[논문]소음인체질병증 임상진료지침: 망양병

주종천; 신미란; 이의주

doi:10.7730/jscm.2014.26.1.037

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Objectives This research was proposed to present Clinical Practice Guideline(CPG) for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine(SCM): Yang Depletion Symptomatology. Methods This CPG was developed by the national-wide experts committee consisting of the society of Sasang Constitutional Medici...

Objectives This research was proposed to present Clinical Practice Guideline(CPG) for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine(SCM): Yang Depletion Symptomatology. Methods This CPG was developed by the national-wide experts committee consisting of the society of Sasang Constitutional Medicine. it was performed by search and collection of literature related SCM, opinion of SCM experts and journal search. And it was followed by CPG's guideline. Results & Conclusions No article was selected and included in CPG for Yang Depletion Symptomatology of Kidney Heat-based Exterior Heat disease in Soeumin disease. CPG of Yang Depletion symptomatology in Soeumin Disease include classification, definition and standard symptoms of each pattern. Yang Depletion symptomatology is classified into severe and critical pattern by severity. Yang Depletion Symptomatology severe pattern is classified into initial phase pattern and intermediate phase pattern. And Yang Depletion Symptomatology critical pattern is classified into advanced phase pattern.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 소음인 망양병 표준증후 및 임상진료지침(CPG)을 작성하기 위하여 『東醫壽世保元⋅辛丑本』, 사상의학 교과서8, 사상체질과 임상편람9, 사상체질의학의 진단표준화를 위한 기반 연구(KIOM 보고서)10 및 소음인 망양병 관련 논문 등을 대상으로 자료수집 및 정리 작업이 이루어졌다.
사상체질병증 임상진료지침(Clinical Practice Guideline;CPG) 개발작업의 결과로서 소음인 신수열표열병 중 망양병에 관한 임상진료지침을 개발하였다. 여기에서는 망양병 임상진료지침을 개발하기 위한 과정과 망양병 분류, 표준증후 및 임상진료지침의 결과를 제시하고자 한다.
하지만, 이러한 선행 연구만 가지고서는 표준화된 소음인 병증 분류 및 망양병의 진단, 정의, 치료 등 임상진료지침을 작성하기에는 부족한 측면이 많았다. 이에 2012년부터 각 대학교 사상체질의학과 교수들을 중심으로 임상진료지침 개발작업을 시행하였다.

제안 방법

2. 치료는 黃芪桂枝附子湯, 人蔘桂枝附子湯, 升陽益氣附子湯, 人蔘官桂附子湯 등의 처방을 활용한다.(근거수준 Ⅲ, 권고수준 B)
『東醫壽世保元⋅辛丑本』에 실린 내용 가운데 망양병 관련 내용을 정리하여 표준증후2)를 작성하였으며, 사상의학 교과서, 사상체질과 임상편람, 사상체질의학의 진단표준화를 위한 기반 연구(KIOM 보고서) 및 소음인 망양병 관련 논문 등을 참조하여 임상진료지침(CPG) 표준보고 가이드라인에 준하여 작성하였다.
논문 검색 방법은 김 등¹¹의 선행 연구 방법을 따랐다. 논문을 검색하기 위하여 각 학회¹⁾의 학회지를 창간호부터 수기 검색을 하였으며, 온라인 검색도 실시하였다. 온라인 검색은 각 학회의 홈페이지와 전통의학정보포털(http://oasis.

