TELOS를 이용한 Knee Stress (Lachman)검사의 표준화에 대한 연구 A Study on the Standardization of the Test Method Upon Testing the Anterior Cruciate Ligament Damage Using TELOS원문보기
전방 십자 인대는 슬관절에서 가장 중요한 구조물로써 경골의 전방 전위 시 전체 위력에 대한 저항의 약 86%를 차지하고 회전의 축을 이루고 있어서 슬관절의 안정성을 유지 하는 기능을 한다. 슬관절의 인대 검사 장비인 TELOS 장비로 Lachrman 검사 시 정상 측과 수술 측 모두 인가되는 힘에 비례 하여 선형적으로 무릎의 굴곡이 일어났으며, 검사 시 외부 힘에 따라 무릎 굴곡이 발생하여 무릎 권고 각도의 유지하기가 어려웠다. 대퇴 고정 롤러의 위치를 슬개골 위 1cm미만과 3cm이상에 위치 시켜 동요를 측정하여 롤러 위치에 따른 대응t 검정을 실시하였으며, 그 결과 롤러의 위치 1cm 이었을 때 무릎 동요에 유의한 차이를 보였다(p<.05). 또한 무릎의 굴곡 각도와 동요의 상관분석을 통해 두 변수 사이에는 상관성이 없는 것으로 나타났으며 이는 Telos Device를 이용한 전방십자인대 검사는 무릎의 굴곡각도 보다는 대퇴 고정롤러의 위치에 영향을 받는 것으로 판단되며 따라서 대퇴 고정롤러의 위치를 슬개골 가까이 위치시키는 것이 대퇴골을 안정적으로 고정 시키고 경골의 움직임을 유발하여 정확한 무릎 관절의 동요를 진단 할수 있는 검사 방법이라 사료된다.
전방 십자 인대는 슬관절에서 가장 중요한 구조물로써 경골의 전방 전위 시 전체 위력에 대한 저항의 약 86%를 차지하고 회전의 축을 이루고 있어서 슬관절의 안정성을 유지 하는 기능을 한다. 슬관절의 인대 검사 장비인 TELOS 장비로 Lachrman 검사 시 정상 측과 수술 측 모두 인가되는 힘에 비례 하여 선형적으로 무릎의 굴곡이 일어났으며, 검사 시 외부 힘에 따라 무릎 굴곡이 발생하여 무릎 권고 각도의 유지하기가 어려웠다. 대퇴 고정 롤러의 위치를 슬개골 위 1cm미만과 3cm이상에 위치 시켜 동요를 측정하여 롤러 위치에 따른 대응t 검정을 실시하였으며, 그 결과 롤러의 위치 1cm 이었을 때 무릎 동요에 유의한 차이를 보였다(p<.05). 또한 무릎의 굴곡 각도와 동요의 상관분석을 통해 두 변수 사이에는 상관성이 없는 것으로 나타났으며 이는 Telos Device를 이용한 전방십자인대 검사는 무릎의 굴곡각도 보다는 대퇴 고정롤러의 위치에 영향을 받는 것으로 판단되며 따라서 대퇴 고정롤러의 위치를 슬개골 가까이 위치시키는 것이 대퇴골을 안정적으로 고정 시키고 경골의 움직임을 유발하여 정확한 무릎 관절의 동요를 진단 할수 있는 검사 방법이라 사료된다.
This study aims to find out the standardized test criteria regarding patients with the anterior cruciate ligament damage by identifying the degree of the flexion gap of femur and tibia upon bending of the anterior cruciate ligament in order to carry out the accurate test of such impairment. On the s...
