[논문]알레르기 비염의 한의학적 분류를 위한 진단 평가지와 한의사 변증의 일치도 평가

이규진; 김희택; 장보형; 최인화; 고성규

doi:10.6114/jkood.2014.27.1.091

알레르기 비염의 한의학적 분류를 위한 진단 평가지와 한의사 변증의 일치도 평가
Assessment of Concordance Rate in Pattern Analysis between Pattern Diagnosis of KiFDA on Allergic Rhinitis in 2008 and Doctor of Korean Medicine 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.27 no.1, 2014년, pp.91 - 98

이규진 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과 교실) , 김희택 (세명대학교 한의과대학 안이비인후피부과 교실) , 장보형 (경희대학교 한의과대학 예방의학교실, 경희대학교 한의학임상연구 및 의약품 개발센터) , 최인화 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과 교실) , 고성규 (경희대학교 한의과대학 예방의학교실, 경희대학교 한의학임상연구 및 의약품 개발센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : This study aimed to assessment for concordance rate in pattern analysis between pattern diagnosis of KiFDA on allergic rhinitis in 2008 and doctor of Korean medicine. Methods : Data were obtained from 35 patients with allergic rhinitis(AR). They were asked to perform the questionnaires and had been interviewed by specialist of Korean Medicine. For correlation analysis, we used Cohen's Kappa. Results : The pattern diagnosis was done only 15 patients(42.9%). Correlation between pattern diagnosis of questionnaires and specialist showed 0.2105 in Kappa and 0.1993 in weighed Kappa. Conclusions : The result may provide the basis of modification in Pattern Diagnosis of KiFDA on allergic rhinitis in 2008.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구는 알레르기 비염 환자들을 대상으로 한방안이비인후피부과 전문의의 변증진단 결과와 본 변증 평가도구를 이용한 평가와의 일치도를 살펴보고 개발된 변증평가 도구의 활용방안을 모색해 보고자 하였다.
알레르기 비염과 관련해서는 2008년에 한약과 생약에 대한 알레르기 비염의 임상시험을 위한 변증 평가도구(한의학적 분류를 위한 진단 평가지)⁷⁾가 개발 및 보고되었고 2013년에 전문가 설문조사¹⁵⁾를 통해 변증평가도구의 결과 해석에 대한 구체적인 방법이 제시된 바 있으며 비내시경을 통한 변증 진단 및 치료 결과의 평가 척도 개발¹⁶⁾ 및 신뢰도 연구¹⁷⁾가 진행되었으나, 알레르기 비염의 객관적 변증과 관련하여 실제 임상에서 적용한 연구는 없었다. 이에 저자 등은 본 변증평가도구를 알레르기 비염 환자에게 적용하여 변증하고, 그 변증 결과를 한방안이비인후피부과 전문의의 변증과 비교하여 그 타당성과 유용성을 평가하고자 연구를 계획하였다.

제안 방법

임상경력이 10년 이상인 한방안이비인후피부과 전문의 1인이 한의학적 분류를 위한 진단 평가지에 대해 환자들에게 간략하게 설명해주고 스스로 기입하게 하거나, 혹은 연구자가 환자에게 질문하여 기입하였다. 환자 스스로 기입하는 경우, 본인 증상과 가장 유사한 문항에 기입하도록 했으며 잘 모르는 부분은 질문을 하도록 하여 환자 자의로 해석하지 않도록 하였다.
한의사의 변증은 임상경력이 10년 이상인 한방안이 비인후피부과 전문의 1인이 환자를 직접 대면하여 평가도구 안에 있는 변증유형인 폐위열(肺胃熱), 폐기허한(肺氣虛寒), 폐비기허(肺脾氣虛), 신원휴허(腎元虧虛)의 4가지 중 한가지로 변증하였으며, 코 증상과 전신증상간의 변증이 일치하지 않는 경우 코 증상의 변증을 기준으로 삼았다.
한의학적 분류를 위한 진단 평가지의 변증과 한의사 변증과의 관계에서는 변증평가도구로 변증된 15명을 대상으로 한의사의 변증과 비교하여 Kappa계수를 사용하여 일치도를 살펴보았다. 변증이 일치하는 경우는 5명으로 33.
한의학적 분류를 위한 진단 평가지의 변증은 평가지에서 제시하는 대로 변증별 8항목 중 5문항 이상을 포함할 때 진단하였고, 5항목 이상으로 진단된 것이 다수일 경우 항목의 개수가 많은 것으로 진단하였으며, 항목의 개수가 동일할 경우 가중치 문항이 많은 진단기준을 선택하는 방식으로 진단하여 분석하였다.
확진된 알레르기 비염 환자를 대상으로 한의학적 분류를 위한 진단 평가지를 통해 변증한 결과를 분석하고 한의사의 실제 임상에서 사진(四診)을 통한 변증과의 일치도를 평가하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
임상경력이 10년 이상인 한방안이비인후피부과 전문의 1인이 한의학적 분류를 위한 진단 평가지에 대해 환자들에게 간략하게 설명해주고 스스로 기입하게 하거나, 혹은 연구자가 환자에게 질문하여 기입하였다. 환자 스스로 기입하는 경우, 본인 증상과 가장 유사한 문항에 기입하도록 했으며 잘 모르는 부분은 질문을 하도록 하여 환자 자의로 해석하지 않도록 하였다.

