선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구에서는 협조도가 낮은 소아 환자에서 목표농도 조절 주입법(target controlled infusion (TCI))을 이용한 propofol 투여 및 sevoflurane 흡입 진정법을 병용 투여하여 깊은 진정법을 시행 시 진정심도의 변화에 따른 CSI 값의 변화를 BIS 수치와 비교함으로써 진정심도의 감시장치로서 CSI의 임상적 유용성에 대해 확인하고자 한다.
- 환자의 진정 심도는 The modified observer's assessment of alerteness/sedation rating scale (MOAA/S)를 이용하여 평가되고 등급을 나누었다(Table 1). 치료 도중 환자의 MOAA/S scale은 1을 유지하는 것을 목표로 하였다. 진정 심도는 환자가 dental chair에 앉는 순간부터 치료 종료 후 의식이 돌아오는 시점까지 지속적으로 평가하였다.
제안 방법
- 환자의 이마를 알코올 솜을 이용하여 닦은 후 제조사에서 권고하는 대로 환자의 이마에 BIS sensor와 CSI sensor를 부착하였다. BIS monitor (Aspect A-200, Aspect Medical Systems, Newton, MA; version vista)를 이용하여 BIS 값을 지속적으로 감시를 시작하였다. CSI 모니터 (CSITM Danmeter, Odense, Denmark)에 연결 후 역시 BIS와 동시에 CSI 값을 지속적으로 감시를 시작하였다.
- BIS monitor (Aspect A-200, Aspect Medical Systems, Newton, MA; version vista)를 이용하여 BIS 값을 지속적으로 감시를 시작하였다. CSI 모니터 (CSITM Danmeter, Odense, Denmark)에 연결 후 역시 BIS와 동시에 CSI 값을 지속적으로 감시를 시작하였다.
- 환자의 의식 소실이 유도된 후 하지 정맥에 정맥 주사를 시행하였다. Nasal hood를 환자의 코에 거치한 후 치료기간 동안 호기말 sevoflurane의 농도가 0.8 vol% 정도 유지되도록 sevoflurane의 기화기의 농도를 조절하였다. 환자의 비강에 가스 capnography를 삽입하였으며 치료 도중 환자의 호기말 이산화탄소 분압과 sevoflurane 가스 농도를 감시하였다.
- Premedication없이 환자를 dental chair에 눕힌 후 심전도와 산소포화도 측정기, 혈압계를 부착 후 환자 감시를 진행하였다. 환자의 이마를 알코올 솜을 이용하여 닦은 후 제조사에서 권고하는 대로 환자의 이마에 BIS sensor와 CSI sensor를 부착하였다.
- 각 진정심도에서 BIS와 CSI값이 차이가 나는지의 여부를 확인하였다. Table 2에서와 같이 각 진정심도(MOAA/S = 0, 1, 2 이상)에서 BIS와 CSI 값의 통계적인 차이는 관찰되지 않았다(Table 2).
- CSI는 BIS와는 다른 계산 알고리즘을 구현한다. 뇌파를 power 분석을 시행 한 후에 alpha, beta, burst suppression ratio와 beta-alpha ratio를 구하고 이를 fuzzy 알고리즘을 이용하여 BIS와 유사하게 0에서 100의 숫자로 표현해 준다. CSI은 손에 들고 다닐 수 있을 정도로 휴대성이 편리하며 일반 심전도 전극을 이용해도 될 만큼 경제적이다.
- 다만 본 연구결과를 임상에 적용하기 위해서는 몇 가지 고려해야 할 점이 있는데 본 연구에서는 환자의 행동이 잘 조절되고, 치료에 방해를 주지 않으면서 치료 도중 특별한 합병증이 발생하지 않는 propofol의 농도를 적정하면서 측정된 BIS, CSI 값을 사용하였다. 이론적으로 진정의 정도를 다르게 유지할 수 있는 항정상태(steady state)에서 약물의 농도를 일정하게 유지한 상태로 특정한 진정의 심도(예.
