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문제 정의
- Jean Watson은 돌봄을 ‘간호의 중심’이라고 하였으며 돌봄은 본질적으로 치유와 관계된 것으로 업무 중심적 행위라기보다는 간호사와 환자 사이에 진정한 상호관계가 존재할 때 나타나는 현상이라고 하였다 (Watson, 2002). Watson의 10가지 돌봄 요소에 근거하여 가정간호 대상자들이 인식하는 돌봄 만족도 측정도구 개발과정과 결과에 대한 논의하고자 한다.
- 가정간호는 건강 문제를 스스로 관리할 수 없는 대상자 가정을 직접 방문하여 그들의 환경에 적합한 보건의료서비스를 제공하여 스스로 건강을 관리하고 유지, 증진하는데 그 목적이 있다. 본 연구는 가정간호대 상자의 가정간호 서비스 질 향상을 위해 대상자 만족도의 질적 측면을 보다 객관적으로 평가하기 위한 방법론적 연구이다.
- 주성분분석과 스크리 도표 결과를 토대로 추출된 10개 요인에 대한 요인 명명의 근거는 Watson이 제시한 10가지 돌봄 요인의 정의와 간호학 교수 2인, 통계학 박사 1인, 대학원생 3인의 의견수렴을 통해 이루어졌다. 또한 본 연구는 돌봄 과학 이론에서 제시한 돌봄 요인 10개의 정의를 보다 명확히 함으로 간호 실무 현장에 이론을 접목 시키며 이론 검증을 위한 목적이 있으므로 개발된 도구의 각 요인에 속한 문항을 유지하려는 노력보다는 요인분석 결과에 따라 각 요인에 속한 문항을 그대로 선택함으로 Watson의 10가지 돌봄 요인의 정의를 보다 구체화 하고자 하였다.
- 본 연구는 가정간호 서비스 질 향상을 위해 가정간호 대상자들이 인식하는 돌봄 만족도 측정도구 개발을 위한 방법론적 연구(methodogical research)이다.
- 가정간호는 건강 문제를 스스로 관리할 수 없는 대상자 가정을 직접 방문하여 그들의 환경에 적합한 보건의료서비스를 제공하여 스스로 건강을 관리하고 유지, 증진하는데 그 목적이 있다. 본 연구는 가정간호대 상자의 가정간호 서비스 질 향상을 위해 대상자 만족도의 질적 측면을 보다 객관적으로 평가하기 위한 방법론적 연구이다.
- 본 연구의 목적은 가정간호 대상자들이 인식하는 돌봄 만족도 측정도구를 개발하는데 있으며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 아울러, 개별 접촉이 큰 비중을 차지하는 가정간호영역에서 제공된 돌봄행위에 대하여 대상자가 인식하는 만족도와 Watson이 제시한 인간에 대한 ‘사랑’의 속성이 포함된 돌봄의 본질을 객관적으로 평가함으로 가정간호 서비스 질 향상과 고유한 간호 지식체 개발에 기여하고자 한다.
제안 방법
- 도구 문항 구성을 위해 가정간호사의 업무표준과 구체적인 활동 내용을 Watson의 10개의 돌봄요인에 연계시키는 과정에서 두 번에 걸쳐 이루어진 가정전문간호사의 내용 타당도 검증이 본 도구 문항개발의 매우 중요한 단계이었다. 1차 내용타당도 검증결과 Watson의 10개 요인에 대한 개념 정의가 모호하다는 의견이 제시되어 기존의 선행연구 (Jung, 2005; Lee, 1996)에서 Watson의 이론을 근거로 개발된 돌봄 만족도 도구의 문항을 비교하며 가정간호사의 업무표준과 역할을 토대로 수정 보완과정을 거쳤으며, 가정전문간호사의 내용타당도 2차 검증이 이루어졌다. 최종 선정된 도구의 신뢰도와 타당도를 검정하는 과정에서 수렴과 판별타 당도 검증을 위해 가정간호대상자의 돌봄개념 특성을 반영한 만족도 측정도구가 없었고 과다한 문항수로 인한 응답의 부정확성을 피하기 위해 가정간호 서비스 만족도를 조사한 다른 도구 (Choi, 2006; Song, 2007)를 사용하지는 못하였다.
