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문제 정의
- 본 연구는 2001년부터 2010년까지 10년간의 전라북도 지역의 암 발생률의 추이 변화를 살펴보기 위해 전라북도 지역암등록본부로부터 수집된 암등록 자료를 사용하여 성별, 연령군별, 호발암별 암발생률을 비교 분석하였다.
- 본 연구에서는 2001년부터 2010년까지 10년간 전라북도의 암발생 변동 추이와 암등록 자료의 질적 수준을 평가하였다. 전라북도에서는 10년간 전체 암 발생률이 증가하고 있으며, 암 발생 증가율은 남자보다 여자에서 더 높은 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 전라북도 지역암등록본부로부터 2001년부터 2010년까지 10년간 수집된 암등록 자료를 토대로 전라북도 지역의 성별, 연령군별, 호 발암별 암발생률 비교 분석과 변동 추이를 살펴보았으며, 또한 국제암연구소에서 제시하는 평가지표를 기반으로 암등록자료의 질적 수준을 평가 하였다.
제안 방법
- 2001년부터 2010년까지 10년 동안 전라북도 지역암등록본부에서 수집된 총 70,799건의 암등록 자료를 대상으로 성별, 연령군별, 호발암별 암발생률을 비교 분석하였고, 또한 전라북도 암등록 자료의 질적 수준을 평가하였다.
- 2001년부터 2010년까지 10년간 전라북도 지역 암등록본부에 등록된 암 발생 자료의 질 관리 수준을 파악하기 위해 충실도 평가를 위한 사망/발생비(MI%), 타당도 평가를 위한 연령 미상률(UNK%), 현미경적 확진율(MV%), 사망진단서 에서만 확인가능한 환자의 분율(DCO%)을 살펴보았다.
- 모든 암들에 대한 성별 조발생율(CR)과 연령표준화발생률(ASR)의 10년간 추이를 살펴보았으며, 남녀 5대 호발암에 대한 ASR의 10년간 추이를 분석하였다. 또한 전라북도 지역암등록본부의 암등록 자료에 대한 년도별, 성별, 호발암별 질적 수준을 평가하기 위해 충실도와 타당도를 분석하였다. 충실도 평가를 위해 사용된 지표는 사망/발생비(MI%)와 연령별 발생률 곡선이며, 타당도 평가를 위해 사용된 지표는 연령 미상률(UNK%), 현미경적 확진율(MV%) 그리고 사망진단서에서만 확인가능한 환자의 분율(DCO%) 이다.
- 전라북도 지역의 암발생률 통계 및 암등록 자료의 질 관리 지표는 전북지역암센터의 지역암등록본부로부터 수집되었다. 모든 암들에 대한 성별 조발생율(CR)과 연령표준화발생률(ASR)의 10년간 추이를 살펴보았으며, 남녀 5대 호발암에 대한 ASR의 10년간 추이를 분석하였다. 또한 전라북도 지역암등록본부의 암등록 자료에 대한 년도별, 성별, 호발암별 질적 수준을 평가하기 위해 충실도와 타당도를 분석하였다.
- 전라북도 지역 암 등록 자료의 질관리 수준을 평가하기 위해 IARC가 발간한 세계 5대륙 암발생통계집(Cancer Incidence in Five Continents)에서 사용하고 있는 지표들 중 현재 산출 가능한 충실도(Completeness)와 타당도(Validity)를 산출하였다[10,11].
- 전라북도에서의 10년간 암등록 자료의 질관리 수준을 평가하기 위해 IARC에서 제시한 충실도와 타당도를 평가하였다. 전라북도 암등록 자료의 충실도 지표인 MI% 분석에서 남성과 여성 모두 20～40% 수준으로 나타나 적정한 수준을 유지하고 있는 것으로 확인되었다.
- 또한 전라북도 지역암등록본부의 암등록 자료에 대한 년도별, 성별, 호발암별 질적 수준을 평가하기 위해 충실도와 타당도를 분석하였다. 충실도 평가를 위해 사용된 지표는 사망/발생비(MI%)와 연령별 발생률 곡선이며, 타당도 평가를 위해 사용된 지표는 연령 미상률(UNK%), 현미경적 확진율(MV%) 그리고 사망진단서에서만 확인가능한 환자의 분율(DCO%) 이다. 암 발생률의 10년간 변동 추이는 joinpoint 회귀분석 도구를 이용하였으며, 해당 기간에 대한 연평균 암발생 변화율(AAPC)을 측정하였다.
