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문제 정의
- 간호근무환경(간호사 1인당 평균환자수, 병동 보조인력수, 근무번별 초과근무시간)과 간호결과(간호 업무수행정도, 직무만족도) 간의 관계를 파악하기 위한 서술적 조사연구와 간호사가 경험한 업무부담을 파악하기 위한 자가보고기록을 이용한 내용분석 연구이다.
- 하지만 보다 현실적인 측면인 물리적 측면의 간호근무환경인 간호사 확보수준, 보조인력 확보수준, 간호업무량, 급여수준 등과 관련한 연구는 많지 않다. 따라서 본 연구에서는 간호전달체계로 대변될 수 있는 간호인력 확보수준, 간호사 업무량의 강도를 의미하는 초과간호시간이 간호서비스의 결과에 미치는 영향을 분석하였다.
- 본 연구는 간호근무환경에 대한 계량적인 이해에서 나아가 양적지표로 보여지는 간호근무환경의 취약함이 간호사들의 업무에서 어떠한 부담으로 나타나고 있는지를 이해하기 위해 간호사들이 호소하는 업무부담의 내용을 조사하여 분석을 실시함으로써 간호근무환경개선을 위한 기초자료를 제공할 것이다.
- 본 연구는 지방 종합병원에서 근무하는 간호사의 실제 어려운 점이 무엇인가를 파악하고, 자가보고 기록을 통한 초과근무시간, 간호업무수행 정도와 직무만족도를 조사하고 이들간의 관련성을 분석하기 위하여 시도되었다. 본 연구를 통해 연구대상 병원간호사가 주당 평균 낮번 10.
- 본 연구에서는 간호근무환경으로 간호인력수준과 초과근무시간을 환자결과인 간호업무수행 정도와 직무만족도간의 관련성을 확인하고자 하였다. 연구대상은 일개 종합병원에 근무하는 간호사 246명을 대상으로 하였다.
- 본 연구의 목적은 간호근무환경(간호사 1인당 환자수, 병동보조인수, 근무번별 초과근무시간)과 간호결과(간호업무수행정도, 직무만족도)의 관련성을 살펴보고 간호사들이 경험하는 간호업무 부담의 내용을 분석하는 것이다. 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 5) 간호사가 실제 근무하면서 경험한 업무 부담을 분류하여 범주와 빈도를 파악한다.
- 간호사들은 직접 연구참여 동의서를 작성한 후 설문지를 작성하였다. 각 연구대상 간호사들은 자가보고식 설문지에 직접 기입하도록 하였으며, 작성시간은 10분 정도 소요되었고, 참여대상자에게는 소정의 답례품이 제공되었다. 총 300명의 간호사에게 설문지를 배부하여, 260명의 간호사가 설문한 자료가 회수되어 86.
- 간호근무현황과 관련된 문항은 간호사 1인당 할당된 근무번별 평균 환자수, 근무병동의 간호보조인력 수, 근무조별 초과근무시간, 현재 해당 간호단위에서 운영하는 간호전달체계 유형에서 실제 가장 힘든 부분에 대한 폐쇄형 질문과 개방형 질문 등으로 구성되었다.
- 간호단위 간호인력은 간호단위에 근무하는 간호사(외래간호사 제외)로 각 간호단위에 실제 근무하고 있는 간호사 1인당 각 근무조별 평균 환자수를 기입한 값으로 측정하였다. 간호사 1인당 평균 환자수가 높을수록 간호인력 확보수준이 낮음을 의미한다.
- 간호단위에 근무하는 간호보조인력수는 각 간호단위에 실제 근무하고 있는 간호보조인력수를 기입한 값으로 측정하였다. 간호보조인력수가 높을수록 간호보조 인력 확보수준이 높음을 의미한다.
- 본 연구의 목적을 설명하여 협조를 받아 진행하였으며, 대상자는 일반간호사, 책임간호사, 수간호사를 포함하여 본 연구목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 자로 하였다. 간호사들은 직접 연구참여 동의서를 작성한 후 설문지를 작성하였다. 각 연구대상 간호사들은 자가보고식 설문지에 직접 기입하도록 하였으며, 작성시간은 10분 정도 소요되었고, 참여대상자에게는 소정의 답례품이 제공되었다.