- 하지만 본 연구에서는 행동조절이 되지 않은 소아 환자를 대상으로 진정법이 시행이 되었고, 치과적인 치료를 진행하는데 있어 방해가 되지 않을 정도의 진정 수준을 유지해야 하는 관계로 치료 도중 깊은 진정상태로 유지할 수밖에 없었다. 따라서 본 연구에서는 MOAA/S 1에 해당하는 지점을 목표하는 진정 수준으로 정하고 propofol의 효과처 농도 및 sevoflurane의 농도를 조절하였다. 또한 치과 치료는 침습적인 시술이며 시술의 과정 중 환자에게 가해지는 통증 자극의 정도는 일정치 않는 경우가 대부분이므로 MOAA/S 1과 0을 구분하는 과정에서 bias가 발생할 수 있다.
- 진정 심도는 환자가 dental chair에 앉는 순간부터 치료 종료 후 의식이 돌아오는 시점까지 지속적으로 평가하였다. 실험에 대해 전혀 알지 못하는 평가자에 의해 진정 심도는 통증 자극에 대한 반응의 여부를 확인하기 위해 치료 도중 통증 자극을 유발하는 치료(개구기 삽입, 국소마취 자입, 러버댐 삽입, 치수절제술 시행, 거즈 구인두 삽입)시 진정 심도를 측정하였다. 치료 종료 후 회복되는 과정에서는 1분마다 진정심도를 측정하였다.
- 3-6세 사이의 소아 환자 10명이 연구에 참여하였다. 연구에 참여한 환자는 propofol, sevoflurane병용 진정법 시행 하에 행동조절이 잘 되었으며 계획된 치과치료를 모두 시행하였다. 진정법 하 치과치료 도중 합병증의 발생은 없었다.
- 치료 도중 환자의 MOAA/S scale은 1을 유지하는 것을 목표로 하였다. 진정 심도는 환자가 dental chair에 앉는 순간부터 치료 종료 후 의식이 돌아오는 시점까지 지속적으로 평가하였다. 실험에 대해 전혀 알지 못하는 평가자에 의해 진정 심도는 통증 자극에 대한 반응의 여부를 확인하기 위해 치료 도중 통증 자극을 유발하는 치료(개구기 삽입, 국소마취 자입, 러버댐 삽입, 치수절제술 시행, 거즈 구인두 삽입)시 진정 심도를 측정하였다.
- 진정 심도의 상태에 따라서 propofol의 효과처농도를 0.2 μg/ml/ml 증감하여 치료 도중 환자의 진정심도를 조정하였다.
- 초기 효과처 농도를 1.5 μg/ml로 유지하여 목표 농도 조절 주입법을 시행하였다.
- 5 μg/ml로 유지하여 목표 농도 조절 주입법을 시행하였다. 치료 기간 동안 미국소아치과학회에서 정의한 깊은 진정상태에 도달하도록 propofol의 농도를 적정하였다. 진정 심도의 상태에 따라서 propofol의 효과처농도를 0.
- 실험에 대해 전혀 알지 못하는 평가자에 의해 진정 심도는 통증 자극에 대한 반응의 여부를 확인하기 위해 치료 도중 통증 자극을 유발하는 치료(개구기 삽입, 국소마취 자입, 러버댐 삽입, 치수절제술 시행, 거즈 구인두 삽입)시 진정 심도를 측정하였다. 치료 종료 후 회복되는 과정에서는 1분마다 진정심도를 측정하였다.
- 8 vol% 정도 유지되도록 sevoflurane의 기화기의 농도를 조절하였다. 환자의 비강에 가스 capnography를 삽입하였으며 치료 도중 환자의 호기말 이산화탄소 분압과 sevoflurane 가스 농도를 감시하였다. Propofol을 정맥 주사에 연결 후 목표 농도 조절 주입법(target controlled infusion) 을 시행하였다.
