선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 소아치과 영역에서도 환자 및 보호자의 선택적 동기부여에 의한 내원이 증가하고 있고, 소아치과의사가 이러한 가치관의 변화를 파악하여 환자의 요구와 기대수준에 부응해야 하는 상황으로 변모하고 있다. 따라서 내원환자의 연령, 성별 분포 등을 통하여 환자의 특성을 파악하고, 최신의 치료 경향을 토대로 환자의 요구에 부합하는 적절한 치료계획을 제공하는데 도움이 되고자 본 연구를 시행하였다.
- 소아치과에 내원하는 환자들의 요구가 다양화되고 고급화되면서 의료 서비스에 대한 기대수준이 높아졌고 이에 부합하는 서비스를 제공하기 위해 최근의 치료 경향을 살펴보았다. 본 연구를 통해 심미적이고 최소 침습적인 치과 치료가 증가함을 확인하였고, 이는 소아치과의사가 환자의 치아 상태와 요구에 맞는 적절한 치료계획을 수립하는데 도움이 될 것으로 기대된다.
제안 방법
- 하지만 수복치료와 치수치료를 연도별, 항목별로 나누어서 조사하거나 신환의 주소를 구체화시켜 통계를 낸 연구는 부족한 실정이다. 본 연구는 2008년부터 2012년까지 연세대학교 소아치과에 내원한 환자를 대상으로 하여 환자분포, 치료내용 및 방법에 대해 이전연구보다 세분화된 항목으로 나누어 조사하였다.
- 내원한 모든 환자에 관한 조사 및 분석은 전자의무기록을 토대로 자료를 수집하고 집계 분석하였다. 전체 어린이의 연도별, 월별, 선택진료 및 외국인 여부 등을 조사하고, 초진 시 연령, 성별 분포와 내원 주소를 알아보았다. 처치 내용 중 비교적 빈도가 많은 수복과 치수치료는 술식별로 진료항목을 분류하였으며 치료 방식과 급여 및 비급여 여부 등을 조사하여 분석하였다.
- 전체 어린이의 연도별, 월별, 선택진료 및 외국인 여부 등을 조사하고, 초진 시 연령, 성별 분포와 내원 주소를 알아보았다. 처치 내용 중 비교적 빈도가 많은 수복과 치수치료는 술식별로 진료항목을 분류하였으며 치료 방식과 급여 및 비급여 여부 등을 조사하여 분석하였다. “Excel 2010”(Microsoft Co.
- 최근 5년간 내원한 초진 및 재진 환자의 연도별, 월별 추이를 비교하였다. 환자의 국적을 조사 및 분류하여 외국인 환자 수 변화를 알아보았다.
- 최근 5년간 내원한 초진 및 재진 환자의 연도별, 월별 추이를 비교하였다. 환자의 국적을 조사 및 분류하여 외국인 환자 수 변화를 알아보았다. 내원한 환자의 선택진료의 여부에 따라 선택진료(특진) 혹은 비선택진료(일반)로 분류하였고 의사 1인당 환자의 수를 비교하였다.
- 환자의 국적을 조사 및 분류하여 외국인 환자 수 변화를 알아보았다. 내원한 환자의 선택진료의 여부에 따라 선택진료(특진) 혹은 비선택진료(일반)로 분류하였고 의사 1인당 환자의 수를 비교하였다.
- 연세대학교 치과대학병원 내에 소아치과, 교정과, 보존과, 구강악안면외과, 보철과, 치주과, 구강내과, 통합진료과와 원내생 진료실에 내원하는 만 18세 이하의 환자 분포를 조사하였다.
- 소아치과에 내원한 초진환자를 0~2세, 3~4세, 5~6세, 7~9세(초등학교 저학년 학생), 10~12세(초등학교 고학년 학생), 13~15세(중학생), 16~18세(고등학생)의 연령군으로 나누고 장애인환자를 고려하여 나머지 연령은 기타항목으로 분류하여 연령 및 성별에 따른 분포를 조사하였다. 또한 교정과, 구강악안면외과, 보존과의 초진환자를 연령, 성별에 따라 분류하여 소아치과와 초진환자를 비교하였다.
