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문제 정의
- 이에 본 연구는 먼저 급성기 관상동맥질환자가 처음으로 관상동맥중재술을 받은 직후부터 퇴원 후 추적 관상동맥조영술을 시행하기까지, 두 시기에 따라서 대상자가 요구하는 건강정보의 내용을 분석하고 확인하는데 있다. 그리고 관상동맥질환자의 건강행위와 환자 역할 행위이행을 유도하고, 재협착으로 인한 재시술을 반복하지 않도록 각 시기에 따라 환자의 개별적 요구에 입각한 효과적인 교육 프로그램 개발에 기초자료로 이용하고자 본 연구를 시도하였다.
- 본 연구는 관상동맥중재술을 받은 직후 시점과 6개월 후 재발 유무를 확인하기 위해 재입원한 시점에 입원한 관상동맥질환자의 지식수준과 교육적 요구도 및 건강행위정도를 비교하여 두 시기별로 환자에게 필요한 교육내용이 무엇인지를 확인하고자 시도되었다.
- 본 연구는 관상동맥중재술을 받은 환자의 퇴원 시와 추적 관상동맥조영술을 위해 입원하는 두 시점에 환자의 건강행위정도와 요구도, 지식정도를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 관상동맥질환자를 대상으로 급성기인 퇴원 시와 회복기 6개월 시점에서 질병관련지식정도, 환자역할행위이행정도 및 교육요구도를 조사하고 시기에 맞는 교육내용의 기초자료를 제시하고자 시도된 서술적 조사연구이다. 연구대상자는 퇴원당일 통상적으로 퇴원 교육을 받은 환자를 대상으로 설문 시행한 후 같은 대상자가 6개월 뒤 추적관상동맥중재술을 받기 위하여 내원한 당일 설문조사하는 방법으로 총 대상자는 60명이었다.
- 본 연구의 목적은 관상동맥중재술을 받은 환자가 급성기 입원 시기를 거친 직후와 회복기 6개월 시점에 질병관련 지식정도와 환자역할행위이행정도 및 환자의 교육요구도를 조사하고자하였으며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 먼저 급성기 관상동맥질환자가 처음으로 관상동맥중재술을 받은 직후부터 퇴원 후 추적 관상동맥조영술을 시행하기까지, 두 시기에 따라서 대상자가 요구하는 건강정보의 내용을 분석하고 확인하는데 있다. 그리고 관상동맥질환자의 건강행위와 환자 역할 행위이행을 유도하고, 재협착으로 인한 재시술을 반복하지 않도록 각 시기에 따라 환자의 개별적 요구에 입각한 효과적인 교육 프로그램 개발에 기초자료로 이용하고자 본 연구를 시도하였다.
제안 방법
- • 관상동맥중재술을 받은 환자의 관상동맥중재술 직후 및 6개월 후 교육요구도를 비교한다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2006년 1월 1일부터 2006년 9월 30일까지 시행하였고, 환자에게 연구의 목적을 설명하고 동의를 구한 뒤, 관상동맥질환자가 처음 관상동맥중재술을 받아 퇴원당일 통상적으로 퇴원 교육을 받은 환자를 대상으로 하여 1회 설문조사하였고, 6개월 뒤 추적관상동맥조영술을 받기위해 내원한 당일 설문지를 추가 배부하여 작성하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 2006년 1월 1일부터 2006년 9월 30일까지 경기도에 소재하는 S종합병원에서 관상동맥질환으로 진단받은 후 처음 관상동맥중재술중재술을 받고 관상동맥중재술 직후 주의사항, 복용하는 약의 효과와 부작용 및 복용 시 주의사항, 다음 외래 오는 날과 필요한 추후 검사 소개 등의 통상적인 퇴원교육을 받은 후 추적관상동맥조영술을 받기 위하여 재방문한 환자를 대상으로 측정하였다. 대상자 선정기준은 다음과 같다.
