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문제 정의
- 본 연구는 관상동맥중재술을 받고 퇴원 후 재입원한 환자들을 대상으로 불확실성과, 환자역할행위 및 삶의 질과의 관계를 규명하기 위한 서술적 상관성 조사연구이다.
- 본 연구는 관상동맥중재술을 받은 환자의 불확실성, 환자역할행위 및 삶의 질의 관계를 파악하기 위한 서술적 상관성 조사연구이다. 본 연구결과 대상자의 특성 중 성별, 연령, 교육수준, 현재생활 만족도, 관상동맥중재술 후 경과기간은 불확실성에, 대상자의 연령, 교육수준, 직업, 종교, 현재생활 만족도, 관상동맥중재술 후 경과기간, 교육 경험은 환자역할행위에, 연령, 결혼상태, 교육수준, 직업, 종교, 현재생활 만족도, 관상동맥중재술 후 경과기간, 교육경험은 삶의 질에 유의한 관련성이 있음을 확인할 수 있었다.
- 본 연구는 관상동맥중재술을 받은 환자의 불확실성, 환자역할행위 및 삶의 질의 관계를 파악하여 관상동맥중재 술을 받은 환자에게 보다 효과적인 퇴원간호계획 및 중재 프로그램을 개발하는 데 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
- 본 연구의 목적은 관상동맥중재술을 받고 재입원한 환자의 불확실성, 환자역할행위 및 삶의 질 간의 상관관계를 파악하기 위한 것으로 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 관상동맥중재술을 받고 재입원한 환자의 불확실성, 환자역할행위 및 삶의 질의 관계를 규명하여 삶의 질을 향상시킬 수 있는 효과적인 간호중재를 위한 기초 자료 확보하고자 한다.
- 이에 본 연구는 관상동맥중재술을 받은 환자가 퇴원 후 혈관상태 확인을 위해 재입원하여 관상동맥조영술을 시행하게 될 때까지의 기간 동안 환자역할행위의 이행정도를 알아보고, 불확실성, 환자역할행위 및 삶의 질의 정도와 그 관계를 파악하여, 장기적인 행동변화의 지속성을 향상시키기 위한 퇴원간호계획 및 중재 프로그램개발의 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 자료수집은 연구자가 순환기내과 병동에서 실시하였다. 먼저 관상동맥질환으로 진단받고 관상동맥중재술을 시행한 후 퇴원하였다가 1년 마다 시행 하는 정기적 혈관 재 사정을 위하여 입원하였거나, 관상동맥중재술 후 흉부 불편감으로 혈관 재 사정을 위하여 입원한 환자를 대상으로 연구대상자와 주보호자에게 연구목적과 절차에 대해 충분히 설명하고 퇴원전날 저녁에 자료 수집을 실시하였다. 연구에 참여하기를 수락한 환자와 법적 피후견인을 대상으로 설문지를 대상자가 직접 작성하였으며 시력이 나쁘거나 지면을 통한 의미전달에 어려움이 있는 노인에게는 질문지를 읽어주어 답하도록 하였다.
- 먼저 관상동맥질환으로 진단받고 관상동맥중재술을 시행한 후 퇴원하였다가 1년 마다 시행 하는 정기적 혈관 재 사정을 위하여 입원하였거나, 관상동맥중재술 후 흉부 불편감으로 혈관 재 사정을 위하여 입원한 환자를 대상으로 연구대상자와 주보호자에게 연구목적과 절차에 대해 충분히 설명하고 퇴원전날 저녁에 자료 수집을 실시하였다. 연구에 참여하기를 수락한 환자와 법적 피후견인을 대상으로 설문지를 대상자가 직접 작성하였으며 시력이 나쁘거나 지면을 통한 의미전달에 어려움이 있는 노인에게는 질문지를 읽어주어 답하도록 하였다. 설문지작성의 시간은 15~20분 정도 소요되었다.
- 자료수집은 J시의 G대학교병원의 생명의학연구윤리심의위원회(IRB)의 승인을 얻은 후 2014년 5월 1일부터 8월 31일 까지 수행하였다. 자료수집은 연구자가 순환기내과 병동에서 실시하였다. 먼저 관상동맥질환으로 진단받고 관상동맥중재술을 시행한 후 퇴원하였다가 1년 마다 시행 하는 정기적 혈관 재 사정을 위하여 입원하였거나, 관상동맥중재술 후 흉부 불편감으로 혈관 재 사정을 위하여 입원한 환자를 대상으로 연구대상자와 주보호자에게 연구목적과 절차에 대해 충분히 설명하고 퇴원전날 저녁에 자료 수집을 실시하였다.