대상 데이터

의 연구에 따라 총 17종의 한의학 학술지에서 온라인과 수기로 검색한 논문 12,653편과 국외 database를 검색한 논문 41편에 대하여 질적 평가를 실시하였다. 그 중 in vivo, in vitro, 문헌고찰 논문을 제외한 1,004편의 임상논문을 1차적으로 대상으로 하였다. 그 후 임상진료지침 각각의 위원들이 신뢰성 있고, 학문적 가치가 높은 논문을 대상으로 최종적으로 사상체질과 관련된 논문 25편을 선정하였다.
그 중 in vivo, in vitro, 문헌고찰 논문을 제외한 1,004편의 임상논문을 1차적으로 대상으로 하였다. 그 후 임상진료지침 각각의 위원들이 신뢰성 있고, 학문적 가치가 높은 논문을 대상으로 최종적으로 사상체질과 관련된 논문 25편을 선정하였다.
문헌의 1차 선택은 김 등¹¹의 연구에 따라 총 17종의 한의학 학술지에서 온라인과 수기로 검색한 논문 12,653편과 국외 database를 검색한 논문 41편에 대하여 질적 평가를 실시하였다. 그 중 in vivo, in vitro, 문헌고찰 논문을 제외한 1,004편의 임상논문을 1차적으로 대상으로 하였다.
선정된 25편의 논문 중 소음인 병증과 관련 없는 논문 17편을 제외하였다. 나머지 8편의 논문 중 6편은 망양병과 관련 없었으며, 2편은 표본수가 적어 모두 제외되었다 (Figure 1).
논문을 검색하기 위하여 각 학회¹⁾의 학회지를 창간호부터 수기 검색을 하였으며, 온라인 검색도 실시하였다. 온라인 검색은 각 학회의 홈페이지와 전통의학정보포털(http://oasis.kiom.re.kr)을 활용하였다. 국외 논문의 경우 pubmed와 Cochrane library를 통하여 논문을 검색하였다.

이론/모형

를 작성하였으며, 사상의학 교과서, 사상체질과 임상편람, 사상체질의학의 진단표준화를 위한 기반 연구(KIOM 보고서) 및 소음인 망양병 관련 논문 등을 참조하여 임상진료지침(CPG) 표준보고 가이드라인에 준하여 작성하였다. 근거수준과 권고수준은 2013년 한의학연구원(KIOM) 한의임상진료지침 개발팀 권고안을 따랐다.
및 소음인 망양병 관련 논문 등을 대상으로 자료수집 및 정리 작업이 이루어졌다. 논문 검색 방법은 김 등¹¹의 선행 연구 방법을 따랐다. 논문을 검색하기 위하여 각 학회¹⁾의 학회지를 창간호부터 수기 검색을 하였으며, 온라인 검색도 실시하였다.

성능/효과

1. 망양병말증은 身熱(發熱), 煩惱(其人如狂), 身體痛/ 性情偏急證(悗亂), 平居汗多/ 汗自出 외에 惡熱, 惡寒, 腹滿, 大便秘燥, 煩躁發狂, 汗多, 小便赤澁을 주증상으로 한다.(근거수준 Ⅲ, 권고수준 B)
1. 망양병중증은 身熱(發熱), 煩惱(其人如狂), 身體痛/ 性情偏急證(悗亂), 平居汗多/ 汗自出외에 不惡寒但惡熱, 腹滿, 大便秘燥, 煩躁를 주증상으로 한다.(근거수준 Ⅲ, 권고수준 B)
1. 망양병초증은 身熱(發熱), 煩惱(其人如狂), 身體痛/ 性情偏急證(悗亂), 平居汗多/ 汗自出, 惡寒을 주증상으로 하며, 각종 통증을 겸할 수 있다.(근거수준 Ⅲ, 권고수준 B)

