성장기 소아청소년들의 이차성징에 따른 진맥시 맥박변화와 골연령, 역연령, 키, 체중 등의 상관성 연구 Relationship between Bone Age, Chronological Age, Anthropometric Parameters, and Diagnosed Pulse Rate on secondary sexual character development of child-Adolescence원문보기
Objectives: The purpose of this study is to investigate the relationship between bone age, chronological age, anthropometric parameters, and diagnosed pulse rate on child-adolescence's growth according to sex and the revelation of secondary sexual characteristics. Methods: Growth-concerned 44 childr...
Objectives: The purpose of this study is to investigate the relationship between bone age, chronological age, anthropometric parameters, and diagnosed pulse rate on child-adolescence's growth according to sex and the revelation of secondary sexual characteristics. Methods: Growth-concerned 44 children and adolescence (from 6 to 16 years) were analyzed in retrospective study. They visited Korean Medical Clinic in Suwon, Korea from January 2012 to October 2013. Individual bone age (BA), chronological age (CA), Risser sign, anthropometric parameters, and pulse rate were measured. The correlations of each variable were done by Pearson analysis, Spearman analysis and Regression analysis. Results: 1. The female group was shown to have stronger negative correlation between pulse rate and BA, CA than the male group. In gender analysis, the female group showed negative correlation between weight and pulse rate. 2. In a further analysis according to the revelation of secondary sexual characteristics, the group of child-adolescent without secondary sexual characteristics was shown to have stronger negative correlation between pulse rate and BA, CA than the group with secondary sexual characteristics. The height percentile and pulse rate were negative correlation in secondary sexual character being. 3. The Risser sign and pulse rate were not correlated in this study. Conclusions: These findings suggested that a regular and continual measurement of pulse rate is effective in estimating potential for growth in child-adolescent group.
Objectives: The purpose of this study is to investigate the relationship between bone age, chronological age, anthropometric parameters, and diagnosed pulse rate on child-adolescence's growth according to sex and the revelation of secondary sexual characteristics. Methods: Growth-concerned 44 children and adolescence (from 6 to 16 years) were analyzed in retrospective study. They visited Korean Medical Clinic in Suwon, Korea from January 2012 to October 2013. Individual bone age (BA), chronological age (CA), Risser sign, anthropometric parameters, and pulse rate were measured. The correlations of each variable were done by Pearson analysis, Spearman analysis and Regression analysis. Results: 1. The female group was shown to have stronger negative correlation between pulse rate and BA, CA than the male group. In gender analysis, the female group showed negative correlation between weight and pulse rate. 2. In a further analysis according to the revelation of secondary sexual characteristics, the group of child-adolescent without secondary sexual characteristics was shown to have stronger negative correlation between pulse rate and BA, CA than the group with secondary sexual characteristics. The height percentile and pulse rate were negative correlation in secondary sexual character being. 3. The Risser sign and pulse rate were not correlated in this study. Conclusions: These findings suggested that a regular and continual measurement of pulse rate is effective in estimating potential for growth in child-adolescent group.
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문제 정의
따라서 일반인들이 맥진에 대해 이해할 수 있는 전기를 마련하고 한의사들 혹은 한의학을 연구하는 학자들 간에 활발한 의사소통을 이루기 위해서, 그리고 개인의 감각에 의한 오류를 최소화하기 위해 최근에는 수종의 맥진기가 개발되어 임상에 활용되고 있다25). 맥진을 치료에 적용시켜 더 나은 치료결과를 얻기 위한 노력으로, 우리는 성장상태를 파악하기 위한 지표로서, 脈象 중 객관적인 측정이 가능한 맥의 빠르기26)에 관하여 살펴보았다.
제안 방법
19여년의 경력을 가진 한의사가 진료실 내에서 환자용 의자에 편안히 앉은 상태의 소아청소년을 진맥 후 30초당 맥박수를 측정하였다. 일반적으로 1분당 맥박수가 활용되므로 측정 맥박수에서 2를 곱한 수치로 맥박수를 분석하였다.