- 본 연구는 관상동맥질환자를 대상으로 급성기인 퇴원 시와 회복기 6개월 시점에서 질병관련지식정도, 환자역할행위이행정도 및 교육요구도를 조사하고 시기에 맞는 교육내용의 기초자료를 제시하고자 시도된 서술적 조사연구이다. 연구대상자는 퇴원당일 통상적으로 퇴원 교육을 받은 환자를 대상으로 설문 시행한 후 같은 대상자가 6개월 뒤 추적관상동맥중재술을 받기 위하여 내원한 당일 설문조사하는 방법으로 총 대상자는 60명이었다. 회복기 6개월 뒤에 대상자의 지식수준과 교육적 요구도의 질병 특성 관련 항목은 유의하게 증가하였다.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 서술하였으며 대상자의 질병관련지식, 환자역할행위 이행정도,교육요구는 평균과 표준편차로 서술하였다. 대상자의 측정 시기에 따른 질병관련 지식, 환자역할행위 이행, 교육요구도의 차이는 Paired t-test로 분석 하였고 이 중 N수가 적은 경우 비모수검정인 Wilcoxon test를 이용하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 서술하였으며 대상자의 질병관련지식, 환자역할행위 이행정도,교육요구는 평균과 표준편차로 서술하였다. 대상자의 측정 시기에 따른 질병관련 지식, 환자역할행위 이행, 교육요구도의 차이는 Paired t-test로 분석 하였고 이 중 N수가 적은 경우 비모수검정인 Wilcoxon test를 이용하였다.
이론/모형
- 관상동맥질환의 특성, 위험요인, 식이, 투약, 운동 등 심장질환에 유익한 일상생활에 관하여 환자가 알고 있는 정도로(Kim, 1992) 본 연구에서는 Rehe, Scalzi와 Shine (1975)이 개발한 도구를 Choi (2003)가 수정 번안한 것을 평가도구로 사용하여 측정된 점수를 말하며, 점수가 높을수록 지식정도가 높음을 의미한다.
- 교육요구도 측정도구는 Hwang (1986)이 개발한 도구를 Moon (1990)이 수정 번안한 것을 평가도구로 사용하였다. 본 도구는 질병의 특성 4문항, 위험요인 7문항, 투약 3문항,식이 3문항, 일상생활 및 운동 4문항, 진단 후 추후관리 2문항의 총 23문항으로 구성되었고, Likert식 5점 척도로서 "전혀 알고 싶지 않다"는 1점, "알고 싶지 않다"는 2점, "보통이다"는 3점, "알기 원한다"는 4점, "매우 알기 원한다"는 5점으로 점수가 높을수록 교육요구도가 높은 것을 의미한다.
- 의사의 진단을 받은 후 환자가 의료인 및 의료기관과 장기적으로 접촉하면서 치료를 받는 행위로 환자의 위치에서 사회가 규범적으로 합의하고 있는 환자역할행위의 권리와 의무를 수행하는 것을 의미하며 이는 약물요법, 식이, 운동, 습관, 정기적 검사, 정기적인 병원방문이행을 말한다(Becker, 1974). 본 연구에서는 Yoo (2005)가 수정, 보완한 질문지를 사용하여 측정된 점수를 의미하며, 점수가 높을수록 환자역할행위이행의 점수가 높음을 의미한다.
- 본 연구의 환자역할행위이행정도를 측정한 도구는 Yoo(2005)가 수정, 보완한 질문지를 평가도구로 사용하였다. 본 도구는 관상동맥질환의 관리에 필요한 병원 검진 및 투약 4문항, 식이 및 체중관리 4문항, 금주와 금연관련행위 2문항, 운동 및 휴식 5문항, 부부생활 1문항, 스트레스 관리 1문항 등 총 17문항으로 구성되었으며, "전혀 행하지 않았다"에 1점부터 "철저히 행했다" 에 4점을 부여하는 Likert 척도로 점수가 높을수록 환자역할행위의 이행정도가 높음을 의미한다.
- 질병관련 지식정도는 Rehe 등(1975)이 개발한 도구를 Choi (2003)가 수정 번안한 질문지를 평가도구로 사용하였다. 본 도구는 진위를 가리는 문제로서 질병관련 지식정도 5문항, 위험 요인 5문항, 식이 6문항, 일상생활을 포함한 운동과 휴식 9문항의 총 25문항으로 구성되었고, 점수가 높을수록 지식정도가 높음을 의미한다.
