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문제 정의
- 본 연구는 족부에 침범한 류마티스 관절염 환자에게 발 관리 교육을 적용한 후 발 통증, 발 관리 이행 및 일상생활 수행 장애에 미치는 효과를 확인하기 위한 비동등성 대조군 전·후 설계 연구이다.
- 본 연구는 족부에 침범한 류마티스 관절염 환자에게 병원 외래 방문 시에 20분 동안 개별적으로 발 관리 교육을 하고, 2주 후 전화로 발 관리 이행 여부를 확인한 후, 한 달 후에 발 통증, 발 관리 이행 및 일상생활 수행 장애에 미치는 효과를 규명하기 위한 비동등성 대조군 전·후 설계 연구이다.
- 본 연구의 목적은 족부에 침범한 류마티스 관절염 환자에게 발 관리 교육이 발 통증, 발 관리 이행 및 일상생활 수행 장애에 미치는 효과를 파악하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 족부에 침범한 류마티스 관절염 환자에게 발 관리 교육을 시행하여 발 통증, 발 관리 이행 및 일상생활 수행 장애에 미치는 효과를 보고자 하였다.
제안 방법
- ∙ 사후조사는 한 달 후 시행하였으며 실험군과 대조군 모두 사전조사와 동일한 변수를 측정 하였다. 대조군에게는 사후 조사 후 류마티스 관절염 환자의 발 관리 교육 자료로 20분 동안 개별적으로 교육을 시행하였다.
- ∙ 선정기준과 제외기준에 적합한 대상자를 블록 무작위 배정 방법을 이용하여 실험군과 대조군으로 무작위 배정하였다.
- ∙ 실험군에게 류마티스 관절염 환자의 발 관리 교육 자료를 제공하고 20분 동안 개별적으로 교육을 시행하였고, 2주 후 전화로 발 관리 이행을 확인하였다.
- 교육 자료는 발 관리 교육 관련 문헌(Arthritis Research, 2012; Helliwell et al., 2007), 서울에 소재한 S병원 ‘당뇨 및 혈관질환 환자의 발 관리’, ‘류마토이드 관절염을 위한 운동 방법’, ‘발목재활 가정운동 프로그램’ 등을 참고하여 본 연구자가 발관리 교육 자료를 개발하였다.
- 류마티스 관절염 환자의 발 관리 교육 자료를 제공하고 읽으며 설명하였고, 운동은 직접 시범을 보이고 시행해 보도록 하였다. 당뇨병 환자에게 발 관리 교육을 제공하고 2주 후 전화로 확인 후 한 달 뒤 지식과 자가간호 행위가 증가한 Suk(2006)의 선행 연구를 근거로 하여, 2주 후 전화로 발 관리 이행 여부를 확인하고 지속하도록 격려하였다.
- 발 관리 교육은 서울에 소재한 S병원 재활의학과 족부 클리닉에 근무하고 있는 연구자가 상담실에서 진행하였다. 당뇨병 환자에게 발반사요법 교육 프로그램을 20분 동안 개별적으로 적용한 후 발 관리 지식, 자가간호 행위, 생리학적지표의 변화에 유의한 차이를 보인 Lee (2004)의 선행 연구를 근거로 본 연구에서도 20분 동안 개별적으로 발 관리 교육을 시행했다. 류마티스 관절염 환자의 발 관리 교육 자료를 제공하고 읽으며 설명하였고, 운동은 직접 시범을 보이고 시행해 보도록 하였다.
- 발 관리 이행은 당뇨병성 족부질환을 가진 환자들의 발 관리 이행 도구(Barth, Campbell, Allen, Jupp, & Chrisholm, 1991)를 토대로 하여 류마티스 관절염 환자의 발 관리와 관련된 행위에 관하여 본 연구자가 수정·보완하였다. 당뇨병성 족부질환을 가진 환자들에게 국한된 문항은 삭제하였고, 류마티스 관절염 환자에게 필요한 내용을 삽입하였다. 내용 타당도는 재활의학과 족부 클리닉 교수 1인, 간호학 전공 교수 3인, 재화패션산업과 교수 1인에 의해 검증받았다.