- 소아치과에 내원한 초진환자를 0~2세, 3~4세, 5~6세, 7~9세(초등학교 저학년 학생), 10~12세(초등학교 고학년 학생), 13~15세(중학생), 16~18세(고등학생)의 연령군으로 나누고 장애인환자를 고려하여 나머지 연령은 기타항목으로 분류하여 연령 및 성별에 따른 분포를 조사하였다. 또한 교정과, 구강악안면외과, 보존과의 초진환자를 연령, 성별에 따라 분류하여 소아치과와 초진환자를 비교하였다.
- 초진환자의 내원 주소를 상병명과 주소 기록을 토대로 세분화하여 치아우식증, 외상, 부정교합, 외과적 처치, 검진, 발육장애, 단순발치, 치아 형태이상, 연조직 질환, 치주 질환, 농양, 낭종, 구강악습관, 통증 조절, 턱관절 질환으로 분류하여 조사하였다.
- 수복치료를 아말감충전, 복합레진 수복, 예방적 레진수복, 광중합형 글라스아이오노머, 레진관 수복, 치면열구전색술, 자가 중합형 글라스아이오노머, 기성금속관 수복으로 나누어 연도별 치료 추세를 알아보았다. 또한 유전치 수복치료의 경향을 파악하기 위해 복합레진, 광중합형 글라스아이오노머, 레진관수복, 개창금속관의 사용 빈도를 연도별로 조사하였다.
- 수복치료를 아말감충전, 복합레진 수복, 예방적 레진수복, 광중합형 글라스아이오노머, 레진관 수복, 치면열구전색술, 자가 중합형 글라스아이오노머, 기성금속관 수복으로 나누어 연도별 치료 추세를 알아보았다. 또한 유전치 수복치료의 경향을 파악하기 위해 복합레진, 광중합형 글라스아이오노머, 레진관수복, 개창금속관의 사용 빈도를 연도별로 조사하였다.
- 치수치료를 발수, 단순 근관 충전, 가압 근관 충전, 당일발수근관충전(one visit endodontic filling), 치수절단술, 치수복조술로 분류하였고 그 외의 근관 확대 및 세척 등은 기타로 집계하였다.
- 전신마취와 진정법하의 치료 횟수를 조사하여 연도별 변화추세를 조사하였다. 진정법을 클로랄 하이드레이트(chloral hydrate)의 경구투여, 미다졸람(midazolam)의 근육 내 투여와 아산화질소(N2O)의 흡입진정 각각의 단독 사용과 클로랄 하이드레이트와 아산화질소의 병용, 미다졸람과 아산화질소 흡입의 병용, 클로랄 하이드레이트와 미다졸람의 병용으로 재분류하여 연도별 사용 변화를 비교하였다.
- 전신마취와 진정법하의 치료 횟수를 조사하여 연도별 변화추세를 조사하였다. 진정법을 클로랄 하이드레이트(chloral hydrate)의 경구투여, 미다졸람(midazolam)의 근육 내 투여와 아산화질소(N2O)의 흡입진정 각각의 단독 사용과 클로랄 하이드레이트와 아산화질소의 병용, 미다졸람과 아산화질소 흡입의 병용, 클로랄 하이드레이트와 미다졸람의 병용으로 재분류하여 연도별 사용 변화를 비교하였다.
- 최근 5년간 시행된 급여 및 비급여 항목을 수가코드에 따라 행위건수를 조사하여 두 그룹의 치료 비율 변화를 조사하였다.
- 상병명과 의무기록 상에서 주소란의 기록이 명확한 20,424명을 토대로 초진환자의 내원 동기를 분류하였다. 가장 높은 빈도로 나타난 것은 치아우식증으로 47.
대상 데이터
- 전자의무기록(electronic medical records, EMR)이 도입된 2008년 1월부터 2012년까지 12월까지 연세대학교 치과대학 병원 소아치과에 내원한 모든 환자(188,774명)를 대상으로 하였다.
- 최근 5년간 내원 환자수는 총 188,774명으로 연 평균 37,755명이 내원하였다. 초진환자와 재진 환자의 비율은 각각 12.
- 소아치과는 출생부터 청소년에 이르는 연령층을 대상으로 하며 만 18세 이하의 환자가 주를 이룬다. 하지만 만 18세 이하의 환자가 진료내용에 따라 타과에 내원하는 경우가 있으므로 그들의 분포를 알고자 8개의 진료과와 원내생 진료실을 대상으로 조사하였다. 각 과별 분포 비율을 보면 소아치과는 2008년 46.