대상 데이터

1. 연구대상자는 전체 35명으로 9세 ~ 54세까지의 남자 17명 여자 18명이었으며 평균 연령은 29.4세였다. 총 35명중 변증된 사람은 15명(42.
2013년 3월 15일부터 2013년 6월 22일까지 세명대학교한방병원에 알레르기 비염으로 내원한 환자 중 다음의 선정기준과 배제기준을 충족하는 환자 35명을 대상으로 하였다.
1) 만 7세이상 만 55세 이하의 남녀, 2) 내원 전 12개월 내에 ImmunoCAP검사로 알레르기 비염으로 확진되었거나 내원 후 ImmunoCAP검사로 확진된 환자 3) 약물용법을 받지 않은 경증 및 중등증 알레르기 비염 환자를 대상으로 하였다.
본 연구에 참여한 대상자는 전체 35명으로 남자 17명 여자 18명이었으며 평균 연령은 29.4세였다. 총 35명중 변증된 사람은 15명, 변증되지 못한 사람은 20명으로 변증되지 못한 사람이 더 많았으며 변증된 15명중 남성은 3명, 여성은 12명이었다.
연구 대상자는 남자 17명, 여자 18명으로 전체 35명이며, 9세~54세까지의 분포를 보였고 평균 연령은 29.4세였다(Table 1).

데이터처리

본 연구의 결과는 평균과 표준편차, 또는 인원수(%)로 나타내었고 한의학적 분류를 위한 진단 평가지와 한의사 변증의 일치도를 평가하기 위햐여 Cohen's Kappa 분석을 시행하였다.

성능/효과

2. 변증된 15명중 남성은 3명 여성은 12명이었으며, 폐위열과 폐기허한으로 변증된 경우가 각각 2명(5.7%), 폐비기허와 신원휴허로 변증된 경우가 각각 4명(11.4%), 폐비기허와 신원휴허의 2가지가 동시 변증된 경우가 3명(8.7%)으로 문항수나 가중치가 동일하였다.
3. 변증평가도구로 변증된 15명을 대상으로 한의사의 변증과 비교하기 위해 Kappa계수를 사용하여 일치도를 살펴본 결과 단순카파계수는 0.2105, 가중 카파계수는 0.1993으로 일치도는 매우 낮은 것으로 나타났다.
다음의 조건중 하나라도 해당되는 경우는 대상에서 제외하였다. 1) 알레르기성이 아닌 다른 원인의 비염소견을 동반한 경우 2) 만성 부비동염을 동반한 경우 3) 천식, 고혈압, 당뇨등으로 치료중인 경우 4) 활성간질환, 면역관련 질환 또는 중증의 간, 신부전 피험자 5) 위염, 위궤양 치료중인 경우는 제외하였다.
본 연구를 통해 나타난 변증평가도구의 문제점으로는 변증별 세부 증상항목간 문항수가 일치하지 않는다는 점, 변증별 세부 증상항목의 구체성이 없이 모호한 표현들이 있다는 점, 변증별 세부 증상항목의 타당도가 부족하다는 점, 결과에 대한 해석이나 가중치에 대한 구체적인 설명이 없다는 점이 있었다. 설문지 문항은 피험자가 깊이 고민하지 않고 즉각적으로 답할 수 있어야 하기 때문에 그 표현이 난해하거나 불명확하지 않아야하며²¹⁾, 개인마다 서로 다르게 해석할 수 있는 여지가 있는 문항은 모든 피험자에게 같은 의미로 해석될 수 있도록 내용을 명확히 해야 한다.
한의학적 분류를 위한 진단 평가지 상 변증된 15명을 대상으로 한방안이비인후피부과 전문의의 변증과 비교하여 일치도를 살펴본 결과, 변증이 일치하는 경우는 5명(33.3%), 서로 다르게 변증된 경우는 10명(66.7%)으로 나타났고, 단순카파계수는 0.2105, 가중 카파계수는 0.1993으로 낮게 나타났으며 P=0.0090으로 통계적으로 유의했다(Table 4).

