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문제 정의
- 따라서 본 연구의 목적은 재활병원에 입원해 재활치료를 받고 있는 뇌졸중 환자의 낙상 실태를 알아보고, 낙상에 영향을 미치는 요인을 분석하며, 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사, 낙상효능척도 중 어떤 것이 낙상을 가장 잘 예측하는 검사인지 그리고 그 절단점(cut-off score)은 얼마인지 확인하기 위한 것이다.
- 본 연구는 재활병원에 입원해 있는 보행 가능한 뇌졸중 환자를 대상으로 낙상의 발생율과 위험요인을 알아보고, 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사, 낙상효능척도 중 어떤 측정도구가 낙상을 가장 잘 예측하는지를 분석하기 위한 것이다.
- 본 연구의 목적은 재활병원에 입원한 뇌졸중 환자의 낙상 발생율과 낙상에 영향을 미치는 요인을 알아보고, 낙상효능척도, 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사 중 어떤 것이 낙상을 가장 잘 예측하는 검사인지를 확인하기 위함이었다. 이를 위해 115명의 뇌졸중 환자를 대상으로 낙상경험과 의학적 과거력을 설문조사하고, 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사, 낙상효능검사를 실시한 후 이분형 로지스틱 분석과 ROC 곡선을 분석하였다.
제안 방법
- 검사 방법은 팔받침이 없는 의자에 기대어 앉아 있다가 “시작” 이라는 구령에 따라 의자에서 일어나 3 m를 걸어간 후 되돌아 걸어와 다시 의자에 앉는 동안에 소요된 시간을 측정한다.
- 이 자세에서 환자에게 “시작” 이라는 신호와 함께, “의자에서 일어서서 청테이프가 표시된 곳까지 가능한 빠르고 안전하게 걸어갔다가, 그곳을 돌아 의자로 다시 걸어와 앉으세요” 라고 지시하였다. 검사하는 동안 일상적으로 이용되는 보행 보조 도구는 사용할 수 있으나 다른 사람의 신체적 도움은 없이 수행하도록 하였다. 실제 평가를 수행할 때 “준비” 후 “시작” 이라는 구령과 함께 초시계의 시작 버튼을 누르고, 의자에 돌아와 앉으면 종료버튼을 누른 후 그동안의 시간을 기록하였으며, 실제 평가하기 전에 1회 연습하도록 하였다.
- 낙상효능척도는 낙상 두려움에 대한 평가도구로 Tinetti 등(1990)에 의해 개발되었다. 낙상하지 않고 일상생활을 수행하는데 대한 자신감 정도를 평가하며, 총 10개 항목으로 구성되어 있다. 각 항목의 점수는 0점에서 10점까지 가능한데, 0점은 자신감이 전혀 없는 경우이고, 10점은 최대의 자신감을 느낄 경우를 나타내며, 총점의 최대 점수는 100점이다.
- 여러 독립변수들에 대한 낙상에 영향을 미치는 요인을 동시에 확인하기 위해 이분형 logistic regression을 실시하였다. 낙상효능검사, 일어나 걸어가기 검사, 버그 균형검사가 비낙상군으로부터 낙상군을 얼마나 잘 예측하는지 알아보기 위해 Receiver operation characteristic(ROC) 곡선을 이용해 분석하였다. ROC 곡선의 절단점은 Akobeng(2007)의 연구를 참고로 하여 결정하였다.
- 연구대상자의 일반적 특성, 의학적 특성, 낙상경험 횟수, 한글판 간이 정신상태 검사, 낙상효능척도, 뇌졸중 영향척도 중 기분과 정서 영역에 대한 자료는 5년 이상의 임상경험을 가진 치료사가 직접 환자와의 면접을 통해 구조화된 설문지에 작성하여 얻어졌다. 설문지 작성 후 바로 동일한 치료사에 의해 일어나 걸어가기 검사와 버그 균형척도가 검사되었다. 일어나 걸어가기 검사에서 이용한 의자는 팔걸이가 있는 표준형 의자(바닥에서 의자 좌석과의 높이 46 ㎝, 팔걸이의 높이 65㎝)를 이용하였으며, 의자에 앉았을 때 발이 놓여진 지점에서 직선으로 3 m 떨어진 곳의 바닥에 청테이프를 붙여 환자가 쉽게 볼 수 있도록 표시하였다.