- 88이었다. 간호업무 수행 능력에 관한 7문항, 간호업무 수행태도에 관한 4문항, 간호업무 수준향상에 관한 3문항, ʻ입원과정과퇴원후 과정의 환자를 위하여 주의사항을 시범하고 교육한다ʼ의 2문항을 포함하여 간호과정 적용에 관한 5문항 총 19문항으로 구성되었다.
- 본 연구의 대상은 A시에 위치한 일개 종합병원 간호사를 대상으로 임의 표집(convenience sampling)하였다. 본 조사를 위해 설문지를 배부하기 전에 간호부에 직접 방문하거나 전화 통화하여 본 연구의 목적을 설명하였고, 간호단위의 수간호사의 협조를 얻어 구조화된 설문지를 간호사에게 배부하였다. 자료수집기간은 2011년 10월 1일부터 2011년 11월 30일까지 실시되었다.
- 주당근무시간이 평균 몇 시간인지 개방형 질문의 형태로 질문하였으며, 낮번(Day), 초번(Evening), 밤번(Night) 근무시간도 기입하게 하였다. 산출된 평균 주당근무시간에서 법적근로시간인 40시간을 빼어 계산한 값으로 주당 초과근무시간으로 이용하였다.
- 이 도구를 번역하여 간호단위에 맞게 수정·번안하여 간호학과 교수 2인과 10년 이상의 경력간호사 2인에게 내용에 대한 타당도를 확인하였다.
- 본 연구에서는 간호단위에서 요구하는 근로시간 이외의 모든 근로시간을 초과근무시간으로 정의하였다. 주당근무시간이 평균 몇 시간인지 개방형 질문의 형태로 질문하였으며, 낮번(Day), 초번(Evening), 밤번(Night) 근무시간도 기입하게 하였다. 산출된 평균 주당근무시간에서 법적근로시간인 40시간을 빼어 계산한 값으로 주당 초과근무시간으로 이용하였다.
대상 데이터
- 67시간 초과근무를 수행하고 있었고, 근무번별 간호사 1인당 평균 환자수가 15명 이상으로 나타났다. 각 근무번별 간호사 1인당 환자수는 15명을 모두 초과 하여 응답하였다. 대상 병원은 간호등급 3등급 병원으로, 800병상 이상의 사립대학부속 종합병원으로 8개 센터와 31개의 진료과로 구성되어 있었다.
- 6%의 회수율을 보였다. 그 중 응답이 충실하지 않은 9부를 제외하였고, 외래에 근무하는 대상자 5부를 제외하여, 최종 분석에 사용된 자료는 총 246명으로 응답율은 94.6%를 보였다.
- 각 근무번별 간호사 1인당 환자수는 15명을 모두 초과 하여 응답하였다. 대상 병원은 간호등급 3등급 병원으로, 800병상 이상의 사립대학부속 종합병원으로 8개 센터와 31개의 진료과로 구성되어 있었다. 박정옥 등 (2010)의 연구에서 간호등급이 3등급에서 2등급으로 변화함 때 따라 일반병동 간호사의 간호활동시간을 비교한 연구에서 간호 3등급에서 간호사 1인당 담당하는 환자수는 14.
- 김기경과 허혜경(2005)의 교정간호사의 직무 스트레스 원인에 대한 내용분석에 관한 연구에서는 총 8개의 범주와 23개의 하위범주로 구성된 범주도식이 개발되었 는데, 타 직종과의 인간관계, 업무과중, 경력개발, 역할갈등, 근무환경, 대상자와의 인간관계, 법윤리적 갈등, 행정에서 스트레스를 경험하는 것으로 나타났다. 본 연구의 내용분석은 연구자가 간호사의 자가보고식 기록에서 단어, 구문, 문장, 절을 내용분석 단위로 하여, 서술된 문장 중 서로 다른 내용은 원래의 의미에서 벗어나지 않도록 주의하면서 분리하고, 유사한 내용을 통합하여 재기술함으로써 최종 188개의 구문 및 문장을 선정하였다. 김기경과 허혜경(2005)의 연구에서는각 범주별 진술문 수를 비교하였는데, 업무과중의 하위영역으로 업무부담과 시간외 업무, 인력부족으로 진술문을 나타냈으며, 이중 업무부담에 관한 진술문이 13개(48%)로 가장 많았고 시간외 업무 8개, 인력부족 5개 순으로 나타났다.
