[논문]간호사의 신체화 증상과 정신건강의 관계

주정민; 구애진; 김성완

doi:10.22722/kjpm.2020.28.2.135

간호사의 신체화 증상과 정신건강의 관계
Relationship between Somatization and Mental Health of Registered Nurses 원문보기

精神身體醫學 = Korean journal of psychosomatic medicine, v.28 no.2, 2020년, pp.135 - 142

주정민 (서울대학교병원 공공보건의료사업단) , 구애진 (미래신경정신과) , 김성완 (전남대학교 의과대학 정신건강의학교실)

초록
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연구목적 간호사의 신체화 증상과 스트레스, 우울 및 불안, 정신 증상 위험의 관계를 확인하여 정신신체의학 연구의 임상 근거를 창출하고, 신체화 증상의 의미에 대해 제고하는 것을 목적으로 한다. 방 법 서울시 내 1개 상급종합병원 외과계 중환자실 간호사 70명에게 자가기입형 도구(Perceived Stress scale, Fatigue Severity Scale, Patient Health questionnaire-15, Korean Beck Depression Inventory, Korean Beck Anxiety Inventory, Symptom Checklist-90-Revision)를 사용하여 수집한 데이터를 분석하였다. 결 과 대상자 중 12.9%가 신체화 증상을 경험하였고 피로, 낮은 에너지, 생리통, 허리 통증이 나타났다. 신체화 증상과 정신적 스트레스 인지의 통계적 관련성은 없었으나 불안한 느낌이나, 자신감의 감소는 신체화 증상의 수준과 관련이 있었다. 신체화 증상이 심한 집단은 우울, 불안을 더 많이 경험하였다. 신체적 피로가 높은 집단은 정신적 스트레스 인지의 통계적 관련성은 없었으나 긴장이나 스트레스를 느끼거나 통제력이 감소되는 경험에 영향을 미쳤다. 신체적 피로 수준의 증가는 불안과는 관련이 없었고 우울을 더 많이 경험하는 것으로 확인되었다. 신체화 수준이 높을수록 정신 증상 중 강박과 적대감이 증가하였다. 선형회귀모형에서 스트레스, 우울, 불안은 신체화 증상을 39.3%, 신체적 피로 증상을 16.1% 설명하였다. 결 론 이 연구의 결과를 바탕으로 우리는 한국 문화에서 신체화 증상의 특징으로 스트레스 인지 증상의 감소, 우울과 불안 경험, 강박 및 적대감의 동반 가능성을 추정할 수 있다. 이 연구에서 신체화와 정신 증상은 인과관계를 확인할 수 없었으나 상호관련성이 관찰되어 향후 중재 전략 마련에 참조할 수 있을 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : To identify the relationship between somatization, stress, depression, anxiety, and psychological symptoms risk for nurses working in the intensive care unit. Create clinical evidence of psychosomatic medicine research and complement the meaning of somatization. Methods : Seventy of the mental health checkups conducted by the National Mental Health Center among the nurses using tools including Perceived Stress scale, Fatigue Severity Scale, Patient Health questionnaire-15, Korean Beck Depression Inventory, Korean Beck Anxiety Inventory, and Symptom Checklist-90-Revision. Results : 12.9% of the patients experienced more than moderate somatization. There was no statistical relationship between somatization and psychological stress perception, but feeling of anxiety and decreased self-confidence were related to the level of somatization. The group with severe somatization experienced more depression and anxiety. The group with high physical fatigue also had no statistical relationship with psychological stress perception, but had an effect on the feeling of tension, stress, or decreased control. Physical fatigue level was increased by experience of depression, not by anxiety. For psychological symptoms the higher the level of somatization, the higher the obsession and hostility was explored. In the linear regression model, stress, depression, and anxiety accounted for 39.3% of somatization and 16.1% of physical fatigue symptoms. Conclusions : We can estimate the decrease in stress cognitive symptoms, accompanying depression and anxiety, compulsion and hostility as characteristics of somatization. The causal relationship between somatization and psychological symptoms cannot be confirmed in this study, but the interrelationships are observed, can be referred to mediation strategies.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. The level of somatization (PHQ-15) by social demographic characteristics
표 Table 2. Stress (PSS), Depression (K-BDI-II), Anxiety (K-BAI) by the level of somatization (PHQ-15, FSS)
표 Table 3. Multi-dimensional self-report symptom (SCL-90-R) by the level of somatization (PHQ-15, FSS)
표 Table 4. Linear Regression model of somatization