- 2차로 선정된 측정 도구의 57개 문항에 대한 내용 타당도 검증을 위하여 2008년 9월 10일에서 9월 23일 까지 약 2주에 걸친 가정전문간호사 교육과정 담당 간호학 교수 2명, 가정전문간호사 10명으로 구성된 전문인 12인에게 내용타당도 검증을 의뢰하였다. 회수된 내용타당도 검증의뢰 설문지는 총 11부였다.
- 56개의 문항에 대한 주성분 분석을 시행하여 고유 값(eigen value)과 스크리 도표(scree plot)상의 변화를 고려하여 요인을 추출하였다(Figure 1). 충분한 요인의 수가 추출되었는지 결정하는 비추론(non-inferential) 절차로 널리 쓰이는 두 가지 방법이 고유값 규칙과 스크린 검사이다.
- CVI 계수는 [(각문항 점수합/척도의 최고점수×응답자수) × 100]으로 계산되었으며, 각 문항에 대해 산출된 CVI 계수가 80%이상인 50개 문항을 선택하였고 개념적 기틀과 내용타당도 검증을 의뢰한 가정전문간호사의 의견을 토대로 7개 문항을 수정 보완하여 총 57개 문항이 되었다.
- Watson의 돌봄개념과 10개의 구성요인(실존적-현 상학적 힘의 수용/인본주의-이타적 가치체계의 형성/ 자신과 타인에 대한 민감성배양/조력-신뢰 관계의 발달/대인관계의 교육-학습의 증진/믿음과 희망의 주입/의사결정으로 인한 과학적 문제해결방법의 체계적 사용/지지적, 보호적, 교정적인 정신, 신체, 사회문화적, 영적인 환경 제공/인간적 욕구 만족에 대한 지지/긍정적-부정적 감정표현의 증진과 수용)을 개념적 기틀로 하였다. 가정간호와 관련한 문헌 고찰과 가정간호표준을 비교 분석하여 가정간호대상자의 서비스 내용을 구체화시키고 체계적으로 가정간호의 질을 평가할 수 있는 53문항의 예비도구가 개발되었다.
- 첫째, Watson의 돌봄 과학 이론의 10가지 개념 요인(Watson, 1979)을 근거로 하여 가정간호 대상자의 특성을 분석, 정리 하였다. 둘째, 가정간호표준(Kim, 2004)과 전문간호사의 역할(Korean nurses association, 2001)을 포함하여 가정간호와 돌봄과 관련된 문헌을 분석하였다. 이 과정에서 가정간호대상자의 만족도를 측정할 수 있는 문장을 도출하였으며, 도출된 문장은 Watson의 10가지 돌봄요인에 맞게 재 기술되었다.
- 또한 문항 선정 시에는 동시에 특정 해당 문항을 제외하였을 때의 α값의 변화를 고려하였다.
- 문항의 타당성 정도는 ‘매우 적절하다’ 4점, ‘적절하다’ 3점, ‘적절하지 않다’ 2점, ‘전혀 적절하지 않다’ 1점으로 하여 내용타당도 계수(content validity index, CVI)를 산출하였다.
- 이러한 돌봄개념은 가정간호사가 대상자의 요구에 따라 가정을 방문하여 직접적인 도움을 줌으로써 질병과 장애로부터 회복을 도모하고 개인과 가족의 건강을 유지, 증진시키는 간호활동인 가정간호영역에 매우 적합한 모델이라고 본다. 본 도구는 사회 심리적 개념에 대한 측정도구가 아니라 Watson의 돌봄 과학이론에서 제시된 간호의 본질인 10가지 돌봄 요인을 토대로 하여 이에 해당되는 돌봄 만족도 측정 문항을 개발하였다.
