[논문]폐기능검사의 보험의학적 이해

이신형

폐기능검사의 보험의학적 이해
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이신형 (전주대자인병원 호흡기내과)

Pulmonary function test is a group of tests which are composed of measurement for lung function. Thy are spirometry, blood-gas analysis, lung volumes, exercise test, diffusion capacity, and bronchial challenge test. In this article, I will review the pulmonary function test and it's application in terms of clinical aspect and insurance medicine. The standard spirometric indicies are forced vital capacity(FVC), forced expiratory volume at 1 second(FEV1), and the ratio of FEV1 over FVC(FEV1/FVC). If the value of FEV1/FVC less than 70%, the examinee has obstructive ventilatory dysfunction.

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문제 정의

하지만 각종 보험의학 학술대회를 보면, 폐기능검사가 연제로 채택되는 경우가 심전도검사에 비해 적은 듯 한 느낌이다. 따라서 본 고를 통해 폐기능검사의 기본원리 및 그 응용에 대하여 살펴보고 보험의학적 활용에 관하여도 짚어보려 한다. 생명보험 언더라이터 및 보험의학 업무 종사자들에게 도움이 될 것으로 기대한다.
폐기능검사란 폐의 기본적인 기능인 호흡 상태를 측정하는 검사군을 말하는데, 그중에서도 폐용적 및 유량을 시간기준에 따라 측정할 수 있는 폐활량측정이 기본이다. 본 고에서는 폐기능검사의 핵심이랄 수 있는 폐활량측정에 관하여 살펴보았고, 몇 가지 임상 상황을 증례로 소개하였다. 하지만 폐기능검사 역시 민감도 60%, 특이도 98%인 한계를 가진 검사방법의 하나이고 이 결과만으로 특정 호흡기질환을 확진하기는 어렵다.

제안 방법

비흡연자이며 기타 질병력은 전혀 없다. 폐기능검사를 실시하였는데, FVC 2.63ℓ로 96%, FEV1 2.15ℓ로 101%, DLCO 2.65㎖/㎡/㎜Hg로 59% 이었다. 폐 용적으로 보정한 확산능인 DLVA 역시 2.

대상 데이터

임상 증례를 하나 더 소개한다. 65세 여성으로 1년 반에 걸쳐 서서히 악화되는 기침 없는 천명음을 주소로 내원하였다. 비흡연자이며 기타 질병력은 전혀 없다.
정상 범위는 대개 FEV1 ≥80%, FVC ≥80%, FEV1/FVC >70% 이다.

성능/효과

폐기능검사의 결과가 FEV1 1.8 ℓ, FVC 3.2ℓ, FEV1/FVC 56%라고 한다면, 1초율이 70% 이하이고 FEV1이 감소하였으며, 용적 감소는 심하지 않으니 전형적인 폐쇄성 환기장애이다. 기관지천식이나 만성폐쇄성폐질환이 폐쇄성환기장애를 나타내는 대표적인 질병이다.

후속연구

하지만 폐기능검사 역시 민감도 60%, 특이도 98%인 한계를 가진 검사방법의 하나이고 이 결과만으로 특정 호흡기질환을 확진하기는 어렵다. 따라서 생명보험 의학 언더라이팅에서는 폐기능검사의 결과와 함께 다양한 의학적 근거들을 바탕으로 과학적인 평가에 힘쓰도록 해야 할 것으로 사료된다.
보험의학에서의 관심사는 아무래도 초과사망률일 것이다. 미국보험의학회에서 제시한 사망률분석방법론⁽⁴⁾에 따라 초과위험지표를 산출하면 바람직하겠으나 사망률분석에 적합하다고 인정될 만한⁽⁵⁾ 폐기능검사와 사망률에 관한 장기 추적관찰연구를 찾기 어려워 유사 논문을 근거로 초과위험지표를 추정하는 방법을 찾아야 하겠다. Schünemann 등⁽⁶⁾이 저술한 장기추적관찰연구를 보면, 1195명을 전향적으로 평균 29년간 추적 관찰하여 FEV1 별로 사망률을 조사하였는데 FEV1 하위 5분위수에서의 위험률(HR)은 모든 원인 사망의 경우 남녀 각각 2.
따라서 본 고를 통해 폐기능검사의 기본원리 및 그 응용에 대하여 살펴보고 보험의학적 활용에 관하여도 짚어보려 한다. 생명보험 언더라이터 및 보험의학 업무 종사자들에게 도움이 될 것으로 기대한다.

핵심어

질문

논문에서 추출한 답변

폐기능검사란 무엇인가?

폐기능검사란 폐의 기능을 평가하기 위한 광범위한 검사군을 말한다. 여기서 폐의 기본적인 기능이란 호흡을 뜻한다.

폐기능검사의 목적은 무엇인가?

포함되는 검사들로는 폐활량검사를 비롯하여 폐용적 측정 및 운동검사, 확산능검사, 기관지유발검사 등을 망라한다(1). 또한 폐기능검사의 목적은 호흡기질환의 진단을 비롯하여 질환의 중증도 및 추적관찰 등이다. 아울러 수술 전 폐기능검사를 통해 수술 안정성 여부를 평가하기도 하는 등 그 활용도는 매우 광범위하다.

폐기능검사에 포함되는 검사는 무엇인가?

따라서 폐기능검사란 호흡 기능을 평가하기 위한 다양한 검사의 총합을 의미한다고 정리할 수 있겠다. 포함되는 검사들로는 폐활량검사를 비롯하여 폐용적 측정 및 운동검사, 확산능검사, 기관지유발검사 등을 망라한다(1). 또한 폐기능검사의 목적은 호흡기질환의 진단을 비롯하여 질환의 중증도 및 추적관찰 등이다.

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