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 상급종합병원 중환자실 간호사의 신체화 증상과 Perceived Stress scale (PSS), Korean Beck Depression Inventory (K-BDI-II), Korean Beck Anxiety Inventory (K-BAI)로 측정된 스트레스, 우울, 불안, 그리고 Symptom Checklist-90-Revision (SCL-90-R)을 통해 측정된 정신 증상을 확인하기 위한 단면연구(cross-sectional study) 로후향적 의무기록조사 방법에 의해 수행되었다. 연구의 대상자는 서울시 내 1개 상급종합병원 외과계 중환자실 근무 간호사 중 2019년 4월부터 7월까지 4개월 간 국립 정신 건강 센터에서 시행한 정신건강검진 참여자 70명(남성=6, 여성=64) 였다.
본 연구는 우리나라 1개 상급종합병원 중환자실 근무 간호사 집단의 지각된 신체화 증상을 확인하고 이에 따른 스트레스, 우울 및 불안, 정신 증상 정도를 비교하여 신체화 증상에 대한 이해를 도모하는 것을 목적으로 수행되었다. 대상자들은 중증환자를 돌보는 위험도가 높은 업무를 수행하며 신체적, 심리적 스트레스가 높은 환경에 노출되어 있으나 직무 특성상 심리적 갈등을 드러낼 수 없는 육체 노동자이자 감정노동자의 특성을 모두 가진 집단으로 신체화 증상 연구대상으로서 의미가 있다.
이에, 본 연구는 우리나라 1개 상급종합병원 중환자실 근무 간호사 집단을 대상으로 스트레스 환경에서 지각된 신체화 증상을 확인하고 신체화 증상 수준과 스트레스, 우울 및 불안, 정신 증상 위험의 관계를 파악하여 정신 신체 의학 연구의 임상적 근거를 창출하고, 신체화 임상 연구의 근거를 확보하는 것을 목적으로 한다.

제안 방법

대상자들은 정신건강검진 시 자가기입형 임상 도구 결과를 작성하여 제출하였고, 결과 분석 및 진단을 위해 코딩된 검진 의무기록을 연구자가 수집하여 분석하였다. 정신 건강 검진 수행과정에서 각 임상 도구 사용에 대한 비용은 저작권자 또는 판매자에게 모두 지불되었다.
따라서 신체화 증상과 스트레스, 우울 및 불안, 정신 증상의 인과 관계를 가정하지 않고 단면적 상관을 분석하여 탐색적 연구를 설계하고, 타당도와 신뢰도가 확인된 도구를 사용하여 정신과 전문의에 의해 정신건강검진을 수행하고 그 결과를 활용하였다. 이는 정신신체의학 연구의 신체화 관련 근거 생산 작업에 일부 기여하였다는 데 의의가 있다.
스트레스는 PSS¹⁴⁾(10문항, 5점척도)를 사용하여 측정하였다. 의학적으로 설명되지 않는 신체 증상들(medically unexplained physical symptoms, MUPS)이 만성피로를 포함하고 있는 점을 반영하여 신체화 증상은 신체화 증상 경험률 및 중증도와 신체적 피로로 구분하여 측정하였다. 신체화 증상 경험률 및 중증도는 Patient Health questionnaire-15 (PHQ-15)15)(15문항, 3점척도)를 사용하여 15개 문항 각각의 경험률을 측정하고 3점척도의 합산 점수를 기준으로 최소(0~4), 낮음(5~9), 중간-높음(10~30)군으로 중증도를 구분하였다.

대상 데이터

의무기록조사 방법에 의해 수행되었다. 연구의 대상자는 서울시 내 1개 상급종합병원 외과계 중환자실 근무 간호사 중 2019년 4월부터 7월까지 4개월 간 국립 정신 건강 센터에서 시행한 정신건강검진 참여자 70명(남성=6, 여성=64) 였다. 1개 병원 중환자실 간호사를 특정하고 대상자를 추가 모집하지 않은 이유는 업무 내용과 강도 등에 대한 표본의 균질성을 유지하기 위함이다.

