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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 전국 규모의 자료로 대표성이 있는 질병관리본부의 자료를 이용하여 65세 이상 노인을 대상으로 만성질환과 우울증세의 실태 및 관련성을 분석하여 노인의 건강증진과 삶의 질 향상을 위한 정책 수립에 필요한 기초자료를 제시하고자 한다.
- 앞서 살펴본 바와 같이 본 연구에서는 노인의 우울증세 현황과 만성질환을 포함해 노인의 우울증세에 영향을 미치는 요인을 분석하였다. 그러나 이 연구는 다음과 같은 몇 가지 제한점을 가지고 있다.
- 이러한 제한점에도 불구하고 우리나라 노인인구 전체를 대표할 수 있는 대규모 인구 집단을 대상으로 한 국민건강영양조사 자료를 이용하여 노인의 우울증세와 만성질환의 현황, 우울증세에 영향을 미칠 수 있는 요인을 살펴보았으며, 노인의 건강증진과 삶의 질 향상을 위한 보건의료 정책에 활용할 수 있는 기초자료를 제시하였다는데에 그 의의가 있다고 여겨진다.
- 이에, 본 연구에서는 국민건강영양조사 자료를 이용하여 65세 이상 노인을 대상으로 만성질환과 우울증세의 현황 및 노인의 우울증세에 영향을 미치는 요인을 파악하여 노인의 삶의 질 향상을 위한 정책수립에 필요한 기초자료를 제시하고자 하였다.
제안 방법
- 건강행위 관련변수로는 주관적 건강인식 상태, 음주, 흡연, 신체활동으로 걷기실천 등을 포함하였다. 질병관리본부에서 생성한 변수를 이용하여 최근 1년간 월 1잔 이상 음주를 ‘음주 유’로 정의하였고, 흡연은 현재흡연자를 ‘흡연 유’로 정의하였다.
- 연구대상자의 모든 연구변수에 대해 빈도분석을 실시하였으며, 사회인구학적 특성, 건강행위 관련변수, 만성질환 유무에 따른 우울증세의 차이를 파악하기 위하여 카이제곱검정을 실시하였다. 노인의 우울증세에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 로지스틱 회귀분석을 실시하였으며, 이 때 만성질환의 수 및 만성질환 유무가 노인의 우울증세에 미치는 영향을 좀 더 명료하게 파악하기 위하여 환자의 사회인구학적 특성과 건강행위 관련변수만 포함한 모형 1과 환자의 사회인구학적 특성, 건강행위 관련변수 뿐만 아니라 만성질환 개수를 포함한 모형 2, 만성질환종류를 포함한 모형 3을 개발하였다. 산출된 모형은 C 통계량 값으로 평가하였다.
- 노인의 우울증세에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 다변량 분석을 실시하였으며, 만성질환의 개수 및 만성질환 종류별 유무가 노인의 우울증세에 영향을 미치는 요인을 좀 더 명료하게 파악하기 위하여 3가지 모형으로 나누어 분석하였다. C통계량 검정결과 가장 우수했던 모형 2는 환자의 사회인구학적 특성, 건강행위 관련 변수 뿐만 아니라 만성질환 개수를 포함한 모형이었으며 분석결과 성, 연령, 개인소득수준, 주관적 건강상태, 현재 흡연유무, 만성질환개수가 노인의 우울증세에 유의한 영향을 미치는 변수로 분석되었다.
- 둘째,노인들의 만성질환에 따른 우울증세 유무의 차이를 분석한다.
- 만성질환은 통계청 자료를 참고로 하여 노인 인구에게 유병률이 높은 고혈압, 뇌졸중, 이상지질혈증, 협심증, 심근경색, 당뇨병, 골관절염 및 류마티즘, 천식 등으로 구성하였으며, 만성질환 유무와 만성질환 개수를 변수로 이용하였다[11]. ‘만성질환 유’는 해당 만성질환으로 의사진단을 받은 경우로 정의하였으며, 암질환은 의사진단을 받은 건수가 10건 미만으로 분석에서 제외하였다.
