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문제 정의
- 4 본 증례 보고에서는 국소의치의 추가 지지가 필요한 두 증례에서 최소한의 임플란트를 이용하여 수복하여 기능적이면서 심미적인 임상 결과를 얻었기에 보고하고자 한다.
제안 방법
- 를 이용하여 확인하였다(PTV; #22, 24; -5, #36, 44; -6, #42; -4). #12, 13, 14 최종 삭제 시행 후 Impregum pentaⓇ로 인상 채득하여, 3본 금속도재관 (surveyed crown)을 제작하였다. 개인 트레이(individual tray)를 제작하고 green stick compound로 border molding 시행한 후 금속도재 관을 지대치에 장착한 상태로 PermlasticⓇ을 이용하여 픽업(pick- up) 방식으로 국소의치 제작 위한 인상 채득하였다.
- #42 고정체 상부의 치은을 제거하였으며, 치유 지대주 체결 하여 PermlasticⓇ(Siemens AG, Bensheim, Germany)를 이용하여 임플란트의 안정성을 확인하였다(PTV ; -4.0). 상악에서는 #11, 16, 17, 21, 24 치아 발치 후 #12, 13, 14를 지대치로 3본 금속도재관 제작하기로 하였고, #22, 24 부위에 임플란트 식립 후 국소의치 제작하기로 하였다.
- 1년 검사 시에 의치의 유지력 감소가 관찰되어 patrix nylon을 교체하였다. 1년 6개월 검사 시 #24, 25 레진 치아 주위의 의치상 파절이 관찰되었으며, #22 부위 patrix nylon이 의치상으로부터 탈락된 것을 관찰할 수 있었고 의치상 수리 및 patrix nylon 교체 시행하였다(Fig. 13). 보철물 장착 2년 6개월 후 구내 방사선 사진상 #22는 수직적으로 약 2 mm의 골 흡수가 관찰되었으며, #24, 36, 42, 44, 45, 46은 골흡수 없이 유지되고 있었다(Fig.
- 1년 검사 시에 의치의 유지력 감소가 관찰되어 patrix nylon을 교체하였다. 1년 6개월 검사 시 #24, 25 레진 치아 주위의 의치상 파절이 관찰되었으며, #22 부위 patrix nylon이 의치상으로부터 탈락된 것을 관찰할 수 있었고 의치상 수리 및 patrix nylon 교체 시행하였다(Fig.
- Implant surgery 상악 임시 의치를 Aquasil soft putty (Dentsply, DeTrey, Germany) 로 복제하여 수술용 스텐트를 제작하였으며, #22, 24 부위에 임플란트 수술 진행하였다. 임플란트 식립은 본원 치주과에서 시행하였으며, #22 (Dentium 3.
- 최종 모형 상에서 금속 구조를 제작하고, 구강 내에서 metal housing 위치할 충분한 수직 공간을 확인하였다. Wax-rim 및 Blue mousseⓇ(Parkell Biomaterials Division, Farmingdale, NY)를 이용 하여 bite를 채득하였으며, 이 과정에서 #14 부위 교합 접촉접을 이용하여 수직 고경을 유지하여 채득하였으며, 전후방적 위치와 발음 및 심미 등을 평가하였다. 교합기 상에 모형을 부착하여 인공치를 배열하였다.
- #12, 13, 14 최종 삭제 시행 후 Impregum pentaⓇ로 인상 채득하여, 3본 금속도재관 (surveyed crown)을 제작하였다. 개인 트레이(individual tray)를 제작하고 green stick compound로 border molding 시행한 후 금속도재 관을 지대치에 장착한 상태로 PermlasticⓇ을 이용하여 픽업(pick- up) 방식으로 국소의치 제작 위한 인상 채득하였다. 최종 모형 상에서 금속 구조를 제작하고, 구강 내에서 wax-rim 및 교합 인기제(Blue mousseⓇ)를 이용하여 bite를 채득하고, 교합기 상에 모형 부착하여 인공치 배열 시행하였다.
- 치아 배열 이후에 납의치를 제작하여 구강 내에 시적하였다. 교합은 의치의 안정을 위해 양측성 균형교합으로 설정하였다. 상악 국소의치 장착 2주 후 검진 시 특이 사항 없었으며, #22, 24 임플란트 고정체에 KeratorⓇ(Daekwang I.
- , Romulus, MI, USA)를 이용하여 국소의치 제작을 위한 인상을 채득하였다. 국소의치의 주연결장치는 구개를 피개하는 구개 판으로 설계하였고 직접 유지 장치는 wrought wire를 설계하였다. 최종 모형 상에서 금속 구조를 제작하고, 구강 내에서 metal housing 위치할 충분한 수직 공간을 확인하였다.
