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문제 정의
- 따라서, 본 연구에서는 일반적인 진정 수면제의 중독의 현황과 임상양상에 대하여 조사하고 진정 수면제의 처방과에 따른 임상양상 및 처방을 비교 분석하여 향후 중독 환자의 예방과 관리 및 치료에 기초적 정보를 제공하고자 하였다.
제안 방법
- 벤조디아제핀은 대사산물의 반감기에 따라 10시간 미만의 경우 속효성, 10~35시간의 경우 중등 지속성, 35시간 이상의 경우 지속성, 3군으로 구분하여 조사하였다13). 또한 같이 복용한 정신과 약제 처방을 조사하여. 추가된 약제 종류수에 따라 빈도를 조사하였다.
- 정신과 약제에는 항우울제, 항경련제, 항정신병제, 베타 차단제, 리튬이 포함되었다. 또한 진정 수면제의 처방과에 따라 정신과와 비정신과 처방으로 구분하여 임상양상을 비교하였다.
- 환자가 자살시도를 하였거나, 위험성이 있는 경우에는 정신과 협진이 이루어졌으며, 협진 기록 상 진단명도 조사하였다. 또한 환자의 응급의료센터에서 임상 결과에 따른 입원 또는 퇴원, 자의 퇴원, 타병원 전원 등의 진료 결과와 중환자실로 입원한 경우 중환자실 재원 기간을 조사하였다. 약제의 종류는 미국의 국가 중독 정보체계(National Poison Data System; NPDS)의 양식에 따라 구분하였다11).
- 진정 수면제는 벤조디아제핀(Benzodiazepines)과 비 벤 조디아제핀 계열인 졸피뎀, 부스피론(Buspirone)이 조사되었다. 벤조디아제핀은 대사산물의 반감기에 따라 10시간 미만의 경우 속효성, 10~35시간의 경우 중등 지속성, 35시간 이상의 경우 지속성, 3군으로 구분하여 조사하였다13). 또한 같이 복용한 정신과 약제 처방을 조사하여.
- 중독 환자에게 증상이 없는 경우를 0점, 경미하거나 호전되는 증상인 경우 1점, 뚜렷하거나 지속되는 증상인 경우 2점, 심각하거나 생명에 치명적인 증상인 경우 3점, 사망하는 경우 4점으로 나타낸다. 응급센터로 내원한 시점의 중독 중증도 지수를 초기 중독 중증도 지수, 입원 기간 중 임상 양상이 가장 좋지 못한 시점에 평가한 지수를 최대 중독 중증도 지수로 정의하여 조사하였다. 환자군 중 중독 초기 중증도 지수가 2점 이상이거나, 복용한 약물의 독성이 강하거나, 그 외 환자의 상태가 악화될 위험도가 높다고 임상의가 판단할 경우 중환자실로 입원하였다.
- 4%)이었다. 이 중 정신과와 비 정신과에서 처방받은 약을 복용한 두 환자군을 비교 분석하였다. 두 환자군 사이에 진정 수면제의 처방은 정신과에서는 벤조디아제핀 혹은 벤조디아제핀과 다른 진정 수면제를 동시 처방하는 비율이 83.
- 환자군 중 중독 초기 중증도 지수가 2점 이상이거나, 복용한 약물의 독성이 강하거나, 그 외 환자의 상태가 악화될 위험도가 높다고 임상의가 판단할 경우 중환자실로 입원하였다. 중환자실에 입원하는 경우 중환자실 재원기간과 인공호흡기 사용 여부를 조사하였다. 진정 수면제는 벤조디아제핀(Benzodiazepines)과 비 벤 조디아제핀 계열인 졸피뎀, 부스피론(Buspirone)이 조사되었다.
- 또한 같이 복용한 정신과 약제 처방을 조사하여. 추가된 약제 종류수에 따라 빈도를 조사하였다. 정신과 약제에는 항우울제, 항경련제, 항정신병제, 베타 차단제, 리튬이 포함되었다.