- 실제 평가를 수행할 때 “준비” 후 “시작” 이라는 구령과 함께 초시계의 시작 버튼을 누르고, 의자에 돌아와 앉으면 종료버튼을 누른 후 그동안의 시간을 기록하였으며, 실제 평가하기 전에 1회 연습하도록 하였다.
- 연구대상자의 일반적 특성, 의학적 특성, 낙상경험 횟수, 한글판 간이 정신상태 검사, 낙상효능척도, 뇌졸중 영향척도 중 기분과 정서 영역에 대한 자료는 5년 이상의 임상경험을 가진 치료사가 직접 환자와의 면접을 통해 구조화된 설문지에 작성하여 얻어졌다. 설문지 작성 후 바로 동일한 치료사에 의해 일어나 걸어가기 검사와 버그 균형척도가 검사되었다.
- 본 연구의 목적은 재활병원에 입원한 뇌졸중 환자의 낙상 발생율과 낙상에 영향을 미치는 요인을 알아보고, 낙상효능척도, 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사 중 어떤 것이 낙상을 가장 잘 예측하는 검사인지를 확인하기 위함이었다. 이를 위해 115명의 뇌졸중 환자를 대상으로 낙상경험과 의학적 과거력을 설문조사하고, 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사, 낙상효능검사를 실시한 후 이분형 로지스틱 분석과 ROC 곡선을 분석하였다. 그 결과 115명 중 47%가 낙상을 경험하였고, 27.
- 실제 평가를 수행할 때 “준비” 후 “시작” 이라는 구령과 함께 초시계의 시작 버튼을 누르고, 의자에 돌아와 앉으면 종료버튼을 누른 후 그동안의 시간을 기록하였으며, 실제 평가하기 전에 1회 연습하도록 하였다. 일어나 걸어가기 검사는 1분 정도 소요되었고, 이 검사가 종료된 후 20분의 휴식시간을 가진 다음에 버그 균형척도를 실시하였다. 버그 균형척도는 30분 정도 소요되었다.
- 본 연구에서는 Engberg 등(2008)의 연구에서 이용된 것을 번역하여 사용하였다. 초기 번안은 임상 경험을 포함해 대학에서의 강의 경험이 20년 이상된 물리치료학 전공교수에 의해 이루어 졌으며, 그 후 Hong(2011)과 Cho 등(2010)이 이용한 낙상효능척도와 대조해 수정하였다.
대상 데이터
- 대상자들은 인천광역시에 위치한 A재활병원에 입원하여 재활치료를 받는 뇌졸중 환자 115명 이었다. 대상자 선정 조건은 뇌졸중이 처음 발생하였고, 뇌졸중 발병기간이 3개월 이상 경과된 환자, 지팡이를 이용하거나 이용하지 않고 3 m 이상 걸을 수 있는 환자, 치료사와 구두로 대화가 가능하고, 또한 치료사의 요구사항을 듣고 잘 따를 수 있는 사람이었다.
데이터처리
- 검정을 실시하였다. 낙상군과 비 낙상군의 나이, 키, 체중, 뇌졸중 발병 기간, 한글판 간이 정신상태 검사, 낙상효능척도, 뇌졸중 영향척도, 일어나 걸어가기 검사, 버그 균형척도의 평균을 비교하기 위해 t-검정을 실시하였다. 여러 독립변수들에 대한 낙상에 영향을 미치는 요인을 동시에 확인하기 위해 이분형 logistic regression을 실시하였다.
- 모든 분석은 상용통계 프로그램인 SPSS ver. 18.0 프로그램(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하였고, 통계학적 유의수준 α=.05로 정하였다.
