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문제 정의
- 본 증례는 CAD/CAM으로 제작된 바에 Locator®(Zest Anchors Inc., Escondido, CA, USA)어태치먼트를 장착한 앵커러지 시스템을 사용하여 상악 임플란트 피개 의치를 제작한 결과 기능과 심미적인 면에서 만족할 만한 성과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 골이식 6개월 후 상악 양측 제1소구치와 측절치 부위에 추가 골이식을 동반한 임플란트 식립을 시행하였다. #12, 14, 22, 24 부위 모두 직경 3.4 mm, 길이 12 mm의 Implantium (Dentium, Seoul, Korea) 임플란트를 식립하였으며, 술후 5개월 후 2차 수술을 시행하였다. 하악은 #35, 45는 직경 3.
- 3 mm, 길이 10 mm의 Implantium 임플란트를 식립하였으며, 5개월 후 2차 수술을 시행하였다. 2차 수술 후 기성 지대주를 장착하고 임시치아 제작을 하였다.
- 주모형상의 모델 아날로그에 스캔 핀을 연결하여 스캔을 하여 상악 모형과 임플란트 fixture 에 대한 정보를 얻었다. CAD/CAM 과정을 통해 바의 형상을 디자인 하고 resin pattern을 제작하였다. 제작된 resin pattern을 구강내 적합시켜 본 후 다시 이를 스캔하였다.
- 상악의 전치부 순설 폭경의 부족으로 block bone graft와 골유도재생술(guided bone regeneration)을 시행하였다. 골이식 6개월 후 상악 양측 제1소구치와 측절치 부위에 추가 골이식을 동반한 임플란트 식립을 시행하였다. #12, 14, 22, 24 부위 모두 직경 3.
- 이후 수직 고경을 결정하고 교합인기 재료를 이용하여 중심위를 기록한 후 교합기에 부착하고 치아 배열을 시행하였다. 납의치를 구강내에 시적하여 확인 후 하악 보철을 위한 최종인상채득을 하여 상악 납의치에 맞도록 하악 최종보철물을 제작하였다(Fig. 7). 하악 최종보철물을 구강내 장착 후 상악 의치를 완성시켰다.
- 바가 위치되는 의치의 내면에 조직양화재를 적용하여 부족한 유지력을 보완하여 장착 시켰으며, 이 후 2주 정도 경과 기간을 거쳐 의치의 적합상태를 확인한 후에 구강 내에서 직접법으로 Locator® 어태치먼트의 male part를 의치상에 연결해 주었다(Fig. 8 - 10).
- 바는 후방에서의 교합력에 의한 의치의 수직 회전운동에 걸리지 않도록 모서리가 가급적 날카로운 선각이 되지 않도록 둥글게처리하였으며, 의치의 금속구조물과 바는 Locator®외에는 접촉되지 않도록 relief를 하여 제작하였다.
- 본 증례에서는 CAD/CAM으로 제작된 milled titanium bar로 임플란트를 서로 연결하여 힘이 적절히 분산되도록 하였으며, 상부 구조물과의 유지를 위하여 Locator®어태치먼트 3개를 drill & tap법으로 바에 직접 연결하여 사용하였다.
- 본 증례에서는 바의 양측과 가운데 부위에 3개의 Locator®를위치시켰다.
- 상악 milled titanium bar의 제작을 위하여 인상용 코핑을 연결한 후 인상을 채득하였다(Fig. 3). 인상체에 기 공용 아날로그를 연결하여 주모형을 제작하고, 주모형상에서 교합상(recording base)과 교합제(wax rim)를 제작하여 중심위 채득 및 인공치 배열을 시행하였다.
- 의치를 유지하기 위한 어태치먼트로는 환자의 수직적 악간 공간을 고려하여 milled titanium bar에 Locator® 어태치먼트를 연결하여 사용하기로 하였다. 상악 구치부는 피개의치를 먼저 사용 후 구치부 임플란트 추가 식립으로 전악 고정성 보철물로의 전환에 대한 여지를 남겨두기로 하였다. 상악은 기존의 틀니와 조직양화제를 이용하여 임시틀니로 사용하기로 하였으며, 하악은 전치부 발치와 동시에 임시수복물을 장착하기로 하였으며 구치부는 임시틀니를 제작하여 사용하기로 하였다.
- 상악 구치부는 피개의치를 먼저 사용 후 구치부 임플란트 추가 식립으로 전악 고정성 보철물로의 전환에 대한 여지를 남겨두기로 하였다. 상악은 기존의 틀니와 조직양화제를 이용하여 임시틀니로 사용하기로 하였으며, 하악은 전치부 발치와 동시에 임시수복물을 장착하기로 하였으며 구치부는 임시틀니를 제작하여 사용하기로 하였다.