데이터처리
- 내원한 모든 환자에 관한 조사 및 분석은 전자의무기록을 토대로 자료를 수집하고 집계 분석하였다. 전체 어린이의 연도별, 월별, 선택진료 및 외국인 여부 등을 조사하고, 초진 시 연령, 성별 분포와 내원 주소를 알아보았다.
성능/효과
- 최근 5년간 내원 환자수는 총 188,774명으로 연 평균 37,755명이 내원하였다. 초진환자와 재진 환자의 비율은 각각 12.73%와 87.27%로 초진환자의 비율은 매년 소폭 감소하였고 재진 환자의 비율은 점차 증가하는 경향을 보였다(Table 1). 환자 내원의 월별 분포를 살펴보면 8월이 월등히 많았고, 1월, 7월, 2월이 그 뒤를 이었다.
- 1C). 전체 환자 중 지정진료 여부에 따라 선택과 비선택 진료의사 1인당 환자수를 연도별로 조사한 결과 2009년에 선택 진료의사당 환자수가 급격히 증가하였고, 비선택 진료의사 1인당 환자수는 감소하는 추세를 보였다. 5년간 비선택 진료의사당 평균 환자수는 1,542명이며 선택 진료의사당 평균 환자수는 3,038명이었다(Fig.
- 1%에 해당하는 184,311명이 소아치과에 내원하였다. 소아치과에 이어 교정과, 구강악안면외과, 보존과 순으로 높게 나타났으며, 이의 비율은 각각 35.64%, 4.85%, 3.86%였다. 연도별 추이를 살펴보면 소아치과의 비율은 2008년에 46.
- 67%에 그쳤다. 만 19세 이상의 환자군에는 장애인과 추적관리 중인 교정 환자가 포함되며 이의 비율은 4.52%로 비교적 높게 나타났다. 모든 연령 그룹에서 남아의 수가 많았고, 성별간의 차이는 10%에 달했다(Fig.
- 3A). 교정과, 구강악안면외과, 보존과의 연령별 분포를 조사한 결과 18세 이하 신환이 교정과 43.87%, 구강악안면외과 12.25%, 보존과는 7.83%로 나타났다. 반면소아치과에서는 18세 이하 신환이 95.
- 18%로 분포하였다. 변화 양상을 살펴본 결과 복합레진 수복과 아말감 수복 및 치면열구전색술의 치료는 감소하는 추세인 반면, 자가중합형 글라스아이오노머와 예방적 레진수복은 증가하였다(Fig. 5A, B). 유전치의 수복치료 시 복합레진, 광중합형 글라스아이오노머, 레진관 수복, 개창금속관 순으로 많이 사용되었으며 평균 사용 빈도는 각각 72.
- 5A, B). 유전치의 수복치료 시 복합레진, 광중합형 글라스아이오노머, 레진관 수복, 개창금속관 순으로 많이 사용되었으며 평균 사용 빈도는 각각 72.27%, 22.33%, 3.53%, 1.86%였다. 2011년도까지 복합레진 수복이 감소하고 광중합형 글라스아이오노머의 사용이 증가하다가 2012년부터 복합레진의 사용이 다시 증가하는 추세를 보였다(Fig.
- 치수치료는 2008년에 2,790건이 이루어졌으나 2012년에는 2,246건으로 꾸준히 감소하고 있다. 단순 근관 충전, 당일발수 근관충전(one visit endodontic filling), 발수, 기타 근관 처치, 치수절단술, 가압 근관 충전, 치수복조술 순서로 높게 나타났으며, 각 치료 그룹의 비율은 28.74%, 27.10%, 24.78%, 8.59%, 7.76%, 1.92%, 1.12%이었다. 치수치료가 전반적으로 감소하는 상황에서 발수와 근관 소독 및 단순 근관 충전으로 이루어지는 다내원근관치료(multi-visit endodontic treatment)가 2010년 이후 감소하고 있으며, 당일발수 근관충전항목이 증가하고 있어 치수치료의 변화를 보여주었다.