- 본 케이스에서는 편측 잔존치아를 지대치로 금속도재전장 관을 제작하고 이에 대칭적인 위치에 임플란트를 각각 2개씩 식립하여 국소의치를 제작하였다. 주 연결장치를 구개를 전부 피개하는 구개판형 연결 장치(palatal plate-type connector)를 사용함으로써 의치의 유지, 안정을 증가시키고, 고립형(solitary) 임플란트의 임플란트 주위 응력을 줄이도록 설계하였다.
- 교합은 의치의 안정을 위해 양측성 균형교합으로 설정하였다. 상악 국소의치 장착 2주 후 검진 시 특이 사항 없었으며, #22, 24 임플란트 고정체에 KeratorⓇ(Daekwang I.D.M, Seoul, Korea)를 연결하고, 의치의 내면에는 metal housing 및 black patrix nylon을 Tokuso rebaseⓇ(Tokuyama Dental Corp., Tokyo, Japan)를 이용하여 연결하였다(Fig. 3, Fig. 4, Fig. 5).
- 임플란트 2차 수술 완료 후 본과 의뢰되어 #32, 42 최종 형성 후 Impregum pentaⓇ(3M ESPE, Seefeld, Germany) 로 인상 채득하여, 4본 금속도재관 제작하여 장착하였으며, #13, 14를 지대치로 2본 금속도재관 제작하여 최종 합착하였다. 상악 및 하악의 개인트레이를 제작하고 green stick compound 로 sectional border molding 시행한 후 Permlastic (Kerr Manufacturing Co., Romulus, MI, USA)를 이용하여 국소의치 제작을 위한 인상을 채득하였다. 국소의치의 주연결장치는 구개를 피개하는 구개 판으로 설계하였고 직접 유지 장치는 wrought wire를 설계하였다.
- 상악 임시 의치를 복제하여 수술용 스텐트를 제작하였으며, #22, 24, 36, 44 부위에 임플란트 수술 진행하였다. 임플란트 식립은 본원 치주과에서 시행하였으며 #22 (ITI BL 3.
- 0). 상악에서는 #11, 16, 17, 21, 24 치아 발치 후 #12, 13, 14를 지대치로 3본 금속도재관 제작하기로 하였고, #22, 24 부위에 임플란트 식립 후 국소의치 제작하기로 하였다. 하악에서는 #43, 44 치아 발치 후 #44 부위에 임플란트를 식립하여, #42 및 #44 임플란트를 지대치로 3본 금속도재 임플란트 고정성 보철물을 제작하기로 하였다.
- 수립한 치료 계획에 따라 발치를 진행하였으며, #12, 13, 14 치아 삭제 후 고정성 임시 보철물을 장착하였고, 상, 하악에 임시 의치 장착하였다(Fig. 8).
- 수립한 치료 계획에 따라 발치를 진행하였으며, #32, 42를 지대치로 하는 고정성 임시 보철 장착하고, 상 하악 임시 의치 장착하였다.
- 3×10 mm)을 식립하였다. 약 4개월 뒤 2차 수술을 시행하였고, 2차 수술 이후에 본과로 재의뢰되었다 (Fig. 2).
- 1 RN×10 mm), #44 (Branemark MK III RP×10 mm; Nobel Biocare, Yorba Linda, CA, USA)를 식립하였다. 약 4개월 뒤 2차 수술을 시행하였고, 2차 수술 이후에 본과로 재의뢰되었다 (Fig. 9).
- 임플란트 1차 수술 후 상 하악 임시 의치 점검 중에 #45 치아가 치주적으로 이환되어 2도의 동요도가 관찰되었고, #45 치아 발치 후 #43, 44를 지대치로 하악 국소의치 제작하기로 치료 계획을 수정하였다. 임플란트 2차 수술 완료 후 본과 의뢰되어 #32, 42 최종 형성 후 Impregum pentaⓇ(3M ESPE, Seefeld, Germany) 로 인상 채득하여, 4본 금속도재관 제작하여 장착하였으며, #13, 14를 지대치로 2본 금속도재관 제작하여 최종 합착하였다.