후속연구

특히, 소음인 망양병과 관련된 임상논문은 거의 전무하여 임상진료지침의 근거를 제시하는데 상당한 어려움이 있었다. 또한, 치료법 기술에 있어 한약 처방이 위주로 제시되었으며 침, 뜸, 부항, 기공 등과 같은 다양한 시술법에 대한 내용은 부족하므로 향후 이에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.
본 연구의 한계점은 기존 연구 논문이 부족하여 대부분의 임상지침 권고안이 전문가 의견수렴 또는 동의수세보원 등의 원전을 참고하여 작성되었다는 점이다. 특히, 소음인 망양병과 관련된 임상논문은 거의 전무하여 임상진료지침의 근거를 제시하는데 상당한 어려움이 있었다.
이 임상지침에 대한 연구를 바탕으로 보다 나아간 임상 연구가 이루어지고, 나아가 이러한 임상연구들이 임상지침에 대한 타당한 근거를 확보하는데 디딤돌이 되기를 기대한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	망양병초증의 국내 권고사항은?	1. 망양병초증은 身熱(發熱), 煩惱(其人如狂), 身體痛/ 性情偏急證(悗亂), 平居汗多/ 汗自出, 惡寒을 주증상으로 하며, 각종 통증을 겸할 수 있다.(근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 때로는 大腸怕寒으로 인해 小腹硬滿이 나타나기도 한다.(근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 치료는 黃芪桂枝湯 등의 처방을 활용한다.(근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 4. 망양병초증을 치료하기 위해 升陽益氣를 목적으로 침, 뜸, 부항, 기공 등의 시술 및 처치를 병행하며, 정신적 안정을 위해 정신요법을 시행할 수 있다.(근거수준 Ⅳ, 권고수준 C)
	망양병은 무엇을 특징으로 하는 병증인가?	망양병은 身熱, 煩惱, 身體痛, 汗自出을 특징으로 하는 병증으로 비국양기가 손상된 상태에서, 비국으로 상승 연접하는 신국양기가 신국의 寒邪에 의해 방해받고 방광에 울축하여 발생한다.
	망양병의 원인은 무엇인가?	망양병은 身熱, 煩惱, 身體痛, 汗自出을 특징으로 하는 병증으로 비국양기가 손상된 상태에서, 비국으로 상승 연접하는 신국양기가 신국의 寒邪에 의해 방해받고 방광에 울축하여 발생한다.

참고문헌 (11)

Lee SK, Song IB. The Study about The Discourse on the Constitutional Symptoms and Diseases of Sasangin on the Dongyi Suse Bowon. J Sasang Constitut Med. 1999;11(2):1-26. (Korean)
Kwak CK, Sohn EH, Lee EJ, Koh BH, Song IB. The Study about the consept of exterior disease and interior disease of Sasangin Constitutional Symptoms and Diseases. J Sasang Constitut Med. 2004;16(1):1-11. (Korean)
Song IB. A Study on the Symptomatic-pharmacology of Sasang Constitution. J Sasang Constitut Med. 1998;10(2):1-14. (Korean)
Hwang MW, Koh BH. The Study on the Pathology of Soeumin in Sasang Constitutional Medicine (SCM). J Sasang Constitut Med. 2009;21(2):27-41. (Korean)
Lee EJ, Song IB. Research on Exterior & Interior disease of Soeumin & Soyangin Symptomatology. J Sasang Constitut Med. 1996;8(1):43-56. (Korean)
Shin SW, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. Study on the Development of Diagnosis Algorithm of Soeumin Symptomology. J Sasang Constitut Med. 2011;23(1):33-43. (Korean)
Song EY, Park BJ, Song AN, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. The Research on the Classification of Soeumin Symptomatology and the Standardized Symptom. J Sasang Constitut Med. 2011;23(4):429-444. (Korean)
Dep. of Sasang Constitutional Medicine. All colleges of Korean med. in Korea(compilation). The revised and enlarged Sasang Constitutional Medicine. Seoul: Jipmoondang. 2012.(Korean)
Dept. of Sasang Constitutional Medicine, college of Korean medicine, Kyung-Hee Univ. The Clinical Guide Book for Sasang Constitutional Medicine-The Literature on Sasang Constitutional Medicine. 2nd Ed. Seoul: Hanmi medical publishing. 2010.
Koh BH. Fundamental research to standardize diagnosis of Sasang Constitutional Medicine. Korea Institute of Oriental Medicine(KIOM). 2008. (Korean)
Kim JS, Hwang MW, Lee JH, Lee EJ, Koh BH, Yoo JH, et al. Development of Clinical Practice Guidelines for Sasang Constitutional Medicine Symptomatology - Purpose, Development Strategy and Procedure. J Sasang Constitut Med. 2013;25(1):23-33. (Korean)

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