- 노인의 우울증세에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 로지스틱회귀분석을 실시하였다. 만성질환의 영향을 좀 더 명확하게 분석하기 위해 대상자의 일반적특성 변수만 포함한 모형 1과 일반적 특성 및 만성질환 개수를 포함한 모형 2, 일반적 특성 및 만성질환의 종류를 포함한 모형 3을 개발하였다. 로지스틱회귀분석결과 모형 1에서 노인의 우울증세에 영향을 미치는 독립변수는 성, 연령, 개인소득수준, 주관적 건강상태, 현재흡연유무로 나타났다.
- 연령은 65세에서 74세, 75세 이상으로 구분하였으며, 거주지는 광역시, 도의 동지역에 거주하는 경우를 대도시, 읍 · 면지역에 거주하는 경우를 중소도시로 구분하였다. 소득은 질병관리본부에서 생성한 개인소득을 4분위수로 나눈 변수를 이용하였으며, 보험유형은 건강보험과 의료급여로 구분하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 질병관리본부의 2012년 국민건강영양조사 제5기 3차년도 원시자료 중 건강설문조사 자료를 이용하였다. 제 5기 국민건강영양조사는 2012년 1월에 시작하여 12개월 동안 조사되었고,전국을 층화표본추출에 의해 192개 조사구의 3,800가구로 구성하였다.
- 본 연구는 질병관리본부의 2012년 국민건강영양조사 제5기 3차년도 원시자료 중 건강설문조사 자료를 이용하였다. 제 5기 국민건강영양조사는 2012년 1월에 시작하여 12개월 동안 조사되었고,전국을 층화표본추출에 의해 192개 조사구의 3,800가구로 구성하였다. 총 8,058건의 자료 중 65세 이상 노인을 대상으로 조사된 1,666건의 자료 중 정신건강에 대한 조사항목 중 우울증세 ‘모름’이라고 응답한 경우와 결측치 237건을 제외한 1,429건을 최종 분석대상으로 하였다.
- 총 8,058건의 자료 중 65세 이상 노인을 대상으로 조사된 1,666건의 자료 중 정신건강에 대한 조사항목 중 우울증세 ‘모름’이라고 응답한 경우와 결측치 237건을 제외한 1,429건을 최종 분석대상으로 하였다.
데이터처리
- 노인의 우울증세에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 로지스틱회귀분석을 실시하였다. 만성질환의 영향을 좀 더 명확하게 분석하기 위해 대상자의 일반적특성 변수만 포함한 모형 1과 일반적 특성 및 만성질환 개수를 포함한 모형 2, 일반적 특성 및 만성질환의 종류를 포함한 모형 3을 개발하였다.
- 노인의 우울증세에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 로지스틱 회귀분석을 실시하였으며, 이 때 만성질환의 수 및 만성질환 유무가 노인의 우울증세에 미치는 영향을 좀 더 명료하게 파악하기 위하여 환자의 사회인구학적 특성과 건강행위 관련변수만 포함한 모형 1과 환자의 사회인구학적 특성, 건강행위 관련변수 뿐만 아니라 만성질환 개수를 포함한 모형 2, 만성질환종류를 포함한 모형 3을 개발하였다. 산출된 모형은 C 통계량 값으로 평가하였다.
- 연구대상자의 모든 연구변수에 대해 빈도분석을 실시하였으며, 사회인구학적 특성, 건강행위 관련변수, 만성질환 유무에 따른 우울증세의 차이를 파악하기 위하여 카이제곱검정을 실시하였다. 노인의 우울증세에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 로지스틱 회귀분석을 실시하였으며, 이 때 만성질환의 수 및 만성질환 유무가 노인의 우울증세에 미치는 영향을 좀 더 명료하게 파악하기 위하여 환자의 사회인구학적 특성과 건강행위 관련변수만 포함한 모형 1과 환자의 사회인구학적 특성, 건강행위 관련변수 뿐만 아니라 만성질환 개수를 포함한 모형 2, 만성질환종류를 포함한 모형 3을 개발하였다.
성능/효과
- 70배 유의하게 높은 것으로 분석되었다. C 통계량 검정결과 모형 2가 0.848로 모형 1과 모형 3보다 더 우수한 것으로 조사되었다.