- 임플란트 1차 수술 후 상 하악 임시 의치 점검 중에 #45 치아가 치주적으로 이환되어 2도의 동요도가 관찰되었고, #45 치아 발치 후 #43, 44를 지대치로 하악 국소의치 제작하기로 치료 계획을 수정하였다. 임플란트 2차 수술 완료 후 본과 의뢰되어 #32, 42 최종 형성 후 Impregum pentaⓇ(3M ESPE, Seefeld, Germany) 로 인상 채득하여, 4본 금속도재관 제작하여 장착하였으며, #13, 14를 지대치로 2본 금속도재관 제작하여 최종 합착하였다. 상악 및 하악의 개인트레이를 제작하고 green stick compound 로 sectional border molding 시행한 후 Permlastic (Kerr Manufacturing Co.
- 임플란트 식립은 본원 치주과에서 시행하였으며 #22 (ITI BL 3.3×10 mm; Straumann, Waldenburg, Switzerland), #24 (ITI BL 4.1×10 mm), #36 (ITI standard 4.1 RN×10 mm), #44 (Branemark MK III RP×10 mm; Nobel Biocare, Yorba Linda, CA, USA)를 식립하였다.
- 임플란트 식립은 본원 치주과에서 시행하였으며, #22 (Dentium 3.8×10 mm ; Dentium Inc., Seoul, Korea), #24 (Dentium 4.3×10 mm)을 식립하였다.
- 본 두 증례는 공통적으로 상악 편측에 소수 치아가 잔존하고 대합되는 하악에 다수 치아가 잔존한 증례이다. 임플란트를 이용한 고정성 보철로 전악 수복할 수 있으나 상악 양측 구치 부의 골의 양과 질이 불리하고, 경제적인 이유에서 환자가 최소 치료를 원하여, 최소의 임플란트를 식립하여 국소의치가 대칭적인 지지를 얻을 수 있도록 치료 계획을 수립하였다. 두환자의 연령이 57세 및 66세 이므로 상악 총의치 혹은 편측 지대치를 이용한 가철성 국소의치보다 임플란트 지지 국소의치로 수복하는 것이 장기간 안정적인 결과를 보일 것이다.
- 본 케이스에서는 편측 잔존치아를 지대치로 금속도재전장 관을 제작하고 이에 대칭적인 위치에 임플란트를 각각 2개씩 식립하여 국소의치를 제작하였다. 주 연결장치를 구개를 전부 피개하는 구개판형 연결 장치(palatal plate-type connector)를 사용함으로써 의치의 유지, 안정을 증가시키고, 고립형(solitary) 임플란트의 임플란트 주위 응력을 줄이도록 설계하였다.10 Locator의 경우 장기간 탈착 시 patrix nylon의 마모가 진행되므로, 주기적인 검진 및 patrix nylon의 마모 여부, 탈락 여부 검사가 필요하다.
- 개인 트레이(individual tray)를 제작하고 green stick compound로 border molding 시행한 후 금속도재 관을 지대치에 장착한 상태로 PermlasticⓇ을 이용하여 픽업(pick- up) 방식으로 국소의치 제작 위한 인상 채득하였다. 최종 모형 상에서 금속 구조를 제작하고, 구강 내에서 wax-rim 및 교합 인기제(Blue mousseⓇ)를 이용하여 bite를 채득하고, 교합기 상에 모형 부착하여 인공치 배열 시행하였다. 치아 배열 이후에 납의치를 제작하여 구강 내 시적하였다.
- 교합기 상에 모형을 부착하여 인공치를 배열하였다. 치아 배열 이후에 납의치를 제작하여 구강 내에 시적하였다. 교합은 의치의 안정을 위해 양측성 균형교합으로 설정하였다.
- 상악 국소의치 장착 1 주일 뒤 의치 점검 및 #35 금속도재관, #36, 42 및 44 임플란트의 보철물 제작 위한 최종 인상 채득하였다. 하악 임플란트 보철물 장착 후 상악 의치와 하악 임플란트 고정성 보철물에 대한 환자의 적응을 약 1개월 간 점검한 후 #22, 24 임플란트 고정체에 KeratorⓇ연결 시행하고, 의치 내면에는 metal housing 및 black patrix nylon을 Tokuso rebaseⓇ를 이용하여 연결하였다(Fig. 10, Fig. 11, Fig. 12).
- 상악에서는 #11, 16, 17, 21, 24 치아 발치 후 #12, 13, 14를 지대치로 3본 금속도재관 제작하기로 하였고, #22, 24 부위에 임플란트 식립 후 국소의치 제작하기로 하였다. 하악에서는 #43, 44 치아 발치 후 #44 부위에 임플란트를 식립하여, #42 및 #44 임플란트를 지대치로 3본 금속도재 임플란트 고정성 보철물을 제작하기로 하였다. #35, 37 의 3본 완전주주관은 제거 후 #35 부위에 금속도재관 제작하고, #36 부위는 임플란트 수복하고, #37은 발치하기로 하였다.