- ∙ 사후조사는 한 달 후 시행하였으며 실험군과 대조군 모두 사전조사와 동일한 변수를 측정 하였다. 대조군에게는 사후 조사 후 류마티스 관절염 환자의 발 관리 교육 자료로 20분 동안 개별적으로 교육을 시행하였다.
- 둘째, 족부에 침범한 류마티스 관절염 환자에게 발 관리 교육이 발 관리 이행에 미치는 효과를 확인한다.
- 당뇨병 환자에게 발반사요법 교육 프로그램을 20분 동안 개별적으로 적용한 후 발 관리 지식, 자가간호 행위, 생리학적지표의 변화에 유의한 차이를 보인 Lee (2004)의 선행 연구를 근거로 본 연구에서도 20분 동안 개별적으로 발 관리 교육을 시행했다. 류마티스 관절염 환자의 발 관리 교육 자료를 제공하고 읽으며 설명하였고, 운동은 직접 시범을 보이고 시행해 보도록 하였다. 당뇨병 환자에게 발 관리 교육을 제공하고 2주 후 전화로 확인 후 한 달 뒤 지식과 자가간호 행위가 증가한 Suk(2006)의 선행 연구를 근거로 하여, 2주 후 전화로 발 관리 이행 여부를 확인하고 지속하도록 격려하였다.
- 발 관리 이행은 당뇨병성 족부질환을 가진 환자들의 발 관리 이행 도구(Barth, Campbell, Allen, Jupp, & Chrisholm, 1991)를 토대로 하여 류마티스 관절염 환자의 발 관리와 관련된 행위에 관하여 본 연구자가 수정·보완하였다.
- 연구 참여에 동의한 피험자를 선정기준과 제외기준을 만족하는지 확인한 후 군간 수적 균형을 위해 블록 무작위 배정 방법으로 실험군과 대조군으로 무작위 배정하였다. 배정 순서는 SAS 컴퓨터 프로그램을 이용하여 무작위로 블록을 선택하여 정하였다.
- 운동은 운동 시 주의점, 운동 횟수, 발 불편감을 완화시켜 줄 수 있는 방법과 발 운동방법 다섯 가지를 설명하였다. 발 운동의 순서로 첫번째는 발목 아래에 수건을 말아놓고 발끝을 앞뒤로 구부리고 한번에 10초간 유지하고 10회를 반복한다.
대상 데이터
- ∙ 서울에 소재한 S병원 기관윤리심의위원회의 승인(IRB No: SMC 2011-09-060)을 받은 후 재활의학과 족부 클리닉과 류마티스 내과를 방문한 외래 환자 49명에게 자료를 수집하였다.
- 본 연구에서는 실험군 2명과 대조군 1명이 사후조사에 응하지 않아 탈락하였으며, 최종 대상자는 실험군 24명, 대조군 25명이었다.
- 연구 대상은 서울에 소재한 S병원 재활의학과 족부 클리닉과 류마티스 내과 외래를 방문하고 족부에 침범한 류마티스 관절염으로 진단받은 환자이었다. 환자 중에서 20세 이상 70세 미만의 과거 정신병력과 의식장애가 없고 자가관리가 가능하며, 의사소통이 가능하고 설문지의 내용에 응답할 능력이 있는 대상자 중 본 연구의 목적을 이해하고 참여를 승낙한 환자로 선정하였다.