- 낙상군과 비 낙상군의 나이, 키, 체중, 뇌졸중 발병 기간, 한글판 간이 정신상태 검사, 낙상효능척도, 뇌졸중 영향척도, 일어나 걸어가기 검사, 버그 균형척도의 평균을 비교하기 위해 t-검정을 실시하였다. 여러 독립변수들에 대한 낙상에 영향을 미치는 요인을 동시에 확인하기 위해 이분형 logistic regression을 실시하였다. 낙상효능검사, 일어나 걸어가기 검사, 버그 균형검사가 비낙상군으로부터 낙상군을 얼마나 잘 예측하는지 알아보기 위해 Receiver operation characteristic(ROC) 곡선을 이용해 분석하였다.
- 연구대상자의 일반적인 특성, 의학적 특성, 그리고 각 측정도구의 평균, 표준편차, 빈도는 기술통계량을 이용해 분석하였으며, 낙상군과 비낙상군 범주형 변수를 비교하기 위해 그리고 비낙상군에 대한 낙상군의 비차 비를 구하기 위해 χ2 검정을 실시하였다.
이론/모형
- 낙상효능검사, 일어나 걸어가기 검사, 버그 균형검사가 비낙상군으로부터 낙상군을 얼마나 잘 예측하는지 알아보기 위해 Receiver operation characteristic(ROC) 곡선을 이용해 분석하였다. ROC 곡선의 절단점은 Akobeng(2007)의 연구를 참고로 하여 결정하였다. 모든 분석은 상용통계 프로그램인 SPSS ver.
- 73으로 보고하였다. 본 연구에서는 Engberg 등(2008)의 연구에서 이용된 것을 번역하여 사용하였다. 초기 번안은 임상 경험을 포함해 대학에서의 강의 경험이 20년 이상된 물리치료학 전공교수에 의해 이루어 졌으며, 그 후 Hong(2011)과 Cho 등(2010)이 이용한 낙상효능척도와 대조해 수정하였다.
- 96으로 매우 높은 신뢰도를 보고 하였다. 본 연구에서는 Kwon(2005)이 번역한 것과 Jung 등(2006)이 한글로 번역한 버그 균형척도를 참조 하였다.
- 57로 보고되었다 (Duncan 등, 1999). 이 척도의 기분과 정서영역은 Won(2006)의 연구에 이용된 것을 활용하였다.
- 측정도구로는 낙상효능척도(Fall Efficacy Scale), 뇌졸중 영향척도(Stroke Impact Scale)의 기분과 정서영역, 버그 균형척도(Berg Balance Scale), 일어나 걸어가기 검사(Timed Up and Go test; TUG)를 이용하였다.
성능/효과
- ROC 곡선 분석에서 낙상효능척도, 일어나 걸어가기 검사, 버그 균형검사 중, 일어나 걸어가기 검사가 낙상을 가장 잘 예측하는 측정도구로 나타났다(Table 5). 비낙상군에 대한 낙상군의 일어나 걸어가기 검사의 절단점은 22초(민감도 88.
- 본 연구에서는 낙상에 영향을 미치는 변수가 편마비 위치, 당뇨, 낙상에 대한 두려움, 버그 균형척도로 나타났다. 낙상 가능성은 오른쪽 편마비에 비해 왼쪽 편마비가 4.68배 높았고, 당뇨가 없는 경우에 비해 있는 경우가 .11배 이었으며, 낙상에 대한 두려움이 없는 경우에 비해 있는 경우가 5.99배 높았고, 버그 균형척도가 1점 증가할수록 .84배인 것으로 나타났다. 따라서 왼쪽 편마비와 낙상에 대한 두려움이 뇌졸중 환자의 낙상을 예측하는 주요 요인으로 생각된다.
- 99배 높았다. 낙상 효능척도, 일어나 걸어가기 검사, 버그 균형검사 중, 일어나 걸어가기 검사가 낙상군을 가장 잘 예측하는 검사법으로 나타났다. 일어나 걸어가기 검사에서 낙상을 예측하기 위한 절단점은 22초(민감도 88.