This study aims to find out the standardized test criteria regarding patients with the anterior cruciate ligament damage by identifying the degree of the flexion gap of femur and tibia upon bending of the anterior cruciate ligament in order to carry out the accurate test of such impairment. On the standardized test method and judgement criteria upon the anterior cruciate ligament test using Telos, it has been shown that there was no significant difference in the results according to the position of a fixed roller in the anterior cruciate ligament test for normal patients. However, in a test for patients who had undergone the anterior cruciate ligament reconstruction, it has been shown that the measured values of the anterior cruciate ligament tended to be pushed when the position of a fixed roller was less than 1cm in the test according to the position of a fixed roller of Telos (less than 1cm, more than 3cm), and this was statistically significant. The anterior cruciate ligament test (knee stress test) is a limited method used in orthopedics and rehabilitation medicine, and there have been no standardized test guidelines available yet although numerous ligament measurement tests have been performed. In addition, since the measured values are often different depending on testers even on the test that is expected to give the same result, the reproducibility of the test is still low. Accordingly, it is considered that the criteria for the anterior cruciate ligament test need to be established, and this would contribute to the accuracy of the diagnosis through the accurate test and standardized measurements.
This study aims to find out the standardized test criteria regarding patients with the anterior cruciate ligament damage by identifying the degree of the flexion gap of femur and tibia upon bending of the anterior cruciate ligament in order to carry out the accurate test of such impairment. On the standardized test method and judgement criteria upon the anterior cruciate ligament test using Telos, it has been shown that there was no significant difference in the results according to the position of a fixed roller in the anterior cruciate ligament test for normal patients. However, in a test for patients who had undergone the anterior cruciate ligament reconstruction, it has been shown that the measured values of the anterior cruciate ligament tended to be pushed when the position of a fixed roller was less than 1cm in the test according to the position of a fixed roller of Telos (less than 1cm, more than 3cm), and this was statistically significant. The anterior cruciate ligament test (knee stress test) is a limited method used in orthopedics and rehabilitation medicine, and there have been no standardized test guidelines available yet although numerous ligament measurement tests have been performed. In addition, since the measured values are often different depending on testers even on the test that is expected to give the same result, the reproducibility of the test is still low. Accordingly, it is considered that the criteria for the anterior cruciate ligament test need to be established, and this would contribute to the accuracy of the diagnosis through the accurate test and standardized measurements.
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문제 정의
근육의 특성은 성별, 신체적 조건에 따라 개인마다 매우 상이함을 알 수 있으며[13], 본 연구는 정상인 환자와 전방십자인대 재건술(ACL Reconstruction)을 시행한 환자 각 24명을 대상으로 telos를 통한 lachman 검사를 시행하여, 고정 roller의 위치(1cm 미만, 3cm 이상)에 따라 대퇴골과 경골의 동요를 비교하여 유의한 차이가 있었다. 따라서 무릎 관절의 전방십자인대 손상 환자의 검사 시 표준화된 검사 방법 및 판단 기준을 제시하고자 하였으며, 대퇴부 고정롤러의 위치를 슬개골에 1cm 미만에 위치시켜 검사하는 것을 제안하는 바이다. 또한 검사 시 장비의 정확한 조립은 정확한 진단을 내리는 데 기초가 되리라 사료된다.
X-ray 검사는 방사선사가 직접 다루며 촬영해야 한다[8]. 따라서 본 논문은 무릎 관절의 굴곡력이 동요에 어떠한 영향을 미치는 지를 규명하고, 이 들 굴곡력, 대퇴고정 골러 위치와 무릎의 동요간의 인자가 어떠한 상관 관계가 있는 지 확인하여 객관적인 검사 방법을 계획하고자 하였다.
제안 방법
2.2.1과 동일한 방법으로 환자의 자세를 유지하고, 건측과 환측에 0~25 daN의 힘을 인가하여, 무릎의 동요를 측정하였다.
2.3.1 과 동일한 방법으로 환측에 검사를 시행하며, 이 때 무릎의 동요를 측정 하였다.
F-T angle을 측정 재연성을 높이기 위하여 Femur-Tibia Plateau angle(F-P angle)로 변환 하면, F-T angle은 20º ∼30º이고, F-P angle은 70º ∼80º와 같으며[Fig. 4], 0~25daN의 힘을 인가하여 건측과 환측의 무릎의 굴곡의 변화를 측정하였다.
Pressure Device를 환자의 앞쪽으로 가해지는 힘이 0 daN,10 daN, 15 daN, 20 daN ,25 daN 에서 검사를 시행하였다.