- 상악의 전치부 순설 폭경의 부족으로 block bone graft와 골유도재생술(guided bone regeneration)을 시행하였다. 골이식 6개월 후 상악 양측 제1소구치와 측절치 부위에 추가 골이식을 동반한 임플란트 식립을 시행하였다.
- 상악의 주모형과 금속구조물에 교합상과 교합제를 제작하고, 환자의 구강 내에서 구순 및 협측 지지도를 평가한 후 환자의 정면과 측면에서 적절한 교합 평면을 설정하였다. 이후 수직 고경을 결정하고 교합인기 재료를 이용하여 중심위를 기록한 후 교합기에 부착하고 치아 배열을 시행하였다.
- 스캔한 바를 스캔핀에 맞게 정렬한 후 screw hole의 위치를 결정하고 Locator®가 연결될 hole의 위치도 결정하였다(Fig. 5).
- 완성된 바를 모형 상에서 적합을 확인하고, Locator®의 female part를 위치시키기 위하여 tapping을 시행하였다.
- 의치는 구개 부위가 열려 있는 U-shape으로 제작하였는데 지지력이 약해지지 않도록 의치의 후방연이 hamular notch 부분을 잘 감쌀 수 있도록 제작하였다. 완성된 총의치를 구강 내에 장착한 후 pressure indicating paste (PIP)를 사용하여 변연의 형태나 적합 정도를 검사하였고, 최종적으로 구강 내에서 교합을 조정하였다. 바가 위치되는 의치의 내면에 조직양화재를 적용하여 부족한 유지력을 보완하여 장착 시켰으며, 이 후 2주 정도 경과 기간을 거쳐 의치의 적합상태를 확인한 후에 구강 내에서 직접법으로 Locator® 어태치먼트의 male part를 의치상에 연결해 주었다(Fig.
- 하악 최종보철물을 구강내 장착 후 상악 의치를 완성시켰다. 의치는 구개 부위가 열려 있는 U-shape으로 제작하였는데 지지력이 약해지지 않도록 의치의 후방연이 hamular notch 부분을 잘 감쌀 수 있도록 제작하였다. 완성된 총의치를 구강 내에 장착한 후 pressure indicating paste (PIP)를 사용하여 변연의 형태나 적합 정도를 검사하였고, 최종적으로 구강 내에서 교합을 조정하였다.
- 의치를 유지하기 위한 어태치먼트로는 환자의 수직적 악간 공간을 고려하여 milled titanium bar에 Locator® 어태치먼트를 연결하여 사용하기로 하였다.
- 인상체에 기 공용 아날로그를 연결하여 주모형을 제작하고, 주모형상에서 교합상(recording base)과 교합제(wax rim)를 제작하여 중심위 채득 및 인공치 배열을 시행하였다. 이렇게 제작된 납의치(wax denture)에 putty index를 제작하여 인공치에서 치조제까지의 공간을 평가할 수 있도록 하였다(Fig. 4). 주모형상의 모델 아날로그에 스캔 핀을 연결하여 스캔을 하여 상악 모형과 임플란트 fixture 에 대한 정보를 얻었다.
- 상악의 주모형과 금속구조물에 교합상과 교합제를 제작하고, 환자의 구강 내에서 구순 및 협측 지지도를 평가한 후 환자의 정면과 측면에서 적절한 교합 평면을 설정하였다. 이후 수직 고경을 결정하고 교합인기 재료를 이용하여 중심위를 기록한 후 교합기에 부착하고 치아 배열을 시행하였다. 납의치를 구강내에 시적하여 확인 후 하악 보철을 위한 최종인상채득을 하여 상악 납의치에 맞도록 하악 최종보철물을 제작하였다(Fig.
- 3). 인상체에 기 공용 아날로그를 연결하여 주모형을 제작하고, 주모형상에서 교합상(recording base)과 교합제(wax rim)를 제작하여 중심위 채득 및 인공치 배열을 시행하였다. 이렇게 제작된 납의치(wax denture)에 putty index를 제작하여 인공치에서 치조제까지의 공간을 평가할 수 있도록 하였다(Fig.
- 바는 후방에서의 교합력에 의한 의치의 수직 회전운동에 걸리지 않도록 모서리가 가급적 날카로운 선각이 되지 않도록 둥글게처리하였으며, 의치의 금속구조물과 바는 Locator®외에는 접촉되지 않도록 relief를 하여 제작하였다. 제작된 바가 구강내에 적절하게 적합 됨을 확인한 후 개인 트레이를 이용한 변연 형성 과정을 거쳐 폴리비닐실록산 인상 재로 최종 인상을 채득하였다(Fig. 6).