- 김 등4)의 연구에서는 대학병원의 경우 8월, 1월, 7월 순으로 높았지만 소아 전문 개인치과의 경우 11월, 7월, 4월 순으로 높게 나타나 방학과 내원 시기 간의 상관관계를 보이지 않았다. 5년간의 변화에서 흥미로운 점은 월별간에 환자수 변동 폭이 감소하고 있으며, 신환의 경우에서 뚜렷하게 그 변화가 관찰되었다. 정기적 치과 검진에 대한 인식이 확산되면서 방학과 학기중의 구분 없이 내원하는 환자가 증가하였으며, 학령전 아동의 내원이 증가하면서 월별간의 격차가 감소된 것으로 생각된다.
- 에 따르면 우리나라의 등록외국인은 932,983명이고 체류외국인은 1,445,103명으로 집계되었다. 국내에 거주하는 외국인 수가 증가함에 따라 소아치과에 내원하는 외국인 환자의 수도 최근 5년간 150%의 증가를 보였다. 서울시에 등록된 외국인 중 0세에서 20세 사이의 인구는 15,082명으로 전체연령 대비 6.
- 선택 진료 여부에 따른 분포에서 진료의사 1인당 환자수를 조사한 결과 비선택 진료의사의 1인당 환자수가 큰 폭으로 감소하였다. 2008년도에 선택 진료의사와 비선택 진료의사 1인당 환자수의 차이가 967명이었으나 2012년도는 1,675명으로 선택 진료의사의 환자수가 많았다.
- 하지만 만 18세 이하의 환자가 진료내용에 따라 타과에 내원하는 경우가 있으므로 그들의 분포를 알고자 8개의 진료과와 원내생 진료실을 대상으로 조사하였다. 각 과별 분포 비율을 보면 소아치과는 2008년 46.21%에서 약 3% 증가하여 2012년 49.28%을 기록하였으며, 교정과는 약 2%, 구강악안면외과는 약 1%가 감소한 결과를 보였다. 만 13세에서 18세 사이의 청소년기 환자의 감소와 더불어 소아치과에 내원하는 저연령층의 환자가 증가하면서 소아치과가 차지하는 비율이 상승하였다.
- 28%을 기록하였으며, 교정과는 약 2%, 구강악안면외과는 약 1%가 감소한 결과를 보였다. 만 13세에서 18세 사이의 청소년기 환자의 감소와 더불어 소아치과에 내원하는 저연령층의 환자가 증가하면서 소아치과가 차지하는 비율이 상승하였다.
- 특히 대학 병원의 경우 지역치과의원에 비해 접근성이 떨어지고 제한된 진료시간 때문에 청소년들의 내원이 어려운 것으로 생각된다. 소아치과와 타과에 내원하는 신환의 연령, 성별을 비교한 결과 만 18세 이하의 신환이 차지하는 비율이 소아치과는 95.48%였고 교정과(43.87%), 구강악안면외과(12.25%), 보존과(7.83%) 순으로 나타나 소아치과의 비율이 높음을 확인하였다. 소아치과를 제외한 세 과에서는 만 18세 이하의 신환 중 청소년들의 비율이 높은 편이었고 이는 영구치열기의 교정치료 및 외상, 제3대구치 발치, 영구치의 치수치료와 수복을 위한 것으로 생각된다.
- 이번 연구에서는 최근 5년간 수복 및 치수치료 경향이 변화하였음을 확인하였다. 수복치료 처방건수는 2008년 11,106건에서 2012년 9,803건으로 감소하였으나 재료별 선호도의 변화가 비교적 뚜렷하게 나타났다.
- 이번 연구에서는 최근 5년간 수복 및 치수치료 경향이 변화하였음을 확인하였다. 수복치료 처방건수는 2008년 11,106건에서 2012년 9,803건으로 감소하였으나 재료별 선호도의 변화가 비교적 뚜렷하게 나타났다. 복합레진 수복은 전체 52,225건 중에 36.