- 연구 대상은 서울에 소재한 S병원 재활의학과 족부 클리닉과 류마티스 내과 외래를 방문하고 족부에 침범한 류마티스 관절염으로 진단받은 환자이었다. 환자 중에서 20세 이상 70세 미만의 과거 정신병력과 의식장애가 없고 자가관리가 가능하며, 의사소통이 가능하고 설문지의 내용에 응답할 능력이 있는 대상자 중 본 연구의 목적을 이해하고 참여를 승낙한 환자로 선정하였다. 류마티스 관절염 이외에 발의 다른 병변을 가지고 있거나 환자가 정보제공에 동의하지 않은 경우에는 제외하였다.
- 효과의 크기 0.8, 유의수준 α=0.05, 검정력 0.8로 하였을 때 t-test에 필요한 표본크기는 각 군당 21명씩 총 42명으로 산출되었으나 탈락률 20%를 고려할 때 각 군당 26명씩 총 52명의 환자가 필요하였다.
데이터처리
- 실험군과 대조군간의 일반적 특성, 발 통증, 발 관리 이행 및 일상생활 수행 장애의 차이는 t-test, χ2-test로 검정하였다.
이론/모형
- ‘지난 24시간 동안 가장 심했을 때 발 통증’, ‘지난 24시간 동안 가장 약했을 때 발 통증’, ‘지난 24시간 동안 발 통증의 평균점수’, ‘지금 느끼는 발 통증’의 4문항은 Visual Analog Scale을 사용하였다.
- 발 통증은 Yun 등(2004)이 개발한 한국형 간이 통증 조사지(Korean version of Brief Pain Imventory, BPI-K)로 측정하였다.
- 일상생활 수행 장애는 Hong과 Kang (1999)이 사용한 29문항의 일상생활 수행 분류표로 측정하였다. 일상생활 수행 장애의 정도를 측정하기 위하여 ‘심하게 불편하다’ 4점, ‘꽤 많이 불편하다’ 3점, ‘약간 불편하다’ 2점, ‘전혀 불편하지 않다’ 1점, ‘해당 없음’ 0점으로 응답하도록 하고 점수가 높을수록 불편감이 높고, 일상생활 수행 장애의 정도가 높다는 것을 의미하였다.
성능/효과
- 본 연구에서 류마티스 관절염 환자의 통증부위로는 다중응답 결과, 발이 89.8% 손과 손목이 77.6% 무릎이 44.9% 발목이 40.8%로 확인되었다. 이는 손가락 86.
- 본 연구에서 발 관리 교육이 족부에 침범한 류마티스 관절염 환자의 발 통증을 감소시키고 발 관리 이행을 증가시키며 일상생활 수행 장애를 감소시키는 효과적인 중재임이 검증되었다.
- 본 연구의 결과 발 관리 교육 후 실험군이 경험하는 발 통증은 대조군보다 감소되었다. 이는 실험군에게 시행한 발 관리 교육에 신발에 대한 기본 지식, 운동 시 주의할 점이 포함되어 있어서 발 통증을 감소시키는데 기여 했을 것이라고 사료되었다.
- 본 연구의 결과 발 관리 이행은 교육 후 실험군이 12.58점, 대조군이 0.08점 증가하였다. 이는 당뇨병 환자에게 발 관리 교육 후 자가간호 행위가 증가한 선행연구(Lee & Park, 2001; Suk, 2006)의 결과와 비슷하였다.
- 본 연구의 결과 일상생활 수행 장애는 교육 후 실험군이 14.46점 감소하였으나 대조군은 0.12점이 증가하였다. 이는 발관리 교육 후 환자들이 편안하고, 적절한 신발을 착용하고, 운동 시 주의할 점을 잘 인식하여 통증이 감소되었기 때문에 일상생활 수행 장애가 감소되었다고 사료되었다.
- 셋째, 족부에 침범한 류마티스 관절염 환자에게 발 관리 교육이 일상생활 수행 장애에 미치는 효과를 확인한다.