- 본 연구는 Watson의 돌봄이론 (Watson, 2002; 1979)에 근거하여 개념적 기틀을 구성하였고 가정간 호사 표준에 근거한 기준을 토대로 가정간호사의 역할과 업무별 활동을 Watson의 10개 요인과 연계하여 56문항의 돌봄 만족도 도구를 개발하였다. 도구 문항 구성을 위해 가정간호사의 업무표준과 구체적인 활동 내용을 Watson의 10개의 돌봄요인에 연계시키는 과정에서 두 번에 걸쳐 이루어진 가정전문간호사의 내용 타당도 검증이 본 도구 문항개발의 매우 중요한 단계이었다.
- 본 연구에서는 타학문의 정체성과 구별되는 돌봄 개념을 간호의 본질과 핵심개념으로 제시한 Watson의 ‘돌봄’의 철학과 10개 구성요인에 근거하여 가정간호에 대한 돌봄 만족도 측정도구를 개발하였다.
- 이 과정에서 가정간호대상자의 만족도를 측정할 수 있는 문장을 도출하였으며, 도출된 문장은 Watson의 10가지 돌봄요인에 맞게 재 기술되었다. 셋째, 1차 구성된 내용은 가정간호 표준과 비교하여 재분석 정리되었다. 이 과정에서 돌봄에 대한 정의 및 종류와 돌봄 행위의 중요도에 관한 문헌들을 토대로 (Watson, 2002; Watson, 1999), Watson의 10가지 돌봄 개념과 가정간호사 표준에 근거한 기준을 토대로 가정간호사의 역할과 업무별 활동을 Watson의 10개 요인(Watson, 1997)을 기초로 구분하였고 이 10개 영역에 속한 53개 문항이 다음과 같이 선정되었다.
- 요인분석의 회전은 사각회전(oblique rotation)을 하였다. 요인 간에 서로 상관이 있다는 전제하에 사각회전 방법인 Oblimin 방법으로 회전하였다(Kang & Kim, 2009).
- 둘째, 가정간호표준(Kim, 2004)과 전문간호사의 역할(Korean nurses association, 2001)을 포함하여 가정간호와 돌봄과 관련된 문헌을 분석하였다. 이 과정에서 가정간호대상자의 만족도를 측정할 수 있는 문장을 도출하였으며, 도출된 문장은 Watson의 10가지 돌봄요인에 맞게 재 기술되었다. 셋째, 1차 구성된 내용은 가정간호 표준과 비교하여 재분석 정리되었다.
- 연구자가 각 병원을 방문하여 가정간호사에게 본 연구의 목적을 설명하고 기관장의 허락을 받은 후 담당 간호사에게 설문내용 및 자료수집의 주의사항을 알려준 다음 가정간호사가 직접 가정간호대상자에게 내용과 목적을 설명하고 연구 참여에 대한 서면동의를 얻었다. 정확한 자료 수집을 위해 설문지를 봉투에 넣은 후 밀봉하게 하여 회수하였다.
- 주성분분석과 스크리 도표 결과를 토대로 추출된 10개 요인에 대한 요인 명명의 근거는 Watson이 제시한 10가지 돌봄 요인의 정의와 간호학 교수 2인, 통계학 박사 1인, 대학원생 3인의 의견수렴을 통해 이루어졌다. 또한 본 연구는 돌봄 과학 이론에서 제시한 돌봄 요인 10개의 정의를 보다 명확히 함으로 간호 실무 현장에 이론을 접목 시키며 이론 검증을 위한 목적이 있으므로 개발된 도구의 각 요인에 속한 문항을 유지하려는 노력보다는 요인분석 결과에 따라 각 요인에 속한 문항을 그대로 선택함으로 Watson의 10가지 돌봄 요인의 정의를 보다 구체화 하고자 하였다.