- 수복치료 처방건수는 2008년 11,106건에서 2012년 9,803건으로 감소하였으나 재료별 선호도의 변화가 비교적 뚜렷하게 나타났다. 복합레진 수복은 전체 52,225건 중에 36.82%인 19,228건이 행해져 선호도가 가장 높은 수복 재료임은 분명하나 5년간 점차 감소하는 경향을 보였다. 복합 레진 수복이 감소하는 반면에 예방적 레진수복이 증가하고 있어 복합레진으로 전치 및 구치의 우식을 치료하는 경우가 감소하고 구치부 초기우식의 치료에 예방적 레진수복을 사용하는 비율이 높아졌음을 알 수 있다.
- 이외에 기성금속관이나 celluloid crown form을 이용한 레진관 수복은 비슷한 정도로 유지되고 있어 광범위하고 다발성 우식 병소에는 전체를 피복하는 치료가 꾸준히 이어지고 있음을 알 수 있다. 유전치 치료에 사용하는 수복재료의 변화를 비교한 결과에서 복합레진의 사용이 2011년까지는 계속 감소하다가 2012년에는 증가하였고, 광중합형 글라스 아이오노머의 사용은 2011년까지 증가하다가 이후 감소하는 추세를 보였다. 광중합형 글라스아이오노머는 전치부의 치수치료 후 근관와동을 충전 할 때 선호되는 재료로 치수치료의 비율이 감소하면서 재료의 사용에도 영향을 받은 것으로 보인다.
- 즉일 근관 충전은 근관을 건조시킨 후 근관 내 상태가 양호한 경우에 가능하므로 치수절제술을 시행한 치아의 감염 정도가 경미하였음을 의미한다. 또한 전신마취나 진정법하에 이루어지는 치과치료가 증가함에 따라 당일 발수 근관 충전의 비율이 높아지는 것으로 보인다. 치의학계에 최소 침습적 치료(minimal invasive treatment)의 개념이 부상하면서 치수절단술과 치수복조술과 같은 보존적인 치수치료의 비율은 앞으로도 증가할 것으로 생각된다.
- 안 등17)의 연구에서는 대한소아치과학회 회원 220명 중 66%가 진정법을 사용하고 있고, 진정법을 사용하고 있는 대부분의 응답자는 전체 내원 환자 중 25% 이하의 환자를 약물을 사용한 진정법으로 치료하고 있었다. 연도별로 진정법에 사용되는 약물을 조사한 결과 미다졸람 근육주사의 단독사용과 아산화질소와의 병용은 감소하고, 아산화질소 흡입의 단독사용과 클로랄 하이드레이트의 병용은 증가하였다. 클로랄 하이드레이트을 사용한 경구 진정은 안전하고 편리하며 경제적인 이점이 있어 어린 환자들에게 유용하게 사용되고 있다18).
- 매년 내원하는 환자 수에는 큰 변화가 없었으나 초진환자와 비선택 진료의사 1인당 환자 수는 감소하는 추세를 보였고 외국인 환자수는 5년간 150%의 성장을 보였다. 월별간의 내원 환자수의 변동 폭이 감소하였고 재진보다 초진환자의 경우 이러한 변화가 뚜렷하였다.
- 월별간의 내원 환자수의 변동 폭이 감소하였고 재진보다 초진환자의 경우 이러한 변화가 뚜렷하였다. 만 18세 이하의 환자는 소아치과, 교정과, 구강악안면외과, 보존과의 순으로 많았으며, 만 18세 이하의 신환이 차지하는 비율은 각각 95.48%, 43.87%, 12.25%, 7.83%이었다. 신환의 연령분포에서 가장 많은 수를 차지한 계층은 만 0~2세였고, 남아가 여아보다 많았다.
- 신환의 내원 주소는 치아우식증, 외상, 부정교합 순으로 높게 나타났다. 복합레진, 아말감, 치면열구전색술의 비율은 감소하였으며 자가중합형 글라스아이오노머, 예방적 레진수복이 증가하는 경향을 보였다. 다내원근관치료가 감소하고 당일발수 후 근관 충전을 하는 경우가 증가했으며, 치수복조술과 치수절단술과 같은 보존적 치수치료 또한 증가하였다.
- 다내원근관치료가 감소하고 당일발수 후 근관 충전을 하는 경우가 증가했으며, 치수복조술과 치수절단술과 같은 보존적 치수치료 또한 증가하였다. 환자의 불안을 감소시키기 위한 방법으로 진정법이 차지 하는 비율이 증가하였으며, 아산화질소의 사용이 선호되었다. 전체 처방건수 중 급여항목이 차지하는 비율이 비급여항목보다 높게 나타났다.