Risser 증후 단계는 전상 장 골극(anterosuperior iliac spine)에서부터 후상 장골극(posterosuperior iliac spine)까지 장골능 골단의 골화 정도에 따라 4단계로 나누었으며 골화의 완성을 5단계로 판독하였다. 2명의 한의사가 독립적으로 각각 좌우 장골을 구분하여 Risser 증후 단계를 판독하였다. 만약 결과가 일치하지 않을 경우에 다른 1명의 한의사와 토론을 통해 해결하였고, 해결되지 않은 부분의 경우 영상의학과 전문의에게 자문을 구하여 최종 기록하였다.
골연령은 진단용 엑스선 장치(리스템 REX-320R, 한국)로 촬영된 소아청소년의 좌측 Hand AP X-ray 필름 영상을 한 명의 영상의학과 전문의에게 의뢰해 GP법으로 판독하였다. Risser 증후 단계는 전상 장 골극(anterosuperior iliac spine)에서부터 후상 장골극(posterosuperior iliac spine)까지 장골능 골단의 골화 정도에 따라 4단계로 나누었으며 골화의 완성을 5단계로 판독하였다. 2명의 한의사가 독립적으로 각각 좌우 장골을 구분하여 Risser 증후 단계를 판독하였다.
골연령은 진단용 엑스선 장치(리스템 REX-320R, 한국)로 촬영된 소아청소년의 좌측 Hand AP X-ray 필름 영상을 한 명의 영상의학과 전문의에게 의뢰해 GP법으로 판독하였다. Risser 증후 단계는 전상 장 골극(anterosuperior iliac spine)에서부터 후상 장골극(posterosuperior iliac spine)까지 장골능 골단의 골화 정도에 따라 4단계로 나누었으며 골화의 완성을 5단계로 판독하였다.
1 kg 단위까지 기록하였고 체질량지수(Body Mass Index, 이하 BMI)는 체중(kg) 을 신장(m)의 제곱으로 나눈 수치로 소아청소년의 성장 상태에 대한 보조 지표로 분석하였다. 대상자의 신장, 체중 자료를 토대로 2007년 소아청소년 표준성장도표로부터 각 대상자의 성별 및 연령에 따른 신장, 체중, BMI 백분위를 계산하였다.
만약 결과가 일치하지 않을 경우에 다른 1명의 한의사와 토론을 통해 해결하였고, 해결되지 않은 부분의 경우 영상의학과 전문의에게 자문을 구하여 최종 기록하였다. 또한 골연령 측정 당일 내원시 남자는 남자 한의사가 여자는 여자 한의사나 여자 간호조무사가 측정하여 기록한 성 성숙도 판정(SMR) 기록으로 이차성징의 발현여부를 분석하였다.
2명의 한의사가 독립적으로 각각 좌우 장골을 구분하여 Risser 증후 단계를 판독하였다. 만약 결과가 일치하지 않을 경우에 다른 1명의 한의사와 토론을 통해 해결하였고, 해결되지 않은 부분의 경우 영상의학과 전문의에게 자문을 구하여 최종 기록하였다. 또한 골연령 측정 당일 내원시 남자는 남자 한의사가 여자는 여자 한의사나 여자 간호조무사가 측정하여 기록한 성 성숙도 판정(SMR) 기록으로 이차성징의 발현여부를 분석하였다.
신장과 체중은 골연령 측정시점에 숙련된 간호조무사에 의해 측정되었으며 측정 대상 모두 가벼운 옷차림을 한 상태에서 신장측정기(JENIX(자동)/삼 화(수동), 한국) 위에 신발을 벗고 직립한 상태에서 시선은 전방을 보도록 하였다. 발바닥 면에서 머리끝까지 수직거리를 측정하였으며 0.1 cm 단위까지 기록하였다. 체중은 0.
반면에 연령이 점점 높아 지면 元氣가 밖으로 흩어져서 안으로 氣血의 순환은 느려지고 성장 속도도 더뎌지게 되는 것이다38). 성장속도의 변화 시점을 이번 연구에서 이차성징 발현 전후 소아청소년의 회귀계수의 비교를 통해 살펴볼수 있다. 이차성징이 나타나기 전부터 주기적인 진맥에 의한 맥박수를 측정하여, 맥박수의 감소의 기울기가 완만하게 나타나는 시기를 이차성징이 나타나는 시기와 유사함을 추정할 수 있을 것으로 사료 된다.