데이터처리

수집한 자료에 대해 기술통계분석을 실시하고 신체화 증상에 따른 스트레스, 정신 증상의 차이를 ANOVA를 통해 분석하였으며 사후검증을 수행하여 차이를 확인하였다. 신체화 증상에 대한 두 도구(PHQ-15, FSS)가 PSS, K-BDI-Ⅱ, K-BAI로 측정된 스트레스, 우울, 불안, 그리고 SCL-90-R 을 통해 측정된 정신 증상을 어느 정도 설명하는지 여부를 선형 회귀 분석을 통해 확인하였다.
신체화 증상에 대한 두 도구(PHQ-15, FSS)가 PSS, K-BDI-Ⅱ, K-BAI로 측정된 스트레스, 우울, 불안, 그리고 SCL-90-R 을 통해 측정된 정신 증상을 어느 정도 설명하는지 여부를 선형 회귀 분석을 통해 확인하였다. 스트레스와 우울, 불안, 강박, 적대감 증상이 신체화 증상을 얼마나 설명하는가를 확인하기 위해 신체화 증상을 종속변수로 한 선형 회귀 분석을 수행하였다. 대상자 집단의 교육 수준과 경제 수준은 비교적 균질하고, 연령과 성별, 혼인상태는 단변량 분석 결과 유의한 관련성이 확인되지 않아 통제변수를 사용하지 않았다.
신체화 증상에 대한 두 도구(PHQ-15, FSS)가 PSS, K-BDI-Ⅱ, K-BAI로 측정된 스트레스, 우울, 불안, 그리고 SCL-90-R 을 통해 측정된 정신 증상을 어느 정도 설명하는지 여부를 선형 회귀 분석을 통해 확인하였다. 스트레스와 우울, 불안, 강박, 적대감 증상이 신체화 증상을 얼마나 설명하는가를 확인하기 위해 신체화 증상을 종속변수로 한 선형 회귀 분석을 수행하였다.

이론/모형

16) PHQ-15는 원저자가 DSM-IV를 이용하여 정신과 질환 진단을 위해 제작한 PHQ 도구에서 신체증상 항목을 별도로 추출하여 작성된 도구로 한국어 번역판의 신뢰도와 타당도가 검증된바 있다.^{17, 18)} 신체적 피로는 Fatigue Severity Scale (FSS)¹⁹⁾(9문항, 7점척도)를 사용하여 측정하였으며 낮음(0~17), 중간(18~30), 높음(30~63)군으로 수준을 구분하였다. 우울과 불안은 K-BDI-II²⁰⁾(21문항, 4점 척도)와 K-BAI²¹⁾(21문항, 4점척도)를 사용하였다.
PHQ-15에 따라 구분한 신체화 증상 수준별 정신 증상 정도를 간이정신진단검사(SCL-90-R)를 통해 확인하였다. 그 결과 신체화 증상 수준이 높을수록 다른 군에 비해 강박 (p=0.
스트레스는 PSS¹⁴⁾(10문항, 5점척도)를 사용하여 측정하였다. 의학적으로 설명되지 않는 신체 증상들(medically unexplained physical symptoms, MUPS)이 만성피로를 포함하고 있는 점을 반영하여 신체화 증상은 신체화 증상 경험률 및 중증도와 신체적 피로로 구분하여 측정하였다.
의학적으로 설명되지 않는 신체 증상들(medically unexplained physical symptoms, MUPS)이 만성피로를 포함하고 있는 점을 반영하여 신체화 증상은 신체화 증상 경험률 및 중증도와 신체적 피로로 구분하여 측정하였다. 신체화 증상 경험률 및 중증도는 Patient Health questionnaire-15 (PHQ-15)15)(15문항, 3점척도)를 사용하여 15개 문항 각각의 경험률을 측정하고 3점척도의 합산 점수를 기준으로 최소(0~4), 낮음(5~9), 중간-높음(10~30)군으로 중증도를 구분하였다.16) PHQ-15는 원저자가 DSM-IV를 이용하여 정신과 질환 진단을 위해 제작한 PHQ 도구에서 신체증상 항목을 별도로 추출하여 작성된 도구로 한국어 번역판의 신뢰도와 타당도가 검증된바 있다.
^{17, 18)} 신체적 피로는 Fatigue Severity Scale (FSS)¹⁹⁾(9문항, 7점척도)를 사용하여 측정하였으며 낮음(0~17), 중간(18~30), 높음(30~63)군으로 수준을 구분하였다. 우울과 불안은 K-BDI-II²⁰⁾(21문항, 4점 척도)와 K-BAI²¹⁾(21문항, 4점척도)를 사용하였다. 정신 증상은 간이정신진단검사(SCL-90-R)²²⁾(90문항, 5점척도)를 사용하였다.
우울과 불안은 K-BDI-II²⁰⁾(21문항, 4점 척도)와 K-BAI²¹⁾(21문항, 4점척도)를 사용하였다. 정신 증상은 간이정신진단검사(SCL-90-R)²²⁾(90문항, 5점척도)를 사용하였다.