- 노인의 우울증세에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 다변량 분석을 실시하였으며, 만성질환의 개수 및 만성질환 종류별 유무가 노인의 우울증세에 영향을 미치는 요인을 좀 더 명료하게 파악하기 위하여 3가지 모형으로 나누어 분석하였다. C통계량 검정결과 가장 우수했던 모형 2는 환자의 사회인구학적 특성, 건강행위 관련 변수 뿐만 아니라 만성질환 개수를 포함한 모형이었으며 분석결과 성, 연령, 개인소득수준, 주관적 건강상태, 현재 흡연유무, 만성질환개수가 노인의 우울증세에 유의한 영향을 미치는 변수로 분석되었다.
- 41배 유의하게 높았다. 개인소득수준별로는 소득수준이 낮을수록 우울증세를 경험할 확률이 유의하게 높았으며, 주관적 건강상태는 좋음에 비해 보통/나쁨인 경우 우울증세를 경험할 확률이 1.94배 유의하게 높은 것으로 분석되었다. 현재흡연유무에서는 흡연을 하지 않는 경우에 비해 흡연을 하는 경우 우울증세를 경험할 확률이 1.
- 8% 순이었다. 고혈압이 있는 경우가 54.7%로 고혈압이 없는 경우(45.3%)보다 높았으며, 당뇨 유 18.5%, 이상지질혈증 유 20.6%, 뇌졸중 유 3.9%, 심근경색증 유 2.5%, 협심증 유 5.3%, 골관절염 유 28.3%, 류마티스 관절염 유 3.9%, 천식 유 4.2%로 나타났다.
- 만성질환 종류별 우울증세의 비율은 고혈압, 이상지질혈증, 심근경색증, 협심증, 골관절염, 류마티스 관절염이 있는 경우가 없는 경우보다 우울증세 비율이 높게 나타났으나, 골관절염을 제외하고는 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다. 골관절염이 있는 경우 우울증세 비율은 23.1%로 없는 경우인 12.3%보다 유의하게 높았다(p=0.000).
- 로지스틱회귀분석결과 모형 1에서 노인의 우울증세에 영향을 미치는 독립변수는 성, 연령, 개인소득수준, 주관적 건강상태, 현재흡연유무로 나타났다. 남자에 비해 여자가 우울증세를 경험할 확률이 2.16배 유의하게 높았으며, 75세 이상이 65-74세에 비해 우울증세를 경험할 확률이 1.41배 유의하게 높았다. 개인소득수준별로는 소득수준이 낮을수록 우울증세를 경험할 확률이 유의하게 높았으며, 주관적 건강상태는 좋음에 비해 보통/나쁨인 경우 우울증세를 경험할 확률이 1.
- 남자에 비해 여자가, 65-74세에 비해 75세 이상이, 소득수준이 낮을수록, 주관적 건강상태가 나쁘다고 느끼는 경우, 흡연을 하는 경우, 보유하고 있는 만성질환의 개수가 많을수록 우울증세를 경험할 확률이 유의하게 높게 나타났다. 노인의 우울을 대상으로 한 유사한 기존 연구 결과로, 서울시 65세 이상 노인을 대상으로 한 연구에서는 노인우울에 영향을 미치는 요인으로 연령, 기초생활 수급여부, 질병유무, 정기적 운동 실천여부 등을 제시하였다[4].
- 대상자의 일반적 특성 뿐 아니라 만성질환 개수를 포함한 모형 2에서는 성, 연령, 개인소득수준, 주관적 건강상태, 현재흡연유무, 만성질환개수가 노인의 우울증세에 유의한 영향을 미치는 독립변수로 분석되었다. 남자에 비해 여자가, 65-74세에 비해 75세 이상이, 소득수준이 낮을수록, 주관적 건강상태가 보통/나쁘다고 느끼는 경우, 흡연을 하는 경우, 보유하고 있는 만성질환 개수가 많을수록 우울증세를 경험할 확률이 유의하게 높게 나타났다. 대상자의 일반적 특성과 만성질환의 종류를 포함한 모형 3에서 노인의 우울증세에 유의한 영향을 미치는 독립 변수는 성, 연령, 개인소득수준, 주관적건강상태, 현재흡연유무, 골관절염 유무로 나타났다.