- 환자의 건강문제, 질병예방, 건강증진에 관련된 지식이나 기술을 습득하고자 하는 주관적인 요구 정도를 말하는 것으로, 본 연구에서는 Hwang (1986)이 개발한 도구를 Moon(1990)이 수정, 번안한 것을 사용하여 측정된 점수를 말하며, 점수가 높을수록 교육요구도가 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 각각의 하부변수인 질병 관련 지식정도(p<.001), 식이(p=.011), 투약(p<.001), 일상생활 및 운동(p=.028) 등의 항목에서 관상동맥중재술 직후보다 관상동맥중재술 6개월 후에 점수가 통계적으로 유의한 증가를 나타냈다.
- 회복기 6개월 뒤에 대상자의 지식수준과 교육적 요구도의 질병 특성 관련 항목은 유의하게 증가하였다. 건강행위에 대한 이행도는 외래 관리, 식이 및 성생활 관련 항목에서 유의하게 증가하였고 투약, 흡연 및 음주, 일상 활동, 운동, 스트레스 관리 등의 항목에서는 유의한 차이가 없었다. 이는 6개월 시점에서 비록 이차 예방을 위한 지식은 증가하여 교육적 요구도는 변화가 없으나 중요한 행위 변화가 이루어지지 않아 향후 환자의생활습관 변화를 가져오게 하는 구체적인 접근이 필요함을 나타낸다.
- 관상동맥중재술 후 시기에 따른 질병관련지식의 변화 양상은 관상동맥중재술 직후에는 14.63±4.86, 관상동맥중재술 6개월 후 18.37±3.97로 나타나 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(t=-4.610, p<.001).
- 대상자의 수축기 혈압은 127.5±17.8mmHg, 이완기 혈압은 71.5±10.8 mmHg, Glucose는 132.2±52.2 mg/dL, 총콜레스테롤은 141.0±57.1 mg/dL이었고, 고밀도콜레스테롤은 47.3±11.6 mL/dL, 체질량 지수는 24.6±2.9로 나타났다(Table 1).
- 7%)으로 나타났다. 대상자의 질병 및 생리학적 지표의 특성 중 대상자의 질병 진단은 협심증이 39명(65%), 급성심근경색증이 21명(35%)으로 나타났다. 대상자의 수축기 혈압은 127.
- 대상자의 특성에 따른 교육요구도정도의 차이는 관상동맥중재술 직후와 관상동맥중재술 6개월 후를 비교한 결과 성별, 연령, 결혼상태, 흡연력, 운동, 고혈압, 당뇨, 고지혈증 및 환자별 진단 등의 모든 변수에서 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다(Table 5).
- 대상자의 특성에 따른 질병관련 지식정도의 차이는 관상동맥중재술 직후보다 관상동맥중재술 6개월 후에 남성의 경우 유의한 증가를 나타냈으며(p<.001), 나이에서는 50세 미만(p=.006), 51~60세(p=.022), 71세 이상에서 유의한 증가(p=.014)가 나타났다.
- 대상자의 특성에 따른 환자역할행위이행정도의 차이를 살펴본 결과 관상동맥중재술 직후보다 관상동맥중재술 6개월 후에 남성(p=.001), 여성(p=.022) 모두에서, 나이에 서는 51~60세(p=.002)와 71세 이상(p=.018)에서 유의한 증가가 있었으며, 결혼한 경우(p<.001)와 결혼 하지 않은 경우(p=.001)도 각각 유의한 증가가 있는 것으로 나타났다.
- 또한 질병관련 지식 하부변수 분석에서 질병관련 지식정도(p<.001), 식이(p=.011), 투약(p<.001), 일상생활 및 운동(p=.028)에 대해 관상동맥중재술 6개월 후가 관상동맥중재술 직후에 비해 지식의 정도가 통계적으로 유의한 증가를 나타냈으나 위험요인 변수는 유의한 차이가 없어 환자의 재입원시 위험요인에 대한 교육의 필요성을 확인할 수 있었다.