- 본 연구의 대상은 A시에 위치한 일개 종합병원 간호사를 대상으로 임의 표집(convenience sampling)하였다. 본 조사를 위해 설문지를 배부하기 전에 간호부에 직접 방문하거나 전화 통화하여 본 연구의 목적을 설명하였고, 간호단위의 수간호사의 협조를 얻어 구조화된 설문지를 간호사에게 배부하였다.
- 본 연구에서는 간호근무환경으로 간호인력수준과 초과근무시간을 환자결과인 간호업무수행 정도와 직무만족도간의 관련성을 확인하고자 하였다. 연구대상은 일개 종합병원에 근무하는 간호사 246명을 대상으로 하였다. 변수들 간의 상관관계 분석을 실시한 결과 간호사 1인당 환자수가 많아질수록 초과근무시간이 증가하는 것으로 나타났고 밤번 초과근무시간이 길어질수록 간호업무수행 정도가 낮아짐을 확인하였다.
- 본 조사를 위해 설문지를 배부하기 전에 간호부에 직접 방문하거나 전화 통화하여 본 연구의 목적을 설명하였고, 간호단위의 수간호사의 협조를 얻어 구조화된 설문지를 간호사에게 배부하였다. 자료수집기간은 2011년 10월 1일부터 2011년 11월 30일까지 실시되었다.
- 현 간호업무에서 가장 힘든 이유에 대한 개방적 질문에 대한 응답은 246명 가운데 188명이 응답하였다. 최종 5개의 범주, 13개의 하위영역, 22개의 진술로 나타났고, 간호인력의 부족, 환자들의 잦은 불평, 간호업무량 과다 순으로 나타났다.
데이터처리
- 연구도구의 신뢰도 검증은 Cronbachʼs α, 초과근무시간, 간호업무수행정도, 직무만족도 간의 상관관계를 파악하기 위해 Pearsonʼs Correlation Coefficient를 이용하여 분석 하였다.
- 자료의 분석은 SPSS 17.0 program을 이용하여 분석하였으며 연구 대상자의 일반적 특성은 평균과 표준편차의 기술통계방법을 이용하였다. 연구도구의 신뢰도 검증은 Cronbachʼs α, 초과근무시간, 간호업무수행정도, 직무만족도 간의 상관관계를 파악하기 위해 Pearsonʼs Correlation Coefficient를 이용하여 분석 하였다.
이론/모형
- 연구도구의 신뢰도 검증은 Cronbachʼs α, 초과근무시간, 간호업무수행정도, 직무만족도 간의 상관관계를 파악하기 위해 Pearsonʼs Correlation Coefficient를 이용하여 분석 하였다. 간호사들이 현재 근무하면서 가장 힘든 점에 대한 자가보고 기록은 김기경과 허혜경(2005)의 내용 분석 방법에 따라 분석하였다. 본 연구의 내용타당성은 임상경력 5년 이상의 석사과정생 2인과 질적연구의 전문가 간호대학 교수 2인에 의해 의견 일치성을 확보하여 확인하였다.
- 직무만족은 개인이 자신의 업무경험을 즐겁고 긍정적인 것으로 인식하는 직무에 대한 태도의 하나로, 본 연구에서는 Kristensen et al. (2005)의 직무만족도 측정도구(job satisfaction scale)를 사용하였다. 이 도구를 번역하여 간호단위에 맞게 수정·번안하여 간호학과 교수 2인과 10년 이상의 경력간호사 2인에게 내용에 대한 타당도를 확인하였다.
성능/효과
- 5. 간호사가 경험한 업무부담에 대한 자가보고 기록을 통한 내용분석ʻ현재의 간호전달체계로 근무하면서 실제로 가장 힘든 것은 무엇이냐ʼ에 대한 폐쇄형 질문에 대한 응답에는 ʻ근무 외 시간이 증가ʼ라는 응답이 37.8%으로 가장 많았고, ʻ환자의 요구에 즉각 대응이 어렵다ʼ가 27.7%, ʻ동선이 길다ʼ가 19.1%, ʻ환자 파악이 어렵다ʼ가 8.5%순으로 나타났다(그림 2).
