선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 저자들은 중증의 무지외반증 중 중등도의 중족골간 각을 가지는 경우에서 중증의 중족골간 각을 가지는 경우보다 재발이 많을 것이라고 가설을 세웠다. 따라서 본 연구에서는 중증의 무지외반각을 가지는 환자에서 중족골간 각의 변형 정도에 따른 수술 전, 후 방사선학적 결과 및 수술 후 임상적 결과, 그리고 재발의 정도에 대해 비교해 보고자 하였다.
- 본 연구에서는 중증의 무지외반각을 가지는 환자에서 중족골간 각의 변형 정도에 따른 수술 전, 수술 후 방사선학적 결과 및 수술 후 임상적 결과, 그리고 재발의 정도에 대해 비교해 보고자 하였다. 중증 무지외반증에서 중등도의 중족골간 각을 가진 경우가 중증의 중족골간 각을 가진 경우보다 무지외반각과 종자골의 위치에 대한 교정이 부족하였고, 재발률이 더 높았다.
가설 설정
- 4) 특히 저자들은 이러한 변형이 중증의 중족골간 각을 가지는 경우보다 교정이 더 어렵고 교정의 소실이 더 흔한 것을 경험하였다. 저자들은 중증의 무지외반증 중 중등도의 중족골간 각을 가지는 경우에서 중증의 중족골간 각을 가지는 경우보다 재발이 많을 것이라고 가설을 세웠다. 따라서 본 연구에서는 중증의 무지외반각을 가지는 환자에서 중족골간 각의 변형 정도에 따른 수술 전, 후 방사선학적 결과 및 수술 후 임상적 결과, 그리고 재발의 정도에 대해 비교해 보고자 하였다.
제안 방법
- 제 1중족골을 중심으로 6∼7 cm의 내측 절개를 가한 후내측 관절낭을 절개하고 내측 융기부를 절제하였다. 같은 절개선을 통해 제 1중족골의 배부의 신경이 손상받지 않게 주의하여 배부의 피판을 들어 올린 후 제 1, 2중족골 사이를 노출하였고, 이를 통해 외측 관절낭, 족무지 내전근건, 그리고 심부 횡형 중족골 간 인대를 절제하였다. 다음으로 중족 설상 관절의 7 mm 원위부에서 절골부의 첨부가 근위부로 향하게 하여 60°의 각도로 갈매기형 절골술을 시행하였다.
- 방사선학적 결과는 수술 전과 수술 직후, 그리고 최종 추시의 무지외반각, 중족골간 각, 내측 종자골의 위치의 변화를 비교하였다. 그리고 양 군의 수술 전 중족골 내전각과 원위 중족골 관절면 각을 비교하였다. 무지외반각은 제 1중족골과 근위 족지골의 장축이 이루는 각으로 측정하였으며, 중족골간 각은 제 1중족골과 제 2중족골의 장축이 이루는 각을 측정하였다.
- 그리고 최종 추시의 방사선 사진상에서 무지 외반각이 20° 이상인 경우를 재발로 정의하고, 양 군에서 재발률을 평가하였다.
- 다음으로 중족 설상 관절의 7 mm 원위부에서 절골부의 첨부가 근위부로 향하게 하여 60°의 각도로 갈매기형 절골술을 시행하였다.
- 그리고 양 군의 수술 전 중족골 내전각과 원위 중족골 관절면 각을 비교하였다. 무지외반각은 제 1중족골과 근위 족지골의 장축이 이루는 각으로 측정하였으며, 중족골간 각은 제 1중족골과 제 2중족골의 장축이 이루는 각을 측정하였다. 내측 종자골의 위치는 Hardy와 Clapham5)이 제시한 방법을 이용하여 제 1중족골을 이분 하는 선과 내측 종자골이 이루는 위치를 7단계로 구분하여 측정하였다.
- 방사선학적 결과는 수술 전과 수술 직후, 그리고 최종 추시의 무지외반각, 중족골간 각, 내측 종자골의 위치의 변화를 비교하였다. 그리고 양 군의 수술 전 중족골 내전각과 원위 중족골 관절면 각을 비교하였다.
- 다음으로 중족 설상 관절의 7 mm 원위부에서 절골부의 첨부가 근위부로 향하게 하여 60°의 각도로 갈매기형 절골술을 시행하였다. 원위 골편의 내측 전위와 각형성을 통해 교정을 시행하고 2개 또는 3개의 1.6 mm 굵기의 K-강선을 이용하여 고정 하였다. 족무지 지골 간 외반증이 동반된 경우에는 Akin 절골술을 같이 시행하였다.