- 질병관련 지식정도는 Rehe 등(1975)이 개발한 도구를 Choi (2003)가 수정 번안한 질문지를 평가도구로 사용하였다. 본 도구는 진위를 가리는 문제로서 질병관련 지식정도 5문항, 위험 요인 5문항, 식이 6문항, 일상생활을 포함한 운동과 휴식 9문항의 총 25문항으로 구성되었고, 점수가 높을수록 지식정도가 높음을 의미한다. 사용한 도구의Cronbach's ⍺=.
- 선행연구(Kang, 2004: Kim, 1992)에서 환자역할행위의 경우 진단 후경과기간이 길수록, 입원횟수가 처음보다 많을수록 역할행위가 높게 나타났다. 본 연구와 유사한 결과로 두 번째 입원과 6개월이라는 경과기간을 통해 진단 후 질병의 중요성과 질병에 대해 인지하고 대처하는 능력이 향상된 결과로 생각되며, 또한 본 연구의 대상자가 6개월 추후검사에 시기를 맞추어 자발적으로 재입원한 환자이므로 환자역할행위점수 중 추후관리가 잘 이루어지는 환자인 것이 영향을 미쳤다고 생각된다.
- 하부 변수 중 추후 병원방문(p<.001), 스트레스 관리(p<.001), 부부생활(p=.001), 식이(p=.021) 등은 유의하게 증가하였고 투약, 흡연과 음주, 일상생활, 운동영역은 유의하게 증가하지 않았다.
- 496). 하부 변수에서는 질병의 특성에 대한 교육적 요구내용은 유의하게 증가하였으나(p=.015), 위험요인, 식이,투약, 일상생활 및 운동, 진단 및 추후관리에서는 유의한 차이가 없었다(Table 2).
- 한편 대상자의 특성에 따른 환자역할행위이행정도의 차이를 살펴본 결과 본 연구의 대상자 총 60명 중 첫 입원 시 흡연중이거나 흡연 과거력이 있는 대상자는 전체의 56.6%로 재흡연 노출의 기회가 잠재된 대상자가 많이 있음을 고려할 때 여러 위험요인 중에서도 흡연 교육이 필요할 것으로 생각된다. 이는 퇴원 시와 퇴원 후 6개월 시기에 흡연 위험요인에 대한 지식과 흡연에 대한 교육적 요구도가 유의하게 증가하지 못했음에도 불구하고, 흡연과 음주영역의 환자 역할 행위는 유의한 증가가 없어 적절한 간호 중재가 제공되지 않는 경우 흡연 행위는 교정되기 어려운 것으로 생각된다.
- 연구대상자는 퇴원당일 통상적으로 퇴원 교육을 받은 환자를 대상으로 설문 시행한 후 같은 대상자가 6개월 뒤 추적관상동맥중재술을 받기 위하여 내원한 당일 설문조사하는 방법으로 총 대상자는 60명이었다. 회복기 6개월 뒤에 대상자의 지식수준과 교육적 요구도의 질병 특성 관련 항목은 유의하게 증가하였다. 건강행위에 대한 이행도는 외래 관리, 식이 및 성생활 관련 항목에서 유의하게 증가하였고 투약, 흡연 및 음주, 일상 활동, 운동, 스트레스 관리 등의 항목에서는 유의한 차이가 없었다.
후속연구
- 둘째, 시기별로 환자들의 역할행위 이행 정도가 낮아지는 재교육 시점을 파악하여 반복 교육 프로그램의 적용이 필요하다.
- 또한 관상동맥의 위험요인인 고혈압, 당뇨, 고지혈증과 같은 동반질환 유무에 따라 환자 역할이행정도를 시기별로 분석한 결과 고지혈증을 가진 대상자의 경우에서만 환자 역할행위 점수가 유의하게 증가하지 못해 입원 시 역할 행위 교정을 위한 지속적 관리가 필요함을 알 수 있었다. 따라서 관상동맥질환 진단 후 병동 내의 지속적인 추후 관찰이 현실적으로 어려워 병동 또는 외래에서 연계된 개별화된 교육 프로그램 개발이 필요한 것으로 생각된다. 선행연구(Kang, 2004: Kim, 1992)에서 환자역할행위의 경우 진단 후경과기간이 길수록, 입원횟수가 처음보다 많을수록 역할행위가 높게 나타났다.