대상 데이터
- 본 연구 대상자는 경상남도 J시에 소재하는 G대학병원에서 관상동맥질환으로 진단받고 관상동맥중재술을 시행한 후 혈관상태 확인을 위해 다시 입원한 환자를 표적 모집단으로 하고 그 중에서 연구에 동의한 환자를 임의표출하였다. 대상자수는 G*Power3.
- 2 프로그램을 이용하여 산출하였다. 상관관계분석을 위해 양측검정 유의수준 .05, 검증력 .9, 효과크기 .4로 계산하여 105명이 산출되었으며, 탈락률을 고려하여 총 140명을 편의 표출하였으며, 연구의 목적과 취지에 동의하여 설문지를 작성한 대상자는 123명 이었다. 이중 응답이 미비한 3부를 제외한 120부가 최종 분석에 사용되었다.
- 4로 계산하여 105명이 산출되었으며, 탈락률을 고려하여 총 140명을 편의 표출하였으며, 연구의 목적과 취지에 동의하여 설문지를 작성한 대상자는 123명 이었다. 이중 응답이 미비한 3부를 제외한 120부가 최종 분석에 사용되었다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적인 특성 및 질병관련 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 2) 대상자의 불확실성, 환자역할행위 및 삶의 질은 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 3) 대상자의 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따른 불확실성, 환자역할행위 및 삶의 질의 차이는 t-test와 ANOVA로, 사후검증은 Scheffè test로 분석하였다.
- 4) 대상자의 불확실성, 환자역할행위 및 삶의 질의 상관관계는 Pearson correlation coefficient로 분석하였다.
이론/모형
- 개인이 일상생활을 통하여 느끼는 전반적인 삶에 대한 주관적인 느낌의 정도를 의미하며[20], 연구에서는 Padilla 와 Grant [21]가 개발한 삶의 질 척도를 Lee [22]가 수정 보완한 14개 문항의 측정 도구로 측정한 점수를 말하며, 측정점수가 높을수록 삶의 질이 높은 것을 의미한다.
- 관상동맥중재술을 받은 환자의 불확실성을 측정하는 도구는 Mishel [16]이 개발한 질병에 대한 불확실성 척도 (Mishel Uncertainty in Illness Scale, MUIS)를 Jun [17]이 관상동맥우회술 환자에게 적용하기 위하여 수정 ‧ 보완한 도구를 사용하였다. 이 도구는 Mun [25]이 관상동맥중재 술을 받은 노인환자의 불확실성을 측정하는데 사용하였으며, 본 연구의 사전조사 전 순환기내과 교수 1인, 순환기 내과 병동 수간호사 1인의 자문결과 본 연구에서도 사용이 타당할 것으로 사료되어 이 도구를 채택하였다.
- 관상동맥중재술을 받은 환자의 환자역할행위를 측정하는 도구는 Choi [18]가 개발하고 Lee [19]가 심혈관 질환자에게 적용하기 위하여 수정 보완한 도구를 사용하였다. 도구의 문항은 모두 17문항으로 구성되어 있다.
- 삶의 질을 측정하기위해 Padilla와 Grant [21]가 개발한 삶의 질 척도를 관상동맥질환자에게 적용하기 위하여 수정 보완한 Lee [22]의 도구를 사용하였다. 도구의 문항은 모두 14문항으로 구성되어 있다.
- 관상동맥중재술을 받은 환자의 불확실성을 측정하는 도구는 Mishel [16]이 개발한 질병에 대한 불확실성 척도 (Mishel Uncertainty in Illness Scale, MUIS)를 Jun [17]이 관상동맥우회술 환자에게 적용하기 위하여 수정 ‧ 보완한 도구를 사용하였다. 이 도구는 Mun [25]이 관상동맥중재 술을 받은 노인환자의 불확실성을 측정하는데 사용하였으며, 본 연구의 사전조사 전 순환기내과 교수 1인, 순환기 내과 병동 수간호사 1인의 자문결과 본 연구에서도 사용이 타당할 것으로 사료되어 이 도구를 채택하였다. 이 도구의 문항은 모두 14문항으로 구성되어 있다.
