[논문]간호사의 업무 부담에 따른 정서적 소진

김유진; 김철웅; 임효빈; 이상이; 강정희

doi:10.5762/kais.2019.20.9.93

간호사의 업무 부담에 따른 정서적 소진
The Relationship of Emotional Burnout on Hospital Nursing Workload 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.20 no.9, 2019년, pp.93 - 102

김유진 (충남대학교 보건대학원) , 김철웅 (충남대학교 의과대학) , 임효빈 (충남대학교 산학협력단) , 이상이 (제주대학교 의학전문대학원) , 강정희 (유원대학교 간호학과)

초록
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본 연구는 간호사의 정서적 소진의 정도와 영향요인을 알아보고 간호사의 업무 부담과 정서적 소진과의 관련성을 파악하기 위하여 다수준 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 연구대상은 2010년 보건의료산업노동조합에서 실시한 교육에 참여하고 설문에 응답한 간호사 중 65개병원의 3,083명이다. 연구 결과는 첫째, 간호사의 71.6%가 정서적 소진을 경험하였으며 정서적 소진의 평균점수는 33.54점이었다. 둘째, 비간호 업무 경험은 정서적 소진에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 셋째, '충분한 간호인력'변수는 정서적 소진을 높였다. 넷째, '간호등급'은 간호사당 4병상 이상에 비해 3.5-3.9 병상만이 정서적 소진과 유의한 관련성을 보였다. 다섯째, 내과병동에서 근무하는 경우(OR=2.05)와 임상경력이 짧을수록 정서적 소진을 나타내었다. 본 연구에서 간호 업무 부담을 나타내는 '비간호 업무 경험', '충분한 간호인력', '간호등급'의 3가지 변수 모두 정서적 소진을 간호사 수준과 병원 수준에서 설명력 있는 유의한 변수였다. 또한 '근무부서', '임상경력'도 정서적 소진을 설명하는 유의한 변수임이 나타났다. 즉, 비간호 업무 경험이 많을수록, 간호 인력이 충분하지 않다고 인식할수록, 간호사당 침상수가 많을수록, 내과부서에 근무하는 경우, 임상경력이 짧을수록, 정서적 소진을 나타내었다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study examined the nurse's emotional exhaustion and influencing factors, and the relationship between emotional burnout and hospital nursing workload using multilevel logistic regression analysis. The study subjects were 3,083 nurses of 65 hospitals, who participated in the training conducted by the Healthcare Industry Trade Union in 2010 and responded to the questionnaire. First, 71.6% of nurses experienced emotional exhaustion, and the average score of emotional exhaustion was 33.53. Second, the 'non - nursing work experience' showed a significant effect on emotional exhaustion. Third, the 'sufficient nursing staff' variable increased the emotional exhaustion. Fourth, the nursing grades were correlated significantly with emotional exhaustion compared to those with more than four beds per nurse. Fifth, in the case of working in the internal ward, the shorter the clinical career, the higher the emotional exhaustion. In other words, higher emotional exhaustion was associated with more nursing work experience, more perceived insufficient nursing staff, more nurses per bed, the department of internal medicine, and a shorter clinical career.

주제어

표/그림 (3)

표 Table 1. General characteristic of survey respondent
표 Table 2. Descriptive statistics of the major independent variable
표 Table 3. Multi-level logistic regression analysis : Nursing workload and general characteristic(nurse, hospital) are associated with emotional burnout