Pressure power 가 인가됨에 따라 tibia 의 회전이 발생하며[Fig. 3], 이에 따라 H병원 재활의학과 임상의 2명에게 전방십자 인대 검사 영상을 평가 의뢰하고, 객관적인 측정을 위하여 측정 기준 선을 양측 Femoral posterior condyle이 겹친 지점과 tibia plateau의 수직된 양측 tibia condyle 중간 지점을 잊는 선을 측정 기준선으로 제시하였다.
Pressure power에 Femur roller 위치에 따른 무릎의 굴곡과 동요의 집단 간 차이검증은 ANOVA test 로 집단 간 분석 후 LSD 다중 분석 비교로 검정하였으며, Femur roller 위치에 따른 차이는 Paired test를 실시하였다. 무릎의 굴곡과 Femur roller 위치의 상관분석을 통해 상관성을 검증하였다.
1의 환자는 옆으로 누운 자세에서 Femur와 Tibia의 장축이 20º~30º 를 이루도록 하고, Femur Roller와 Tibia Roller사이에 무릎 관절을 위치시킨다. 이때 Femur roller를 슬개골 상연 1cm미만, Pressure Device를 tibia plateau아래 3cm지점에 위치시킨 후, Scout Image를 통해 위의 모든 조건에 맞게 환자 및 장비가 정확하게 위치하였는지 확인한다.
연구 대상은 2013년 3월부터 8월까지 6개월간 H병원으로 내원한 환자 중 전방십자인대 재건술(ACL Reconstruction)을 시행한 환자 총 24명을 대상으로 시행하였다. 환자 검사 시행 시 전방십자인대 재건술 (ACL Reconstruction)을 시행한 환측과 재건술을 시행하지 않은 건측을 대상으로 양측 모두에 대하여 검사를 시행하였다. 환자의 환측과 건측에 대하여 아래와 같이 Femur roller 위치를 변경시켜 각각 두 번 검사를 시행하였다.
환자 검사 시행 시 전방십자인대 재건술 (ACL Reconstruction)을 시행한 환측과 재건술을 시행하지 않은 건측을 대상으로 양측 모두에 대하여 검사를 시행하였다. 환자의 환측과 건측에 대하여 아래와 같이 Femur roller 위치를 변경시켜 각각 두 번 검사를 시행하였다. Femur Roller location(d)이 Patella upper margin 1cm 이내에 위치하며, Pressure Device(d’)는 plateau 아래 3cm에 위치시킨다[Fig.
환자의 환측의 Femur 고정 roller의 위치를 patella 위 1cm 미만과 3 cm이상에 위치 시켜 각 1회 총 2 회 검사를 시행하며, 이 때 Pressure Device는 경골 Plateau 아래 3 cm 지점에 위치시켜 10, 15, 20, 25 daN의 힘을 인가하여, F-P angle을 측정하였다.
대상 데이터
연구 대상은 2013년 3월부터 8월까지 6개월간 H병원으로 내원한 환자 중 전방십자인대 재건술(ACL Reconstruction)을 시행한 환자 총 24명을 대상으로 시행하였다. 환자 검사 시행 시 전방십자인대 재건술 (ACL Reconstruction)을 시행한 환측과 재건술을 시행하지 않은 건측을 대상으로 양측 모두에 대하여 검사를 시행하였다.
데이터처리
05 미만일 경우를 유의한 것으로 판단하였다. Pressure power에 Femur roller 위치에 따른 무릎의 굴곡과 동요의 집단 간 차이검증은 ANOVA test 로 집단 간 분석 후 LSD 다중 분석 비교로 검정하였으며, Femur roller 위치에 따른 차이는 Paired test를 실시하였다. 무릎의 굴곡과 Femur roller 위치의 상관분석을 통해 상관성을 검증하였다.
분산의 동질성검정을 통해 건측 p=0.938, 환측 p=0.994 로서 각 수준별 등분산이 만족되어 LSD 사후 분석을 실시하였다.