- 특정 지역의 정확한 암발생률 산출을 위해서는 해당 지역 암환자가 얼마나 충실하게 등록되었는지에 대한 질적 평가가 매우 중요하며, 이를 위해 전라북도 지역 암 등록 자료의 질관리 수준을 파악하기 위한 타당도와 충실도를 평가하였다.
대상 데이터
- 전라북도 지역 호발암에 대한 국가별 비교는 2012년 기준 IARC에서 발표한 국가별 호발암의 10만명당 ASR를 토대로 하였다[16]. 전라북도 지역 남성 호발암 중 1위를 차지하고 있는 위암은 우리나라의 10만명당 ASR이 62.
- 전라북도 지역의 성별 호발암에 대한 국내 비교를 위해 2010년 국내 암발생통계 자료를 사용하였으며, 우리나라를 16개 시도 지역으로 분류하였다[4]. 전라북도 지역 남성의 위암 ASR은 67.
- 전라북도 지역의 암발생률 통계 및 암등록 자료의 질 관리 지표는 전북지역암센터의 지역암등록본부로부터 수집되었다. 모든 암들에 대한 성별 조발생율(CR)과 연령표준화발생률(ASR)의 10년간 추이를 살펴보았으며, 남녀 5대 호발암에 대한 ASR의 10년간 추이를 분석하였다.
데이터처리
- 전라북도에서의 년도별 호발암의 변동 추이와 CR 및 ASR의 년도별 변동 추이를 분석하기 위해 미국 국립암연구소(US National Cancer Institute, NCI) 조사연구프로그램(Surveillance Research Program)에서 제공하는 통계 소프트웨어인 “Joinpoint Regression Program 4.0.4”과 “SEER*Stat Software 8.1.2”를 이용하였다[12-14].
이론/모형
- 충실도 평가를 위해 사용된 지표는 사망/발생비(MI%)와 연령별 발생률 곡선이며, 타당도 평가를 위해 사용된 지표는 연령 미상률(UNK%), 현미경적 확진율(MV%) 그리고 사망진단서에서만 확인가능한 환자의 분율(DCO%) 이다. 암 발생률의 10년간 변동 추이는 joinpoint 회귀분석 도구를 이용하였으며, 해당 기간에 대한 연평균 암발생 변화율(AAPC)을 측정하였다.
- 암발생률 통계는 세계보건기구(WHO) 산하 기관인 국제암연구소(International Agency for Research on Cancer, IARC)의 기준에 따라 암종별 조발생률(Crude Rate, CR)과 연령표준화발생률(Age-standardized Rate, ASR)을 구하였으며[8], 암종별 분류를 위한 기준으로 ICD-10이 사용되었다[9]. 조발생률은 해당 관찰기간 동안 특정 인구집단에서 새롭게 발생한 암환자수로 일반적으로 인구 100,000명당 발생하는 암환자수로 나타내며, 연령표준화발생률은 각 연령군에 해당하는 표준인구의 비율을 가중치로 주어 산출한 가중평균발생률로 연령 구조가 다른 지역간 혹은 기간별 암발생률을 비교하기 위해 사용되며, 연령구조 차이를 우리나라의 2000년 주민등록연앙인구로 보정한 연령표준화발생률을 사용하였다.
성능/효과
- 7% 순으로 나타났다. 10년 동안 모든 암들에 대한 연령표준화발생률(ASR)을 살펴보면 전체적으로 36.5% 증가하였다. 성별에 따른 ASR 증가율을 살펴보면 남성에서는 13.
- 2001～2010년까지의 주요 암종별 질관리 수준에서는 DCO%가 모든 암에서 10%를 넘지 않았으며, MV%는 대부분의 암에서 남녀 모두 비교적 높은 비율을 보였다. MI%는 갑상샘암이 남성 7.
- 2001～2010년까지의 주요 암종별 질관리 수준에서는 DCO%가 모든 암에서 10%를 넘지 않았으며, MV%는 대부분의 암에서 남녀 모두 비교적 높은 비율을 보였다. MI%는 갑상샘암이 남성 7.5%, 여성 2.7%로 다른 암에 비해 매우 낮은 비율을 보였고, 또한 남성은 전립샘암이 20.8%, 여성은 유방암이 13.7%로 비교적 낮은 비율을 보였다(Table 6).
- 9% 증가한 것으로 나타났다. 남녀를 합해 2011년에 가장 많이 발생한 암은 갑상샘암이었으며, 다음으로 위암, 대장암, 폐암, 간암, 유방암, 전립샘암 순으로 나타났다. 성별로 분류해 보면, 남자의 경우는 위암, 대장암, 폐암, 간암, 전립샘암 순이었으며, 여자의 경우 갑상샘암, 유방암, 대장암, 위암, 폐암 순이었다[5].