- 질병관련 사건이나 사물에 정확한 가치를 부여하지 못하거나, 또는 그 결과를 예측할 수 없어 그 사건의 의미를 결정할 수 없는 상태를 의미하며[16], 본 연구에서는 Mishel [16]이 개발한 질병에 대한 불확실성 척도(Mishel Uncertainty in Illness Scale, MUIS)를 Jun [17]이 관상동맥우회술환자에게 적용하기 위하여 수정 보완한 14개 문항의 측정 도구로 측정한 점수를 말하며, 측정점수가 높을수록 불확실성이 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 관상동맥중재술 후 경과기간에서는 3개월 미만, 3~6개월 미만 그룹이 6개월 이상인 그룹보다 불확실성이 높은 것으로 나타났으며(F=47.96, p<.001), 결혼상태, 직업, 종교, 연 수입, 관상동맥중재술 경험횟수, 교육경험에 따라서는 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 교육수준은 대졸이상이라고 말한 그룹이 무학, 초졸 그룹에 비해 삶의 질 정도가 높았고(F=7.02, p<.001), 직업은 전문직 그룹이 무직이나 기타 그룹에 비해 삶의 질 정도가 높았으며(F=4.71, p=.001), 종교는 기독교와 천주교라고 답한 그룹이 다른 그룹에 비해 삶의 질 정도가 높은 것으로 나타났다(F=11.18, p<.001).
- 001). 교육을 받은 집단이 교육을 받지 않은 집단보다 삶의 질 정도가 높은 것으로 나타났으며(t=-3.170, p=.002), 성별, 연 수입, 관상동맥중재술 경험에 따라서는 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 대상자의 불확실성과 환자역할행위는 통계적으로 유의한 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났고(r=-.27, p=.002), 불확실성과 삶의 질은 음의 상관관계가 있었으며(r=-.35, p<.001), 환자역할행위와 삶의 질은 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다(r=.62, p<.001).
- 대상자의 질병관련 특성으로는 관상동맥중재술 경험횟수는 1회가 84.2%로 가장 많았고, 관상동맥중재술 후 경과 기간은 6개월 이상 12개월 미만이 52.5%로 가장 많았으며, 다음이 3개월 이상 6개월 미만 23.3%, 3개월 미만이 10.0%로 나타났다. 교육경험은 62.
- 대상자의 특성에 따른 삶의 질의 차이는 연령에 따라 60세 미만 그룹이 80세 이상 그룹보다 삶의 질이 높은 것으로 나타났고(F=3.36, p=.021), 결혼상태는 미혼그룹이 이혼 그룹에 비해 삶의 질 정도가 높은 것으로 나타났다(F= 5.06, p=.002). 교육수준은 대졸이상이라고 말한 그룹이 무학, 초졸 그룹에 비해 삶의 질 정도가 높았고(F=7.
- 대상자의 특성에 따른 환자역할행위의 차이는 연령에 따라 70세 미만 그룹이 80세 이상에 비해 환자역할행위 점수가 높았고(F=5.27, p=.002), 교육수준에서는 대졸이상 그룹이 초졸, 중졸그룹에 비해 환자역할행위 점수가 높은 것으로 나타났다(F=9.59, p<.001).
- 본 연구는 관상동맥중재술을 받은 환자의 불확실성, 환자역할행위 및 삶의 질의 관계를 파악하기 위한 서술적 상관성 조사연구이다. 본 연구결과 대상자의 특성 중 성별, 연령, 교육수준, 현재생활 만족도, 관상동맥중재술 후 경과기간은 불확실성에, 대상자의 연령, 교육수준, 직업, 종교, 현재생활 만족도, 관상동맥중재술 후 경과기간, 교육 경험은 환자역할행위에, 연령, 결혼상태, 교육수준, 직업, 종교, 현재생활 만족도, 관상동맥중재술 후 경과기간, 교육경험은 삶의 질에 유의한 관련성이 있음을 확인할 수 있었다. 불확실성, 환자역할행위 및 삶의 질 간의 상관관계를 살펴본 결과는 불확실성이 낮을수록, 환자역할행위를 잘하고, 삶의 질이 높았으며, 환자역할행위를 잘 할수록 삶의 질이 높아짐을 알 수 있었다.