- 이러한 결과는 퇴원 시 교육받은 내용에 대한 경각심이 퇴원 6개월 후 지식 증가로 나타났으나 개별적인 환자의 위험요인에 대한 지식의 변화는 없음을 나타내는 것으로, 이는 환자마다 가지고 있는 위험인자, 생활패턴, 기저 질병 유,무 및 유전적 소인 등 개인마다 다른 위험요인에 대해 교정하는 것이 쉽지 않아 부담을 가지고 있어 나타난 것으로 생각되고, 이러한 환자의 개별적인 상황을 유념하여 변화할 내용에 대한 구체적인 피드백을 제공할 필요성이 있겠다. 따라서 위험인자에 대한 지식이 있다고 해도 퇴원 시 개별적인 환자 위험요인에 대한 강조가 필요하며, 관상동맥중재술 6개월이 지나 재입원 시에도 환자가 가지고 있는 위험요인에 대한 개별적 접근을 통해 경각심이 유지될 수 있도록 재설명과 강조가 필요할 것으로 사료된다. 또한 위험인자에 대한 교육적 요구도와 실제 위험인자 관리가 잘 되었을 때 변화되는 환자 역할 행위 중 일상생활시의 유의점 및 운동, 흡연과 음주 등의 역할행위가 의미 있게 증가하지 못한 것을 볼 때 관상동맥질환 위험인자에 대한 교육은 재입원 시점에 꼭 이루어 질 필요가 있을 것으로 사료된다.
- 반대로 만성 질병에 미리 노출되어 있는 환자인 경우 교육의 효과와 질병에 대한 민감도가 떨어져 지식점수의 변화가 유의하지 않은 것으로 생각된다. 따라서 지식 증가가 없는 그룹으로 나타난 퇴원 시 여성 환자, 61~70세의 연령군, 배우자가 없는 경우, 현재 흡연중인 대상자 및 당뇨, 고지혈증을 이미 가지고 있는 환자의 경우는 6개월 재입원시점에 배우자나 가족과 함께 할 수 있는 공동 프로그램 이용 등의 지지자원의 활용과 만성질환에 대한 민감도를 증가시켜 질병관리에 대한 경각심을 높여 주는 등 질병관련 지식점수가 증가할 수 있는 기회를 제공하는 것이 필요할 것으로 사료된다.
- 따라서 환자에게 지속적인 동기부여와 환자 질병에 대한 관심을 유지시켜 환자역할 행위 이행으로 연결될 수 있게 하는 것이 가장 중요할 것이다. 또한 고혈압, 당뇨병 및 고지혈증과 같은 기저질환이 있는 경우 환자의 교육적 요구도와 상관없이 기저질환으로 인해 발생된 관상동맥질환 예방의 중요성, 질환 관리 및 합병증 예방교육 등이 병행되어야 할 것으로 생각된다.
- 이는 퇴원 시와 퇴원 후 6개월 시기에 흡연 위험요인에 대한 지식과 흡연에 대한 교육적 요구도가 유의하게 증가하지 못했음에도 불구하고, 흡연과 음주영역의 환자 역할 행위는 유의한 증가가 없어 적절한 간호 중재가 제공되지 않는 경우 흡연 행위는 교정되기 어려운 것으로 생각된다. 또한 관상동맥의 위험요인인 고혈압, 당뇨, 고지혈증과 같은 동반질환 유무에 따라 환자 역할이행정도를 시기별로 분석한 결과 고지혈증을 가진 대상자의 경우에서만 환자 역할행위 점수가 유의하게 증가하지 못해 입원 시 역할 행위 교정을 위한 지속적 관리가 필요함을 알 수 있었다. 따라서 관상동맥질환 진단 후 병동 내의 지속적인 추후 관찰이 현실적으로 어려워 병동 또는 외래에서 연계된 개별화된 교육 프로그램 개발이 필요한 것으로 생각된다.