- #31, 36, 37, 38, 41는 발치하고, 상악의 경우 #13, 14를 지대치로 2본 금속도재관 수복하며, #22, 24 부위에 임플란트를 식립하여 임플란트 이용 국소의치 계획하였다. 하악의 경우 #32, 42를 지대치로 4본 금속도재관 수복 및 #34, 35, 44, 45를 지대치로 하는 가철성 국소의치 계획하였다.
대상 데이터
- 본 환자는 57세 남환으로 전신 병력은 없었다. 상악의 경우 상악 #13, 14만 잔존해 있었으며, #36, 37, 38은 치주적으로 이환되어 3도의 동요도를 보였으며, #31, 41은 2도의 동요도를 보였다.
- 본 환자는 66세 남환으로 심장 혈관의 스텐트 시술 병력이 있었고, AstrixⓇ(Aspirin)를 복용 중이었다. 초진 당시 상악에 8년전 개인병원에서 제작한 상악 임시 의치를 사용 중이었으며, #22, 23, 25, 26, 27 부위는 결손 상태, #16, 21, 24부위는 잔존 치근 상태였다.
- 교합은 의치의 안정을 위해 양측성 균형교합으로 설정하였다. 상악 국소의치 장착 1 주일 뒤 의치 점검 및 #35 금속도재관, #36, 42 및 44 임플란트의 보철물 제작 위한 최종 인상 채득하였다. 하악 임플란트 보철물 장착 후 상악 의치와 하악 임플란트 고정성 보철물에 대한 환자의 적응을 약 1개월 간 점검한 후 #22, 24 임플란트 고정체에 KeratorⓇ연결 시행하고, 의치 내면에는 metal housing 및 black patrix nylon을 Tokuso rebaseⓇ를 이용하여 연결하였다(Fig.
성능/효과
- 의치로부터 patrix nylon이 탈락되면 locator와 metal housing 의 금속 간 접촉으로 의치의 손상 우려가 있으며, 조절되지 않은 힘이 가해질 수 있다. 2년 6개월 후 방사선 사진에서는 #22 임플란트 부위에 골흡수가 관찰되었다. 향후 잔존 지대치와 임플란트의 유지 및 관리가 요구된다.
- 임플란트를 이용한 고정성 보철로 전악 수복할 수 있으나 상악 양측 구치 부의 골의 양과 질이 불리하고, 경제적인 이유에서 환자가 최소 치료를 원하여, 최소의 임플란트를 식립하여 국소의치가 대칭적인 지지를 얻을 수 있도록 치료 계획을 수립하였다. 두환자의 연령이 57세 및 66세 이므로 상악 총의치 혹은 편측 지대치를 이용한 가철성 국소의치보다 임플란트 지지 국소의치로 수복하는 것이 장기간 안정적인 결과를 보일 것이다.
- 13). 보철물 장착 2년 6개월 후 구내 방사선 사진상 #22는 수직적으로 약 2 mm의 골 흡수가 관찰되었으며, #24, 36, 42, 44, 45, 46은 골흡수 없이 유지되고 있었다(Fig. 14).
- 또한 attachment는 수직적 가용 공간을 고려하여 선택해야 하며, 임플란트 식립 각도 및 배열을 보상할 수 있어야 하고, 적절한 유지력과 강도를 가지고 있어야 하고, 교체가 용이한 것이 유리하다. 본 증례에서 사용된 KeratorⓇ는 Locator attachment의 일종으로 다양한 수직 공간에서 사용될 수 있으며, 탄성이 있으면서 유지력 및 강도가 적절하다. 40도까지 각도를 보상할 수 있으며, 수리 및 교환이 용이하다.
- 국소의치의 주연결장치는 구개를 피개하는 구개 판으로 설계하였고 직접 유지 장치는 wrought wire를 설계하였다. 최종 모형 상에서 금속 구조를 제작하고, 구강 내에서 metal housing 위치할 충분한 수직 공간을 확인하였다. Wax-rim 및 Blue mousseⓇ(Parkell Biomaterials Division, Farmingdale, NY)를 이용 하여 bite를 채득하였으며, 이 과정에서 #14 부위 교합 접촉접을 이용하여 수직 고경을 유지하여 채득하였으며, 전후방적 위치와 발음 및 심미 등을 평가하였다.
후속연구
- 2년 6개월 후 방사선 사진에서는 #22 임플란트 부위에 골흡수가 관찰되었다. 향후 잔존 지대치와 임플란트의 유지 및 관리가 요구된다.
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