AI 본문요약
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문제 정의

이를 단일수준의 모형에서 분석하거나 합산하여 변수를 변환하여 분석하게 되면 생태학적 오류가 발생할 수 있다[26]. 따라서 본 연구에서는 다수준 분석을 통해 병원수준 변수와 간호사수준 변수를 하나의 모형에 포함시켜 분석하여 전국 65개 병원 간호사의 정서적 소진의 정도와 그 영향요인을 알아보고 간호사의 업무 부담과 정서적 소진과의 관련성을 알아보고자 한다.
이 연구는 간호사 개인적인 문제가 아닌 병원이라는 확장된 카테고리에서 분석함으로서 간호사의 정서적 소진이 간호사 개인의 문제가 아니라 병원수준에서의 접근이 필요함을 확인하고자 한다. 따라서 이 연구의 관심은 병원수준에서의 정서적 소진의 관련성을 간호사의 업무 부담 병원수준과 간호사수준의 업무 부담과의 정서적 소진의 관련성에 있다. 간호사가 병원에 속해 있기 때문에 두 개의 수준, 즉 내포구조를 가진 자료로 독립적이지 않을 수 있다.
본 연구는 65개 병원 간호사 3,083명을 대상으로 간호사의 정서적 소진 정도를 측정하고 간호사 업무 부담과의 관련성을 알아보고자 하였다. 간호사수준의 특성과 병원수준의 특성을 확인하기 위하여 다수준 로지스틱 회귀분석을 실시하였으며 주요 연구결과는 다음과 같다.
이 연구는 간호사 개인적인 문제가 아닌 병원이라는 확장된 카테고리에서 분석함으로서 간호사의 정서적 소진이 간호사 개인의 문제가 아니라 병원수준에서의 접근이 필요함을 확인하고자 한다. 따라서 이 연구의 관심은 병원수준에서의 정서적 소진의 관련성을 간호사의 업무 부담 병원수준과 간호사수준의 업무 부담과의 정서적 소진의 관련성에 있다.

가설 설정

다수준분석모형이 적합성 여부를 판단하기 위하여 절편의 변량이 0이라는 귀무가설(H0: τ00=0)을 평가하였는데, 3개의 모형에서 모두 기각되었다.
둘째, 연구대상 병원의 소유 형태가 현 상황을 반영하고 있지 못하다는 점이다. 현 공공의료의 비중은 병상수 기준으로 약 10%를 차지하는 반면, 본 연구 자료의 공공 비중은 41.

제안 방법

다수준분석모형의 적합성을 확인위해 병원수준(H0: τ00 =0)의 귀무가설로 검정하였다.
또한 간호사수준의 변수와 병원수준의 변수로 구분되어 하나의 수준으로 분석하였다. 다만, Cho[24]는 65개 중환자실의 1,365명의 간호사를 대상으로 간호사가 주관적으로 판단한 간호 인력의 충분함과 병동 당 환자대비 간호사 수를 객관적으로 측정하고 간호사가 판단하는 ‘의료의 질’과 같은 간호사 성과에 영향을 주는 요인을 보기 위해 다수준분석을 사용하기는 하였다.
셋째, 소진의 세 영역 중 가장 핵심 요소인 정서적 소진만을 포함하였다. 향후 연구에서는 비인간화와 개인적 성취감도 포함시켜 여러 경로의 연구가 수행되어야 할것이다.
이를 4점 척도(전혀 경험 안함, 거의 경험 안함, 가끔 경험, 자주 경험)로 측정하여 이분형 변수(전혀 경험 안함/거의 경험 안함, 가끔 경험/자주 경험)로 구분하였고, 비간호 업무 경험정도를 다음과 같이 구분하였다: 3개 항목 모두 ‘가끔 경험/자주 경험’, 3개 항목 중 2개 항목을 ‘가끔 경험/ 자주 경험’, 3개 항목 중 1개 항목을 ‘가끔 경험/자주 경험’, 3개 항목 모두 ‘전혀 경험 안함/거의 경험 안함’
‘병원수준에서 종속변수에 대한 분산의 변이(random variance)=0'이라는 귀무가설(H0:τ ₀₀=0)이 기각된다면, 병원별로 종속변수의 차이가 있다고 판단할 수 있다. 이를 위해 설명변수의 종류에 따라 3개의 모형으로 나누어 분석하였다. 모형1은 기본적인 모형으로 모든 설명변수가 제외된 모형이고, 모형2는 간호사수준의 변수로써 간호사의 일반적인 특성과 충분한 간호 인력에 대한 간호사의 주관적 인식, 비간호 업무 경험 유무이고, 모형 3은 모형2에 병원수준의 특성을 포함한 모든 설명변수가 추가된 모형이다.