- 최종 5개의 범주, 13개의 하위영역, 22개의 진술로 나타났고, 간호인력의 부족, 환자들의 잦은 불평, 간호업무량 과다 순으로 나타났다. 각 범주 당 진술문 수는 업무과중이 5개, 간호근무환경이 3개, 행정 및 타부서 3개, 대상자와의 인간관계 5개, 역할 갈등 6개로 나타났다. 각 범주별 진술문 수를 비교한결과 업무과중의 범주에서 ʻ간호사 1인당 환자수가 너무 많다ʼ 등의 간호인력부족이 가장 많은 진술문으로 나타났다.
- 각 범주 당 진술문 수는 업무과중이 5개, 간호근무환경이 3개, 행정 및 타부서 3개, 대상자와의 인간관계 5개, 역할 갈등 6개로 나타났다. 각 범주별 진술문 수를 비교한결과 업무과중의 범주에서 ʻ간호사 1인당 환자수가 너무 많다ʼ 등의 간호인력부족이 가장 많은 진술문으로 나타났다. 간호근무환경의 범주에서 ʻ초과근무시간이 많다ʼ의 진술문수가 가장 높았으며, 역할갈응의 범주에서는 의사와의 갈등으로 ʻ의사와 의사소통이 원활하지 못함ʼ, ʻ의사의 대응지연ʼ 등이 높게 나타났다<표 6>.
- 각 범주별 진술문 수를 비교한결과 업무과중의 범주에서 ʻ간호사 1인당 환자수가 너무 많다ʼ 등의 간호인력부족이 가장 많은 진술문으로 나타났다. 간호근무환경의 범주에서 ʻ초과근무시간이 많다ʼ의 진술문수가 가장 높았으며, 역할갈응의 범주에서는 의사와의 갈등으로 ʻ의사와 의사소통이 원활하지 못함ʼ, ʻ의사의 대응지연ʼ 등이 높게 나타났다<;표 6>.
- 간호사의 업무부담에 대해 보다 구체적으로 파악하기 위해 간호사의 업무부담의 이유를 개방형 질문과 폐쇄형 질문을 이용하여 살펴보았는데, 폐쇄형 질문의 응답결과 초과근무시간이 가장 높은 비율을 나타냈다. 김기경과 허혜경(2005)의 교정간호사의 직무 스트레스 원인에 대한 내용분석에 관한 연구에서는 총 8개의 범주와 23개의 하위범주로 구성된 범주도식이 개발되었 는데, 타 직종과의 인간관계, 업무과중, 경력개발, 역할갈등, 근무환경, 대상자와의 인간관계, 법윤리적 갈등, 행정에서 스트레스를 경험하는 것으로 나타났다.
- 간호사의 일반적 특성에 따른 초과근무시간의 차이를 일차적으로 분석하였는데, 통계적으로 유의하게 나타난 특성은 간호사의 근무부서였다<표 4>. 근무부서별 초과근무시간을 파악한 결과 낮번과 밤번에서 근무 부서별 초과근무시간이 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 근무조가 낮번인 경우 내과병동이 특수부서보다 더 초과근무시간이 높은 것으로 나타났다(F=7.
- 001). 근무조가 초번인 경우 통계적으로 유의하지는 않았지만 내과병동, 외과병동, 특수병동 순으로 초과근무시간이 높은 것으로 나타났다. 근무조가 밤번에서 주당 평균 초과근무시간이 내과병동은 16.
- 019). 또한 근무부서를 각 병동단위로 나누어 분석한 결과, 안이비인후과 병동이 주당평균 초과근무시간이 가장 높았으며, 정신과 병동이 주당평균 초과근무시간이 가장 낮은 것으로 나타났다 <그림 1>.