- 전체 환자 중, 중족골간 각 18°를 기준으로 18° 미만인 군을 M군(27예), 18° 이상인 군을 S군(21예)으로 나누었다.
- 제 1중족골을 중심으로 6∼7 cm의 내측 절개를 가한 후내측 관절낭을 절개하고 내측 융기부를 절제하였다.
- 중족골 내전각은 modified Sgarlato’s technique6)을 이용하여제 2중족골의 장축과 소족근골의 장축이 이루는 각을 측정하였고(Fig. 1), 원위 중족골 관절면각은 제 1중족골의 장축과 원위 관절 면의 가장 내측과 외측을 연결한 선이 이루는 각을 측정하였다.
대상 데이터
- 2008년 1월부터 2010년 12월까지, 중증의 무지외반증(무지외반각 ≥40°)으로 1명의 술자에 의해 근위 중족골 갈매기형 절골술과 원위 연부 조직 유리술을 시행받았던 48명(55예)을 대상으로 하였다.
- 2008년 1월부터 2010년 12월까지, 중증의 무지외반증(무지외반각 ≥40°)으로 1명의 술자에 의해 근위 중족골 갈매기형 절골술과 원위 연부 조직 유리술을 시행받았던 48명(55예)을 대상으로 하였다. 이 중 추시 기간이 1년이 되지 않았던 5명(5예)과 내측 종자골이 없었던 1명(1예), 그리고 재수술을 시행받았던 1명(1예)을 제외한 41명(48예)을 대상으로 하였다. 전체 환자 중, 중족골간 각 18°를 기준으로 18° 미만인 군을 M군(27예), 18° 이상인 군을 S군(21예)으로 나누었다.
데이터처리
- 양 군 간의 임상적 및 방사선학적 결과는 Student’s t-test를 이용하여 비교하였고, 양 군 간의 재발에 대한 위험도는 chi-square test를 이용하였다.
- 임상적 결과는 양 군에서 수술 전과 최종 추시의 American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) 점수7)와 visual analogue scale (VAS) 점수를 이용하여 비교하였다.
- 통계적 분석은 Kologorov-Smirnov test를 이용하여 정규성 검정을 먼저 시행하였다. 양 군 간의 임상적 및 방사선학적 결과는 Student’s t-test를 이용하여 비교하였고, 양 군 간의 재발에 대한 위험도는 chi-square test를 이용하였다.
이론/모형
- 무지외반각은 제 1중족골과 근위 족지골의 장축이 이루는 각으로 측정하였으며, 중족골간 각은 제 1중족골과 제 2중족골의 장축이 이루는 각을 측정하였다. 내측 종자골의 위치는 Hardy와 Clapham5)이 제시한 방법을 이용하여 제 1중족골을 이분 하는 선과 내측 종자골이 이루는 위치를 7단계로 구분하여 측정하였다. 중족골 내전각은 modified Sgarlato’s technique6)을 이용하여제 2중족골의 장축과 소족근골의 장축이 이루는 각을 측정하였고(Fig.
- 6 mm 굵기의 K-강선을 이용하여 고정 하였다. 족무지 지골 간 외반증이 동반된 경우에는 Akin 절골술을 같이 시행하였다.
성능/효과
- 2) 경도와 중등도 변형은 무지외반각 20°를, 그리고 중등도와 중증 변형은 무지외반각 40°를 기준으로 나누는 것에 대해서는 큰 이견이 없다.
- 3) 하지만 중증의 무지외반 변형을 가지는 환자들 중 중등도의 중족골간 각을 가지는 경우가 드물지 않으며, 이러한 변형을 중등 도와 중증의 변형 중 어느 것으로 분류할지에 대해서는 이견이 있다.4) 특히 저자들은 이러한 변형이 중증의 중족골간 각을 가지는 경우보다 교정이 더 어렵고 교정의 소실이 더 흔한 것을 경험하였다. 저자들은 중증의 무지외반증 중 중등도의 중족골간 각을 가지는 경우에서 중증의 중족골간 각을 가지는 경우보다 재발이 많을 것이라고 가설을 세웠다.
- AOFAS 점수는 M군에서 수술 전 44.7에서 최종 추시 시 86.9로, S군에서 수술 전 43.9에서 최종 추시 시 89.9로 호전되었다(p<0.001).
- 무지외반각은 수술 전 양 군에서 유의한 차이가 없었으나, 수술 직후와 최종 추시에서는 M군에서 S군에 비해 유의하게 큰 무지외반각을 보였다(Fig. 2). 중족골간 각은 수술 전과 수술 직후에 M군에서 S군에 비해 유의하게 작았으나, 최종 추시에서는 양 군 간의 유의한 차이가 없었다(Fig.