신장과 체중은 골연령 측정시점에 숙련된 간호조무사에 의해 측정되었으며 측정 대상 모두 가벼운 옷차림을 한 상태에서 신장측정기(JENIX(자동)/삼 화(수동), 한국) 위에 신발을 벗고 직립한 상태에서 시선은 전방을 보도록 하였다. 발바닥 면에서 머리끝까지 수직거리를 측정하였으며 0.
의 연구가 있다. 이 연구에서 HRV를 통해 스트레스와 관련하여 자율신경계에 대한 해석으로 골성숙도와의 관계를 살펴보았는데, 우리 연구에서는 맥박수를 성장예측지표로서 다른 성장지표와 함께 성별과 이차성징에 따라 나누어 살펴본 점에 차이가 있다.
맥박은 심장이 한 번 수축하고 이완하는 것에 의해서 생성되는데, 생리적으로 오장육부의 기는 혈맥에 통하지 않는 것이 없기 때문에 장부의 생리기능에 변화가 발생하면 혈액의 정상운행이 그의 영향을 받아 맥상태에도 변화가 발생하게 된다13). 이번 연구에서는 성장상태를 예측할수 있는 지표로서 진맥시 맥박수를 측정하고, 골연령, 역연령, 신장, 체중, 체질량지수와의 관계를 성별과 이차성징발현여부로 나누어 분석해보았다.
1 cm 단위까지 기록하였다. 체중은 0.1 kg 단위까지 기록하였고 체질량지수(Body Mass Index, 이하 BMI)는 체중(kg) 을 신장(m)의 제곱으로 나눈 수치로 소아청소년의 성장 상태에 대한 보조 지표로 분석하였다. 대상자의 신장, 체중 자료를 토대로 2007년 소아청소년 표준성장도표로부터 각 대상자의 성별 및 연령에 따른 신장, 체중, BMI 백분위를 계산하였다.
대상 데이터
Risser 증후의 0, 5단계에 속하는 연령분포의 범위가 넓으므로 제외하고 1~4단계인 소아청소년 14명(3단계 4명, 4단계 10명)을 대상으로 Risser 증후 분석을 했다(Table 4). Risser 증후는 골연령(r=0.
전자차트에 기재된 의무기록을 통해 2012년 1월에서 2013년 10월까지 수원시 영통구 소재의 한의원에 성장을 주소로 내원하여 맥박수 및 골연령 측정을 한 만 6세 이상 16세 미만의 소아청소년 88명 자료를 수집하였다. 그 중에서 성 성숙도판정(sexual maturity rating, SMR)이 기재되어 있고, 골연령 판 독자가 동일한 소아청소년 44명(남자 19명, 여자 25명)을 대상으로 분석하였다(Fig. 1). 골연령 역연령 차이가 2년 이상이고, 만성질환에 의한 성장장애나 골질환 및 염색체질환에 의한 성장장애, 성장호르몬 이나 갑상선호르몬 결핍 등의 내분비질환에 의한 성장장애를 가진 소아청소년은 제외시켰다.
수원시 영통구 소재의 한의원에 내원한 만 6-16세의 소아청소년 44명을 대상으로 진맥시 맥박수와 골연령, 역연령 및 신체계측치의 상관성 연구를 통해 다음과 같은 결과를 얻었다.
연구대상은 2012년 1~10월 수원시 영통구 소재의 한의원에 성장을 주소로 내원한 만 6세이상 16세 미만의 소아청소년 중 맥박수가 기재되고 골연령을 측정한 44명의 의무기록으로 하였으며, 성별과 이차성징을 기준으로 군을 나누어 성장과 관련된 맥박수의 분포 특징을 알아보고 다음과 같은 결과를 얻었다.
전자차트에 기재된 의무기록을 통해 2012년 1월에서 2013년 10월까지 수원시 영통구 소재의 한의원에 성장을 주소로 내원하여 맥박수 및 골연령 측정을 한 만 6세 이상 16세 미만의 소아청소년 88명 자료를 수집하였다. 그 중에서 성 성숙도판정(sexual maturity rating, SMR)이 기재되어 있고, 골연령 판 독자가 동일한 소아청소년 44명(남자 19명, 여자 25명)을 대상으로 분석하였다(Fig.