- 안면마스크를 이용하여 sevoflurane을 1 vol %씩 올리면서 환자가 의식이 소실될 때까지 sevoflurane의 농도를 증가시켰다. 환자의 의식 소실이 유도된 후 하지 정맥에 정맥 주사를 시행하였다. Nasal hood를 환자의 코에 거치한 후 치료기간 동안 호기말 sevoflurane의 농도가 0.
- Premedication없이 환자를 dental chair에 눕힌 후 심전도와 산소포화도 측정기, 혈압계를 부착 후 환자 감시를 진행하였다. 환자의 이마를 알코올 솜을 이용하여 닦은 후 제조사에서 권고하는 대로 환자의 이마에 BIS sensor와 CSI sensor를 부착하였다. BIS monitor (Aspect A-200, Aspect Medical Systems, Newton, MA; version vista)를 이용하여 BIS 값을 지속적으로 감시를 시작하였다.
대상 데이터
- 3-6세 사이의 소아 환자 10명이 연구에 참여하였다. 연구에 참여한 환자는 propofol, sevoflurane병용 진정법 시행 하에 행동조절이 잘 되었으며 계획된 치과치료를 모두 시행하였다.
- 서울대학교 치의학대학원 연구윤리위원회의 승인을 획득하고 협조도가 낮아서 행동조절을 위한 치과 치료시 진정법이 요구되는 3-6세 사이의 10명의 소아환자를 대상으로 연구를 진행하였다. 환자는 ASA class 1에 해당하였으며 최근에 진정제 및 마약성 진통제를 복용한 과거력이 있거나, 신장/간/호흡기계/심장 기능에 이상이 있는 환자, 몸무게가 이상 체중의 80-120%에 해당하는 환자, 1시간 이상의 긴 치료시간이 소요되는 치과치료가 예정되어 있는 환자는 연구에서 배제하였다.
데이터처리
- 특정 진정 심도에서의 진정 심도 차이에 따른 BIS, CSI의 차이는 t-test를 이용하여 분석하였다. BIS와 CSI의 상관성은 Pearson 상관계수를 측정하여 분석하였다. P값이 0.
- Table 2에서와 같이 각 진정심도(MOAA/S = 0, 1, 2 이상)에서 BIS와 CSI 값의 통계적인 차이는 관찰되지 않았다(Table 2). 또한 동일한 시간에 측정된 BIS와 CSI 값의 상관성을 확인하기 위해 상관분석을 시행하였다. Fig.
- CSI, BIS 값 역시 진정심도와 동일한 시점에 평가되고 기록 되었다. 특정 진정 심도에서의 진정 심도 차이에 따른 BIS, CSI의 차이는 t-test를 이용하여 분석하였다. BIS와 CSI의 상관성은 Pearson 상관계수를 측정하여 분석하였다.
이론/모형
- 환자의 비강에 가스 capnography를 삽입하였으며 치료 도중 환자의 호기말 이산화탄소 분압과 sevoflurane 가스 농도를 감시하였다. Propofol을 정맥 주사에 연결 후 목표 농도 조절 주입법(target controlled infusion) 을 시행하였다. 초기 효과처 농도를 1.
- 환자의 진정 심도는 The modified observer's assessment of alerteness/sedation rating scale (MOAA/S)를 이용하여 평가되고 등급을 나누었다(Table 1).
성능/효과
- CSI 역시 MOAA/S가 감소할수록 CSI 역시 감소하는 경향을 보였으며, CSI와 MOAA/S는 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내었으며 BIS와 비교 시 CSI가 MOAA/S와 더 강한 상관관계를 보였다(r = 0.916, P < 0.001).
- MOAA/S가 감소할수록 BIS역시 감소하는 경향을 보였으며, BIS와 MOAA/S는 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내었다(r = 0.847, P < 0.001).
- 결론적으로, 치과치료를 위한 진정법 시행 시 진정심도의 변화에 따라 BIS, CSI 값은 상관성을 나타내며 변화되었으며 의식하, 깊은 진정 상태에서의 CSI, BIS값의 유의한 차이는 관찰되지 않았다. CSI의 경제성, 편리성을 감안해 볼 때 소아 환자의 치과진정법 시행 시 진정수준의 감시장치로서 CSI는 매우 유용하게 사용될 수 있을 것으로 생각된다.