- 따라서 연부조직의 구축의 정도가 상대적으로 심하게 되고, 심한 경우에는 제 1족지가 제 2족지 아래로 들어가는 교차변형의 발생 위험이 더 높을 것으로 생각된다. 본 연구에서는 M군에서 S군보다 수술 직후 촬영한 방사선 사진에서 중족골간 각은 더 작았으나 무지외반각과 종자골의 위치의 교정은 더 부족하였다. 저자들은 이러한 결과의 원인으로 M군에서 연부조직의 구축 정도가 더 심하였으며, 이에 대한 유리의 정도가 부족하였을 것으로 생각한다.
- 본 연구에서는 연구 전 제시한 가설처럼 중등도의 중족골간 각을 가졌던 M군에서 중증의 중족골간 각을 가졌던 S군에 비해 재발률이 유의하게 더 높았다. 재발에는 다양한 원인들이 영향을 끼치게 되는데, 큰 중족골 내전각과 원위 중족골 관절면각은 잘 알려진 무지외반증의 재발 요인들이다.
- 4). 수술 전 방사선 사진에서는 M군에서 S군에 비해 유의하게 큰 중족골 내전각과 원위 중족골 관절면각을 나타내었다(Table 2).
- 2). 중족골간 각은 수술 전과 수술 직후에 M군에서 S군에 비해 유의하게 작았으나, 최종 추시에서는 양 군 간의 유의한 차이가 없었다(Fig. 3). 종자골의 위치는 수술 전 양 군에서 차이가 없었으나, 수술 직후에 M군에서 S군에 비해 부족한 교정의 정도를 보였다(Fig.
- 본 연구에서는 중증의 무지외반각을 가지는 환자에서 중족골간 각의 변형 정도에 따른 수술 전, 수술 후 방사선학적 결과 및 수술 후 임상적 결과, 그리고 재발의 정도에 대해 비교해 보고자 하였다. 중증 무지외반증에서 중등도의 중족골간 각을 가진 경우가 중증의 중족골간 각을 가진 경우보다 무지외반각과 종자골의 위치에 대한 교정이 부족하였고, 재발률이 더 높았다.
- 중증 무지외반증에서 중등도의 중족골간 각을 가진 경우가 중증의 중족골간 각을 가진 경우보다 무지외반각과 종자골의 위치에 대한 교정이 부족하였고, 중족골 내전각과 원위 중족골 관절면각이 더 컸으며, 재발률이 더 높았다.
- 최종 추시 시 M군에서 10예, S군에서 2예가 재발하였고, M군에서 S군에 비해 5.6배의 재발에 대한 상대적 위험도를 보였다(p=0.041). M군에서의 무지외반각은 20°∼25°가 5예(50%), 26°∼30°가 2예(20%), 31° 이상이 3예(30%)였고, S군에서는 26°∼30°와 31° 이상이 각각 1예였다.
후속연구
- 하지만 중증의 무지외반증이 경도나 중등도의 무지외반증에 비해 흔하지 않기 때문에 많은 수의 환자를 대상으로 한 연구가 쉽지 않을 것으로 생각된다. 다음으로, 본 연구가 후향적으로 시행되었다는 점 또한 제한점이다. 이를 보완하기 위해 좀 더 많은 수의 환자를 대상으로 한 전향적 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 또한 중증의 무지외반각과 중족골간 각을 가지는 변형을 수술할 때 중등도의 중족골간 각을 가지는 경우에 비해 좀 더 연부조직의 유리 술을 철저하게 시행하는 경우가 많을 것으로 생각되며, 이것이 M 군에서 구축된 연부조직의 유리술이 부족하였던 원인이 될 수 있을 것으로 생각된다. 따라서 무지외반각은 크지만 상대적으로 중족골간 각이 작은 무지외반증을 수술할 때는 좀 더 철저한 외측 연부조직 유리술을 시행하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구는 양 군의 대상수가 적다는 제한점이 있다. 하지만 중증의 무지외반증이 경도나 중등도의 무지외반증에 비해 흔하지 않기 때문에 많은 수의 환자를 대상으로 한 연구가 쉽지 않을 것으로 생각된다.
- 다음으로, 본 연구가 후향적으로 시행되었다는 점 또한 제한점이다. 이를 보완하기 위해 좀 더 많은 수의 환자를 대상으로 한 전향적 연구가 필요할 것으로 생각된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.