- 실험 전 실험군과 대조군 간의 일반적 특성과 임상적 특성에 대한 동질성을 검증한 결과 유의한 차이가 없었으며(Table 2) 실험 전에 측정한 발 통증, 발 관리 이행 및 일상생활 수행 장애도 유의한 차이가 없어서 두 군은 동질한 것으로 나타났다(Table 3).
- 이상의 결과, 본 연구에서 시행한 발 관리 교육이 족부에 침범한 류마티스 관절염 환자의 발 통증을 감소시키고, 발 관리 이행을 증가시키며, 일상생활 수행 장애를 감소 효과가 있는 것을 알 수 있었다.
- 이 결과는 유연성운동과 온열요법을 받은 퇴행성관절염 노인에게 같은 일상생활 수행 장애 도구를 사용 하였을 때 일상생활 수행 장애가 감소한 Hong과 Kang (1999)의 연구 결과와 비슷하였다. 이에 발 관리 교육이 족부에 침범한 류마티스 관절염 환자에게 있어서 일상생활 수행 장애를 감소시키는데 효과적인 중재임을 확인할 수 있었다.
- 일상생활 수행 장애는 실험군이 교육 전 59.13점에서 교육 후 44.67점으로 14.46점 감소하였고, 대조군은 59.44점에서 59.56점으로 0.12점 증가하여 두 군 간의 차이가 있었다 (t=-3.35, p=.002) (Table 5).
- 일상생활 수행 장애의 정도를 측정하기 위하여 ‘심하게 불편하다’ 4점, ‘꽤 많이 불편하다’ 3점, ‘약간 불편하다’ 2점, ‘전혀 불편하지 않다’ 1점, ‘해당 없음’ 0점으로 응답하도록 하고 점수가 높을수록 불편감이 높고, 일상생활 수행 장애의 정도가 높다는 것을 의미하였다.
- 지난 24시간 동안 가장 심했을 때의 발 통증은 실험군이 교육 전 4.92점에서 교육 후 2.88점으로 2.04점 감소하였고, 대조군은 5.20점에서 5.68점으로 0.48점 증가하여 두 군 간에 차이가 있었다(t=-4.31, p<.001).
- 지난 24시간 동안 가장 약했을 때의 발 통증은 실험군이 교육 전 1.42점에서 교육 후 1.04점으로 0.38점 감소하였고, 대조군은 1.52점에서 1.48점으로 0.04점 감소하여 두 군 간의 차이가 없었다(t=-0.78, p=.439).
- 지난 24시간 동안 발 통증의 평균점수는 실험군이 교육 전 3.79점에서 교육 후 2.08점으로 1.71점 감소하였고, 대조군은 3.60점에서 4.00점으로 0.40점 증가하여 두 군 간의 차이가 있었다 (t=-3.30, p=.002).
- 첫째, 족부에 침범한 류마티스 관절염 환자에게 발 관리 교육이 발 통증에 미치는 효과를 확인한다.
후속연구
- 첫째, 본 연구는 발 관리 교육을 하고 한 달 후 교육의 효과를 측정하였는데 지속적으로 발 관리가 이루어지는지를 보기 위해 3개월 이상의 장기적인 추후 연구가 필요하다. 둘째, 족부에 침범한 류마티스 관절염 환자에게 발 관리 교육 후 족부 병변 합병증이 개선되었는가에 대한 효과를 조사하는 연구들도 필요하다.
- 연구 결과들을 토대로 족부에 침범한 류마티스 관절염 환자의 발 관리가 더욱 효과적으로 이루어질 수 있도록 하기 위해 다음과 같이 제언한다. 첫째, 본 연구는 발 관리 교육을 하고 한 달 후 교육의 효과를 측정하였는데 지속적으로 발 관리가 이루어지는지를 보기 위해 3개월 이상의 장기적인 추후 연구가 필요하다. 둘째, 족부에 침범한 류마티스 관절염 환자에게 발 관리 교육 후 족부 병변 합병증이 개선되었는가에 대한 효과를 조사하는 연구들도 필요하다.
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