- 환자의 나이 성별, 복용한 약제의 종류, 의도성 여부, 약물의 출처, 정신과 병력을 조사하였다. 환자가 자살시도를 하였거나, 위험성이 있는 경우에는 정신과 협진이 이루어졌으며, 협진 기록 상 진단명도 조사하였다. 또한 환자의 응급의료센터에서 임상 결과에 따른 입원 또는 퇴원, 자의 퇴원, 타병원 전원 등의 진료 결과와 중환자실로 입원한 경우 중환자실 재원 기간을 조사하였다.
- 환자의 나이 성별, 복용한 약제의 종류, 의도성 여부, 약물의 출처, 정신과 병력을 조사하였다. 환자가 자살시도를 하였거나, 위험성이 있는 경우에는 정신과 협진이 이루어졌으며, 협진 기록 상 진단명도 조사하였다.
- 약제의 종류는 미국의 국가 중독 정보체계(National Poison Data System; NPDS)의 양식에 따라 구분하였다11). 환자의 중독 증상 및 중독 중증도 지수(Poisoning Severity Score; PSS)를 조사 하였다. Persson 등12)이 보고한 중독 중증도 지수는 소화기계, 호흡기계, 신경계, 심혈관계, 대사균형, 간, 신장, 혈액, 근골격계 등 각 기관에 따라 중독 증상의 정도를 0~4점으로 점수화하여 평가하는 방법이다.
대상 데이터
- 본 연구는 2011년 1월 1일부터 2013년 12월 31일까지 연간 약 9만명 이상의 환자가 방문하는 일개 권역응급의료센터로 내원한 환자를 대상으로 후향적으로 조사하였다. 의무기록상 급성 약물 중독인 20세 이상의 성인 환자를 대상으로 하였다.
- 하지만 중환자실 입원 비율이나, 중환자실 재원 기간, 인공호흡기의 사용 빈도에서는 유의한 차이가 없었다. 사망한 환자는 발생하지 않았지만, 총 환자 중 30% 이상이 3~4일간 중환자실을 사용하였고, 20% 정도에서 인공호흡기를 사용하였다. 따라서 정신과뿐만 아니라 비 정신과에서도 진정 수면제의 처방에 있어 주의가 필요로 할 것으로 판단된다.
- 본 연구는 2011년 1월 1일부터 2013년 12월 31일까지 연간 약 9만명 이상의 환자가 방문하는 일개 권역응급의료센터로 내원한 환자를 대상으로 후향적으로 조사하였다. 의무기록상 급성 약물 중독인 20세 이상의 성인 환자를 대상으로 하였다. 약물의 중독이 확실치 않거나, 전원 되어 온 경우, 알코올, 가스 중독, 벌레 혹은 뱀독의 중독, 복어독, 및 식중독은 제외하였다.
- 중환자실에 입원하는 경우 중환자실 재원기간과 인공호흡기 사용 여부를 조사하였다. 진정 수면제는 벤조디아제핀(Benzodiazepines)과 비 벤 조디아제핀 계열인 졸피뎀, 부스피론(Buspirone)이 조사되었다. 벤조디아제핀은 대사산물의 반감기에 따라 10시간 미만의 경우 속효성, 10~35시간의 경우 중등 지속성, 35시간 이상의 경우 지속성, 3군으로 구분하여 조사하였다13).
- 처방과에 따라 비 정신과에서 속효성 벤조디아제핀 혹은 졸피뎀 처방 비율이 유의하게 높았다. 하지만 임상 양상을 비교해 본 결과 사망 환자가 발생하지는 않았고, 예후에 있어 유의한 차이는 없었으나, 전체 진정 수면제 중독 환자 중 30% 정도가 중환자실로 입원하였고, 3~4일간 중환자실을 사용하였고, 20% 정도에서 인공호흡기를 사용하였다. 그러므로 진정 수면제 처방에 있어 주의가 필요하다.
데이터처리
- 모든 연구결과는 SPSS version 18.0 (SPSS Inc., Chicago, USA)를 이용하였으며, 범주형 자료의 경우 Chi-square test를, 연속성 자료의 경우 Student’s t-test를 시행하였으며, p value가 0.05 미만인 경우 통계학적으로 유의하다고 판단하였다.