데이터처리
, Chicago, USA)을 이용하여 자료를 분석하였으며 측정값은 평균±표준편차(Mean±Standard deviation)로 나타내었다. 각각의 수치들의 상관성은 연속형 변수인 경우 Pearson 상관분석을, 범주형 변수인 경우 Spearman 상관분석을 하였다. 이차성징의 발현여부에 따른 골연령, 역연령과 진맥시 맥박수의 분석은 회귀분석을 추가로 시행하여 회귀계수의 비교를 통해 지표간의 관련성을 살펴보았다.
각각의 수치들의 상관성은 연속형 변수인 경우 Pearson 상관분석을, 범주형 변수인 경우 Spearman 상관분석을 하였다. 이차성징의 발현여부에 따른 골연령, 역연령과 진맥시 맥박수의 분석은 회귀분석을 추가로 시행하여 회귀계수의 비교를 통해 지표간의 관련성을 살펴보았다. 모든 통계분석의 유의수준은 p-value<0.
통계자료는 IBM SPSS Statistics 21(SPSS Inc., Chicago, USA)을 이용하여 자료를 분석하였으며 측정값은 평균±표준편차(Mean±Standard deviation)로 나타내었다.
성능/효과
1. 연구대상의 평균 월령은 137.2±31.4개월, 평균골연령은 138.2±35.6개월, 평균 신장백분위수는 45.5±27.8%로 나타났다.
2. 대상을 성별에 따라 남자와 여자로 두 집단을 나누어 분석해 본 결과, 남자보다, 여자에게서 골연령, 역연령, 신장과 맥박수와의 상관관계가 더 강한부상관관계를 보였고 여자에게서 체중과 맥박수가 부상관관계를 보였다.
3. 대상을 이차성징의 발현여부에 따라 두 집단을 나누어 분석해 본 결과, 이차성징 전 소아청소년이이차성징 후 소아청소년에 비해 골연령, 역연령, 신장, 체중과 맥박수와의 상관관계가 더 강한 부상관관계를 보였다. 이차성징 후 소아청소년에게서 골연령, 역연령, 신장, 체중뿐만 아니라 신장백분위와 맥박수가 부상관관계를 보였다.
Risser 증후의 0, 5단계에 속하는 연령분포의 범위가 넓으므로 제외하고 1~4단계인 소아청소년 14명(3단계 4명, 4단계 10명)을 대상으로 Risser 증후 분석을 했다(Table 4). Risser 증후는 골연령(r=0.670, p=0.009)과 역연령(r=0.785, p=0.001)과 강한 양의 상관관계를 보였고 맥박수와는 유의한 상관관계가 없었다.
Risser 증후의 0, 5단계에 속하는 연령분포의 범위가 넓으므로 제외하고 1~4단계인 소아청소년 14명(3단계 4명, 4단계 10명)을 대상으로 Risser 증후 분석을 했다(Table 4). Risser 증후는 골연령(r=0.670, p=0.009)과 역연령(r=0.785, p=0.001)과 강한 양의 상관관계를 보였고 맥박수와는 유의한 상관관계가 없었다.
골 연령에 따른 진맥시 맥박수의 감소는 이차성징 전 소아청소년에서 급격한 변화(회귀계수=0.29, p<0.001) 를 보이다가 이차성징 후 소아청소년에서 완만한 변화 (회귀계수=0.13, p<0.05)를 보였다.
대상을 성별에 따라 남자와 여자로 두 집단을 나누어 분석해 본 결과, 남자보다, 여자에게서 골연령, 역연령, 신장과 맥박수와의 상관관계가 더 강한 부상관관계를 보였다(Fig. 2,3). 그리고 여자에게서 체중과 맥박수가 부상관관계를 보였다(Table 2).