- 낙상관련 요인 중, 1 ㎞ 걷기, 당뇨, 심장질환, 퇴행성 관절염, 낙상에 대한 두려움은 낙상과 유의한 관련성이 있었다(p<.05,p<.01).
- 01). 낙상군과 비낙상군 간의 낙상효능척도, 일어나 걸어가기 검사, 버그 균형척도 점수는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p˂.05). 낙상효능척도는 낙상군에서 평균 65.
- 낙상군과 비낙상군을 비교한 결과, 본 연구에서는 낙상군이 낙상효능척도, 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사에서 더 낮은 점수를 받았다(p<.05).
- 또한 낙상군은 당뇨, 심장질환, 퇴행성 관절염이 비낙상군에 비해 더 많았으며, 1 ㎞ 걷기가 더 어려운 것으로 나타났다 (p<.05).
- 로지스틱 회귀분석에서 독립변수들간의 다중공선성은 나타나지 않았다. 마비위치, 퇴행성 관절염, 낙상에 대한 두려움, 버그 균형척도가 낙상을 예측하는 위험인자로 나타났다. 낙상의 비차비는 오른쪽 편마비에 비해 왼쪽 편마비가 4.
- 본 연구에서 버그 균형척도는 낙상군에서 43점, 비낙상군에서 48.5점으로 비낙상군에 비해 낙상군에서 균형능력이 낮았다(p<.01).
- 본 연구에서 이들 세 측정도구들의 ROC 곡선분석을 수행한 결과 일어나 걸어가기 검사가 뇌졸중 환자의 낙상을 가장 잘 예측하는 것으로 나타났고, 낙상을 예측 하는 절단점은 22초(민감도 88.9%, 특이도 45.9%)이었 으며, 2회 이상의 낙상을 예측하는 절단점은 27초(민감도 71.4%, 특이도 40.2%)이었다.
- Mackintosh 등(2006)의 연구에서는, 2회 이상 낙상하는 위험요인이 낙상 과거력이 있는 경우와 버그 균형척도가 낮은 경우인 것으로 나타났다. 본 연구에서는 낙상에 영향을 미치는 변수가 편마비 위치, 당뇨, 낙상에 대한 두려움, 버그 균형척도로 나타났다. 낙상 가능성은 오른쪽 편마비에 비해 왼쪽 편마비가 4.
- 그러나 Shumway-Cook 등(2000)은 지역사회에 거주하는 노인을 대상으로 실시한 활동 특이적 균형 자신감 척도, 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사 중 일어나 걸어가기 검사가 낙상을 가장 잘 예측한다고 보고 하였다. 본 연구에서도 버그 균형척도에 비해 일어나 걸어가기 검사가 낙상을 더 잘 예측하는 검사법으로 나타났다. 그 이유는 본 연구의 대상자들이 독립 보행이 가능한 환자들이었기 때문에 동적균형 검사인 일어나 걸어가기 검사가 정적 및 동적균형을 측정하는 버그 균형척도에 비해, 낙상 발생에 더 민감하게 작용한 것으로 분석된다.
- 9%)가 그 뒤를 이었다. 본 연구의 대상자는 재활병원에 입원한 환자들이었지만 보행 시 가장 많이 낙상을 경험한 것으로 나타났다. 이는 대상자들이 독립적으로 보행 가능한 환자들이었기 때문에 지역사회에 거주하는 대상자들과 비슷한 결과를 나타낸 것으로 보인다.
- ROC 곡선 분석에서 낙상효능척도, 일어나 걸어가기 검사, 버그 균형검사 중, 일어나 걸어가기 검사가 낙상을 가장 잘 예측하는 측정도구로 나타났다(Table 5). 비낙상군에 대한 낙상군의 일어나 걸어가기 검사의 절단점은 22초(민감도 88.9%, 특이도 45.9%)로 나타났으며(Figure 1), 비낙상군 및 1회 낙상군에 대한 2회 이상 낙상군의 절단점은 27초(민감도 71.4%, 특이도 40.2%)로 나타났다(Figure 2).