대상 데이터

본 연구에 사용된 자료는 2010년 보건의료산업노동조합에서 실시한 조합원 교육에 참여한 간호사에게 연구목적을 설명하고 실시된 자기 기입식 설문지를 사용한 자료를 활용하였다. 교육에 참여한 간호사는 11,731명이며, 이중 설문조사에 응답한 간호사는 5,654명이었다. 분석대상은 특수파트 근무자와 성별구분 중 낮은 비율을 차지하는 남성(0.
본 연구에 사용된 자료는 2010년 보건의료산업노동조합에서 실시한 조합원 교육에 참여한 간호사에게 연구목적을 설명하고 실시된 자기 기입식 설문지를 사용한 자료를 활용하였다. 교육에 참여한 간호사는 11,731명이며, 이중 설문조사에 응답한 간호사는 5,654명이었다.
교육에 참여한 간호사는 11,731명이며, 이중 설문조사에 응답한 간호사는 5,654명이었다. 분석대상은 특수파트 근무자와 성별구분 중 낮은 비율을 차지하는 남성(0.4%)을 제외하고, 응답자 수가 10명 이상인 65개 병원의 3,083명이다.

데이터처리

본 연구는 65개 병원 간호사 3,083명을 대상으로 간호사의 정서적 소진 정도를 측정하고 간호사 업무 부담과의 관련성을 알아보고자 하였다. 간호사수준의 특성과 병원수준의 특성을 확인하기 위하여 다수준 로지스틱 회귀분석을 실시하였으며 주요 연구결과는 다음과 같다.
둘째, 간호 업무 부담을 알 수 있는 세 개의 변수와 정서적 소진의 분포를 보기위하여 간호사수준과 병원수준으로 기술통계분석을 실시하였다.
분석을 위해 SPSS 22.0 통계프로그램의 기술통계분석과 HLM 7(hierachical linear model)프로그램의 다수준분석을 수행하였다.
셋째, 정서적 소진과 간호 업무 부담의 관련성을 보기 위해 다수준 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 다수준분석모형의 적합성을 확인위해 병원수준(H0: τ₀₀=0)의 귀무가설로 검정하였다.
첫째, 간호사수준의 일반적인 특성에 따른 정서적 소진의 차이와 병원수준의 특성에 따른 정서적 소진의 차이를 파악하기 위해 기술통계분석을 실시하였다.

이론/모형

국제병원성과연구[27]에서 조사된 비간호 업무 항목을 기본으로 하였으며 ‘음식물 및 식판 운반’, ‘병실 청소’, ‘환자 운반’의 3개 항목으로 구성하였다.
정서적 소진의 측정은 MBI(Maslach Burnout Inventory)를 Choi[28]가 번안하여 수정·보완한 도구를 사용하였다.