- 연구대상은 일개 종합병원에 근무하는 간호사 246명을 대상으로 하였다. 변수들 간의 상관관계 분석을 실시한 결과 간호사 1인당 환자수가 많아질수록 초과근무시간이 증가하는 것으로 나타났고 밤번 초과근무시간이 길어질수록 간호업무수행 정도가 낮아짐을 확인하였다. 따라서 간호업무성과를 높이기 위해서, 초과근무시간을 줄이기 위한 노력과 간호 인력의 배치와 실질적인 간호인력의 확보수준을 높여야 할 필요성이 있다.
- 본 연구는 지방 종합병원에서 근무하는 간호사의 실제 어려운 점이 무엇인가를 파악하고, 자가보고 기록을 통한 초과근무시간, 간호업무수행 정도와 직무만족도를 조사하고 이들간의 관련성을 분석하기 위하여 시도되었다. 본 연구를 통해 연구대상 병원간호사가 주당 평균 낮번 10.69시간, 초번 10.71시간, 밤번 15.67시간 초과근무를 수행하고 있었고, 근무번별 간호사 1인당 평균 환자수가 15명 이상으로 나타났다. 각 근무번별 간호사 1인당 환자수는 15명을 모두 초과 하여 응답하였다.
- 본 연구에서 초과근무시간과 간호업무수행 정도의 관계를 살펴보면, 초과근무시간과 간호업무수행 정도가 음의 상관관계가 확인되었다. 즉, 간호사의 초과근무시간이 많을수록 간호업무수행 정도가 낮아지는 경향을 보이는 것으로 나타났다.
- 직무만족은 조직에서 매우 중요한 의미이며, 조직의 생산성과 유효성과 밀접한 관계를 가지고 있는 중요하면서도 성과변수로 가장 기본적인 변수이기도 하다. 본 연구에서는 간호사 1인당 환자가 많을수록 직무만족이 낮아지는 것으로 나타났다. 공무원조직과 공군조직의 남성기혼자를 대상으로 진행한 박내회와 김오현(2004)의 연구에서 조직 구성원의 초과근무시간이 많을수록 직장-가정갈등의 지각 수준이 높아지는 것으로 나타났다.
- 김기경과 허혜경(2005)의 연구에서는각 범주별 진술문 수를 비교하였는데, 업무과중의 하위영역으로 업무부담과 시간외 업무, 인력부족으로 진술문을 나타냈으며, 이중 업무부담에 관한 진술문이 13개(48%)로 가장 많았고 시간외 업무 8개, 인력부족 5개 순으로 나타났다. 본 연구의 내용분석결과 업무과 중과 관련한 인력부족, 업무부담에 관한 내용이 가장 많았고 다음으로 대상자와의 관계의 측면에서 잦은 불평, 환자요구에 대한 대응지연 등으로 인한 환자와의 갈등영역에 해당하는 내용이 많았다. 인력부족으로 인한 업무과중이 환자요구에 대한 즉각적인 대응 지연의 원인이 될 수 있다는 개연성을 충분하다고 볼 수 있다.
- 간호사들이 현재 근무하면서 가장 힘든 점에 대한 자가보고 기록은 김기경과 허혜경(2005)의 내용 분석 방법에 따라 분석하였다. 본 연구의 내용타당성은 임상경력 5년 이상의 석사과정생 2인과 질적연구의 전문가 간호대학 교수 2인에 의해 의견 일치성을 확보하여 확인하였다.
- 본 연구의 대상자는 1년 이상 5년 미만의 간호사의 비율이 45.9%로 가장 많은 비율임에도 불구하고 간호사의 초과근무시간이 높았으므로 1년 미만의 신규간호사가 실제로 경험하는 초과근무시간은 이보다 훨씬 더 상향할 것으로 보인다. 그러나 본 연구는 다음과 같은 제한점을 가진다.
- 본 연구에서 초과근무시간과 간호업무수행 정도의 관계를 살펴보면, 초과근무시간과 간호업무수행 정도가 음의 상관관계가 확인되었다. 즉, 간호사의 초과근무시간이 많을수록 간호업무수행 정도가 낮아지는 경향을 보이는 것으로 나타났다. 직무만족은 조직에서 매우 중요한 의미이며, 조직의 생산성과 유효성과 밀접한 관계를 가지고 있는 중요하면서도 성과변수로 가장 기본적인 변수이기도 하다.