대상을 이차성징의 발현여부에 따라 두 집단을 나누어 분석해 본 결과, 이차성징 전 소아청소년이이차성징 후 소아청소년에 비해 골연령, 역연령, 신장, 체중과 맥박수와의 상관관계가 더 강한 부상관관계를 보였다(Fig. 4, 5), 이차성징 후 소아청소년에게서 골연령, 역연령, 신장, 체중뿐만 아니라 신장백분위와 맥박수가 부상관관계를 보였다(Table 3). 골 연령에 따른 진맥시 맥박수의 감소는 이차성징 전 소아청소년에서 급격한 변화(회귀계수=0.
또한 Risser 증후와 맥박 수의 유의한 상관관계가 나타나지 않는 것으로 보아, Risser 증후가 나타난 소아청소년군의 1분당 평균 맥박수 74.1±2.3 기준으로 그 이후 맥박수의 감소 변화가 크지 않음을 추정할 수 있다.
이차성징의 발현여부에 따라 분석해 본 결과, 이차성징 전 소아청소년이 이차성징 후 소아청소년에 비해 골연령, 역연령, 신장, 체중과 맥박수와의 상관관계가 더강한 부상관관계를 보였고, 이차성징 후 소아청소년에게서만 신장백분위와 맥박수가 부상관관계를 보였다. 또한 이차성징의 발현시기를 기준으로 연령의 증가에 따른 맥박수의 감소하는 기울기가 완만하게 나타났다.
이차성징의 발현여부에 따라 분석해 본 결과, 이차성징 전 소아청소년이 이차성징 후 소아청소년에 비해 골연령, 역연령, 신장, 체중과 맥박수와의 상관관계가 더강한 부상관관계를 보였고, 이차성징 후 소아청소년에게서만 신장백분위와 맥박수가 부상관관계를 보였다. 또한 이차성징의 발현시기를 기준으로 연령의 증가에 따른 맥박수의 감소하는 기울기가 완만하게 나타났다.
성별을 기준으로 분석한 결과, 여자에서 남자보다 상관성이 유의하게 나타나고 있어 여자의 경우 남자보다 골연령, 역연령에 따른 맥박수의 감소가 큰 것을 알 수 있다. 이차성징 발현을 기준으로 분석해볼 때 이차성징이 나타나지 않은 경우 골연령, 역연령과 맥박수가 강한 상관관계를 보이나(p<0.
이번 연구에서 3백분위수 미만의 소아청소년은 단 1명(2.3%)에 해당하였고 신장백분위의 평균이 남자는 52.6±25.3%, 여자는 40.0±28.9%였고, 25-75백분위수 내에 해당하는 환자가 가장 많았다(22명, 50.0%).
이번 연구에서 성별에 따라 분석하면 남자보다, 여자에게서 골연령, 역연령, 신장과 맥박수와의 상관관계가 더 강한 부상관관계를 보였고, 여자에게서만 체중과 맥박수가 부상관관계를 보였다. 이차성징의 발현여부에 따라 분석해 본 결과, 이차성징 전 소아청소년이 이차성징 후 소아청소년에 비해 골연령, 역연령, 신장, 체중과 맥박수와의 상관관계가 더강한 부상관관계를 보였고, 이차성징 후 소아청소년에게서만 신장백분위와 맥박수가 부상관관계를 보였다.
이차성징 발현을 기준으로 분석해볼 때 이차성징이 나타나지 않은 경우 골연령, 역연령과 맥박수가 강한 상관관계를 보이나(p<0.001), 이차성징이 나타났을 경우에는 약한 상관관계를 보였다(p<0.05).
대상을 이차성징의 발현여부에 따라 두 집단을 나누어 분석해 본 결과, 이차성징 전 소아청소년이이차성징 후 소아청소년에 비해 골연령, 역연령, 신장, 체중과 맥박수와의 상관관계가 더 강한 부상관관계를 보였다. 이차성징 후 소아청소년에게서 골연령, 역연령, 신장, 체중뿐만 아니라 신장백분위와 맥박수가 부상관관계를 보였다. 또한 이차성징의 발현 시기를 기준으로 연령의 증가에 따른 맥박수의 감소 하는 기울기가 완만하게 나타났다.