- 첫째, Watson의 돌봄 과학 이론의 10가지 개념 요인(Watson, 1979)을 근거로 하여 가정간호 대상자의 특성을 분석, 정리 하였다. 둘째, 가정간호표준(Kim, 2004)과 전문간호사의 역할(Korean nurses association, 2001)을 포함하여 가정간호와 돌봄과 관련된 문헌을 분석하였다.
대상 데이터
- 1차로 선정된 측정 도구의 53개 문항에 대한 내용 타당도 검증을 위하여 2008년 8월 30일에서 9월 5일까지 약 2주에 걸쳐 현재 가정간호에 근무 중인 가정전문간호사 23인 에게 내용타당도 검증을 의뢰하였다. 회수된 내용타당도 검증의뢰 설문지는 총 20부이었다.
- 개발된 최종도구의 신뢰도와 타당도 검증을 위한 자료수집기간은 2008년 9월 30일부터 10월 30일까지였고, 연구 대상자는 서울, 경기 소재 7개 대학부속병원 및 종합병원에서 현재 가정간호를 받고 있는 대상자 166명으로 40세 이상의 성인환자로서 연구자료수집이 가능한 인지능력에 장애가 없는 자이었다. 연구자가 각 병원을 방문하여 가정간호사에게 본 연구의 목적을 설명하고 기관장의 허락을 받은 후 담당 간호사에게 설문내용 및 자료수집의 주의사항을 알려준 다음 가정간호사가 직접 가정간호대상자에게 내용과 목적을 설명하고 연구 참여에 대한 서면동의를 얻었다.
- 30이상인 요인을 추출하였다. 본 연구에서 모든 요인적재량이 .33이상이므로 삭제된 문항 없이 56개 모두 선정되었으며, 모든 변수들은 각 요인에 배정시키고 요인부하값의 형태에 따라 요인을 선정하였다[Table 2].
- 본 연구에서는 문항분석을 통해 문항과 전체 문항과의 상관계수가 .30 이상이면서 .80 미만인 문항만을 선정하였다.
- 전체적으로 배부된 설문지는 250부였으나 미완성 설문지 84부를 제외하여 실제 자료분석에 사용된 설문지는 166부이었다. 요인분석을 위한 표본크기의 적절성을 알려주는 KMO(Keiser-Meyer-Olkim) test 결과, 본 요인분석의 대상자 수가 적절하였음이 증명되었다(.
- 주성분 분석 결과 초기 고유값이 1.0 이상인 요인이 1차 조사에서 10개로 추정되었고 스크리 도표상에서도 제 10요인 이후 요인의 고유값이 수평적인 변화를 보이고 있었으므로 10개 요인을 선정하였다[Table 2].
- 2차로 선정된 측정 도구의 57개 문항에 대한 내용 타당도 검증을 위하여 2008년 9월 10일에서 9월 23일 까지 약 2주에 걸친 가정전문간호사 교육과정 담당 간호학 교수 2명, 가정전문간호사 10명으로 구성된 전문인 12인에게 내용타당도 검증을 의뢰하였다. 회수된 내용타당도 검증의뢰 설문지는 총 11부였다. 문항의 타당성 정도는 ‘매우 적절하다’ 4점, ‘적절하다’ 3점, ‘적절하지 않다’ 2점, ‘전혀 적절하지 않다’ 1점으로 하여 내용타당도 계수를 산출하였다.
- 1차로 선정된 측정 도구의 53개 문항에 대한 내용 타당도 검증을 위하여 2008년 8월 30일에서 9월 5일까지 약 2주에 걸쳐 현재 가정간호에 근무 중인 가정전문간호사 23인 에게 내용타당도 검증을 의뢰하였다. 회수된 내용타당도 검증의뢰 설문지는 총 20부이었다. 문항의 타당성 정도는 ‘매우 적절하다’ 4점, ‘적절하다’ 3점, ‘적절하지 않다’ 2점, ‘전혀 적절하지 않다’ 1점으로 하여 내용타당도 계수(content validity index, CVI)를 산출하였다.