- 현 간호업무에서 가장 힘든 이유에 대한 개방적 질문에 대한 응답은 246명 가운데 188명이 응답하였다. 최종 5개의 범주, 13개의 하위영역, 22개의 진술로 나타났고, 간호인력의 부족, 환자들의 잦은 불평, 간호업무량 과다 순으로 나타났다. 각 범주 당 진술문 수는 업무과중이 5개, 간호근무환경이 3개, 행정 및 타부서 3개, 대상자와의 인간관계 5개, 역할 갈등 6개로 나타났다.
후속연구
- 또한 본 연구는 자가보고 기록을 통하여 분석한 방법론상의 한계점을 가지고 있다. 따라서 초과근무시간에 대한 객관적 자료를 이용하여 추후 분석할 것을 제안한다. 본 연구에서 간호결과변수로 간호업무성과도구를 이용하였으나 간호인력의 간호능력과 기술적 간호업무수준을 평가하는 항목으로 이루어져 있어 추후 실제 간호업무성과를 평가할 수 있는 타당성 있는 도구를 이용하여 추후 연구를 진행할 것을 제안한다.
- 추후 연구에서는 간호사 확보수준이 서로 다른 병원들을 대상으로 연구함으로써 간호전달체계 현황, 간호사 확보수준, 초과근무시간 및 간호 업무성과 간의 관련성을 더욱 명확하게 밝혀내는 것이 요구된다. 또한 간호사의 초과근무 시간를 줄일 수 있도록 간호인력의 확충과 간호를 전달하는 방법에 대한 추후 연구가 필요하다. 병원경영자와 간호관리자들은 간호인력이 이직하거나 사직하지 않고 보유(retain)하기 위한 다양한 정책과 전략이 절실히 필요함을 인식하여야 할 것이다.
- 일개 병원을 대상으로만 분석하여 여러 의료기관까지 확대해서 적용함에는 한계를 가지므로, 추후 간호등급별 의료기관까지 확장하여 추후 분석하기를 제안한다. 또한 본 연구는 자가보고 기록을 통하여 분석한 방법론상의 한계점을 가지고 있다. 따라서 초과근무시간에 대한 객관적 자료를 이용하여 추후 분석할 것을 제안한다.
- 본 연구는 간호등급 3등급인 일개 종합병원을 중심으로 연구를 진행하였으므로 본 연구결과를 일반화함에 한계를 가진다. 추후 연구에서는 간호사 확보수준이 서로 다른 병원들을 대상으로 연구함으로써 간호전달체계 현황, 간호사 확보수준, 초과근무시간 및 간호 업무성과 간의 관련성을 더욱 명확하게 밝혀내는 것이 요구된다.
- 따라서 초과근무시간에 대한 객관적 자료를 이용하여 추후 분석할 것을 제안한다. 본 연구에서 간호결과변수로 간호업무성과도구를 이용하였으나 간호인력의 간호능력과 기술적 간호업무수준을 평가하는 항목으로 이루어져 있어 추후 실제 간호업무성과를 평가할 수 있는 타당성 있는 도구를 이용하여 추후 연구를 진행할 것을 제안한다.
- 그러나 본 연구는 다음과 같은 제한점을 가진다. 일개 병원을 대상으로만 분석하여 여러 의료기관까지 확대해서 적용함에는 한계를 가지므로, 추후 간호등급별 의료기관까지 확장하여 추후 분석하기를 제안한다. 또한 본 연구는 자가보고 기록을 통하여 분석한 방법론상의 한계점을 가지고 있다.
- 본 연구는 간호등급 3등급인 일개 종합병원을 중심으로 연구를 진행하였으므로 본 연구결과를 일반화함에 한계를 가진다. 추후 연구에서는 간호사 확보수준이 서로 다른 병원들을 대상으로 연구함으로써 간호전달체계 현황, 간호사 확보수준, 초과근무시간 및 간호 업무성과 간의 관련성을 더욱 명확하게 밝혀내는 것이 요구된다. 또한 간호사의 초과근무 시간를 줄일 수 있도록 간호인력의 확충과 간호를 전달하는 방법에 대한 추후 연구가 필요하다.
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