성능/효과

2명이 ‘음식물 및 식판 운반’, ‘병실청소’, ‘환자운반’의 비간호 업무를 경험하였다. 3가지의 비간호 업무 모두를 경험한 경우의 교차비는 간호사수준 모델(2.71)과 간호사수준과 병원수준이 모두 포함된 모델(2.66)에서 모두 높게 나타났다. 또한 연구에서 조사된 비간호 업무 경험은 ‘음식물 및 식판 운반’이 79.
‘충분한 간호인력’에 대한 간호사의 주관적 인식도 약간 교차비가 상승하였으나 유사하였으며 비간호 업무 경험은 교차비가 다소 줄어들었으나 유사하였다. 간호사 당 침상수를 나타내는 간호등급은 간호사 당 4 병상 이상에 비해 3.5-3.9 병상(1.62)만이 정서적 소진과 유의한 관련성을 보였다 (Table 3).
간호사가 판단하는 ‘충분한 간호인력’ 3개 항목 중에 가장 낮게 동의를 나타낸 항목은 ‘양질의 간호서비스를 제공할 만큼 간호 인력이 충분하다’로 7.5%이었다.
넷째, ‘간호등급’은 간호사당 4병상 이상에 비해 3.5-3.9 병상만이 정서적 소진과 유의한 관련성을 보였다(OR=1.62).
다섯째, 내과병동에서 근무하는 경우(OR=2.05)와 임상경력이 짧을수록 정서적 소진을 나타내었다(OR=1.52).
단변량 분석에서 간호사의 정서적 소진은 간호사수준의 연령, 교육수준, 직위, 임상경력, 업무부서와 병원수준의 간호등급에 유의한 차이가 있었다(Table 1)
둘째, ‘음식물 및 식판 운반’, ‘병실청소’, ‘환자운반’의 비간호 업무 경험은 정서적 소진에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다(OR=2.66).
첫째, 정서적 소진은 지나치게 소진된 느낌, 진이 빠지고 회복이 어려울 것 같다는 에너지의 고갈을 나타낸다. 둘째, 냉소주의는 업무 자체에 거리감을 나타내거나 일반적으로 업무에 부정적인 태도를 발생하는 것이다. 셋째, 직업 효능감의 감소로 직업적 성취감이 소진으로 인해 고갈된 것이다.
또한 간호사 수준과 병원수준 모두에서 ‘근무부서’, ‘임상경력’ 이 정서적 소진을 설명하는 유의한 변수로 나타났다.
간호 업무 부담 변수 중 ‘간호등급’은 병원수준의 중요한 변수로 환자-간호사 비율로써 간호인력 수준을 판단하는 객관적인 변수이다. 본 연구결과 간호등급은 간호사당 4병상 이상에 비해 3.5-3.9 병상만이 정서적 소진과 유의한 관련성을 보였다(OR=1.62).
본 연구에서 간호 업무 부담을 ‘비간호 업무 경험’, ‘충분한 간호인력’, ‘간호등급’의 3가지 변수로 살펴보았는데 3가지 변수 모두 정서적 소진에 영향력이 있었다.
본 연구에서 간호 업무 부담을 나타내는 ‘비간호 업무 경험’, ‘충분한 간호인력’, ‘간호등급’의 3가지 변수 모두 정서적 소진을 간호사수준과 병원수준에서 설명력 있는 유의한 변수였다.
셋째, ‘충분한 간호인력’변수는 정서적 소진을 높였으며(OR=2.31), 이는 간호사가 주관적으로 간호 인력이 불충분하다고 생각할수록 정서적 소진이 높아짐을 의미한다.
둘째, 냉소주의는 업무 자체에 거리감을 나타내거나 일반적으로 업무에 부정적인 태도를 발생하는 것이다. 셋째, 직업 효능감의 감소로 직업적 성취감이 소진으로 인해 고갈된 것이다.
셋째는 객관적인 간호 인력변수로 ‘간호등급’, 즉 간호사 1인당 병상수이다.
연구의 결과, 간호사 10명중 6.8-9.2명이 ‘음식물 및 식판 운반’, ‘병실청소’, ‘환자운반’의 비간호 업무를 경험하였다.
또한 간호사 수준과 병원수준 모두에서 ‘근무부서’, ‘임상경력’ 이 정서적 소진을 설명하는 유의한 변수로 나타났다. 즉, 비간호 업무 경험이 많을수록, 간호 인력이 충분하지 않다고 인식할수록, 간호사당 침상수가 많을수록, 내과부서에 근무하는 경우, 임상경력이 짧을수록, 정서적 소진을 나타내었다.
또한 간호사 수준과 병원수준 모두에서 ‘근무부서’, ‘임상경력’ 이 정서적 소진을 설명하는 유의한 변수로 나타났다. 즉, 비간호 업무 경험이 많을수록, 간호 인력이 충분하지 않다고 인식할수록, 간호사당 침상수가 많을수록, 내과부서에 근무하는 경우, 임상경력이 짧을수록, 정서적 소진을 나타내었다.
첫째, 간호사의 71.6%가 정서적 소진을 경험하고 있으며 정서적 소진의 평균점수는 33.54점 이었다.
Schaufeli 등[16]에 따르면 소진은 3가지 범주로 나눌 수 있다. 첫째, 정서적 소진은 지나치게 소진된 느낌, 진이 빠지고 회복이 어려울 것 같다는 에너지의 고갈을 나타낸다. 둘째, 냉소주의는 업무 자체에 거리감을 나타내거나 일반적으로 업무에 부정적인 태도를 발생하는 것이다.

