Objectives: Korean medicine hospitals, since they first emerged in the early 1970s, have rapidly become a new member of the hospital population. As it was a new organizational frame for traditional medicine, we tried to analyze the changes of Korean medicine hospitals coping with institutional envir...
Objectives: Korean medicine hospitals, since they first emerged in the early 1970s, have rapidly become a new member of the hospital population. As it was a new organizational frame for traditional medicine, we tried to analyze the changes of Korean medicine hospitals coping with institutional environment and their relative positioning in the whole health care sector. Methods: On the basis of Scott and his colleagues' identification of the three components of institutional environments, changes in organizational logics, actors, and governance of Korean medicine hospitals during the period from 1971 to 2010 were analyzed. Results: First, Similar to previous literature on institutional eras of Korean health sector, three distinct periods were characterized: the foundation of Korean medicine hospitals to consolidate the legal status(1971~1986), a rapid increase of entrepreneurial hospitals through cultural-cognitive legitimacy(1987~2001), and the reinforcement of specialization and competition(2002~present). Conclusions: Results suggested that: (1) changes in institutional environments hada heavy impact on structural and behavioral changes among Korean medicine hospitals, but the pace was slower than that of western medicine hospitals. (2) In structure, Korean medicine hospitals have positioned themselves as unofficial long-term care hospitals, focusing on chronic diseases(e.g. cerebrovascular disease). Our study demonstrated that organizational theories can provide useful framework for the analysis of Korean medicine and related policies. Indeed, one of the most important implications of this study is that understanding changes in institutional environments is important to understand the process of how members of the health care sector live, grow, change, decline and survive.
Objectives: Korean medicine hospitals, since they first emerged in the early 1970s, have rapidly become a new member of the hospital population. As it was a new organizational frame for traditional medicine, we tried to analyze the changes of Korean medicine hospitals coping with institutional environment and their relative positioning in the whole health care sector. Methods: On the basis of Scott and his colleagues' identification of the three components of institutional environments, changes in organizational logics, actors, and governance of Korean medicine hospitals during the period from 1971 to 2010 were analyzed. Results: First, Similar to previous literature on institutional eras of Korean health sector, three distinct periods were characterized: the foundation of Korean medicine hospitals to consolidate the legal status(1971~1986), a rapid increase of entrepreneurial hospitals through cultural-cognitive legitimacy(1987~2001), and the reinforcement of specialization and competition(2002~present). Conclusions: Results suggested that: (1) changes in institutional environments hada heavy impact on structural and behavioral changes among Korean medicine hospitals, but the pace was slower than that of western medicine hospitals. (2) In structure, Korean medicine hospitals have positioned themselves as unofficial long-term care hospitals, focusing on chronic diseases(e.g. cerebrovascular disease). Our study demonstrated that organizational theories can provide useful framework for the analysis of Korean medicine and related policies. Indeed, one of the most important implications of this study is that understanding changes in institutional environments is important to understand the process of how members of the health care sector live, grow, change, decline and survive.
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문제 정의
본 연구는 Scott WR8)이 제도환경의 구성요소로 제시한 로직과 행위자, 거버넌스구조로 한방병원을 둘러싼 제도환경의 변화를 통시적으로 설명하여, 특정 조직군을 둘러싼 제도환경의 의미와 방향성을 구체적으로 표현하고자 하였다. 이를 통해, 최근 Kim 등1)이 분석한 우리나라의 보건의료 제도환경의 변화과정과 비추어, 이질적인 조직군이라 여겨졌던 한방병원도 보건의료필드의 일원으로서 다소 시간적으로는 늦지만 시기별로는 유사한 제도적인 영향력 하에 있었음을 알 수 있었다.
본 연구에서는 Scott8)이 제시한 제도환경의 구성요소인 행위자, 로직, 거버넌스구조의 세 요소로 한방병원을 둘러싼 제도환경을 분석하여, 제도환경의 변화와 그에 속한 한방병원이라는 조직이 환경의 영향을 받으면서 정당성을 획득하고 관행을 따르는 통시적인 변화를 서술하였다. 이를 위해 보건의료필드에 대한 선행연구를 참고로 하여, 보건사회통계연보(1971-1994), 보건복지통계연보(1995-2010), 국가통계포털(http://kosis.