이론/모형
- 또한 환자의 응급의료센터에서 임상 결과에 따른 입원 또는 퇴원, 자의 퇴원, 타병원 전원 등의 진료 결과와 중환자실로 입원한 경우 중환자실 재원 기간을 조사하였다. 약제의 종류는 미국의 국가 중독 정보체계(National Poison Data System; NPDS)의 양식에 따라 구분하였다11). 환자의 중독 증상 및 중독 중증도 지수(Poisoning Severity Score; PSS)를 조사 하였다.
성능/효과
- 2011년부터 2013년까지 진정 수면제 중독 환자를 대상으로 한 본 연구에서 중독 약물 중 가장 많은 수는 진정 수면제였으며, 농약은 점차 감소하고, 항우울제는 증가하는 추세였다. 이는 다른 국내 연구에서 보고된 결과와 일치한다.
- 결론적으로, 2011년부터 2013년까지 일개 권역응급의료센터에 내원한 중독환자들의 자료를 분석해 본 결과 평균 연령이 남녀 모두에서 감소하는 추세였다. 약물의 종류로는 진정 수면제가 가장 많았으며, 농약의 비율은 감소하고, 항우울제의 비율은 증가하는 추세였다.
- 그리고 환자들의 중독 중증도 지수를 조사하였고 이 중 최대 중독 중증도 지수는 총 45명이 퇴원 혹은 전원, 자의퇴원의 이유로 측정되지 않았으며, 이 중 1명을 제외하고 초기 중독 증상은 모두 경미(PSS≤1) 하였다.
- 대상 환자군에서 병원 내원 전, 후의 정신과적 진단을 조사해본 결과, 내원 전에는 전체 환자 중 122명(43.4%)의 환자가 정신과적 진단을 받은 적이 없다고 답변하였고, 내원 후 정신과 진료를 거부한 80명(28.5%)을 제외하고, 모두 정신과 진료를 받았다. 이 중 정신과 처방약을 복용한 환자군에서는 병원 내원 전, 후 정신과적 진단의 큰 변화는 없었다.
- 두 환자군 사이에 진정 수면제의 처방은 정신과에서는 벤조디아제핀 혹은 벤조디아제핀과 다른 진정 수면제를 동시 처방하는 비율이 83.9%로, 비 정신과에서는 졸피뎀을 단독으로 처방을 하는 비율은 46.5%로통계학적으로 유의하게 높았다(p<0.001).
- 또한 대사 산물의 반감기에 따른 벤조디아제핀의 처방 패턴은, 정신과에서는 중등지속성 및 지속성 제제를, 비 정신과에서는 속효성 제제를 처방하는 비율이 통계학적으로 유의하게 높았다(p<0.001).
- 이는 정신과에서는 진단된 정신질환에 따라 다양한 혼합 약제 요법이 많은 비율을 차지하며, 비 정신과의 경우 불면 증상을 조절하기 위한 처방이 많기 때문으로 추정된다. 또한 벤조디아제핀의 대사물 반감기에 따라 처방 패턴을 비교하였을 경우에도, 정신과에서는 중증 지속성 혹은, 지속성 제제를, 비 정신과에서는 속효성 제제를 사용하는 비율이 높았다. 이것은 이탈리아와 일본의 대규모 조사의 결과와 다르지 않다13,19).
- 또한 전체 환자에서 초기와 최대 중독 중증도 지수를 비교하였을때 중등도 이상의 중독 증상을 보이는 경우(PSS≥2)는 초기의 중독 중증도 지수 2점 67명(23.8%), 3점 23명(8.2%) 이었으며, 최대 중독 중증도 지수는 2점 60명(21.4%), 3점 27명(9.6%)이었다(Table 2).
- 6%)을 차지하였다. 벤조디아제핀 복용군과 벤조디아제핀과 졸피뎀 동시 복용군에서는 정신과 처방(vs 비정신과) 의 비율이 각각 67.4% (vs 17.8%), 80.5% (vs 17.1%)으로 높게 나타났으며, 졸피뎀 복용군에서는 비 정신과의 처방 (vs 정신과)이 49.5% (vs 25.8%)로 높게 나타났다. 진정 수면제와 함께 복용한 정신과 약제의 종류수를 조사한 결과는 다음과 같다.