후속연구

그러나 다른 연구에서는 3년 미만의 경력자보다 3년-5년의 경력자에게서 소진이 높게 나타나[10, 34] 경력과 소진과의 관련성을 명확히 하기 위해서는 추후 연구가 필요할 것으로 사료된다.
5%를 차지하고 있어 일반적 비율을 반영하고 있지 못하고 있다. 실제 공공과 사립의 비중이 반영된 추가적인 연구가 필요할 것이다.
첫째, 연구의 대상이 일반병동에 근무하는 간호사에 제한되어 있어 일반병동 외에 특수파트의 상황이 반영되지 않았다. 향후 연구에서는 병동수준과 특수파트의 간호 근무환경변수를 추가할 필요가 있다.
셋째, 소진의 세 영역 중 가장 핵심 요소인 정서적 소진만을 포함하였다. 향후 연구에서는 비인간화와 개인적 성취감도 포함시켜 여러 경로의 연구가 수행되어야 할것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	소진(Burnout)은 무엇인가?	소진(Burnout)이라는 개념은 Freudenberger에 의해 도입된 이후[11], 학자들에 따라 다양하게 정의되고 있다. 그 중 대표적인 연구자 Maslach에 의하면 소진은 인간의 가치, 존엄성, 의지가 침식된 상태를 말하며 정서적 탈진, 비인격화 그리고 성취도가 낮아진 상태를 말한다[12]. 또한 개인과 업무환경의 상호작용 속에서 경험되는 복합적인 현상으로 설명되고 있고[13], 보건의료 서비스 환경에서 일하는 의사나 간호사 같이 전문 직업인에서 많이 나타나고 있다[8].
	정서적 소진의 정도와 영향요인 분석 시 어떤 결과를 얻을 수 있는가?	본 연구에서 간호 업무 부담을 나타내는 ‘비간호 업무 경험’, ‘충분한 간호인력’, ‘간호등급’의 3가지 변수 모두 정서적 소진을 간호사수준과 병원수준에서 설명력 있는 유의한 변수였다. 또한 ‘근무부서’, ‘임상경력’도 정서적 소진을 설명하는 유의한 변수임이 나타났다. 즉, 비간호 업무 경험이 많을수록, 간호 인력이 충분하지 않다고 인식할수록, 간호사당 침상수가 많을수록, 내과부서에 근무 하는 경우, 임상경력이 짧을수록, 정서적 소진을 나타내었다.
	불충분한 간호 인력으로 인해 발생하는 문제점은 무엇인가?	61)를 나타내었다. 또한 불충분한 간호 인력은 간호사의 정서적 소진과 간호사 개인의 수행능력에 직접적으로 영향을 미치며, 그 결과로써 환자의 치료결과에 영향을 준다고 보고하였 다.

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Chae Youngran, Yu SuJeong, Lee Eun Ja, Eun Ha, "The Relation Among Moral Distress, Physical Symptoms Burnout of Hospital Nurses", J Korean Acad Soc Nurs Educ, 23(4), pp.430-440, 2017. DOI: http://dx.doi.org/10.5977/jkasne.2017.23.4.430

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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