후속연구

본 연구의 제한점으로는 연구대상자 35명중 변증이 된 대상자가 15명으로 그 수가 적었다는 점, 설문 조사의 방식이 스스로 기입하게 하거나, 혹은 연구자가 환자에게 질문하여 기입하는 등 일관성이 없었다는 점, 한의사 1인의 변증인 만큼 개인의 주관적 판단에 의한 치우침(bias)이 있을 수 있다는 한계가 있었다. 따라서 향후 변증평가도구의 수정 및 보완으로 변증을 표준화하여 의사간, 의사내 일치도를 높일 필요가 있으며 이에 대한 타당도와 신뢰도에 관한 연구가 수행되어야 할 것으로 생각된다.
본 연구는 향후 한의학적 분류를 위한 진단 평가지의 수정 및 보완의 필요성에 대한 근거를 제시하고 있으며 향후 지속적인 타당도에 관련된 연구가 필요할 것으로 사료된다.
4이면 낮은 일치(only fair agreement)를 나타낸다²⁰⁾. 본 연구의 결과 단순카파계수는 0.2105 가중카파계수는 0.1993으로 일치도가 매우 낮은 것으로 나타나 향후 수정과 재고 및 보완이 필요하다고 사료된다. 이 결과는 김 등¹⁵⁾의 변증 항목별, 문항별 일치도가 50%라고 한 점과는 차이가 있으며, 문항을 통한 변증과 실제 임상에서 사진을 통한 변증 사이에 많은 차이가 있음을 시사하고 있다.
본 연구의 제한점으로는 연구대상자 35명중 변증이 된 대상자가 15명으로 그 수가 적었다는 점, 설문 조사의 방식이 스스로 기입하게 하거나, 혹은 연구자가 환자에게 질문하여 기입하는 등 일관성이 없었다는 점, 한의사 1인의 변증인 만큼 개인의 주관적 판단에 의한 치우침(bias)이 있을 수 있다는 한계가 있었다. 따라서 향후 변증평가도구의 수정 및 보완으로 변증을 표준화하여 의사간, 의사내 일치도를 높일 필요가 있으며 이에 대한 타당도와 신뢰도에 관한 연구가 수행되어야 할 것으로 생각된다.
본 변증평가도구는 최소 충족 문항수가 5문항이나, 변증되지 못한 20명중 17명이 이 문항수를 충족하지 못했다. 이는 변증평가도구의 문항이 알레르기 비염 환자의 증상에 따른 변증지표를 잘 반영하지 못한 것으로 향후 변증평가 도구의 문항과 결과 해석에 관련한 보완이 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	알레르기 비염이란 무엇인가?	알레르기 비염은 특정 알레르기 항원에 대한 IgE 매개 면역반응으로 유도된 염증으로 발생한 재채기, 가려움증, 수양성 비루 및 코막힘 중 하나 또는 여러개의 증상으로 규정되는 복합질환이다1). 한의학에서 알레르기 비염은 비구(鼻鼽), 분체(噴嚔), 비체(鼻嚔) 등의 범주에 속하는데, 비(脾), 폐(肺), 신(腎)의 허약이나 풍한사기(風寒邪氣) 등의 병인으로 발생한다고 보고 있다2).
	한의학에서 변증에 대한 연구 시에 비교분석이 까다로운 이유는 무엇인가?	한의학에서 변증은 질병진단의 근본이며, 증후에 대한 분석과 판단이다3). 그러나 실제 임상에서는 환자가 호소하는 주관적인 증상표현과 한의사의 주관적 판단에 따라 오류가 발생할 가능성이 있으며, 객관적인 비교분석이 어렵다는 문제가 있다3-5). 또한 한약이나 침구와 같은 한의학 치료와 관련된 임상연구에 있어서 가장 큰 문제점은 진단 및 시술 방법이 표준화 되어있지 않다는 점이다6).
	한의학 치료와 관련된 임상연구에 있어서 가장 큰 문제점은 무엇인가?	그러나 실제 임상에서는 환자가 호소하는 주관적인 증상표현과 한의사의 주관적 판단에 따라 오류가 발생할 가능성이 있으며, 객관적인 비교분석이 어렵다는 문제가 있다3-5). 또한 한약이나 침구와 같은 한의학 치료와 관련된 임상연구에 있어서 가장 큰 문제점은 진단 및 시술 방법이 표준화 되어있지 않다는 점이다6). 이러한 문제점을 보완하기 위해 변증진단의 객관성을 확보할 수 있는 진단 기준마련이 필요하며5) 2008년에 한약과 생약에 대한 알레르기 비염의 임상시험을 위한 진단 및 변증 기준(한의학적 분류를 위한 진단 평가지)7)가 개발되어 있다.