- 4명에 비해 258% 높았으며 다른 지역에 비해 일본, 중국 등 동아시아 지역이 매우 높은 수준을 보였다. 남성 대장암의 우리나라 ASR은 58.7명, 세계 3위로 상당히 높게 나타났고, 세계 ASR 20.6명에 비해 185% 높은 수준을 보였다. 전립샘암의 우리나라 ASR은 30.
- 전라북도에서는 10년간 전체 암 발생률이 증가하고 있으며, 암 발생 증가율은 남자보다 여자에서 더 높은 것으로 나타났다. 남성의 경우에는 고령층에서 크게 증가하였고, 여성의 경우에는 30대 이후 전 연령층에서 꾸준히 증가하는 것으로 관찰되었다. 암종별 발생분포를 보면, 남자에서는 위암, 폐암, 대장암, 간암, 전립샘암 순으로 높았고, 여자에서는 갑상샘암, 위암, 유방암, 대장암, 폐암 순으로 발생수준이 높았다.
- 주요 암종별 MV%는 대부분의 암에서 남녀 모두 비교적 높은 비율을 보였으나, 대부분 영상진단에 의존하는 간암[24]과 초기 증상이 거의 없어 조기진단이 어려운 췌장암은 상대적으로 낮은 비율을 보였다[25]. 또한 MI%에서는 암자체로 인한 사망 비율이 적은 갑상샘암이 다른 암에 비해 매우 낮은 비율을 보였고, 또한 남성의 전립샘암과 여성의 유방암이 비교적 낮은 비율을 보였다.
- 타당도 지표인 UNK%는 10년간 남녀 모두 0%로 나타나 암 발생 환자의 인적사항을 정확하게 파악하고 있는 것으로 확인되었고, DCO%는 해마다 계속 낮아짐에 따라 암 등록 자료의 정확성이 점차 향상되고 있는 것으로 확인되었다. 또한 MV%는 남성과 여성에서 모두 증가함에 따라 남녀 모두에서 암진단의 정확성이 점차 높아지고 있는 것으로 확인되었다.
- 전라북도의 10년간 암발생률 추이를 분석한 결과 남성보다 여성에서 암발생률이 증가하고 있으며, 특히 남성에서는 대장암과 전립샘암이, 여성에서는 갑상샘암과 유방암이 증가하고 있음을 확인하였다. 또한 전라북도 지역암등록본부의 암등록 자료의 질관리 수준이 향상되고 있음을 확인하였다.
- 7%, 여성에서는 68% 증가하였다. 성별 호발암의 연간 변동 추이를 살펴보면 남성의 위암, 폐암, 간암발생률은 각각 연평균 1.8%, 0.8%, 3.2% 감소하는 추세를 보이고 있으나, 대장암과 전립샘암은 각각 4.9%, 15.1% 증가하는 추세를 보였다. 여성에서는 5대 호발암중 유일하게 위암이 연평균 0.
- 남성의 경우에는 고령층에서 크게 증가하였고, 여성의 경우에는 30대 이후 전 연령층에서 꾸준히 증가하는 것으로 관찰되었다. 암종별 발생분포를 보면, 남자에서는 위암, 폐암, 대장암, 간암, 전립샘암 순으로 높았고, 여자에서는 갑상샘암, 위암, 유방암, 대장암, 폐암 순으로 발생수준이 높았다.
- 1에 비해 1,352% 높은 수준을 보여주고 있다. 여성 유방암의 경우 우리나라 ASR은 52.1명으로 세계 56위를 차지하고 있으며, 세계 ASR 43.3명에 비해 20% 높은 수준을 보여주었고, 여성의 위암 발생률은 최근 감소 추세에 있으나, 남성과 마찬가지로 세계 1위를 차지하고 있다.
- 1% 증가하는 추세를 보였다. 여성에서는 5대 호발암중 유일하게 위암이 연평균 0.6% 감소하는 추세를 보였으나, 유방암, 대장암, 폐암은 각각 연평균 5.6%, 2.7%, 2.2% 증가 추세를 보였고, 특히 갑상샘암은 연평균 29.6%의 급격한 증가 추세를 보였다.
