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문제 정의
- 특히 조현병과 양극성 장애 환자에서는 최근에 일반적으로 사용 중인 비정형 항정신병약물로 인한 비만, 대사성 증후군 등의 부작용이 새로운 문제로 부각되고 있는 실정임을 감안할 때, NES와 약물간의 연관, 혹은 정신장애와의 연관성에 대한 연구는 반드시 필요할 것으로 생각된다. 따라서 본 연구의 목적은 양극성장애로 진단받은 정신과 외래 환자에서 야간 식이습관의 임상적 특성을 조사하는 데 있다.
가설 설정
- 9) 신경성 폭식증과 NES가 비만환자에서 많이 진단되며 발병률이 높으므로1,2,9) 체중 증가로 인한 삶의 질 저하가 나타날 수 있을 것으로 보인다.19)기존의 연구에서 보인 우울 및 수면의 질과 NES의 연관성은 본 연구에서 확인되지 않았다.19,20)
제안 방법
- 본 연구는 국립나주병원 임상윤리위원회의 승인을 받았으며, 모든 참여자들은 연구의 취지를 이해하고 차트 열람 및 연구 조사에 동의한 경우에 참여하도록 하였다. 복용중인 약물과 같은 임상척도와 나이, 거주지 등의 인구사회학적인 정보는 차트열람을 통해 확인하였고, 정신병리학적 특성은 Beck Depression Inventory(BDI), Binge Eating Scale(BES), Korean version of Obesity-related Quality of Life scale(KOQoL),Pittsburg Sleep Quality Index(PSQI) 등을 포함한 주관적인 느낌을 표현하는 자가보고식 설문지를 활용했다. 신장과 체중에 관한 정보는 표준화된 자동측정장치를 활용했으며, 내과적 질환의 공존 여부 등 그 밖의 정보는 간단한 병력청취와 함께 그 여부를 확인하였다.
- 복용중인 약물과 같은 임상척도와 나이, 거주지 등의 인구사회학적인 정보는 차트열람을 통해 확인하였고, 정신병리학적 특성은 Beck Depression Inventory(BDI), Binge Eating Scale(BES), Korean version of Obesity-related Quality of Life scale(KOQoL),Pittsburg Sleep Quality Index(PSQI) 등을 포함한 주관적인 느낌을 표현하는 자가보고식 설문지를 활용했다. 신장과 체중에 관한 정보는 표준화된 자동측정장치를 활용했으며, 내과적 질환의 공존 여부 등 그 밖의 정보는 간단한 병력청취와 함께 그 여부를 확인하였다.
대상 데이터
- 2014년 2월 1일부터 2014년 9월 1일 까지 국립나주병원 정신건강의학과 외래를 안정적으로 방문하는 20세이상 65세 이하의 환자 중 DSM-53)의 양극성 장애 진단기준을 만족하는 남녀환자를 대상으로 하였다. 설문지를 끝낸 최종 연구 참여자는 84명이었고 남자 38명(45%), 여자 46명(55%)이었으며, 이들의 평균 나이는 41.
데이터처리
- Independent t-test was done to compare the group difference. NES : night eating syndrome, BDI : Beck Depression Inventory,BES : Binge eating scale, KOQoL : Korean version of Obesity-related Quality of Life Scale, PSQI : Pittsburg Sleep Quality Index
- NES 유무에 따른 집단간 인구사회학적 특성 및 임상적 특성을 비교하기 위해 independent t-test 및 χ2 검정법을 활용했고, 통계적 유의수준은 양방향 p＜0.05로 정했다.
이론/모형
- 13) BDI는자기보고형의 우울증 선별검사로서 총 21문항이며, 각 문항당 0~3점을 부여하여 총점은 0~63점 사이에 분포하게 된다. 1978년에 가장 최근의 개정판이 나왔고, 이번 연구에서는 한홍무 등이 표준화한 BDI 한국어판을 활용하였다.13)
- 각 문항에 0에서 4점까지 점수를 부여하여 총 점수는 0~52점까지 분포하며, 이 중 1, 4, 14번 항목은 역 채점방식을 사용하며 13번 항목은 sleep-related eating disorder를 배제하기 위한 항목으로 채점에 포함하지 않는다. 본 연구에서는 NEQ의 절단점을 원저자의 기준에 따라 25점으로 하였다.10,11)
- 본 연구에서는 양극성 장애 환자의 주관적인 기분 상태를 평가하기 위해 BDI를 사용했다.13) BDI는자기보고형의 우울증 선별검사로서 총 21문항이며, 각 문항당 0~3점을 부여하여 총점은 0~63점 사이에 분포하게 된다.