성능/효과

노인의 경우 분노가 심하고 건강상태가 안 좋을수록 신체화 증상이 나타났다.¹⁰⁾ 직업군별 분석에서는 간호사 집단에서 직무 스트레스와 감정노동, 업무량, 학력이 영향을 미치는 것으로 확인된 바 있다.¹¹⁾
⁷⁾ 신체화 증상 발생의 위험 요인은 인구집단별로 차이가 있는 것으로 보고되었다. 청소년의 경우 우울, 감정표현불능증(alexithymia), 사회적 지지, 경제수준, 동거가족의 영향이, ⁸⁾ 중년여성의 경우 종교, 자녀 수, 스트레스 경험, 통제성이 유의미한 영향⁹⁾이 있었다. 노인의 경우 분노가 심하고 건강상태가 안 좋을수록 신체화 증상이 나타났다.
010)이 유의하였다. FSS모델(F=3.374, p<0.001)에서 스트레스, 우울, 불안은 신체적 피로 증상을 16.1% 설명하였으며 이 중 우울 (p=0.017)이 유의하였고, 불안, 적대감은 통계적으로 유의하지 않은 수준에서 확인되었다(Table 4).
FSS에 따라 구분한 신체적 피로 수준별 스트레스(PSS) 점수 평균은 Scheffe 사후검증 결과 중간군 5.56±5.12, 높음군 9.92±6.02에서만 유의한 차이가 확인되었다(p<0.008). 불안(K-BAI) 점수는 피로 수준에 따라 증가하였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p=0.
002)가 PHQ-15 수준에 따라 유의하게 증가하였다. FSS에 따라 구분한 신체적 피로 수준별 스트레스(PSS) 점수 평균은 낮음군 17.75±5.31, 중간군 16.81± 3.15, 높음군 18.38±4.13으로 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p=0.273) (Table 2). 개별 문항에서는 긴장과 스트레스를 느낀 경험(p=0.
002)이 유의하게 증가하였다. FSS에 따라 구분한 신체적 피로 수준별 정신 증상 위험은 강박에서 Scheffe 사후검증 결과 낮음군, 중간군과 높음군 사이의 차이가 유의하게 증가하는 것으로 확인되었다(p=0.007) (Table 3).
PHQ-15에 따라 구분한 신체화 증상 수준별 우울(K-BDI-II) 점수 평균은 최소군 4.04±2.89, 낮음군 9.49±5.40, 중간-높음군 13.67±7.62으로 신체화 증상 수준에 따라 통계적으로 유의하게 증가하였다(p<0.001). 불안(K-BAI) 점수 평균은 최소군 1.
650) (Table 2). 개별 문항에서는 긴장과 스트레스를 느낀 경험(p=0.009), 개인적 문제를 처리할 수 있다는 자신감 경험의 감소(p=0.002)가 PHQ-15 수준에 따라 유의하게 증가하였다. FSS에 따라 구분한 신체적 피로 수준별 스트레스(PSS) 점수 평균은 낮음군 17.
확인하였다. 그 결과 신체화 증상 수준이 높을수록 다른 군에 비해 강박 (p=0.001), 적대감(p=0.002)이 유의하게 증가하였다. FSS에 따라 구분한 신체적 피로 수준별 정신 증상 위험은 강박에서 Scheffe 사후검증 결과 낮음군, 중간군과 높음군 사이의 차이가 유의하게 증가하는 것으로 확인되었다(p=0.
스트레스와 우울, 불안, 강박, 적대감 증상이 신체화 증상을 얼마나 설명하는가를 확인하기 위해 신체화 증상을 종속변수로 한 선형 회귀 분석을 수행하였다. 대상자 집단의 교육 수준과 경제 수준은 비교적 균질하고, 연령과 성별, 혼인상태는 단변량 분석 결과 유의한 관련성이 확인되지 않아 통제변수를 사용하지 않았다. 모든 분석은 IBM SPSS version 25.
높은 것으로 확인되었다. 선형회귀모형 작성 결과 스트레스, 우울, 불안, 강박 증상, 적대감 증상은 신체화 증상을 39.3%, 신체적 피로를 16.1% 설명하는 것으로 확인되었다.
경험에 영향을 미쳤다. 신체적 피로 수준의 증가는 불안과는 관련이 없었으나 우울을 더 많이 경험하는 것으로 확인되었다.
신체화 증상 수준 분포는 사회인구학적 요인에 따른 유의한 차이를 보이지 않았다. 신체적 피로를 측정하는 FSS 도구의 피로 중증도별 대상자 분포는 낮음군 5.7%, 중간군 38.6%, 높음군 55.7% 수준이었다. 사회인구학적 요인에 따른 피로 수준 분포의 유의한 차이는 없었다(Table 1).