- 전라북도의 호발암에 대한 ASR 추이를 joinpoint 모형을 활용하여 평균 연간 % 변화율(AAPC)을 분석한 결과, 남성에서의 대장암과 전립샘암의 AAPC는 증가 추세를 보였고, 위암, 폐암, 간암은 감소 추세를 보였다. 여성에서는 위암의 APPC는 감소 추세를 보였으나, 유방암, 대장암, 폐암은 증가 추세를 보였고, 특히 갑상샘암의 AAPC는 상당히 높은 증가 추세를 보였다.
- 1% 증가 추세를 보였다. 여성에서는 유일하게 위암이 연평균 0.6% 감소 추세를 보였으나, 유방암, 대장암, 폐암은 각각 연평균 5.6%, 2.7%, 2.2%증가 추세를 보였고, 특히 갑상샘암은 연평균 29.6%의 급격한 증가 추세를 보였다(Table 3).
- 전라북도에서의 10년간 암등록 자료의 질관리 수준을 평가하기 위해 IARC에서 제시한 충실도와 타당도를 평가하였다. 전라북도 암등록 자료의 충실도 지표인 MI% 분석에서 남성과 여성 모두 20～40% 수준으로 나타나 적정한 수준을 유지하고 있는 것으로 확인되었다. 타당도 지표인 UNK%는 10년간 남녀 모두 0%로 나타나 암 발생 환자의 인적사항을 정확하게 파악하고 있는 것으로 확인되었고, DCO%는 해마다 계속 낮아짐에 따라 암 등록 자료의 정확성이 점차 향상되고 있는 것으로 확인되었다.
- 전라북도 지역 호발암에 대한 국가별 비교는 2012년 기준 IARC에서 발표한 국가별 호발암의 10만명당 ASR를 토대로 하였다[16]. 전라북도 지역 남성 호발암 중 1위를 차지하고 있는 위암은 우리나라의 10만명당 ASR이 62.3명으로 184개 조사대상 국가들 중 1위를 차지하고 있고, 세계 ASR 17.4명에 비해 258% 높았으며 다른 지역에 비해 일본, 중국 등 동아시아 지역이 매우 높은 수준을 보였다. 남성 대장암의 우리나라 ASR은 58.
- 전라북도의 10년간 성별 CR 및 ASR 추이에 대한 평균 연간 % 변화율(AAPC)을 joinpoint 분석 도구를 활용하여 분석한 결과, 남성의 CR과 ASR은 각각 연평균 4.8%, 1.2% 증가 추세를 보였고, 여성의 CR과 ASR은 각각 연평균 8.3%, 6.7% 증가하여 CR과 ASR 모두 남성보다 여성에서 더 급격한 증가 추세를 보였다(Table 4).
- 전라북도의 10년간 성별 호발암의 ASR에 대한 평균 연간 % 변화율(average annual percent change, AAPC)을 joinpoint 프로그램을 활용하여 분석한 결과, 남성의 위암, 폐암, 간암 발생률은 각각 연평균 1.8%, 0.8%, 3.2% 감소하는 추세를보였으나, 대장암과 전립샘암은 각각 연평균 4.9%, 15.1% 증가 추세를 보였다. 여성에서는 유일하게 위암이 연평균 0.
- 전라북도의 10년간 암발생률 추이를 분석한 결과 남성보다 여성에서 암발생률이 증가하고 있으며, 특히 남성에서는 대장암과 전립샘암이, 여성에서는 갑상샘암과 유방암이 증가하고 있음을 확인하였다. 또한 전라북도 지역암등록본부의 암등록 자료의 질관리 수준이 향상되고 있음을 확인하였다.
- 전라북도의 10년간 암발생률 추이를 분석한 결과, 모든 암의 ASR이 남성과 여성 모두에서 꾸준히 증가되고 있음이 관찰되었다. 특히 남자의 ASR 증가폭에 비해 여성의 ASR 증가폭이 높았는데, 이는 여성에서의 높은 갑상샘암 증가율과 비례한것으로 해석된다.
- 전라북도의 주요 암종별 질관리 수준에서는 DCO%가 모든 암에서 10%를 넘지 않아 암발생률의 국제 비교에 있어서도 뒤지지 않을 만큼 암등록 자료의 정확성이 향상된 것으로 확인되었다. 주요 암종별 MV%는 대부분의 암에서 남녀 모두 비교적 높은 비율을 보였으나, 대부분 영상진단에 의존하는 간암[24]과 초기 증상이 거의 없어 조기진단이 어려운 췌장암은 상대적으로 낮은 비율을 보였다[25].