- 본 연구결과 대상자의 특성 중 성별, 연령, 교육수준, 현재생활 만족도, 관상동맥중재술 후 경과기간은 불확실성에, 대상자의 연령, 교육수준, 직업, 종교, 현재생활 만족도, 관상동맥중재술 후 경과기간, 교육 경험은 환자역할행위에, 연령, 결혼상태, 교육수준, 직업, 종교, 현재생활 만족도, 관상동맥중재술 후 경과기간, 교육경험은 삶의 질에 유의한 관련성이 있음을 확인할 수 있었다. 불확실성, 환자역할행위 및 삶의 질 간의 상관관계를 살펴본 결과는 불확실성이 낮을수록, 환자역할행위를 잘하고, 삶의 질이 높았으며, 환자역할행위를 잘 할수록 삶의 질이 높아짐을 알 수 있었다. 따라서 이를 바탕으로 환자역할행위와 삶의 질을 높이기 위해 불확실성을 낮추는 것이 필요하다.
- 불확실성, 환자역할행위 및 삶의 질의 관계를 살펴보면 불확실성은 환자역할행위와 유의한 역상관관계가, 불확실성은 삶의 질과 유의한 역상관관계가, 환자역할행위는 삶의 질과 유의한 정상관관계가 있는 것으로 나타났다. 즉, 불확실성이 높을수록 삶의 질이 낮았고, 환자역할행위를 잘 할수록 삶의 질이 높은 것으로 나타나, 관상동맥중재술을 받은 노인환자의 불확실성, 자가간호역량 및 삶의 질의 관계에 관한 연구[25]의 결과와는 유사하였다.
- 불확실성은 5점 만점에 평균 3.45±1.08점이었고, 환자 역할행위는 5점 만점에 평균 3.68±0.79, 삶의 질은 5점 만점에 평균 3.52±0.64점 이었다.
- 삶의 질은 사후분석을 실시한 결과 연령, 결혼상태, 교육수준, 직업, 종교, 현재생활 만족도, 관상동맥중재술 후 경과기간, 교육경험에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 이는 관상동맥중재술을 받은 노인환자의 불확실성, 자가간호역량 및 삶의 질의 관계에 관한 연구[25]에서의 연령, 성별, 학력, 한달 용돈, 생활만족도, 및 자가간호 교육경험에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타난 결과와 유사하였다.
- 성별에서는 여성의 삶의 질이 낮은 것으로 나타났는데 본 연구에서는 유의한 차이는 없어 추후 관상동맥질환자의 삶의 질과 관련된 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다. 연령이 낮을수록, 결혼상태는 미혼인 그룹이, 교육은 대졸이상인 그룹이, 직업은 전문직 그룹이, 현재생활을 만족 할수록 삶의 질이 높은 것으로 나타났는데 이는 자신의 현재생활을 만족하고 조절할 수 있는 시간이나 경제적, 교육적 자원을 많이 접할 수 있어 삶에 대한 만족과 질에 영향을 주는 것으로 여겨진다. 교육경험 또한 삶의 질에 유의한 차이가 있는 것으로 나타나 삶의 질을 향상시키기 위하여 의료진의 관심과 교육이 필요할 것으로 생각된다.
- 일반적인 특성과 질병관련 특성에 따른 불확실성, 환자 역할행위 및 삶의 질의 차이를 살펴보면, 불확실성은 사후 분석 결과 성별, 연령, 교육수준, 현재생활 만족도, 관상동맥중재술 후 경과기간에 따라 유의한 차이가 있었다. 성별에서 여자가 남자보다 높았는데 이는 관상동맥중재술을 받은 노인환자의 불확실성, 자가간호역량 및 삶의 질의 관계에 관한 연구[25] 결과와 일치하였다.
- 직업은 전문직 그룹이 무직이나 기타 그룹에 비해 환자역할행위 점수가 높은 것으로 나타났으며(F=6.84, p<.001), 종교에서는 기독교 그룹이 불교 그룹에 비해 환자역할행위를 잘 수행하는 것으로 나타났다(F=20.87, p<.001).