- 4). 주모형상의 모델 아날로그에 스캔 핀을 연결하여 스캔을 하여 상악 모형과 임플란트 fixture 에 대한 정보를 얻었다. CAD/CAM 과정을 통해 바의 형상을 디자인 하고 resin pattern을 제작하였다.
- 하악은 기존 보철물을 제거한 후 치조골 지지가 양호한 #33, 34, 43, 44을 제외한 잔존치아를 모두 발치 하였다. 하악 편측 부분틀니의 헐거움과 불편감으로 인해 가능하면 착탈식 보철물 보다 고정성 수복을 원하였고, 상악의 임플란트 지지 고정성 보철물 수복의 가능성을 염두하여 하악 전치부 무치악 부위는 #33, 34, 43, 44를 지대치로 하는 금속도재 수복물로 수복하기로 하였고, 구 치부는 임플란트로 수복하기로 하였다. 상악은 현재 사용중인 완전틀니가 기능적인 상태는 양호하다고 판단되 었으나, 현상태 보다 유지력과 저작력이 개선되기를 원하였으며, 심미성의 개선이 필요하였다.
- 4 mm, 길이 12 mm의 Implantium (Dentium, Seoul, Korea) 임플란트를 식립하였으며, 술후 5개월 후 2차 수술을 시행하였다. 하악은 #35, 45는 직경 3.8 mm, 길이 10 mm, #36, 37, 46, 47은 직경 4.3 mm, 길이 10 mm의 Implantium 임플란트를 식립하였으며, 5개월 후 2차 수술을 시행하였다. 2차 수술 후 기성 지대주를 장착하고 임시치아 제작을 하였다.
- 하악은 기존 보철물을 제거한 후 치조골 지지가 양호한 #33, 34, 43, 44을 제외한 잔존치아를 모두 발치 하였다. 하악 편측 부분틀니의 헐거움과 불편감으로 인해 가능하면 착탈식 보철물 보다 고정성 수복을 원하였고, 상악의 임플란트 지지 고정성 보철물 수복의 가능성을 염두하여 하악 전치부 무치악 부위는 #33, 34, 43, 44를 지대치로 하는 금속도재 수복물로 수복하기로 하였고, 구 치부는 임플란트로 수복하기로 하였다.
- 상악은 현재 사용중인 완전틀니가 기능적인 상태는 양호하다고 판단되 었으나, 현상태 보다 유지력과 저작력이 개선되기를 원하였으며, 심미성의 개선이 필요하였다. 환자의 잔존치 조제 상태와 경제적인 상황을 고려하여 상악 양측 제1소구치와 측절치 부위에 임플란트를 식립한 후 이를 이용한 임플란트 지지 피개의치를 제작하기로 하였다. 의치를 유지하기 위한 어태치먼트로는 환자의 수직적 악간 공간을 고려하여 milled titanium bar에 Locator® 어태치먼트를 연결하여 사용하기로 하였다.
대상 데이터
- 70세 여자 환자로 상악 완전틀니의 불편감과 하악 잔존치아의 동요도를 주소로 내원하였다. 하악에서 좌측 구치부는 #35, 37을 지대치로 사용하는 고정성 보철물, 우측 구치부는 #43, 44을 지대치로 사용하는 편측 부분 틀니를 사용중이였으며, #31, 32, 41, 42은 치주질환으로 인한 2도의 동요도가 관찰되었다.
- 환자는 #35의 상실로 고정성 보철물의 지대치 지지가 상실되어 근심부위가 침하되어 있으며 #37의 동요도 및 이차우식 소견이 관찰되었다. 하악 전치부는 불량한 구강위생상태가 관찰되며 치주지지의 소실로 전방경사 및 치간이개, 중등도 이상의 동요도를 보이고 있었다(Fig.
성능/효과
- 10 귀금속 합금(gold)을 대체한 티타늄을 사용하여 경제적이며 전통적인 주조방법에서 발생할 수있는 주조수축, 납착 과정, 임플란트 플랫폼에서의 부적합 등의 문제점을 줄일 수 있었고, 제작과정도 기존의 방법에 비해 술자 및 기공사의 편의성이 강화된 효과적인 방법이었다.
- 상악은 전반적인 중등도의 수평적 골흡수 양상을 보였으며, 좌측 구치부는 상악동 하연과 치조정과의 거리가 가장 가까운 곳에서 4 mm 정도로 관찰되었다. 하악은 전치부에서 중등도 이상의 수평적 골흡수 양상을 보이고 있었으며, #38 잔존치근이 관찰되었다.
- 치료가 완료된 후 전반적으로 심미성이 많이 개선되었으며, 유지력 및 저작력 등에 있어서도 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었고, 2년이 경과한 후에도 양호하게 유지되고 있었다.
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