- 99배 유의하게 높게 나타났다. 대상자의 일반적 특성 뿐 아니라 만성질환 개수를 포함한 모형 2에서는 성, 연령, 개인소득수준, 주관적 건강상태, 현재흡연유무, 만성질환개수가 노인의 우울증세에 유의한 영향을 미치는 독립변수로 분석되었다. 남자에 비해 여자가, 65-74세에 비해 75세 이상이, 소득수준이 낮을수록, 주관적 건강상태가 보통/나쁘다고 느끼는 경우, 흡연을 하는 경우, 보유하고 있는 만성질환 개수가 많을수록 우울증세를 경험할 확률이 유의하게 높게 나타났다.
- 남자에 비해 여자가, 65-74세에 비해 75세 이상이, 소득수준이 낮을수록, 주관적 건강상태가 보통/나쁘다고 느끼는 경우, 흡연을 하는 경우, 보유하고 있는 만성질환 개수가 많을수록 우울증세를 경험할 확률이 유의하게 높게 나타났다. 대상자의 일반적 특성과 만성질환의 종류를 포함한 모형 3에서 노인의 우울증세에 유의한 영향을 미치는 독립 변수는 성, 연령, 개인소득수준, 주관적건강상태, 현재흡연유무, 골관절염 유무로 나타났다. 모형1, 2에서와 동일하게 남자에 비해 여자가, 65-74세에 비해 75세 이상이, 소득수준이 낮을수록, 주관적 건강상태가 보통/나쁘다고 느끼는 경우, 흡연을 하는 경우가 우울증세를 경험할 확률이 유의하게 높았으며, 만성질환 종류별로는 골관절염이 있는 경우가 없는 경우에 비해 우울증세를 경험할 확률이 1.
- 첫째, 단면조사연구가 가지는 한계점으로 조사 시점에서 건강행태, 만성질환 등과 우울증세와의 관련성을 측정한 것이므로 이들의 인과관계를 명확히 하기 어렵다는 것이다. 둘째, 노인의 우울을 설명하는데 가족관계 및 종교, 친목 모임 등을 포함한 사회관계망이 반영되지 않았다. 향후에는 구체적인 사회관계망을 고려한 분석이 필요할 것이라 여겨진다.
- 만성질환의 영향을 좀 더 명확하게 분석하기 위해 대상자의 일반적특성 변수만 포함한 모형 1과 일반적 특성 및 만성질환 개수를 포함한 모형 2, 일반적 특성 및 만성질환의 종류를 포함한 모형 3을 개발하였다. 로지스틱회귀분석결과 모형 1에서 노인의 우울증세에 영향을 미치는 독립변수는 성, 연령, 개인소득수준, 주관적 건강상태, 현재흡연유무로 나타났다. 남자에 비해 여자가 우울증세를 경험할 확률이 2.
- 9% 순으로 나타났다. 만성질환 종류별 우울증세의 비율은 고혈압, 이상지질혈증, 심근경색증, 협심증, 골관절염, 류마티스 관절염이 있는 경우가 없는 경우보다 우울증세 비율이 높게 나타났으나, 골관절염을 제외하고는 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다. 골관절염이 있는 경우 우울증세 비율은 23.
- 06배 높게 나타났는데, 이는 노인 연령층에서의 흡연이 건강행태 개선을 위한 중요한 변수이며 스트레스와 밀접한 관련이 있는 행태이므로 우울증세에 영향을 미칠 수 있다고 여겨진다. 만성질환과 우울증세와의 관련성에서는 만성질환개수가 많을수록 우울증세를 경험할 확률이 높게 나타났으며, 그 중에서도 골관절염의 유무가 우울증세를 증가시키는 것으로 분석되었다. 이는 만성질환 중에서도 일상생활동작에 영향을 줄 수 있는 질환들이 노인의 우울증세에 좀 더 명확한 요인이 된다는 것을 시사해주며, 만성질환의 예방 및 관리 뿐만 아니라 노인의 정신건강을 위한 프로그램이 절실함을 보여주는 결과라 여겨진다.
- 만성질환에 따른 우울증세에서 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 변수는 만성질환 개수와 골관절염 유무이었다(p<0.05).