- 전라북도의 호발암에 대한 ASR 추이를 joinpoint 모형을 활용하여 평균 연간 % 변화율(AAPC)을 분석한 결과, 남성에서의 대장암과 전립샘암의 AAPC는 증가 추세를 보였고, 위암, 폐암, 간암은 감소 추세를 보였다. 여성에서는 위암의 APPC는 감소 추세를 보였으나, 유방암, 대장암, 폐암은 증가 추세를 보였고, 특히 갑상샘암의 AAPC는 상당히 높은 증가 추세를 보였다.
- 충실도와 타당도의 다양한 지표들을 통해 전라북도 암등록 자료의 질적 수준을 평가한 결과에 의하면 2001년부터 2010년까지 10년간 암등록 자료의 질이 지속적으로 향상되어 왔으며, 또한 대부분의 지표에서 적정한 수준을 유지하고 있는 것으로 확인되었다.
- 전라북도 암등록 자료의 충실도 지표인 MI% 분석에서 남성과 여성 모두 20～40% 수준으로 나타나 적정한 수준을 유지하고 있는 것으로 확인되었다. 타당도 지표인 UNK%는 10년간 남녀 모두 0%로 나타나 암 발생 환자의 인적사항을 정확하게 파악하고 있는 것으로 확인되었고, DCO%는 해마다 계속 낮아짐에 따라 암 등록 자료의 정확성이 점차 향상되고 있는 것으로 확인되었다. 또한 MV%는 남성과 여성에서 모두 증가함에 따라 남녀 모두에서 암진단의 정확성이 점차 높아지고 있는 것으로 확인되었다.
- 5%로 낮아져 적정한 수준을 유지하였다. 타당도 평가 지표인 UNK%는 전라북도 지역에서 10년간 남녀 모두 0%로 나타났으며, DCO%는 남성에서 2001년 5.6%에서 2010년 1.3%로 낮아졌고, 여성에서는 2001년 6.1%에서 2010년 1.8%로 낮아져 암등록 자료의 정확성이 향상되었다. MV%는 남성의 경우 2001년 76.
- 특정 기간 동안의 암발생률 변동 추이는 연간% 변화율(Annual Percent Change, APC)로 나타내었고, 총 10년간의 연평균 변화율은 평균 APC (Average Annual Percent Change, AAPC)로 나타내었다.
후속연구
- 2001년부터 2010년까지 10년간 국내 암등록 통계자료를 살펴보면 보통 산업단지가 많은 대도시 지역이 농어촌 지역보다 ASR이 높게 나오는데, 이들 지역의 높은 암발생 비율은 환경적인 원인과 무관하지 않을 것으로 추정되며, 이러한 지역별 암발생 차이에 대한 지역적 특성을 파악할 수 있는 역학 연구를 통해 원인규명이 필요할 것으로 여겨진다. 또한 암발생 빈도가 높은 노년층의 건강상태를 비교해 봤을 때, 농어촌 지역 노인의 건강행태나 건강상태가 도시지역 노인에 비해 더 양호함에 따른 결과로도 일부 해석될 수 있을 것이다[21].
- 일반적으로 암 발생 특성은 지역마다 다르기 때문에 특정 지역의 암발생 통계 자료는 해당 지역의 암 관련 보건의료정책을 마련하는데 있어서 기초자료로 활용될 수 있을 것이다. 또한 지역의 암발생 자료에 대한 심층 분석이나 발생 추이에 대한 분석을 통해 암의 발생 원인을 규명하는 계기를 제공할 수도 있으며, 향후 암을 치료하는데 필요한 의료진, 병원, 비용 등을 예측하는데 활용될 수도 있다.
- 일반적으로 암 발생 특성은 지역마다 다르기 때문에 특정 지역의 암발생 통계 자료는 해당 지역의 암 관련 보건의료정책을 마련하는데 있어서 기초자료로 활용될 수 있을 것이다. 또한 지역의 암발생 자료에 대한 심층 분석이나 발생 추이에 대한 분석을 통해 암의 발생 원인을 규명하는 계기를 제공할 수도 있으며, 향후 암을 치료하는데 필요한 의료진, 병원, 비용 등을 예측하는데 활용될 수도 있다.
- 향후 연구에서는 대도시지역 또는 전라북도와 유사한 다른 지역과의 지역별, 연령별 호발암 및 암발생률 추이를 심층적이고 다각도로 비교 분석 하여 향후 국가 차원의 암관리 대책 마련과 암 조기검진사업 추진 등의 보건 정책을 수립하는데이와 같은 통계 자료가 반영될 수 있도록 해야할 것이다.
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