[논문]요추추나치료 후 발생한 등통증 환자 증례보고

송영일

요추추나치료 후 발생한 등통증 환자 증례보고
Dorsalgia occurred after Chuna Manual Theraphy : A Case Report 원문보기

Objectives: The purpose of this study is to investigate the safety, injury mechanism, complication and adverse reactions associated with Chuna manual theraphy(CMT), to report one case of adverse reaction with CMT. Methods: A 39-year-old woman presented with low back pain and left leg pain. The patient undertook a lumbar Chuna manual theraphy. After this maneuver, the patient complained of dorsalgia. The patient's dorsalgia didn't improve. In CT study, T5-6 hard disc bulging was diagnosed. Results and Conclusions : It is supposed that this patient suffered dorsalgia secondarily due to a lumbar Chuna manual theraphy. From this case, we can understand the etiology of dorsalgia to some extent and consider the complication of Chuna manual theraphy. In the future, more study, research and prospective trial for complications of a lumbar Chuna manual theraphy is required.

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문제 정의

본 저자는 요추 추나치료후 등통증이 발생한 임상 증례를 접하게 되어, 이에 추나 치료 시술의 부작용에 대한 연구를 바탕으로 하여 추나 치료 행위의 전문성을 높이고, 또한 추나의학의 건강보험 급여화 및 추나 치료의 전문화, 그리고 추나 치료의 근거중심의학 연구에 필요한 자료를 제공하고자 한다.
요추 추간판 탈출증으로 진단받은 환자에게 측와위 요추교정법을 시행한 후 발생한 등통증에 대하여 영상의학적 검사를 실시한 후 등통증과 환자의 기저질환과의 유의한 연관관계를 발견하였기에 추나치료의 부작용과 합병증의 증례로서 보고하는 바이다.
요통 및 하지방사통 환자에게 요추 추나치료 후 심한 등통증과 자세변화불리, 흉추신전불리, 보행불편 등이 발생하여 시술자의 과실로 인한 의료사고로 오인될 가능성이 있었던 환자 1례를 대상으로 임상증상 및 치료내용과 영상의학 검사결과를 파악하여 요추 추나치료 후 발생한 등통증의 개연성을 보고하는 바이다.

가설 설정

1) 좌측 골반부터 발목까지 찢어지고 불로 지지는 듯하면서 찌릿한 양상의 통증 호소함.
3) 오래 걷지 못하며 5분정도 걸으면 반드시 쉬어야 한다고 함.
4) 좌측 사타구니 안쪽 느낌이 둔함.
5) 좌측 족지 3-5지가 떨리는 증상 있음.