본 연구에서는 보건의료의 제도환경이 한방병원에 미친 영향을 통시적으로 분석하기 위하여 조직학 이론의 제도주의(Institutionalism)적 관점을 견지하였다. 제도주의는 1950년대 말 Selznick의 초기연구에서 시작되어 1970년대 중반부터 활발하게 연구되기 시작했는데, 환경을 고려하지 않은 자기완결적이고 폐쇄된 체계로서의 초기 조직이론들과는 달리, 개방형 환경의 영향을 강하게 받는 개방형 조직모형을 가정한다.
은 한국 보건의료 제도환경의 변화를 ‘전문직 권위의 제도화’(1952-1977), ‘정부 개입의 확대’(1978-1999), ‘의료자본의 성장과 과거 로직 사이의 긴장증가’(2000-현재)의 세 시기로 구분한 바 있다. 본 연구에서는 이러한 제도적 환경의 변화가 한방병원이라는 조직군에게 적용된 속도와 속성을 아래와 같이 제시하고자 한다 (Table 1). 본 연구에서는 1971년 한방병원의 첫 등장을 시작으로, 1987년 한방의료보험제도 실시, 2002년 전문의 제도 실시 및 배출 등 몇 가지 제도적인 분수령을 기준으로 한방병원을 설명하는 제도적 틀의 변화를 읽을 수 있었다.
본 연구에서는 한국 보건의료필드의 제도적 환경이 한방병원이라는 조직군을 둘러싸고 어떤 로직으로, 어떤 행위자에 의해, 어떤 거버넌스구조의 영향을 받아서 상호작용하며 기능하였는가에 대한 제도주의적인 분석을 진행하였다.
이에 본 연구에서는 먼저 한국의 보건의료제도 환경의 변화에 따른 한방병원의 설립배경과 성장, 발전, 변화를 조직학이론(Organizational theory)인 제도주의적인 관점(institutionalism)에서 분석하고자 한다. 여기에서는 Kim 등1)이 분석한 한국 보건의료 제도환경의 주요 시기별 로직(logic)을 바탕으로 한국 보건의료 제도환경의 시기를 구분하고, 이와 비교하여 한방병원의 특수한 변화를 로직(logic), 행위자(actor), 거버넌스구조(governance)라는 또 다른 세 요소로 표현할 것이다.
가설 설정
본 연구에서는 보건의료의 제도환경이 한방병원에 미친 영향을 통시적으로 분석하기 위하여 조직학 이론의 제도주의(Institutionalism)적 관점을 견지하였다. 제도주의는 1950년대 말 Selznick의 초기연구에서 시작되어 1970년대 중반부터 활발하게 연구되기 시작했는데, 환경을 고려하지 않은 자기완결적이고 폐쇄된 체계로서의 초기 조직이론들과는 달리, 개방형 환경의 영향을 강하게 받는 개방형 조직모형을 가정한다. 그 중에서도 환경에 광범위하게 존재하는 신뢰체계와 규범들, 즉 제도가, 기술과 자원교환 같은 기술환경과는 별개로, 조직의 구조와 행동에 영향을 준다고 여기며, 조직의 생존과 효율성은 기술적 생산성 수준이 아니라 사회에 널리 퍼진 기대에 순응하면서 얻게 되는 정당성에 좌우된다고 한다4).
제안 방법
본 연구에서는 이러한 제도적 환경의 변화가 한방병원이라는 조직군에게 적용된 속도와 속성을 아래와 같이 제시하고자 한다 (Table 1). 본 연구에서는 1971년 한방병원의 첫 등장을 시작으로, 1987년 한방의료보험제도 실시, 2002년 전문의 제도 실시 및 배출 등 몇 가지 제도적인 분수령을 기준으로 한방병원을 설명하는 제도적 틀의 변화를 읽을 수 있었다. 여기에서 한방병원 역시 보건의료환경의 영향을 받는 조직군의 일원으로서 전체적으로 유사한 방향성을 가졌지만, 약간 느린 속도로 변화했음을 알 수 있다.
이에 본 연구에서는 먼저 한국의 보건의료제도 환경의 변화에 따른 한방병원의 설립배경과 성장, 발전, 변화를 조직학이론(Organizational theory)인 제도주의적인 관점(institutionalism)에서 분석하고자 한다. 여기에서는 Kim 등1)이 분석한 한국 보건의료 제도환경의 주요 시기별 로직(logic)을 바탕으로 한국 보건의료 제도환경의 시기를 구분하고, 이와 비교하여 한방병원의 특수한 변화를 로직(logic), 행위자(actor), 거버넌스구조(governance)라는 또 다른 세 요소로 표현할 것이다. 이러한 작업은 보건의료필드(field)1)의 전체적인 변화의 흐름이 한방병원이라는 특정 조직군(population)2)으로 가서 어떻게 투영되며, 그 조직군을 둘러싸고 어떤 행위자와 로직과 거버넌스구조가 작용했는가를 알 수 있을 것이다.