통계처리는 SPSS Inc, Chicago, IL, U.S.A 프로그램을 이용하여 모든 분석에 p 값이 0.05 미만일 경우를 유의한 것으로 판단하였다. Pressure power에 Femur roller 위치에 따른 무릎의 굴곡과 동요의 집단 간 차이검증은 ANOVA test 로 집단 간 분석 후 LSD 다중 분석 비교로 검정하였으며, Femur roller 위치에 따른 차이는 Paired test를 실시하였다.
성능/효과
6 이다. 5daN 별 굴곡 각도는 2.71, 2.52, 2.65, 2.73 이고 평균 2.65° 굴곡을 보였으며, 건측과 환측의 무릎의 굴곡 독립 t 검정 결과 유의한 차이는 없었다.(p>.
건측의 경우 인가되는 힘에 따른 유의한 동요는 없었으며(Table 3.) 계측값으로 보았을 때 10daN과 25daN 구간에서는 평균 0.73mm 의 차이를 보였다. 10daN의 평균과 표준편차는 2.
전방십자인대 검사(Knee stress 검사)는 ligament 측정을 하는 한정된 방법의 하나로서 수많은 인대측정 검사를 시행했음에도 아직까지 표준화된 검사 지침이 마련되지 않고 있으며, 검사자에 따라 동일한 검사를 시행함에도 검사 계측수치가 달리 나오는 경우가 있다. 근육의 특성은 성별, 신체적 조건에 따라 개인마다 매우 상이함을 알 수 있으며[13], 본 연구는 정상인 환자와 전방십자인대 재건술(ACL Reconstruction)을 시행한 환자 각 24명을 대상으로 telos를 통한 lachman 검사를 시행하여, 고정 roller의 위치(1cm 미만, 3cm 이상)에 따라 대퇴골과 경골의 동요를 비교하여 유의한 차이가 있었다. 따라서 무릎 관절의 전방십자인대 손상 환자의 검사 시 표준화된 검사 방법 및 판단 기준을 제시하고자 하였으며, 대퇴부 고정롤러의 위치를 슬개골에 1cm 미만에 위치시켜 검사하는 것을 제안하는 바이다.
롤러위치 1cm 과 3cm 으로 달리한 무릎각도와 동요의 상관분석 결과 롤러위치 1cm 이었을 때 (r=.082, p>.05)와 3cm 이었을 때(r=.244, p>.05), 두 개의 변수는 유의한 상관관계가 없으며, 산점도 에서도 무릎굴곡과 동요의 2차원 이상의 뚜렷한 관계가 나타나지 않고 측정치들의 퍼짐과 경향성이 산발적인 결과를 보임으로 유의한 상관관계가 없음을 알 수 있다.
환측의 Femur roller 의 위치에 따른 무릎굴곡 및 동요의 결과는 3cm 롤러 위치가 유의한 차이로 더 많은 굴곡을 보였으며, 동요는 롤러위치 1cm 미만일 때 더 많은 동요가 유의하게 발생하였다. 무릎 굴곡이 주위 근육을 이완시켜 무릎 관절 동요에 미치는 영향을 분석한 상관분석에서 무릎굴곡과 동요는 상관관계를 보이지 않았다. 다른 ACL검사 90° flexion drawer study는 무릎각도 90°상태에서도 전방십자인대의 기능검사가 되고 있는 것을 미루어 볼 때, TELOS DEVICE STRESS 검사는 무릎의 각도보다는 Femur 고정 roller의 위치에 유의한 차이가 있는 것으로 판단된다.
이는 주위 근력의 향상과 함께 무릎의 기능이 정상적인 수준까지 회복된 것으로 볼 수 있다[12] 고 하였다. 본 연구에서는 환측, 건측 모두 20daN 까지 동요의 유의한 차이는 없으나, 환측의 25daN 에서는 유의한 차이가 있는 것으로 분석되었다. 이는 현재 대 다수의 병원에서 시행되고 있는 십자이대 재건술을 대상으로 한 검사 시 15daN의 힘이 인가되고 있는 점을 고려할 때 25daN 인가 시 슬관절 동요에 대한 임상적 연구가 필요 하리라 생각 된다.
05)를 보여, 건측과는 달리 환측의 경우 인가 압력에 대한 무릎 동요에 영향을 받는 것을 알 수 있다[Table 4]. 수치 결과는 5daN별로 평균 0.93mm의 평균차를 보였다. 10daN의 평균과 표준편차는 5.