데이터처리
- 90이상을 만족하였다. 도구의 신뢰도는 문항 분석과 함께 내적일관성의 신뢰도를 구하였으며, 56개 문항의 corrected item total correlation 계수가 .44~.76사이로 56개 문항을 그대로 사용하여 요인분석을 하였다. 돌봄 만족도의 10개 요인별 Cronbach's alpha는 .
- 도구의 타당도 검증은 내용타당도, Cronbach's alpha 및 corrected item total correlation 계수, 요인분석(factor analysis), Multi-trait scaling analysis를 시행하였다.
- 본 도구의 신뢰도 검증은 문항분석과 함께 내적 일관성을 나타내는 Cronbach's alpha 값과 반분법에 의한 Guttman의 반분법 신뢰도 계수를 산출하였다[Table 4].
- 수렴 및 판별 타당도 검증은 Multi -trait scaling analysis를 시행하였다[Table 3]. 수렴 타당도의 경우 각 항목 별로 그 항목이 속한 영역과의 상관 관계를 분석한 결과 모든 영역에서 상관 계수가 .
- 수집된 자료는 SPSS 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 프로그램을 이용하여 전산처리하였으며 구체적인 분석 방법은 서술통계와 도구의 신뢰도 검증을 위한 내적일관성 신뢰도 계수(Cronbach's alpha), 반분법에 의한 Guttman Split-half 신뢰도 계수를 구하였다.
이론/모형
- 요인 간에 서로 상관이 있다는 전제하에 사각회전 방법인 Oblimin 방법으로 회전하였다(Kang & Kim, 2009).
- 셋째, 1차 구성된 내용은 가정간호 표준과 비교하여 재분석 정리되었다. 이 과정에서 돌봄에 대한 정의 및 종류와 돌봄 행위의 중요도에 관한 문헌들을 토대로 (Watson, 2002; Watson, 1999), Watson의 10가지 돌봄 개념과 가정간호사 표준에 근거한 기준을 토대로 가정간호사의 역할과 업무별 활동을 Watson의 10개 요인(Watson, 1997)을 기초로 구분하였고 이 10개 영역에 속한 53개 문항이 다음과 같이 선정되었다.
성능/효과
- 문항의 타당성 정도는 ‘매우 적절하다’ 4점, ‘적절하다’ 3점, ‘적절하지 않다’ 2점, ‘전혀 적절하지 않다’ 1점으로 하여 내용타당도 계수를 산출하였다. 각 문항에 대해 산출된 CVI 계수가 80%이상인 55개 문항을 선택하였고 가정전문간호사에게 의뢰한 내용타당도 검증결과를 토대로 1문항을 수정 보완하여 총 56개 문항이 되었다.
- 가정간호와 관련한 문헌 고찰과 가정간호표준을 비교 분석하여 가정간호대상자의 서비스 내용을 구체화시키고 체계적으로 가정간호의 질을 평가할 수 있는 53문항의 예비도구가 개발되었다. 개발된 도구는 타당도 검증을 위해 내용타당도와 문항분석을 거쳤으며 요인분석결과 10개 요인이 고유값 1.0 이상을 보였다. 수렴 및 판별 타당도 검증은 Multi-trait scaling analysis를 시행하였고 상관 계수가 .
- Watson은 최근 그의 저서에서(Nelson & Watson, 2012) 돌봄의 ‘Caritas as healing’의 의미로써 돌봄의 개념에 인간 (humanity)에 대한 사랑이 전제되어 있음을 명확히 하였고 가정간호 영역에서 돌봄의 본질인 ‘사랑’의 속성이 확인되었다고 본다. 그 외 요인별 고유값이 모두 1.0을 넘은 7개 요인(조력-신뢰 관계의 발달/대인관계의 교육-학습의 증진/믿음과 희망의 주입/의사결정으로 인한 과학적 문제해결방법의 체계적 사용/지지적, 보호적, 교정적인 정신, 신체, 사회문화적, 영적인 환경 제공/인간적 욕구 만족에 대한 지지/긍정적-부정적 감정표현의 증진과 수용)은 일반적인 가정간호 서비스의 내용과 일치되는 부분이었다.