이 제시한 제도환경의 구성요소인 행위자, 로직, 거버넌스구조의 세 요소로 한방병원을 둘러싼 제도환경을 분석하여, 제도환경의 변화와 그에 속한 한방병원이라는 조직이 환경의 영향을 받으면서 정당성을 획득하고 관행을 따르는 통시적인 변화를 서술하였다. 이를 위해 보건의료필드에 대한 선행연구를 참고로 하여, 보건사회통계연보(1971-1994), 보건복지통계연보(1995-2010), 국가통계포털(http://kosis.kr/), 건강보험심사평가원의 요양 기관 정보와 한방병원 협회의 회원명부를 참고로 하여 양적인 자료를 제시하였다.
성능/효과
이 제도환경의 구성요소로 제시한 로직과 행위자, 거버넌스구조로 한방병원을 둘러싼 제도환경의 변화를 통시적으로 설명하여, 특정 조직군을 둘러싼 제도환경의 의미와 방향성을 구체적으로 표현하고자 하였다. 이를 통해, 최근 Kim 등1)이 분석한 우리나라의 보건의료 제도환경의 변화과정과 비추어, 이질적인 조직군이라 여겨졌던 한방병원도 보건의료필드의 일원으로서 다소 시간적으로는 늦지만 시기별로는 유사한 제도적인 영향력 하에 있었음을 알 수 있었다.
후속연구
본 연구에서 한방병원을 보건의료필드 논의로 끌어들여 제도환경 변화에 따라 변화를 분석하였지만, 한방병원에 대한 통시적 자료가 부족하여 2차 자료를 이용하거나 분석자료의 범위에 제한이 있는 경우가 많았다. 또 실증자료 연구에서도 기술적인 분석만을 진행하여 경향성은 알 수 있으나 인과관계로 해석하기에는 무리가 있으며 이 부분은 지속적인 자료확보를 통하여 추가 분석이 진행되어야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
조직의 구조와 지향도 제도변화에 따라 변화할 수 밖에 없는 이유는?
하지만 제도를 구성하는 신뢰체계와 규범들은 시간과 장소에 따라 다르며, 따라서 조직의 구조와 지향도 제도변화에 따라 변화할 수 밖에 없는데, 이러한 개념들은 제도주의적 기반에 의해 조직에 대한 역사적인 연구들을 할 수 있게 해주는 틀을 제공한다. 이를 위해 Scott8)은 제도환경을 제도의 행위자(actors), 로직(logics), 거버넌스구조(governance systems)의세 요소로 구분하여 연구의 틀을 제공하였다.
제도주의적 시각 하에서는 조직은 사회문화적 규범이나 가치체계 등의 제도환경과 부합되도록 형태나 구조를 적응해야만 하는 압력을 받으며, 조직행동들이 제도환경에 부합할 때 비로소 조직에 사회적 승인과 정당성을 부여해 줄 뿐만 아니라 조직의 지속적인 생존에 필요한 자원과 보상을 제공해 주는 것이라고 본 이유는?
그 중에서도 환경에 광범위하게 존재 하는 신뢰체계와 규범들, 즉 제도가, 기술과 자원교환 같은 기술환경과는 별개로, 조직의 구조와 행동에 영향을 준다고 여기며, 조직의 생존과 효율성은 기술적 생산성 수준이 아니라 사회에 널리 퍼진 기대에 순응하면서 얻게 되는 정당성에 좌우된다고 한다4). 즉 사회의 구조화된 신뢰체계와 규범들이 조직에 큰 영향을 미쳐서 조직이 지향해야 할 바를 알려준다는 것이다5).
우리나라 한방의료의 특징은?
우리나라는 1951년 의료법 개정 이후로 전세계적으로 유례가 드물게 전통의학과 현대 서양의학이 이원화된 의료체계를 가지고 있으며, 한방의료가 주류 양방의료에 대해 대체 또는 보완세력으로 존재하면서 발전해 나왔다는 특징이 있다. 한방의료는 양방 의료 주도의 보건행정체계 하에서 전통의학의 특징을 고수하면서도 근대화된 제도에 부응해 나가야 하는 측면이 있으므로, 이를 위한 지속적인 노력을 기울여야 하는 과제와 의무를 함께 가지게 된다.
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