[논문]수중운동 프로그램이 경직형 뇌성마비아동의 대동작기능과 하지조절능력에 미치는 영향 - 사례연구

김병욱; 이효정

doi:10.15268/ksim.2014.2.4.059

수중운동 프로그램이 경직형 뇌성마비아동의 대동작기능과 하지조절능력에 미치는 영향 - 사례연구
Effects of Aquatic Exercise Program on Gross Motor Function and Lower Limb Control of Children with Spastic Cerebral Palsy : A Case Study 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.2 no.4, 2014년, pp.59 - 68

김병욱 (한국교통대학교 물리치료학과) , 이효정 (한국교통대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of this study was to evaluate the effects of aquatic exercise program on Gross motor function and lower limb control of children with spastic cerebral palsy. Method : The subjects of this study are children with spastic cerebral palsy; 2 patients who agreed with this research, were picked up. Subjects received aquatic exercise training for 6 weeks, which consists of 2 times per week, 30 min of working pattern with floating device for each session. Gross motor function and lower limb control for walking were measured GMFM and SCALE. The intervention were compared by measuring before and after. Result : In GMFM and SCALE of both subjects, the intervention has been improved after the experiment compared to their original status before the intervention. Conclusion : Therefore, the Aquatic exercise is effective in improvement of to improve the gross motor function and lower limb control in chidren with spastic cerebral palsy.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 뇌성마비 아동의 보행에 필요한 대동작기능 및 하지조절능력을 향상시키기 위한 목적으로 총 4단계로 구성된 단계별 수중운동치료 프로그램을 개발하여 그 효과를 검정하기 위한 것으로, 중재 전후 검사를 실시하여 변화량을 비교하였다.
이 연구는 수중운동치료의 적용이 뇌성마비 아동의 보행에 필요한 운동수행능력에 미치는 효과를 밝히기 위한 실험 연구를 위해 진행한 선행 연구이다. 본 연구에서는 뇌성마비아동에게 적용한 수중운동치료 프로그램이 아동의 대동작기능과 하지조절능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
이 연구는 수중보행프로그램의 적용에 따른 뇌성마비 아동의 운동수행 능력에 미치는 효과를 알아보고자 연구 목적에 따라 대동작기능 및 하지조절능력에 대한 변화를 분석 및 기술하였다. 그 결과는 다음과 같다.
이 연구는 수중운동치료의 적용이 뇌성마비 아동의 보행에 필요한 운동수행능력에 미치는 효과를 밝히기 위한 실험 연구를 위해 진행한 선행 연구이다. 본 연구에서는 뇌성마비아동에게 적용한 수중운동치료 프로그램이 아동의 대동작기능과 하지조절능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
이에 본 연구에서는 4단계로 구성된 단계별 중재 프로그램을 통한 뇌성마비아동의 보행에 필요한 대동작기능과 하지조절능력의 변화에 대해 알아보고 미래의 연구에 기초 자료를 제공하고자 한다.

제안 방법

뇌성마비 아동 2명을 대상으로 6주 동안 4단계로 구성된 수중보행프로그램을 적용하여 비교한 결과 다음과 같이 나타났다.
대상자의 대동작 기능을 알아보기 위해 중재 시작 전과 시작 후로 나누어 측정하였으며, 그 결과는 아래와 같다 표 3). 이 결과를 그래프로 나타냈으며, 이 결과 값을 이용해 중재 전과 중재 후 점수 차이를 비교한 결과를 그래프로 나타냈다(그림 1), (그림 2).
대상자의 하지조절능력을 알아보기 위해 중재 시작 전과 시작 후로 나누어 측정하였으며, 그 결과는 아래와 같다(표 4), (그림 3), (그림 4). A아동은 왼쪽 하지의 경우 중재 전, 후 모두 8점이었고, 오른쪽은 중재 전 8점에서 중재 후 9점으로 1점 상승하였다.
본 연구의 분석은 사전사후 평가를 통해 각각의 대상에게 얻어질 결과 값을 기록하고, 사전 검사와 사후 검사 평가의 변화량을 비교하였다.
부유기구를 착용한 상태에서 아동은 직립자세를 안정적으로 유지할 수 있었다. 숙달 단계는 남은 7회기 동안 진행되었으며, 치료사는 아동이 치료사에게 다가오려는 성향을 이용하여 적절하게 거리를 조절하면서 아동이 보조 없이 움직이는 것을 유도하고, 발이 닿는 계단 위에서 치료사가 있는 쪽을 향해 발이 닿지 않는 위치로 내려오기를 연습하였다. 아동에게서 큰 변화가 나타난 것은 치료사가 손을 잡아주지 않아도 혼자서 발이 닿지 않는 곳을 향해 내려오던 순간부터였는데, 처음에는 부유기구를 착용하고 있어도 발을 몇 번 뻗고 뒤로 물러나던 모습을 보였지만 나중에는 발로 바닥을 밀면서 두려움 없이 앞으로 나가는 모습을 보였다.
중재를 시작한 뒤 아동에게 적응 단계를 1회기 적용하였으며, 아동은 치료사의 지지를 받아 쉽게 치료실에 적응하였기에 즉각 다음 단계를 적용할 수 있었다. 인식 단계에서 아동은 치료사의 지지가 줄어들자 치료사의 팔을 양 손으로 잡고 매달리거나 안기려고 하면서 자세가 무너지는 일이 많았으나, 2회의 중재를 진행하면서 아동은 치료사의 한손 지지에도 10초 이상 직립 자세를 유지할 수 있었고 손을 다른 물건을 향해 뻗거나 잡아 들 수 있었다.
중재를 시작한 뒤 아동에게 적응 단계를 3회기 적용하였다. 아동은 보호자와의 분리가 어려운 편이었으며 치료사에게 매달리는 일이 많았다.
대동작기능의 평가는 GMFM 중 3개 파트를 이용하였다. 평가에 사용한 항목은 C. 기기와 무릎서기 항목, D. 서기, E. 걷기와 뛰기 및 달리기 항목이며, C항목은 15문항 45점 만점, D항목은 15문항 45점, E항목은 18문항 54점 만점으로 구성되었다.
또한 풀장에서 나갈 때 계단 부분을 혼자서 기어 올라가기 시작했다. 학습단계는 4회기 동안 진행하였으며, 아동은 수중에서 양 하지를 번갈아 가면서 움직이기 시작했다. 풀장 안으로 들어올 때와 나갈 때 벽에 있는 안전바를 잡고 옆으로 몸을 돌린 상태에서 한발씩 올라오거나 내려오기 시작하였다.