신체적 피로의 수준에 따른 3개 하위집단에서는 피로 수준이 높은 집단이 정신적 스트레스 인지와 일관적인 관련성은 없었으나 긴장이나 스트레스를 느끼거나 통제력이 감소되는 경험에 영향을 미쳤다. 신체적 피로 수준의 증가는 불안과는 관련이 없었으나 우울을 더 많이 경험하는 것으로 확인되었다.
신체화 증상을 측정하는 PHQ-15 도구의 15개 문항 중 증상을 경험하고 있는 대상자 비율은 피로와 낮은 에너지 (81.4%), 생리통(여성의 67.2%), 허리 통증(56.5%), 수면장애 (55.7%), 두통(54.3%), 소화불량(48.6%), 변비(46.4%) 순으로 높게 나타났다. PHQ-15 점수로 신체화 증상의 중증도를 구분할 때 대상자 분포는 최소군 37.
그 뒤를 이었다. 신체화 증상의 수준에 따라 3개 하위 집단을 구분하였을 때 신체화 증상과 정신적 스트레스 인지의 일관된 경향은 없었으나 불안한 느낌이나, 자신감의 감소는 신체화 증상의 수준과 관련이 있었다. 신체화 증상이 심한 집단은 우울, 불안을 더 많이 경험하고 있는 것으로 확인되었다.
신체화 증상의 수준에 따라 3개 하위 집단을 구분하였을 때 신체화 증상과 정신적 스트레스 인지의 일관된 경향은 없었으나 불안한 느낌이나, 자신감의 감소는 신체화 증상의 수준과 관련이 있었다. 신체화 증상이 심한 집단은 우울, 불안을 더 많이 경험하고 있는 것으로 확인되었다.
신체화 증상이 정신 증상과 관련성이 있는지 여부를 분석한 결과 신체화 증상의 수준에 따라 강박과 적대감이 상승되어 있는 것이 확인되었다. 강박은 집중, 기억이 어렵고 행동이 느려지는 등 일반적인 인지적 수행에서 문제 행동으로 표출된다.
연구 결과 대상자 집단이 경험하는 신체화 증상의 유형으로는 피로와 무력감이 가장 높게 나타났고 생리통, 허리 통증, 두통과 같이 직접적 통증 반응으로 나타나는 신체화 증상이 그 뒤를 이었다. 신체화 증상의 수준에 따라 3개 하위 집단을 구분하였을 때 신체화 증상과 정신적 스트레스 인지의 일관된 경향은 없었으나 불안한 느낌이나, 자신감의 감소는 신체화 증상의 수준과 관련이 있었다.
이러한 결과로부터 우리나라 문화권 내에서 발생하는 신체화 증상의 특성으로 스트레스 인지증상의 감소, 우울과 불안의 동반, 강박 및 적대감을 경험할 가능성의 증가, 신체적 피로 증상의 특성으로 스트레스 인지 증상의 증가, 우울의 동반, 강박 증상을 경험할 가능성의 증가, 적대감을 경험할 가능성의 감소를 추정할 수 있다. 또한 본 연구의 결과를 바탕으로 PSS를 사용한 신체화 증상과 FSS를 사용한 신체적 피로 증상에 대하여 그 특성을 위와 같이 유추할 수 있다.
이러한 신체화 증상, 피로의 경험과 정신 증상 위험의 관계를 살펴본 결과 신체화 증상이 심한 집단은 더 많은 강박과 적대감을 느끼고 있었으며, 피로 수준이 높은 집단은 강박이 높은 것으로 확인되었다. 선형회귀모형 작성 결과 스트레스, 우울, 불안, 강박 증상, 적대감 증상은 신체화 증상을 39.

후속연구

본 연구는 일개 병원의 비교적 규모가 작은 표본을 대상으로 수행되었다는 점에서 결과의 일반화에 한계가 있다. 따라서 신체화 증상과 스트레스, 우울 및 불안, 정신 증상의 인과 관계를 가정하지 않고 단면적 상관을 분석하여 탐색적 연구를 설계하고, 타당도와 신뢰도가 확인된 도구를 사용하여 정신과 전문의에 의해 정신건강검진을 수행하고 그 결과를 활용하였다.
이는 정신신체의학 연구의 신체화 관련 근거 생산 작업에 일부 기여하였다는 데 의의가 있다. 향후 연구에서는 다직종을 대상으로 신체화 증상과 경험에 대해 직종 간 횡문화적 차이가 있는가를 검토하고 정신 증상과의 관련성을 보다 면밀히 확인하는 작업이 필요할 것이다.

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동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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