- 현재생활을 만족하다고 답한 그룹이 불만족, 보통인 그룹에 비해 환자역할행위 점수가 높았으며(F=13.34, p<.001), 교육경험이 있는 그룹이 환자역할행위를 더 잘하였고(t=-4.327, p<.001), 성별, 결혼상태, 연 수입, 관상동맥중재술 경험횟수, 관상동맥 중재술 후 경과기간에 따라서는 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 현재생활을 만족한다고 답한 그룹이 다른 그룹에 비해 삶의 질 정도가 높았고(F=24.41, p<.001), 관상동맥중재술 경과 기간에 따라서는 6개월 이상 12개월 미만 그룹이 3개월 미만인 그룹보다 삶의 질이 높은 것으로 나타났다(F=6.63, p<.001).
- 환자역할행위는 연령, 교육수준, 직업, 종교, 현재생활 만족도, 교육경험에서 유의하게 차이가 있는 것으로 나타났다. 연령이 낮을수록, 교육수준이 높을수록, 전문직일수록, 현재생활을 만족할수록, 교육경험이 있을수록 환자역할행위 수준이 높았는데, 이는 관상동맥중재술을 받은 노인환자의 불확실성, 자가간호역량 및 삶의 질의 관계에 관한 연구[25]의 결과에서 연령, 성별, 학력, 한달 용돈, 생활 만족도 및 자가간호 교육 경험에 유의한 차이가 있는 것으로 나타난 것과 유사하였다.
후속연구
- 1) 관상동맥중재술을 받고 재입원한 환자를 대상으로 질환의 중등도(1VD, 2VD, 3VD)에 따른 불확실성, 환자역할행위 및 삶의 질의 관계를 파악하는 연구를 시행할 것을 제언한다.
- 2) 관상동맥중재술을 받고 재입원한 환자의 삶의 질과 관련된 다른 관련변수나 영향요인에 대한 연구를 시행할 것을 제언한다.
- 3) 본 연구의 결과를 토대로 관상동맥중재술을 받은 환자들의 불확실성을 낮추고 환자역할행위 및 삶의 질을 강화하는 교육프로그램을 개발하고 그 효과를 확인하는 연구를 시행할 것을 제언한다.
- 따라서 이를 바탕으로 환자역할행위와 삶의 질을 높이기 위해 불확실성을 낮추는 것이 필요하다. 다른 국내 연구에서 불확실성이 높을수록 자가간호역량이 높은 것으로 나타났는데 이에 대한 반복연구가 필요하다.
- 또한, 관상동맥중재술이 관상동맥협착을 성공적으로 재개통 하더라도, 관상동맥중재술 후 6개월 이내에 20%에서 재협착이 발생하고, 10%에서 협심증이 재발하여[16], 재발 방지를 위한 노력이 매우 중요하다. 따라서, 관상동맥질환자의 관상동맥중재술 후 재입원까지의 환자역할행위의 이행정도를 알아보는 연구가 필요하다고 생각된다.
- 따라서 불확실성을 완화하기 위해 질환의 치료나 관리, 예후 등에 대한 정보제공이나 교육 등의 간호중재가 이루어 져야 할 것이다. 또한, 환자역할행위이행에는 여러 가지 요인이 복잡 하게 작용하므로, 이러한 관련요인을 고려한 간호중재를 통해 환자역할행위의 이행률을 높이고 삶의 질을 향상시켜야 할 것이다.
- Emery 등[27]의 연구 결과에서도 나이, 성별, 우울, 사회적지지, 중성지방 수치 등이 관상동맥질환자의 삶의 질 관련변수나 영향요인으로 밝혀졌다. 성별에서는 여성의 삶의 질이 낮은 것으로 나타났는데 본 연구에서는 유의한 차이는 없어 추후 관상동맥질환자의 삶의 질과 관련된 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다. 연령이 낮을수록, 결혼상태는 미혼인 그룹이, 교육은 대졸이상인 그룹이, 직업은 전문직 그룹이, 현재생활을 만족 할수록 삶의 질이 높은 것으로 나타났는데 이는 자신의 현재생활을 만족하고 조절할 수 있는 시간이나 경제적, 교육적 자원을 많이 접할 수 있어 삶에 대한 만족과 질에 영향을 주는 것으로 여겨진다.
- 49점[25]의 결과와 유사하였다. 이는 관상동맥질환은 예측할 수 없는 급성 통증을 포함한 증상들이 생명에 직접적인 영향을 미치는 질환이므로, 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 생각되며 차후 삶의 질에 영향을 미치는 요인 들을 알아볼 필요가 있을 것으로 생각된다.
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