대상 데이터

A 아동은 5세 남아로 출생 시 산소 결핍으로 인한 뇌손상으로 뇌병변 1급 진단을 받았으며, 인큐베이터에서 2주간 있었고 벽이나 물건을 잡고서는 것은 24개월이 지난 이후부터 가능한 수준이었다. 중재 전에는 보행 시 양 하지를 넓게 벌리고 불안정한 자세로 걸었으며 보호자의 보조 없이는 걸음을 떼지 못했고, 양 손을 잡아서 지지해주면 안정적인 수준의 보행이 가능하지만 손으로 벽이나 물건을 잡아서 지지하지 않으면 불안해하고 하지의 긴장도가 높아지던 아동이었다.
B 아동은 7세 여아로, 출생 시 34주의 조산으로 뇌병변 1급 진단을 받았고, 인큐베이터에서 2달간 치료를 받았다. 보호자의 말에 따르면 아동이 보호자의 손을 잡고 일어설 수 있었던 것은 28개월이 지나서였고, 혼자서 걸으려고 했던 것은 6개월 정도 전 부터였다고 하였다.
대동작기능의 평가는 GMFM 중 3개 파트를 이용하였다. 평가에 사용한 항목은 C.
본 연구의 대상으로는 D시에 위치한 장애인 복지관 아동재활센터에 다니는 아동 2명을 선정하였다. 대상자 선정 기준은 아래와 같다.
본 연구의 대상자는 2명으로, 남자 1명, 여자 1명으로 구성되었고 대상 아동의 구체적인 특성은 다음과 같다(표 2).

이론/모형

본 연구에서 보행에 필요한 능력 중 대동작기능에 대해서는 GMFM(대동작기능평가) 중 C, D, E 항목을 이용하여 평가하였고, 하지조절능력에 대해서는 SCALE(하지의선택적조절평가)를 사용하여 평가하였다.
하지의 선택적 조절평가는 각 관절에 특정한 분리된 운동패턴 수행을 요구하여 실시하며 SCALE 평가도구를 이용하였다. SCALE은 좌우 각각 10점 만점으로 하는 평가 도구로, 검사자 내 신뢰도 .