제안 방법

檳蘇散加味方(창출초 향부자 오가피 12g, 두충염초 위령선 8g, 백작약주초 천궁 당귀 강활 목과 우슬 주세 속단 숙지황 6g, 방기 빈랑 독활 감초 건강 현호색초초 홍화 진피 몰약 오약 육계 유향 소목 소엽 4g)을 하루 2첩 3팩을 3번 분복하였다.
체간부에 방산통이나 감각이상증후는 보이지 않았다. 당시에는 치료부위와 전혀 상관없는 흉추부위의 통증을 호소하여, 환자가 긴장상태에서 흉추부 척추기립근이 신전되면서 발생한 근육이상으로 판단하고 환자를 안정시킨 후 아이스팩과 습식부항을 시술하였다. 환자가 퇴원하기 전까지 2일간은 통증의 호전이 거의 없었으며 자세의 변화에 따라 극심한 통증을 호소하였다.
멸균된 stainless steel 호침(0.25×40mm 1회용, 동방침구제작소, 한국)을 사용하여 요추부 통처 주변을 선택하여 혈위 당 10-20mm의 심도로 15분간 유침 하였다.
부항요법은 멸균 소독된 부항컵(4호, 대건부항, 한국)을 사용하여 척추기립근 분포 부위에 해당하는 방광경락 유주선상에 건부항으로 10분간 시행하였다.
9) 8월 28일: 추나치료 시작. 요추굴곡신연기법과 측와위 요추교정법을 시술하였다. 측와위 요추 교정법을 시술 후 갑작스러운 등통증을 호소하였다.
환자는 복와위를 취하고 먼저 치료적부 검사를 통해 통증이 없는 것을 확인한다. 요통이 있는 상태이므로 두방수의 접촉수를 넓게 펴고 다섯 손가락 전체가 연조직 견인을 하도록 하고 장근부로 치료하고자 하는 척추관절의 극돌기를 고정시킨다. 자동장치를 이용해 굴곡과 신연을 유도하며 하부 요추에서 상부요추순으로 시행한다.
환자는 호흡 시나 체간회전 시, 등이 칼로 베이는 듯 한 통증이 발생한다고 호소하였다. 이에 시술자는 해당 부위 근육의 문제로 진단하고 아이스팩과 습식부항을 처치하였다.
환자가 의료사고를 주장하며 재입원하여 2014년 9월 5일에 찍은 엑스레이 상에는 흉추에 아무런 이상을 파악할 수 없는 상황 이었다. 이후 2014년 9월 10일에 추가적으로 실시한 CT 검사 상 비로소 T5-6 hard disc bulging이 있는 것을 확인하여 환자의 등통증과의 연관성을 찾아내었다. 이후 환자는 9월 11일에 퇴원하였다.
1) 8월 20일 : 본원 외래 통해 입원, 좌측 골반 엉치부위부터 좌측 발목까지 찢어지고 불로 지지는 듯한 통증을 주 증상으로 함. 이후 환자의 통증에 침치료, 약침치료, 건식부항치료, 한방물리요법, 한약치료등을 시행하였다.
요추굴곡신연기법과 측와위 요추교정법을 시술하였다. 측와위 요추 교정법을 시술 후 갑작스러운 등통증을 호소하였다. 환자는 호흡 시나 체간회전 시, 등이 칼로 베이는 듯 한 통증이 발생한다고 호소하였다.
25×40mm 1회용, 동방침구제작소, 한국)을 사용하여 요추부 통처 주변을 선택하여 혈위 당 10-20mm의 심도로 15분간 유침 하였다. 침전기 자극술은 통증 개선을 위해 사용하였으며, 오전 9시, 오후 2시 1일 2회 시행하였다.
자동장치를 이용해 굴곡과 신연을 유도하며 하부 요추에서 상부요추순으로 시행한다. 한 분절 마다 4초 당 1회의 속도로 4-8회 시행하였다.
한방물리요법은 경피전기자극치료기를 사용하여, 통증이 발현된 부위를 중심으로 도자를 교차 배치하여 10분간 시행하였다.

대상 데이터

2014년 8월초 상기 증상 심화되어 로컬 한의원 침치료 하다가 증상 호전 없어 8월 20일 본원 외래 통해 입원함.
본 증례의 경우를 보면, 입원 시 본원에서 실시한 MRI 검사상(Fig. 1) 요추 추간판 탈출증과 퇴행화를 제외한 특이한 소견이 없었으며 입원이후 증상이 미약하게 호전되는 상태에서 환자가 추나요법을 선택하였다. 요추질환을 중점으로 보고 복와위 요추굴곡 신연법을 시행한 후 보다 적극적 치료를 위하여 측와위 요추 교정법을 시행하자 환자가 급격한 등통증을 호소하며 흉추신전불리, 체위변화 불리등을 호소하고 보행시 통증이 계속 느껴져 보행불편의 증상까지 호소하였다.
환자의 상태에 따라 요추신연법이 필요한 환자는 Leander Table IWS-7000(아이웰니스, 한국)을 사용하였고 요추변위로 인한 교정이 필요한 환자는 Zenith Ⅱ 440 Tomson table(Zenith, IL, USA)을 사용하였다¹⁾.