- 본 연구에서는 피험자의 체중관련 삶의 질을 평가하기 위해 KOQoL을 사용했다.16) KOQoL은 총 15문항으로 구성되어 있으며, 각 문항당 1~4점을 부여하여, 총점은 15~60점 사이에 분포하게 된다.
- 본 연구에서는 한국어로 표준화된 야간 식이증후군 설문지(NEQ)를 사용하였다.11) NEQ는 2008년 Allison 등이 발표한 야간 식이 장애를 선별하는 자가 평가 척도로 NES의 행동학적, 심리학적 증상을 측정하는 데 매우 유용한 것으로 알려져 있다.
성능/효과
- 2) NES는 최근 DSM-53)에서 달리 분류되지 않은 급식 및 식이장애(Other specified feeding and eating disorder)에 포함되었고, 특징적인 임상 증상으로는 반복되는 야간식이 삽화가 주로 나타나며, 수면 중에 기상하여 식사를 하거나 또는 저녁 식사 이후의 야간 시간대에 과다한 음식물의 섭취가 나타난다.4) 또한 음식 섭취의 일주기 리듬의 지연으로 에너지 섭취가 하루 중 전반기에 감소하다가 후반기로 갈수록 증가하고, 음식 섭취로 인해 수면에도 장애가 생기게 된다.
- 2) NES는 최근 DSM-53)에서 달리 분류되지 않은 급식 및 식이장애(Other specified feeding and eating disorder)에 포함되었고, 특징적인 임상 증상으로는 반복되는 야간식이 삽화가 주로 나타나며, 수면 중에 기상하여 식사를 하거나 또는 저녁 식사 이후의 야간 시간대에 과다한 음식물의 섭취가 나타난다.4) 또한 음식 섭취의 일주기 리듬의 지연으로 에너지 섭취가 하루 중 전반기에 감소하다가 후반기로 갈수록 증가하고, 음식 섭취로 인해 수면에도 장애가 생기게 된다. 이 증후군은 보상적 행동의 결여, 음식 섭취의 시간대, 음식 섭취가 반복적이고 소량이라는 점에서 신경성 폭식증(bulimia nervosa) 및 폭식장애(binge eating disorder)와 다르며, 의식이 비교적 명료하다는 점에서 수면 관련 식이장애(sleep-related eating disorder)와는 다르다.
- 6%6)이었고, 비만과 당뇨를 가진 환자에서 50%까지 높게 관찰 되었다.7) 또한 다양한 정신과 질환을 가진 사람들에서도 비교적 높은 유병률(12~35%)을 보였다.8)
- 본 연구에서는 NES가 BES 및 KOQoL과 유의하게 연관되어 있었는데, 이는 NES에서 폭식과 체중과 관련된 낮은 삶의 질과 관련되어 있다는 선행 연구들과 일치하였다. 9) 폭식 행동은 NES와 밀접하게 연결되어 있으며 폭식과 NES가 함께 나타나는 경우에는 폭식이 정신적 고통을 유발한다고 한다.9) 신경성 폭식증과 NES가 비만환자에서 많이 진단되며 발병률이 높으므로1,2,9) 체중 증가로 인한 삶의 질 저하가 나타날 수 있을 것으로 보인다.
- NES군은 BES(18.42±10.16, p=0.000), KOQoL(34.29±11.45, p=0.001)의 총점과 유의하게 연관되어NES군이 동반된 양극성 장애 환자는 폭식, 비만으로 인한 삶의 질 저하를 경험하고 있는 것으로 나타났다.