성능/효과

실제로 이 치료 프로그램을 적용한 대상에게 있어, 대동작기능의 향상을 보였다. A아동의 GMFM 평가 결과 기기와 무릎서기의 C 항목의 중재 전 39점에서 중재 후 41점으로 2점 상승하였으며, D 항목 서기는 중재 전 40점에서 중재 후 41점으로 1점이 상승하였다. 걷기와 뛰기 및 달리기에 관련된 E 항목은 중재 전 46점에서 중재 후 49점으로 3점이 상승하였다.
A아동의 GMFM 평가 결과 기기와 무릎서기의 C 항목의 중재 전 39점에서 중재 후 41점으로 2점 상승하였으며, D 항목 서기는 중재 전 40점에서 중재 후 41점으로 1점이 상승하였다. 걷기와 뛰기 및 달리기에 관련된 E 항목은 중재 전 46점에서 중재 후 49점으로 3점이 상승하였다. B 아동의 경우 C 항목은 중재전 40점에서 중재 후 42점으로 2점 상승하였으며, D 항목은 중재 전 34점에서 중재 후 37점으로 3점 상승하였고, E 항목은 중재 전 38점에서 중재 후 39점으로 1점이 상승하였다.
둘째, 실험 후 하지조절능력의 향상이 나타났다.
보행 시 신체의 흔들림이 많았고 양 하지를 넓게 벌린 상태로 걷던 아동이었다. 반대로 양 손을 잡아서 지지해주면 상지의 긴장도가 완화되고 안정적인 보행 패턴이 나타났다.
아동이 계단에서 내려오기가 아니라 앞으로 나가기를 수행하게 되면서 아동의 지상에서 보행 시 긴장도 증가가 완화되었고 불안정성이 감소하였다. 보호자에게 의존하는 모습이 줄어들고 특별한 보조 없이 혼자서 걷는 모습도 확인할 수 있었다.
이상의 결과를 종합해 볼 때, 6주간의 수중운동치료가 뇌성마비아동의 운동수행능력의 향상에 긍정적인 영향을 준다고 생각된다. 현재 우리나라의 수중운동치료는 보편화되어 있지 않으며 연구도 부족한 상태이다.
첫째, 실험 후 대동작기능의 향상이 나타났다.
하지조절능력에 있어서 A 아동은 오른쪽 하지의 선택적 기능 중 발목 부분의 선택적 움직임 평가가 1점에서 2점으로 상승하여, 중재 전 총점 8점에서 중재 후 9점으로 1점 상승하였으며, B 아동의 경우 왼쪽 하지의 선택적 기능 중 무릎과 발목 부분의 선택적 움직임 평가가 각각 1점에서 2점으로 상승하여, 중재 전 총점 6점에서 중재 후 8점으로 2점 상승하였다.

후속연구

둘째, 수중보행 프로그램을 적용함에 있어 하지의 기능 및 운동 수준 외에 보행에 영향을 미치는 균형 능력이나 관절 가동범위, 긴장도 등 다른 영향을 미치는 부분에 대한 연구도 병행되어야 할 것으로 보인다.
현재 우리나라의 수중운동치료는 보편화되어 있지 않으며 연구도 부족한 상태이다. 앞으로 다양한 연구를 통해 수중운동치료를 발전시켜 나간다면 뇌성 마비 아동의 치료에 더 많은 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다.
첫째, 본 연구는 소수의 인원을 대상으로 한 예비 연구로 통계적인 유의성 검증이 진행되지 않은 상태이다. 향후의 연구에서 더 많은 인원을 대상으로 하여 통계적 유의성 검증이 필요할 것이다.
첫째, 본 연구는 소수의 인원을 대상으로 한 예비 연구로 통계적인 유의성 검증이 진행되지 않은 상태이다. 향후의 연구에서 더 많은 인원을 대상으로 하여 통계적 유의성 검증이 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌성마비아동이 가지는 자세반사 기전은 무엇인가?	뇌성마비아동은 운동발달이 지체되어 항 중력 자세를 유지하기 어려우며, 몸체의 안정성과 운동성의 결여로 평형의 불균형을 유발하는 미발달된 자세반사 기전을 가지고 있다. 이런 발달의 정체는 체간의 안정성과 운동성을 떨어뜨리고, 지나친 경직으로 인한 비정상적인 자세 긴장과 연합된 근 과긴장이나 저긴장으로 나타나며, 이는 근골격계의 비정상 발달을 초래하게 된다(정유선, 2010; Gudjonsdottir & Mercer, 1997).
	뇌성마비아동의 보행 특징은 무엇인가?	인간이 삶을 영위하는데 있어 독립적인 신체 이동 능력, 즉 보행 능력은 적절한 신체활동과 사회활동에 참여하기 위해 우선적으로 필요하다(오성근, 2011). 하지만 뇌성마비아동은 근육의 경직성 및 근력 약화, 근 수축의 부조화, 관절 변형 등으로 인하여 보행 시 다양한 형태의 비정상적인 보행 양상을 보이며(Crenna 등, 1992), 보폭의 감소, 보행 속도의 감소, 불안정한 보행 자세, 보행 시 과도한 에너지 소비 등이 특징적으로 나타난다(홍양자와 이경옥, 1997; 임형원, 2012).
	현대의학의 발달에도 뇌성마비의 발생률이 늘어나는 이유는 무엇인가?	현대 의학의 발달로 뇌성마비의 발생률이 감소할 것이라는 예상과는 달리, 뇌성마비의 발생률은 계속 늘어나고 있다. 이는 신생아학의 발달로 저체중이나 조산아 등 고위험 환아의 생존율이 증가하는 것과 관계가 있다(엄장수, 2013).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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