- 벤조디아제핀 복용군과 졸피뎀 복용군, 벤조디아제핀과 졸피뎀 동시 복용군에 있어 중환자실 입원 비율, 초기와 최대 중독 중증도 지수의 변화 등은 큰 차이가 없었으며, 평균 중환자실 입원 기간 또한 5일 미만으로 벤조디아제핀과 졸피뎀은 비교적 안전한 약물이라 할 수 있다. 그 중 졸피뎀의 복용군의 경우 다른 군에 비하여 인공호흡기 사용 비율도 낮으며, 중환자실 입원기간도 낮아, 벤조디아제핀에 비하여 위험성이 낮다고 하겠다.
- 6%를 차지하였다(Table 1). 벤조디아제핀 복용군에 있어서 추가 복용한 약제의 종류는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(Selective Serotonis Reuptake Inhibitor; SSRI), 삼환계 항우울제(Tricyclic antidepressant; TCA) 순으로 가장 많았으며, 벤조디아제핀과 졸피뎀 동시 복용군에서는 세로토닌 재흡수 억제제, 항정신병제제 순이었다.
- 2%로 점차 감소하는 추세를 보였다. 복용한 약제는 진정제/수면제/항정신병제는 28.8%에서 28.0%로 변화가 없었으며, 항우울제는 13.0%에서 17.2%로 점차 증가하는 추세를, 농약의 경우 23.1%에서 14.8%로 점차 감소하는 추세를 보였다(Fig. 2).
- 복용한 진정 수면제의 처방을 조사한 결과를 보면, 벤조디아제핀과 졸피뎀 복용군이 전체 진정 수면제 환자의 97.1%를 차지하였다. 따라서 진정 수면제 중독 환자 관리 부분에 있어 벤조디아제핀과 졸피뎀 두가지 약제의 처방에 관리와 세심한 주의가 필요할 것으로 생각된다.
- 이 또한 기존의 국내 연구에서 도시지역은 20~30대 자살시도자가 많고, 농촌 지역은 60대 이상이 많았으며, 농촌 지역에 인접한 일개 대학병원의 급성 중독 환자의 평균 연령 또한 40대 초반이라고 하는 기존의 연구결과와 일치한다16,17). 본 연구의 대상 병원 특성상 인천 도서지역과 충북에서 이송되는 환자의 비율이 높아 도시지역이나 농업지역의 중독양상과 다른 중간형 양상을 보였다. 또한 3년간 남녀 평균 연령이 모두 낮아지고 있는 것은, 점차 농약 중독의 비율이 감소하고, 병원 처방 약물 중독이 증가하기 때문으로 생각된다.
- 결론적으로, 2011년부터 2013년까지 일개 권역응급의료센터에 내원한 중독환자들의 자료를 분석해 본 결과 평균 연령이 남녀 모두에서 감소하는 추세였다. 약물의 종류로는 진정 수면제가 가장 많았으며, 농약의 비율은 감소하고, 항우울제의 비율은 증가하는 추세였다. 약물의 출처도 비 처방 물질은 감소하고 처방 약물의 비율이 증가하는 추세였다.
- 전체 진정 수면제 중독 환자는 281명이었으며, 이중 벤조디아제핀 복용군이 135명(48.0%), 졸피뎀 복용군이 97명 (34.5%), 벤조디아제핀과 졸피뎀 동시 복용군이 41명 (14.6%)을 차지하였다. 벤조디아제핀 복용군과 벤조디아제핀과 졸피뎀 동시 복용군에서는 정신과 처방(vs 비정신과) 의 비율이 각각 67.
- 진정 수면제와 함께 복용한 정신과 약제의 종류수를 조사한 결과는 다음과 같다. 진정 수면제 단독 복용한 비율은 벤조디아제핀과 벤조디아제핀, 졸피뎀 동시 복용군에서 각각 38.5%, 46,3%였으며, 졸피뎀 복용군에서는 단독 복용 비율이 86.6%를 차지하였다(Table 1). 벤조디아제핀 복용군에 있어서 추가 복용한 약제의 종류는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(Selective Serotonis Reuptake Inhibitor; SSRI), 삼환계 항우울제(Tricyclic antidepressant; TCA) 순으로 가장 많았으며, 벤조디아제핀과 졸피뎀 동시 복용군에서는 세로토닌 재흡수 억제제, 항정신병제제 순이었다.