- NES와 Non-NES군 사이에 성별, 나이, 교육 년 수, 결혼 및 직업 상태, 흡연, 음주 등의 인구사회학적 특성이 양군간에 유의한 차이를 보이지는 않았으나, 경제적 상태(p=0.04)와 내과적 질환(p=0.01)의 유무는 NES군과 대조군 사이에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 1).
- 또한, NES군은 NEQ항목의 1번(아침 식욕부진 : morning anorexia), 2번(지연된 아침식사 : delayed morning meal),4번(취침 전 식사 조절 : control over eating behavior before bedtime), 7번 문항(하루 중 가장 우울한 시간 : most depressed time of day)을 제외한 나머지 문항들에서 Non-NES군에비해 유의하게 높은 점수를 보였다(Table 4).
- 본 연구에서 조사한 인구사회적인 특성 가운데 주관적으로느끼는 경제 상태에서 NES군과 Non-NES군이 차이가 있었는데, NES의 특성을 설명하는 변인 가운데 경제 상태와의 연관성을 설명하는 연구는 없었기 때문에 이는 향후의 대규모연구를 통해서 입증할 필요가 있을 것으로 생각된다. 또한NES군은 Non-NES군에 비해 내과적 질환은 합병증을 더 많이 가지고 있었는데, 특히 당뇨병을 가진 환자가 5명 가운데 3명(60%)를 차지하였다. 이러한 결과는 대사성 질환을 가진 경우에 NES의 높은 유병률을 보고한 이전의 연구결과들과 유사하며,1,2,5,7) 양극성 장애에서도 대사성 증후군과 NES가 상당한 정도로 연관성을 가지고 있을 가능을 시사한다.
- 본 연구는 안정적으로 유지 치료 중인 양극성 장애 외래 환자를 대상으로 한 연구로 NES의 유병률은 14.3%였다. 최근까지 알려진 일반 인구에서 NES의 유병률은 1.
- 본 연구에서 사용한 NEQ 항목에서 아침 식이 관련항목인 1번 항목(아침 식욕부진 : morning anorexia)과 2번 항목(지연된 아침식사 : delayed morning meal)은 NES 군과 대조군 사이에 유의한 차이가 없었는데, 이는NES 를 진단 하는데 유용하지 못한 요인이라는 Stunkard 등20)의 연구 결과와 일치하는 소견을 보였다. 한편 본 연구에서는 4번 항목인 “취침 전 식사 조절(control over eating behavior before bedtime)”과 7번 항목인 “하루 중 가장 우울한 시간(most depressed time of day)”에서도 NES군과 대조군에서 유의한 차이가 없었는데, 이를 포함하면 DSM-53)에서 NES를 진단하는 C항목의 5항목 중 4가지가 해당되는 것으로 여전히 NES의 진단이 정립되기까지 많은 연구가 필요함을 반증하는 결과라 생각된다.
- 본 연구에서 체중 증가를 유발하는 대표적인 기분조절제인 발프로에이트의 사용빈도, 비정형 항정신병약물의 사용 빈도, 항정신병약물의 병합요법, 체중을 현저하게 유발하는항정신병약물의 사용 등과 같이 치료적인 특성에서 NES 군과 Non-NES군에서 유의한 차이가 없었다. 이는 정신과 환자군(psychiatric population)에서 NES군이 비정형 항정신병약물의 사용빈도가 더 높았다는 Lundgren 등8)의 연구와는 상이하였다.
- 본 연구에서는 NES가 BES 및 KOQoL과 유의하게 연관되어 있었는데, 이는 NES에서 폭식과 체중과 관련된 낮은 삶의 질과 관련되어 있다는 선행 연구들과 일치하였다. 9) 폭식 행동은 NES와 밀접하게 연결되어 있으며 폭식과 NES가 함께 나타나는 경우에는 폭식이 정신적 고통을 유발한다고 한다.
- 연구에 참여한 양극성 장애 환자 중 NEQ 25점 이상으로NEQ의 기준에 따라 NES에 해당하는 환자는 84명 중 12명으로 14.3%였다(Table 1).