- 만성질환에 따른 우울증세의 차이에서는 만성질환 개수와 골관절염 유무가 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 선행연구결과에 의하면 고혈압, 당뇨병, 심장질환, 관절염이 있는 경우 노인들의 우울수준이 높았으며[7], 뇌졸중, 요통, 천식, 안질환이 있는 경우 노인의 우울수준이 높은 것으로 보고되었다[12].
- 대상자의 일반적 특성과 만성질환의 종류를 포함한 모형 3에서 노인의 우울증세에 유의한 영향을 미치는 독립 변수는 성, 연령, 개인소득수준, 주관적건강상태, 현재흡연유무, 골관절염 유무로 나타났다. 모형1, 2에서와 동일하게 남자에 비해 여자가, 65-74세에 비해 75세 이상이, 소득수준이 낮을수록, 주관적 건강상태가 보통/나쁘다고 느끼는 경우, 흡연을 하는 경우가 우울증세를 경험할 확률이 유의하게 높았으며, 만성질환 종류별로는 골관절염이 있는 경우가 없는 경우에 비해 우울증세를 경험할 확률이 1.70배 유의하게 높은 것으로 분석되었다. C 통계량 검정결과 모형 2가 0.
- 선행연구결과에 의하면 고혈압, 당뇨병, 심장질환, 관절염이 있는 경우 노인들의 우울수준이 높았으며[7], 뇌졸중, 요통, 천식, 안질환이 있는 경우 노인의 우울수준이 높은 것으로 보고되었다[12]. 본 연구에서는 고혈압, 당뇨병, 심장질환, 뇌졸중 등에서 우울증세가 유의한 차이가 나타나지 않아 선행연구결과와 차이가 있었으며, 관절염이 있는 경우는 선행연구결과와 동일하게 우울증세가 높은 것으로 나타났다. 여러 만성질환 중 특히 신체의 움직임과 관련이 있는 질환이 더욱 노인의 우울증세와 관련이 있다고 생각되어진다.
- 본 연구에서는 노인의 우울증세와 성, 연령, 개인소득수준, 주관적 건강상태, 현재 흡연유무, 만성질환개수가 관련성이 있는 것으로 나타났다.
- 연구결과, 대상노인 중 만성질환이 있는 경우는 1개 32.5%, 2개 이상이 42.6%로 총 75.1%가 1개 이상의 만성질환을 보유하고 있는 것으로 나타났으며, 이는 2011년 전국노인실태조사에서 밝혀진 만성질환 노인의 비율인 88.5%에 비해 약 13% 정도가 낮은 것으로 나타났다[2]. 이는 전국노인실태조사와 국민건강영양조사의 조사시기와 만성질환의 범주에 포함된 질환의 종류에서 나타나는 차이라고 여겨진다.
- 연구결과에서 현재 흡연을 하는 경우가 흡연을 하지 않는 경우에 비해 우울증세를 경험할 확률이 2.06배 높게 나타났는데, 이는 노인 연령층에서의 흡연이 건강행태 개선을 위한 중요한 변수이며 스트레스와 밀접한 관련이 있는 행태이므로 우울증세에 영향을 미칠 수 있다고 여겨진다. 만성질환과 우울증세와의 관련성에서는 만성질환개수가 많을수록 우울증세를 경험할 확률이 높게 나타났으며, 그 중에서도 골관절염의 유무가 우울증세를 증가시키는 것으로 분석되었다.
- 연구대상자의 건강행태를 파악한 결과 주관적 건강상태가 좋음이 21.6%, 보통/나쁨이 78.4%로 나타났다. 월간 음주여부는 음주를 하는 경우가 65.
- 연구대상자의 만성질환 분포를 분석한 결과 만성질환을 2개 이상 가지고 있는 경우가 42.6%로 가장 높았으며, 1개 32.5%, 0개 24.8% 순이었다. 고혈압이 있는 경우가 54.
- 연구대상자의 사회인구학적 특성에 따른 우울증세 차이를 분석한 결과 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 것은 성별, 소득수준, 교육수준이었다(p<0.05).