- 진정 수면제 중독 환자를 처방과에 따라 비교해보면, 정신과에서는 벤조디아제핀 및 타 진정 수면제를 혼합 처방하는 비율이, 비 정신과에서는 졸피뎀 단독 처방하는 비율이 높았다. 이는 정신과에서는 진단된 정신질환에 따라 다양한 혼합 약제 요법이 많은 비율을 차지하며, 비 정신과의 경우 불면 증상을 조절하기 위한 처방이 많기 때문으로 추정된다.
- 진정 수면제에 따른 급성 중독 환자들의 임상 결과를 비교해 보면, 중환자실로 입원한 환자는벤조디아제핀 복용군 33.3%, 졸피뎀 복용군 24.7%, 벤조디아제핀, 졸피뎀 동시 복용군 43.9%를 차지하였다. 인공호흡기를 사용한 경우는 벤조디아제핀 복용군에서 32명(23.
- 진정 수면제 중독은 대부분 벤조디아제핀과 졸피뎀에 의한 것이었다. 처방과에 따라 비 정신과에서 속효성 벤조디아제핀 혹은 졸피뎀 처방 비율이 유의하게 높았다. 하지만 임상 양상을 비교해 본 결과 사망 환자가 발생하지는 않았고, 예후에 있어 유의한 차이는 없었으나, 전체 진정 수면제 중독 환자 중 30% 정도가 중환자실로 입원하였고, 3~4일간 중환자실을 사용하였고, 20% 정도에서 인공호흡기를 사용하였다.
- 001). 환자의 중환자실로의 입원 비율, 중환자실 재원기간, 인공호흡기의 사용 빈도에는 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(Table 3).
후속연구
- 하지만 이러한 제한점에도 불구하고, 진정 수면제 중독의 환자의 현황과 진정 수면제의 처방과에 따른 임상 결과및 처방의 비교 분석을 통하여, 우리나라의 중독 약물의 변화 추세와 진정 수면제 중독 환자들의 임상적 특성을 파악하는 데에 기초 자료가 될 수 있다고 생각한다. 그리고 진정 수면제의 적절한 처방을 위하여 일차적으로 정신과적 평가가 필요로 하며, 약제의 효과 및 부작용을 포함하는 교육 프로그램이 필요로 할 것으로 사료된다. 그리고 이후로도 정기적으로 정신과적 평가가 지속되어야 할 것으로 생각된다.
- 또한 비 정신과에서 진정 수면제를 처방받은 환자들에서 내원 후 새로 우울증으로 진단되는 경우가 많았다. 따라서 이러한 진정 수면제 중독 환자들의 특성을 이해하고 처방 전후로 지속적인 정신과적 평가가 필요할 것으로 생각된다.
- 그리고 이후로도 정기적으로 정신과적 평가가 지속되어야 할 것으로 생각된다. 또한 중독 환자에 있어서 정신과 치료에 협조를 이끌어 낼 수 있도록, 사회적인 기구나 제도가 보완되어야 할 것으로 사료된다.
- 또한 자살시도의 경우 건강 보험에서 적용을 받지 못하기 때문에, 경제적 부담으로 인해 입원을 거부했을 것으로 판단된다. 마지막으로 본 연구는 일개 응급의료센터에 내원한 환자를 대상으로 시행한 연구로, 우리나라의 일반적인 도시와 농촌지역의 급성 중독 환자를 대표하기 어렵다는 점이 제한점이다.
- 본 연구의 한계점은 우선 복용 약물의 복용량에 대한 조사가 제외되었다는 점이다. 현실적으로 복용량을 객관적으로 계측할 수 있는 방법은 없으며, 본인의 진술에 의존해야 한다.
- 하지만 이러한 제한점에도 불구하고, 진정 수면제 중독의 환자의 현황과 진정 수면제의 처방과에 따른 임상 결과및 처방의 비교 분석을 통하여, 우리나라의 중독 약물의 변화 추세와 진정 수면제 중독 환자들의 임상적 특성을 파악하는 데에 기초 자료가 될 수 있다고 생각한다. 그리고 진정 수면제의 적절한 처방을 위하여 일차적으로 정신과적 평가가 필요로 하며, 약제의 효과 및 부작용을 포함하는 교육 프로그램이 필요로 할 것으로 사료된다.
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