- 임상적 특성에서 NES군과 Non-NES군은 BMI, 비만의 분포(BMI＞25), 발병시점, 유병기간, 입원회수, 발프로에이트의 사용 여부, 동시에 사용중인 항정신병약물의 수, 비정형 항정신병약물의 사용여부, 현저하게 체중증가를 유발하는 항정신병약물의 사용 여부 등과 같은 항목에서 양군간에 유의한 차이가 없었다(Table 2).
후속연구
- 3%였다.8)이번 연구결과는 우리에게 익히 알려진 식이장애인 신경성 식욕 부진증(anorexia nervosa, 0.3%)과 신경성 폭식증(bulimia nervosa, 1%)의 유병률18)을 훨씬 더 뛰어 넘는 수치로,향후 NES를 보다 정확하게 진단하고 적절한 치료법을 개발하기 위해 다양한 연구가 필요하다고 생각된다.
- 이러한 결과는 대사성 질환을 가진 경우에 NES의 높은 유병률을 보고한 이전의 연구결과들과 유사하며,1,2,5,7) 양극성 장애에서도 대사성 증후군과 NES가 상당한 정도로 연관성을 가지고 있을 가능을 시사한다. 그러나, 본 연구에서는 내과적 질환을 가진 경우 이외에 BMI 혹은 비만의 정도와 NES와는 연관이 없었던 점을 고려할 때에보다 자세한 추후의 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 이는 정신과 환자군(psychiatric population)에서 NES군이 비정형 항정신병약물의 사용빈도가 더 높았다는 Lundgren 등8)의 연구와는 상이하였다. 그러나, 조현병 및 양극성 장애에서 항정신병약물 특히, 비정형 항정신병약물의 사용이 점차적으로 증가하는 시점에 있기 때문에 향후 향정신성약물(psychotropicdrugs)과 NES의 연관성에 대해서는 더욱 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구는 양극성 장애 환자에서 야간식이증후군의 유병률을 포함한 임상적 성을 조사한 최초의 연구이지만, 일 병원에서 소규모의 환자를 대상으로 하였고, 외래 환자만을 연구대상에 포함하였기 때문에 본 연구를 결과를 일반화하기는 어려우며, 향후의 대규모 연구를 위한 예비적 성격의 연구에 해당된다.
- 본 연구에서 조사한 인구사회적인 특성 가운데 주관적으로느끼는 경제 상태에서 NES군과 Non-NES군이 차이가 있었는데, NES의 특성을 설명하는 변인 가운데 경제 상태와의 연관성을 설명하는 연구는 없었기 때문에 이는 향후의 대규모연구를 통해서 입증할 필요가 있을 것으로 생각된다. 또한NES군은 Non-NES군에 비해 내과적 질환은 합병증을 더 많이 가지고 있었는데, 특히 당뇨병을 가진 환자가 5명 가운데 3명(60%)를 차지하였다.
- 또한 안정적으로 유지 중인 정신건강의학과 외래 환자 중에서도 NES를 의심하는 증상을 호소하는 환자들이 비교적 자주 관찰되고 있으나 이에 대한 정확한 연구 보고는 없는 실정이다. 특히 조현병과 양극성 장애 환자에서는 최근에 일반적으로 사용 중인 비정형 항정신병약물로 인한 비만, 대사성 증후군 등의 부작용이 새로운 문제로 부각되고 있는 실정임을 감안할 때, NES와 약물간의 연관, 혹은 정신장애와의 연관성에 대한 연구는 반드시 필요할 것으로 생각된다. 따라서 본 연구의 목적은 양극성장애로 진단받은 정신과 외래 환자에서 야간 식이습관의 임상적 특성을 조사하는 데 있다.
- 한편 본 연구에서는 4번 항목인 “취침 전 식사 조절(control over eating behavior before bedtime)”과 7번 항목인 “하루 중 가장 우울한 시간(most depressed time of day)”에서도 NES군과 대조군에서 유의한 차이가 없었는데, 이를 포함하면 DSM-53)에서 NES를 진단하는 C항목의 5항목 중 4가지가 해당되는 것으로 여전히NES의 진단이 정립되기까지 많은 연구가 필요함을 반증하는 결과라 생각된다.
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