이번 연구에서 성별에 따라 분석하면 남자보다, 여자에게서 골연령, 역연령, 신장과 맥박수와의 상관관계가 더 강한 부상관관계를 보였고, 여자에게서만 체중과 맥박수가 부상관관계를 보였다. 이차성징의 발현여부에 따라 분석해 본 결과, 이차성징 전 소아청소년이 이차성징 후 소아청소년에 비해 골연령, 역연령, 신장, 체중과 맥박수와의 상관관계가 더강한 부상관관계를 보였고, 이차성징 후 소아청소년에게서만 신장백분위와 맥박수가 부상관관계를 보였다. 또한 이차성징의 발현시기를 기준으로 연령의 증가에 따른 맥박수의 감소하는 기울기가 완만하게 나타났다.
후속연구
성별과 이차성징 발현 전후에 따른 분석결과는 연령층 분포 차이에 의해 다른 상관관계가 도출되었을 수 있다. 또한 감기에 걸려 내원한 경우 등 맥박수에 영향을 미치는 요소와 USA 평균 맥박수를 기준으로 차이가 큰 맥박수를 제외하여 개개인이 가지고 있는 평균 맥박수의 오차요소를 배제하였으나, 차트 분석 연구이기 때문에 소아청소년의 그 밖의 상태를 고려하지 못했고 맥박수에 영향을 미칠 수 있는 진료실 내 온도조절을 통제하지 못했다는 한계가 있다. 하지만 맥의 활용도를 높이고자한 시도이며 정확한 성장 정도를 평가하기 위한 유용한 지표로서의 맥측정을 제안한 것에 의의가 있다.
본 논문은 분석 인원이 적고, 생화학 검사와 맥박수, 골연령의 상관관계에 대한 기전 설명이 부족하다는 한계가 있다. 성별과 이차성징 발현 전후에 따른 분석결과는 연령층 분포 차이에 의해 다른 상관관계가 도출되었을 수 있다.
향후 연구에서 보다 많은 인원을 모집하여 맥박 수에 영향을 미칠 수 있는 상태 및 온도, 습도 등이 통제된 상태에서 개인에 대한 장기적인 추적관찰을 한다면 성장상태를 평가하는 지표로서 진맥시 맥박 수의 활용방향을 명확히 설정할 수 있을 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
우리 사회 청소년의 성장발육이 크게 증가한 이유는 무엇인가?
소아과 영역에서 성장 평가는 어린이의 건강상태를 잘 반영하며, 신체적인 측면뿐만 아니라 정신적, 사회적 건강상태와도 밀접한 관계가 있기 때문에 가장 중요한 부분이다1). 최근 우리 사회는 지속적인 경제성장과 식습관의 서구화 등으로 인하여 소아청소년의 성장발육이 크게 증가하였다. 또한 서구의 미적 기준의 영향으로 큰 신장을 선호하는 사회적 분위기에 의해 성장장애의 범주에 속하지 않는 경우라도 성장상태에 대한 관심이 증가하고 있다2).
성장이란 무엇인가?
성장이란 양적으로 측정할 수 있는 신장, 체중, 장기의 무게 등이 증가해 나가는 과정이다. 소아과 영역에서 성장 평가는 어린이의 건강상태를 잘 반영하며, 신체적인 측면뿐만 아니라 정신적, 사회적 건강상태와도 밀접한 관계가 있기 때문에 가장 중요한 부분이다1).
골연령을 측정하는 방법이 신체 발달 척도로 이용되는 이유는 무엇인가?
신체발달 척도로 가장 많이 이용되는 골연령은 골석회화의 발육정도를 의미하며 신장에 비해 성장 정도를 측정하는데 효과적이다. 성장하는 동안 모든 골은 X-ray나 초음파상으로 일련의 변화를 판독할 수 있으며 개인의 차에 따라 약간의 예외가 존재하지만 성장에 따른 골석회화 변화는 모든 사람에게서 거의 일정하며 재현성이 매우 우수한 방법이다. 그 중 X-ray에 의한 골성숙 평가는 현재 알려진 성숙지표들 가운데 객관적이며 유용성이 있는 발육연령지표로서 임상에서 가장 널리 사용되고 있다18,19). 치의학에서는 성장상태를 파악하는 인자로 치아성숙도와 골성숙도의 상관성20), 수완부골 방사선 사진을 이용한 골성숙도의 평가에서 악골 발육과 사춘기 최대 성장의 상관성에 대해 연구되었다21).
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