- 또한 문항 선정 시에는 동시에 특정 해당 문항을 제외하였을 때의 α값의 변화를 고려하였다. 문항분석 결과 모든 문항이 문항과 전체문항과의 상관계수가 선정된 56개 문항 모두에서 .30~.80 범위 안에 있었으며 해당 문항을 제외한 후 변화를 고려했을 때 별 차이가 없어 56개 문항이 모두 채택되었다.
- 0 이상을 보였다. 수렴 및 판별 타당도 검증은 Multi-trait scaling analysis를 시행하였고 상관 계수가 .40을 기준으로 수렴성공률이 모두 100% 였으며 판별 타당도의 경우, 요인 8~10을 제외하고는 80% 이상의 판별성공율을 보였다. 신뢰도 검증결과는 전체 56개 문항에 대한 Cronbach's alpha는 .
- 신뢰도 검증결과는 전체 56개 문항에 대한 Cronbach's alpha는 .98이었으며 Guttman의 반분 신뢰도 계수는 .90으로 나타나 Cronbach's alpha값의 채택기준인 .90이상을 만족하였다.
- 이상과 같이 Watson의 돌봄개념을 대상자에게 수행된 가정간호의 돌봄만족도 평가를 위해 적용한 본 연구결과를 분석해볼 때, 가정간호 서비스 내용과 명확히 부합되는 요인은 실존적-현상학적 힘의 수용으로 요인고유값이 25.36이었다. 이러한 결과는 돌봄은 간호의 중심행위로서 인간에 관한 형이상학적 이해를 바탕으로 해야 한다는 Watson (2002) 돌봄 개념이 가정간호분야에서도 일치되고 있음이 확인되었다.
- 90이상을 만족하였다. 이상의 신뢰도와 타당도 검증과정을 거쳐 최종 56문항의 도구가 개발되었다.
- 40을 기준으로 수렴 성공률이 모두 100% 였다. 판별 타당도의 경우, 각항목 별로 그 항목이 속한 영역과의 상관 계수가 그항목이 속하지 않은 영역과의 상관 계수보다 유의하게 (2SE 이상) 클 경우 입증되는데 요인 8~10을 제외하고는 80% 이상의 판별성공율을 보였다.
- ｢의사결정으로 인한 과학적 문제해결방법의 체계적 사용｣은 요인분석 결과 6개 문항이 해당되었으며, 설문조사 8개 문항에 비해 2개 문항이 축소되었고 6개 문항중 ‘가정간호사는 나의 정서상태 및 생각을 물어본 다’의 문항이 추가되었다[Table 2].
- ｢인간적 욕구 만족에 대한 지지｣ 요인분석 결과 3개 문항이 해당되었으며 방문일정 알려줌, 약속된 날에 가정간호 제공, 방문날짜의 정확성 등 모두 가정간호서비스에 관한 대상자의 일차적인 욕구를 충족시키는 문항으로 묶이었다[Table 2].
후속연구
- ㆍ돌봄 과학 이론에서 제시하는 10가지 돌봄 요인의 임상 적용 가능성 검증을 위해, 노인 및 만성 질환을 가진 대상자들이 인식하는 돌봄 만족도 측정도구 개발 연구를 제언한다.
- ㆍ본 연구에서 개발된 측정도구의 신뢰도와 타당도의 재검증을 위한 반복연구를 제언한다.
- 본 연구를 통해 개발한 결과는 Watson의 10가지 돌봄 요인의 이론 검증을 수행하므로 간호이론의 지식체 개발에 기여하였으며, 가정간호대상자가 받는 돌봄 서비스의 질적 만족도를 측정할 수 있는 도구를 제시함으로써 전반적인 가정간호 실무 및 질 관리 영역의 핵심요소로 활용될 수 있다고 생각한다.
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