- 본 연구 결과 CSI가 소아 환자의 진정법 시행 시 진정심도를 예측하는데 유용하게 사용할 수 있음을 제시하였다. BIS는 소아 환자에서 진정심도의 변화를 잘 반영하며 BIS수치와 진정 심도 스코어 사이에 강한 상관관계를 나타냄이 잘 알려져 있다[10,11].
- 1). 위의 결과들을 종합해볼 때 CSI값이 소아 환자에 있어서 진정심도를 측정하는데 있어 BIS와 거의 유사한 예측 능력을 나타냄을 제시한다고 하겠다.
- 다만 본 연구결과를 임상에 적용하기 위해서는 몇 가지 고려해야 할 점이 있는데 본 연구에서는 환자의 행동이 잘 조절되고, 치료에 방해를 주지 않으면서 치료 도중 특별한 합병증이 발생하지 않는 propofol의 농도를 적정하면서 측정된 BIS, CSI 값을 사용하였다. 이론적으로 진정의 정도를 다르게 유지할 수 있는 항정상태(steady state)에서 약물의 농도를 일정하게 유지한 상태로 특정한 진정의 심도(예. MOAA/S grade 1,2,3,4,5)에서의 CSI의 값의 변화를 확인하는 것이 가장 적절한 방법이다. 하지만 본 연구에서는 행동조절이 되지 않은 소아 환자를 대상으로 진정법이 시행이 되었고, 치과적인 치료를 진행하는데 있어 방해가 되지 않을 정도의 진정 수준을 유지해야 하는 관계로 치료 도중 깊은 진정상태로 유지할 수밖에 없었다.
- 진정 심도의 깊이가 증가함에 따라서 BIS, CSI수치 모두 감소하는 양상을 나타내었다(Table 2). MOAA/S가 감소할수록 BIS역시 감소하는 경향을 보였으며, BIS와 MOAA/S는 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내었다(r = 0.
후속연구
- 또한 치과 치료는 침습적인 시술이며 시술의 과정 중 환자에게 가해지는 통증 자극의 정도는 일정치 않는 경우가 대부분이므로 MOAA/S 1과 0을 구분하는 과정에서 bias가 발생할 수 있다. 또한 본 연구에서는 협조도가 매우 불량한 소아 환자를 대상으로 연구가 진행되어 행동조절을 위해 상당히 깊은 수준의 진정 상태를 유도해야 했는데 이와 같은 이유로 MOAA/S 0,1에서의 BIS 값이 기존의 연구에 비해 약간 낮은 값을 유지했을 것으로 추측된다[10,11]. 향후 진정 심도의 측정을 위한 통증 자극을 표준화하고 진정상태를 일정하게 유지하기 위한 약물의 투여가 이루어진 통제된 상황에서 진정 상태의 “gold standard”를 이용한 추후 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 위의 연구결과를 종합해 볼 때 CSI 역시 소아 환자에 있어 진정심도를 측정하는데 있어 매우 유용한 지표가 될 수 있다고 생각된다. 특히 센서의 부착이 매우 용이하며 CSI센서를 부착 시 통증을 유발하지 않으므로 소아에서 매우 유용하게 이용할 수 있을 것으로 예상되며, CSI의 진정 심도를 반영하는 예측력이 본 연구결과 BIS와 거의 유사하므로 특히 소아환자의 행동조절을 위한 진정법을 시행하는 경우 진정 심도 감시 장비로서 매우 유용하게 사용될 수 있을 것으로 예상된다.
- 향후 진정 심도의 측정을 위한 통증 자극을 표준화하고 진정상태를 일정하게 유지하기 위한 약물의 투여가 이루어진 통제된 상황에서 진정 상태의 “gold standard”를 이용한 추후 연구가 필요할 것으로 생각된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.