- 환자의 불안을 감소시키기 위한 방법으로 진정법이 차지 하는 비율이 증가하였으며, 아산화질소의 사용이 선호되었다. 전체 처방건수 중 급여항목이 차지하는 비율이 비급여항목보다 높게 나타났다.
- 전체 치료 중 건강보험 급여와 비급여 진료항목의 연도별 변화를 살펴본 결과 5년간 평균 급여 및 비급여 비율이 각각 51.67%, 48.39%로 급여항목의 빈도가 높았다. 2009년은 예외로 비급여 항목의 비율이 50.
후속연구
- 또한 전신마취나 진정법하에 이루어지는 치과치료가 증가함에 따라 당일 발수 근관 충전의 비율이 높아지는 것으로 보인다. 치의학계에 최소 침습적 치료(minimal invasive treatment)의 개념이 부상하면서 치수절단술과 치수복조술과 같은 보존적인 치수치료의 비율은 앞으로도 증가할 것으로 생각된다.
- 소아치과에 내원하는 환자들의 요구가 다양화되고 고급화되면서 의료 서비스에 대한 기대수준이 높아졌고 이에 부합하는 서비스를 제공하기 위해 최근의 치료 경향을 살펴보았다. 본 연구를 통해 심미적이고 최소 침습적인 치과 치료가 증가함을 확인하였고, 이는 소아치과의사가 환자의 치아 상태와 요구에 맞는 적절한 치료계획을 수립하는데 도움이 될 것으로 기대된다. 또한 전신마취와 진정법의 요구가 늘고 있으므로 입원실 및 수술실의 확충과 전문인력의 충원이 필요하다.
- 외국인 환자수가 증가하는 추세에 따라 통역전문가와 안내도우미 등의 인력을 양성해야 하며 ‘one-stop-service’와 같은 의료서비스 체계를 구축해야 한다. 또한 소아청소년치과로 나아가기 위해 청소년 구강관리의 중요성을 홍보하고 치과 내원을 권장하는 노력이 필요할 것이다.
- 이번 조사는 연세대학교 치과대학병원 소아치과만을 대상으로 시행하였기 때문에 분석 결과를 일반화 하기에는 한계가 있다. 하지만 대학병원의 폭 넓은 환자 집단과 교육기능을 고려할 때, 본 연구의 진료 현황 통계는 비교적 정확한 어린이의 치과 질환 처치실태에 대한 정보를 제공하며 학생 및 전공의의 교육에 활용될 수 있을 것으로 기대된다.
- 이번 조사는 연세대학교 치과대학병원 소아치과만을 대상으로 시행하였기 때문에 분석 결과를 일반화 하기에는 한계가 있다. 하지만 대학병원의 폭 넓은 환자 집단과 교육기능을 고려할 때, 본 연구의 진료 현황 통계는 비교적 정확한 어린이의 치과 질환 처치실태에 대한 정보를 제공하며 학생 및 전공의의 교육에 활용될 수 있을 것으로 기대된다. 또한 대학병원에서 어린이의 대부분 구강 내 처치가 소아치과 내에서 이루어지므로 소아 치과의 치료내역과 연간변화를 살피는 것은 어린이 구강상태의 현 주소를 볼 수 있는 간접적인 자료로 이용될 수 있을 것이다.
- 하지만 대학병원의 폭 넓은 환자 집단과 교육기능을 고려할 때, 본 연구의 진료 현황 통계는 비교적 정확한 어린이의 치과 질환 처치실태에 대한 정보를 제공하며 학생 및 전공의의 교육에 활용될 수 있을 것으로 기대된다. 또한 대학병원에서 어린이의 대부분 구강 내 처치가 소아치과 내에서 이루어지므로 소아 치과의 치료내역과 연간변화를 살피는 것은 어린이 구강상태의 현 주소를 볼 수 있는 간접적인 자료로 이용될 수 있을 것이다.
- 이상의 연구결과를 통해 심미적이고 최소침습적인 치료의 증가를 확인하였고, 전신마취와 진정법의 수요 및 외국인 환자수의 증가에 따른 의료서비스 확충이 필요할 것으로 생각된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.