인가된 힘에 따른 집단 간 분석 및 LSD 분석 값은 높은 유의한 차이(p<.05)의 굴곡을 보였으며[Table 1], 무릎 굴곡각도의 평균 및 표준편차는 10daN 은 62.66±6.27, 15daN 은 60.58± 7.05, 20daN 은 58.53±7.36, 25daN은 56.12±8.6 이다.
이는 현재 대 다수의 병원에서 시행되고 있는 십자이대 재건술을 대상으로 한 검사 시 15daN의 힘이 인가되고 있는 점을 고려할 때 25daN 인가 시 슬관절 동요에 대한 임상적 연구가 필요 하리라 생각 된다. 환측의 Femur roller 의 위치에 따른 무릎굴곡 및 동요의 결과는 3cm 롤러 위치가 유의한 차이로 더 많은 굴곡을 보였으며, 동요는 롤러위치 1cm 미만일 때 더 많은 동요가 유의하게 발생하였다. 무릎 굴곡이 주위 근육을 이완시켜 무릎 관절 동요에 미치는 영향을 분석한 상관분석에서 무릎굴곡과 동요는 상관관계를 보이지 않았다.
환측의 롤러 위치 1cm 과 3cm 에 따른 대응표본 t 검정 결과 유의한 차이를 보여(p<.05), 롤러 위치에 따라 무릎의 굴곡 각도가 다름을 알 수 있다(Table 5).
후속연구
따라서 무릎 관절의 전방십자인대 손상 환자의 검사 시 표준화된 검사 방법 및 판단 기준을 제시하고자 하였으며, 대퇴부 고정롤러의 위치를 슬개골에 1cm 미만에 위치시켜 검사하는 것을 제안하는 바이다. 또한 검사 시 장비의 정확한 조립은 정확한 진단을 내리는 데 기초가 되리라 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
X-ray 검사 촬영은 어떻게 해야하는가?
Telos Stress Device는 장비를 이용하여 경골(Tibia)에 힘을 가하여 방사선 촬영(X-ray) 후 그 영상으로 대퇴골 (Femur)과 경골의 동요 (displacement)를 측정하고, 슬관절 전방 십자인대 손상과 기능적 측면의 정확한 진단을 평가하는 데는 유용한 검사 방법이나 검사자, 장비 조립 방법에 따라 검사의 재연성이 다른 경우가 있다. X-ray 검사는 방사선사가 직접 다루며 촬영해야 한다[8]. 따라서 본 논문은 무릎 관절의 굴곡력이 동요에 어떠한 영향을 미치는 지를 규명하고, 이 들 굴곡력, 대 퇴고정 골러 위치와 무릎의 동요간의 인자가 어떠한 상관 관계가 있는 지 확인하여 객관적인 검사 방법을 계획하고자 하였다.
전방 십자 인대의 특징은?
전방 십자 인대는 슬관절에서 가장 중요한 구조물로써 경골의 전방 전위 시 전체 위력에 대한 저항의 약 86%를 차지하고 회전의 축을 이루고 있어서 슬관절의 안정성을 유지 하는 기능을 한다. 슬관절의 인대 검사 장비인 TELOS 장비로 Lachrman 검사 시 정상 측과 수술 측 모두 인가되는 힘에 비례 하여 선형적으로 무릎의 굴곡이 일어났으며, 검사 시 외부 힘에 따라 무릎 굴곡이 발생하여 무릎 권고 각도의 유지하기가 어려웠다.
현대인의 평일여가활동으로 가장 많이 이용 하는것은 운동이라는 점은 무엇을 의미하는가?
8%)으로 나타났다. 이는 여가 활동의 패턴이 휴식형태의 여가에서 활동적인 스포츠로 변모하고 있다는 것을 의미한다[1]. 최근 다양한 스포츠 활동이 증가하면서 삶의 질을 높이고자 스포츠 활동에 참여하는 인구가 늘고 있으며, 그에 따라 부상의 위험에 많이 노출되고 있다.
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