참고문헌 (22)

David PS. Allergic rhinitis: definition, epidemiology, pathophysiology, detection, and diagnosis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2001;108:s2-8.
Lee SJ, Kim YB. The Effects of Coisis semen extract on blood serum cytokine of Allergic Rhinitis Mice model. The Journal of Korean Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology. 2013;26(2):58-67.

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Kim BS, Lim JH, Lee MH, Yun YJ. Reliability Study of the Pattern Identification Questionnaire Developed by Korean Institute of Oriental Medicine. The Journal of the Society of Korean Medicine Diagnostics. 2013;17(1):29-44.
Yim HJ, Kim SH, Lee SR, Jung IC. Study to Develop the Instrument of Pattern Identification for Hwa-byung. Korean J Oriental Physiology & Pathology. 2008;22(5):1071-7.
Kim KK, Kang CW. Weighted Principal Component Analysis of the Oriental Gynaecology Experiments. The Korean Journal of Applied Statistics. 1999;12(1):17-28.
Lee SD, Kim EJ, Jung CY, Shin KY, Jang KJ, Yoon EH, et al. Selection of Adequate Indicators for the Development of a Questionnaire to Evaluate the Effects of Ojeock-san. J Korean Oriental Med. 2010;31(4):101-14.
Ko SK, Shin YC, Kwon DY, Lee JY, Park BJ, Choi IH, et al. The Research on evaluation endpoint development for clinical trial of herbal medicinal products about atopic dermatitis and allergic rhinitis. Korean Food and Drug Administration report. 2008.
Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63(Suppl 86):8-160.

상세보기
Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Aria Workshop Group; World Health Organization. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol. 2001;108(Suppl 5):S147-334.

상세보기
Park YJ, Park YB. A Study on Standardization of Bian Zheng[辨證] by Some Statistical Methods. The Journal of the Society of Korean Medicine Diagnostics. 2001;5:306-30.
Lee BK. Korean Medicine Diagnostics. Seoul:Seongbosa. 1986:25,42.
Lee IS, Cho YJ, Cho HS, Kim KK. A study on Weighting Pathogenic Factor for Oriental OB&GY Questionnaires. The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology. 2005;18(4):119-35.
Lee SY. Reinforcing the Clinical Examination System of Korean Traditional Medicine. Health and Welfare Policy Forum. 2004:94-8
Choi SM. Develop Korean acupuncture clinical protocol and conduct pilot study. Korea Institute of Oriental Medicine Research report. 2005:119-232.
Kim NK, Lee DH, Choi IH, Ko SG. An expert survey for developing pattern diagnosis instrument of persistent allergic rhinitis. The Journal of Korean Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology. 2013;26(2):1-9.

원문보기 상세보기
Yun YH, Park JS, Kim KS, Kim NK, Kim KJ, Kim HT, et al. A Study on the Development of Guideline for Assessing Anterior Nasal Cavity Using Nasal Endoscopy on Allergic Rhinitis Patients. Kor J Oriental Preventive Medical Society. 2013;17(1):199-207.
Kim KS, Yun YH, Park JS, Kim NK, Kim KJ, Kim HT, et al. Inter- and Intra-rater Reliability of Pattern Identification Using Nasal Endoscopy for Allergic Rhinitis. The Journal of Korean Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology. 2013;26(2):10-8.

원문보기 상세보기
Song NK, Kim JK, Shin SH, Kim YH, Hwang GD, Ahn KS, et al. A Study for the objective diagnosis by statistical analysis to the Bian Zheng questionnaire. Korean J of Oriental Medicine. 2005;11(1):127-38.
Cohen J. A coefficient of agreement for nominal scales. Educ Psychol Meas. 1960;20(1):37-46.

상세보기
Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics. 1977;33(1):159-74.

상세보기
Huh MH. Introduction to SPSS for questionnaire. Seoul:Hannarae. 2007:3-45.
Yoo JH, Jang ES, Kim YY, Park KH, Lee SW. A Study on the Reliability Assessment of Sasang Constitution Questionnaire Developed by KIOM for Japanese. J og Sasang Constitutional Medicine. 2012;24(2):8-18.

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표제어: PCR

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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