- 이는 추후 병원방문, 부부생활 등은 시간이경과하면 호전될 수 있으나 흡연 및 음주, 운동, 일상생활 영역 등 기존 생활 습관을 변화시키는데 오랜 시간이 걸려 노력이 요구되는 항목은 유의하지 않게 나타나 환자의 역할 행위 이행에 어려움이 있어 나타난 결과로 생각된다. 또한 기존에 정착된 습관이 질병노출 이후에도 고정되어 변화되기 어렵고, 시간이 지날수록 질병에 대한 민감도가 저하되면서 환자역할 행위의 변화를 가져오지 못한 것으로 생각되며 이런 환자들에게 퇴원 직후부터 생활 습관 개선을 위한 동기 부여를 통해 초기 생활양식의 변화를 가져올 수 있도록 끊임없는 자극 및 추가 반복 교육이 필요할 것으로 생각된다. 또한 간호사는 퇴원 시에 환자 역할행위 이행정도가 떨어진 군에 대해 구체적인 환자역할행위이행을 높이기 위한 개별적 노력이 필요하다.
- 종합적으로 볼 때 관상동맥질환자가 퇴원하는 시점에서 배우자와 함께 할 수 있는 지지자원 프로그램의 도입으로 급성기 적응을 도와주고, 퇴원 후 만성관리 시 지속적인 동기부여와 추가 반복 교육으로 재입원 하는 6개월 시점에는 위험요인 뿐만 아니라 자가 관리 증진을 위한 교육이 꼭 이루어 져야 할 것이다. 아울러 만성질환자의 지속적인 추후 관찰은 병동 또는 외래에서 서로 연계하여 이루어지고 대상자들의 특성을 고려한 개별화된 교육 프로그램 개발을 하고, 환자들의 역할행위 이행정도를 증가시킬 수 있도록, 다양한 사례를 통한 반복 연구로 재강화 시킬 수 있는 관상동맥중재술 환자를 위한 프로토콜 개발이 중요할 것으로 사료된다.
- 028)에 대해 관상동맥중재술 6개월 후가 관상동맥중재술 직후에 비해 지식의 정도가 통계적으로 유의한 증가를 나타냈으나 위험요인 변수는 유의한 차이가 없어 환자의 재입원시 위험요인에 대한 교육의 필요성을 확인할 수 있었다. 이러한 결과는 퇴원 시 교육받은 내용에 대한 경각심이 퇴원 6개월 후 지식 증가로 나타났으나 개별적인 환자의 위험요인에 대한 지식의 변화는 없음을 나타내는 것으로, 이는 환자마다 가지고 있는 위험인자, 생활패턴, 기저 질병 유,무 및 유전적 소인 등 개인마다 다른 위험요인에 대해 교정하는 것이 쉽지 않아 부담을 가지고 있어 나타난 것으로 생각되고, 이러한 환자의 개별적인 상황을 유념하여 변화할 내용에 대한 구체적인 피드백을 제공할 필요성이 있겠다. 따라서 위험인자에 대한 지식이 있다고 해도 퇴원 시 개별적인 환자 위험요인에 대한 강조가 필요하며, 관상동맥중재술 6개월이 지나 재입원 시에도 환자가 가지고 있는 위험요인에 대한 개별적 접근을 통해 경각심이 유지될 수 있도록 재설명과 강조가 필요할 것으로 사료된다.
- 종합적으로 볼 때 관상동맥질환자가 퇴원하는 시점에서 배우자와 함께 할 수 있는 지지자원 프로그램의 도입으로 급성기 적응을 도와주고, 퇴원 후 만성관리 시 지속적인 동기부여와 추가 반복 교육으로 재입원 하는 6개월 시점에는 위험요인 뿐만 아니라 자가 관리 증진을 위한 교육이 꼭 이루어 져야 할 것이다. 아울러 만성질환자의 지속적인 추후 관찰은 병동 또는 외래에서 서로 연계하여 이루어지고 대상자들의 특성을 고려한 개별화된 교육 프로그램 개발을 하고, 환자들의 역할행위 이행정도를 증가시킬 수 있도록, 다양한 사례를 통한 반복 연구로 재강화 시킬 수 있는 관상동맥중재술 환자를 위한 프로토콜 개발이 중요할 것으로 사료된다.
- 첫째, 퇴원 후 외래와 연계하여 퇴원 시점 및 6개월 시기에 확인된 내용을 토대로 환자들에게 시기별 개별화 된 맞춤 교육 프로그램의 개발 및 적용이 필요하다.
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