- 성별, 뇌졸중 유형, 나이, 키, 체중, 뇌졸중 발병기간, 한글판 간이 정신상태 검사는 두 집단 간에 유의한 차이가 나타나지 않았으나 마비 위치는 두 집단 간에 유의한 차이를 나타냈다(p<.05)(Table 1).
- 낙상 효능척도, 일어나 걸어가기 검사, 버그 균형검사 중, 일어나 걸어가기 검사가 낙상군을 가장 잘 예측하는 검사법으로 나타났다. 일어나 걸어가기 검사에서 낙상을 예측하기 위한 절단점은 22초(민감도 88.9%, 특이도 45.9%)이었고, 2회 이상 낙상을 예측하기 위한 절단점은 27초(민감도 71.4%, 특이도 40.2%)로 나타났다. 따라서 뇌졸중 환자 중 낙상에 두려움이 많은 왼쪽 편마비 환자는 그렇지 않은 사람에 비해 낙상 위험이 높다고 할 수 있다.
후속연구
- 또한 일어나 걸어가기 검사의 소요 시간이 22초 이상인 경우 낙상의 위험이 높으므로 이에 해당하는 뇌졸중 환자들을 선별해 낙상예방을 위한 프로그램을 실시하여, 퇴원 후 낙상의 발생율과 낙상으로 인한 손상을 감소시키는 노력이 필요하다.
- 이는 병원에 입원할 당시 낙상을 경험했던 환자들은 퇴원 후에도 높은 낙상 발생율을 보이고 있는 것을 의미하며, 재활병원에서 퇴원하기 전에 뇌졸중 환자에 대한 낙상 교육이 필요함을 보여주는 결과이다. 본 연구의 결과는 지역사회 뇌졸중 환자의 낙상을 예측하고 이를 예방하기 위한 교육을 실시하는데 기초 자료가 될 수 있다고 생각된다. 추후 연구에서는 재활병원에 입원한 낙상에 대한 두려움이 많은 왼쪽 편마비 환자들에게 낙상예방 프로그램 및 교육을 제공한다음, 퇴원한 후 낙상 경험을 조사하여 낙상예방 프로그램이 얼마나 효과가 있는지를 확인하는 것이 필요하다.
- 본 연구의 제한점은 낙상이 발생된 이후의 낙상에 대한 두려움과 균형능력을 조사한 것으로 뇌졸중 환자의 낙상 전 상태와 낙상 관계를 직접적으로 파악하지 못하였으며, 낙상 발생 후 환자의 기억에 의존해 설문 조사 한 것이므로 낙상과 관련된 상황을 자세히 분석하지 못했다는 점이다. 그러나 Forster와 Young(1995)은 병원에 입원하는 동안 낙상을 경험하는 뇌졸중 환자의 73%가 퇴원 후 6개월 이내에 낙상을 경험해, 병원에서의 낙상 경험이 퇴원 후 낙상의 주요 예측요인이 된다고 하였다.
- 본 연구의 결과는 지역사회 뇌졸중 환자의 낙상을 예측하고 이를 예방하기 위한 교육을 실시하는데 기초 자료가 될 수 있다고 생각된다. 추후 연구에서는 재활병원에 입원한 낙상에 대한 두려움이 많은 왼쪽 편마비 환자들에게 낙상예방 프로그램 및 교육을 제공한다음, 퇴원한 후 낙상 경험을 조사하여 낙상예방 프로그램이 얼마나 효과가 있는지를 확인하는 것이 필요하다.
- 또한 일어나 걸어가기 검사의 소요 시간이 22초 이상인 경우 낙상의 위험이 높으므로 이에 해당하는 뇌졸중 환자들을 선별해 낙상예방을 위한 프로그램을 실시하여, 퇴원 후 낙상의 발생율과 낙상으로 인한 손상을 감소시키는 노력이 필요하다. 추후 연구에서는 재활병원에 입원한 낙상의 두려움이 많은 왼쪽 편마비 환자에게 낙상예방 프로그램 및 교육을 제공하고 퇴원한 후 낙상 경험을 조사하여 낙상예방 프로그램이 얼마나 효과가 있는지를 확인하는 것이 필요하다.
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