- 주관적 건강상태에서는 보통/나쁨인 경우에 우울증세 비율이 17.5%로 좋음인 경우(7.8%)보다 높게 나타났으며, 음주여부에서는 음주를 하지 않는 경우 우울증세 비율이 17.5%로 음주를 하는 경우(11.3%)보다 유의하게 높았다. 걷기실천 유무에 따른 우울증세는 걷기실천을 하지 않는 경우가 17.
- 94배 유의하게 높은 것으로 분석되었다. 현재흡연유무에서는 흡연을 하지 않는 경우에 비해 흡연을 하는 경우 우울증세를 경험할 확률이 1.99배 유의하게 높게 나타났다. 대상자의 일반적 특성 뿐 아니라 만성질환 개수를 포함한 모형 2에서는 성, 연령, 개인소득수준, 주관적 건강상태, 현재흡연유무, 만성질환개수가 노인의 우울증세에 유의한 영향을 미치는 독립변수로 분석되었다.
후속연구
- 이렇듯 노인의 우울과 관련된 연구는 의료, 복지 및 사회분야 등 여러 학문분야에서 지속적으로 이루어지고 있으며, 노인의 우울에 영향을 미치는 요인으로 신체적 질환이 강조되어 오고 있다. 그러나 이러한 기존 연구는 조사대상이 특정 만성질환의 유병노인에 한정되거나, 표본의 대표성을 확보하지 못한 특정지역 인구를 대상으로 하고 있다는 제한점이 있다.
- 이상의 연구결과는 노인의 우울에 대한 사회적 관심과 공감대 형성이 필요하며, 앞으로 좀 더 적극적이고 구체적인 사회적 프로그램 모색이 필요함을 시사해준다. 노인의 우울증세에 영향을 미칠 수 있는 변수를 가지고 있는 고위험군 집단을 파악하여 맞춤형 노인건강증진 프로그램을 개발하는 것이 효과가 있으리라 여겨진다. 또한 노인의 우울증을 조기에 예방하고 치료적 개입이 필요한 시기를 놓치지 않도록 모니터링 하는 시스템 구축이 필요하다.
- 생활체육 프로그램, 운동처방, 식이처방, 자원 봉사 프로그램 확대 등을 통하여 노인들이 생활의 활력을 얻고 건강을 스스로 관리하고 자아존중감을 느낄 수 있도록 하는 분위기를 조성하는 것이 중요할 것이다. 마지막으로 노인의 일상생활의 동선을 고려하여 복지관, 공원 시설 등의 적절한 배치를 점검할 필요가 있으며, 경로당, 노인복지관 프로그램 등의 재정적 지원 확대도 고려한다면 노인들의 삶의 질과 만성질환 관리 능력에 도움이 될 것이라 생각되어진다.
- 이상의 연구결과는 노인의 우울에 대한 사회적 관심과 공감대 형성이 필요하며, 앞으로 좀 더 적극적이고 구체적인 사회적 프로그램 모색이 필요함을 시사해준다. 노인의 우울증세에 영향을 미칠 수 있는 변수를 가지고 있는 고위험군 집단을 파악하여 맞춤형 노인건강증진 프로그램을 개발하는 것이 효과가 있으리라 여겨진다.
- 그러나 이 연구는 다음과 같은 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 첫째, 단면조사연구가 가지는 한계점으로 조사 시점에서 건강행태, 만성질환 등과 우울증세와의 관련성을 측정한 것이므로 이들의 인과관계를 명확히 하기 어렵다는 것이다. 둘째, 노인의 우울을 설명하는데 가족관계 및 종교, 친목 모임 등을 포함한 사회관계망이 반영되지 않았다.
- 셋째, 만성질환과 함께 질병부담 비용을 산출하지 못하였다. 향후 만성질환의 개수에 따른 질병부담과 우울증세와의 관련성을 분석한다면 좀 더 의미 있는 연구가 될 수 있으리라 생각한다.
- 둘째, 노인의 우울을 설명하는데 가족관계 및 종교, 친목 모임 등을 포함한 사회관계망이 반영되지 않았다. 향후에는 구체적인 사회관계망을 고려한 분석이 필요할 것이라 여겨진다. 셋째, 만성질환과 함께 질병부담 비용을 산출하지 못하였다.
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