성능/효과

Oliphant D²²⁾는 이를 종합하여 수기요법으로 인해서 디스크의 손상이 발생할 가능성은 배제할 수 없으나 그 가능성은 재채기로 인해서 추간판이 탈출될 가능성 보다 작다고 말하고 있으며, 이미 추간판 손상이 있는 환자의 경우 회전력이 가해질 경우 디스크의 탈출이 초래될 수 있기에 이를 방지하기 위해서 과도한 시술은 삼가야 한다고 주의를 주고 있다²³⁾. 이상을 종합하여 유추하여 보면 이 환자의 경우에는 39세의 비교적 젊은 연령임에도 불구하고 환자의 흉추 5번과 6번 사이에만 특이하게 퇴행성 변화가 이루어져 있었고, 측와위 요추교정법 시행 시 회전력이 흉추까지 전달되어 해당 부위의 추간판을 자극했을 개연성이 크다. 흉요추의 축회전은 30°의 흉추 회전과 5°의 요추 회전이 합해진 35°의 호(arc)에 걸쳐서 일어나므로²⁴⁾ 측와위 추나요법 시술시 흉추의 회전이 요추보다 더 많이 이루어지고 회전력 역시 많이 받는다고 볼 수 있기 때문이다.
당시에는 치료부위와 전혀 상관없는 흉추부위의 통증을 호소하여, 환자가 긴장상태에서 흉추부 척추기립근이 신전되면서 발생한 근육이상으로 판단하고 환자를 안정시킨 후 아이스팩과 습식부항을 시술하였다. 환자가 퇴원하기 전까지 2일간은 통증의 호전이 거의 없었으며 자세의 변화에 따라 극심한 통증을 호소하였다. 환자가 의료사고를 주장하며 재입원하여 2014년 9월 5일에 찍은 엑스레이 상에는 흉추에 아무런 이상을 파악할 수 없는 상황 이었다.

후속연구

끝으로 추나치료 중 발생할 수 있는 부작용이나 합병증에 관한 임상보고 및 연구가 점차 증가 추세에 있다. 이런 밑바탕 속에서 추나치료의 부작용 및 합병증에 대한 계통적이고 전향적 연구가 기대된다. 향후 국내에서도 정확한 부작용 발생 빈도와 추나치료의 안전성에 관한 지속적인 연구가 이뤄지기 위해서는 국내 관련 학회의 부작용 보고 시스템을 보다 체계화하는 일이 시급하다 보여 진다.
이런 밑바탕 속에서 추나치료의 부작용 및 합병증에 대한 계통적이고 전향적 연구가 기대된다. 향후 국내에서도 정확한 부작용 발생 빈도와 추나치료의 안전성에 관한 지속적인 연구가 이뤄지기 위해서는 국내 관련 학회의 부작용 보고 시스템을 보다 체계화하는 일이 시급하다 보여 진다.

핵심어

질문

논문에서 추출한 답변

추나요법이란?

추나요법(推拿괛法, Chuna Manual Therapy, CMT)은 한의사의 손 또는 신체의 일부분이나 추나 테이블등 기타 보조기구를 이용하여 환자의 신체 구조에 유효한 자극을 가하여 구조나 기능상의 문제를 치료하는 한방 수기요법을 말한다1)

요추 추나요법의 부작용은?

추나요법은 요통 뿐 아니라 하지부 방사통이 있는 추간판 탈출증에도 효과가 있다고 알려져 있지만, 요추 추나요법의 부작용으로는 마미증후군 및 갑작스런 추간판의 파열 등이 있다4).

추나요법의 부작용 중 예측 가능한 것은?

임상에서 추나요법의 비교적 사소한 부작용은 흔하다. 흔한 부작용으로 국소의 불편감, 방산성 불편감, 두통, 피곤 등은 예측 가능한 것으로 알려져 있으나 현훈, 오심, 피부의 열감 등은 예측하기 어렵다고 알려져 있다15). 심한 부작용의 몇 가지 종류들 즉 마미 증후군, 신경학적 결손 등의 잔재, 사지마비 심지어 사망까지도 보고되어 잘 알려져 있다16).

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