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문제 정의
- 8%를 차지하고 있다. 따라서 본 연구는 300병상 미만의 의료기관을 포함하여 비교적 규모가 적은 의료기관의 감염관리 현황을 파악하였다는 점에서 의의가 있다.
- 따라서 본 연구는 감염관리위원회와 감염관리실을 설치 운영해야 하는 의료기관의 규모를 200병상 이상으로 확대하는, 2012년 개정된 의료법의 본격적인 시행을 앞두고 국내 의료기관의 의료관련감염 관리 현황을 조사함으로써 국내 의료관련감염 관리의 문제점을 파악하고 대안 마련을 위한 기초 자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 2012년 개정된 의료법의 본격적인 시행을 앞두고 국내 의료기관의 의료관련감염 관리 현황을 파악하고자 시도되었다.
- 본 연구는 감염관리위원회와 감염관리실을 설치 운영해야 하는 의료기관의 규모가 200병상 이상으로 확대되는, 2012년 개정된 의료법의 본격적인 시행을 앞두고 국내 의료기관의 의료관련감염 관리 현황을 조사함으로써 문제점을 파악하고 대안 마련을 위한 기초 자료를 제공하고자 시행된 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 대한감염관리간호사회 회원이 감염관리 담당자로 있는 국내 134개 의료기관을 대상으로 의료관련 감염 관리 실태를 조사하여 분석한 서술적 조사연구이다.
제안 방법
- 본 연구의 도구는 강문원의 구조화된 설문지 도구[8]를 수정 보완하여 사용하였으며 의료기관의 일반적 특성 5문항, 감염관리위원회 운영 3문항, 감염관리실 인력 및 운영 11문항, 의료관련감염 관리 활동 26문항(감염감시및 유행조사 7문항, 감염관리 교육 3문항, 감염관리 규정 3문항, 격리 체계 7문항, 손위생 증진 활동 3문항, 직원 감염관리 3문항)을 포함하여 총 45문항으로 구성되어 있다.
- 대상자 표집을 위하여 대한감염관리간호사회 회원이 감염관리 담당자로 있는 국내 338개 의료기관을 대상으로 2012년 11월 13일에서 22일까지 10일간 의료기관의 감염관리 담당자에게 전자메일을 통하여 설문조사를 실시하였다. 설문지 회수율과 설문 응답의 정확도를 높이기 위하여 대한감염관리간호사회 지역이사가 연구의 취지를 설명하고 동의를 구한 후 설문지를 이메일로 회수하였다.
대상 데이터
- 대상자 표집을 위하여 대한감염관리간호사회 회원이 감염관리 담당자로 있는 국내 338개 의료기관을 대상으로 2012년 11월 13일에서 22일까지 10일간 의료기관의 감염관리 담당자에게 전자메일을 통하여 설문조사를 실시하였다. 설문지 회수율과 설문 응답의 정확도를 높이기 위하여 대한감염관리간호사회 지역이사가 연구의 취지를 설명하고 동의를 구한 후 설문지를 이메일로 회수하였다.
- 본 연구에서 응답한 134개 의료기관에서 근무하고 있는 감염관리실무자 223명의 95.5%가 간호사였고 평균 나이가 37.2세, 학력은 석사 이상이 48.9%로 가장 많았다. 감염관리실무자의 의료기관 근무 경력이 평균 13.
- 본 연구의 모집단은 국내 의료기관으로서, 근접모집단은 대한감염관리간호사회 회원이 감염관리 담당자로 있는 국내 338개 의료기관이다. 총 338개 의료기관 중 설문에 응답한 기관은 134개 의료기관(응답률 : 40%)으로 134부를 자료분석에 이용하였다.
- 설문에 응답한 134개 의료기관 중 감염관리 규정을 보유한 의료기관은 132(98.5%)곳이었다.
- 본 연구의 모집단은 국내 의료기관으로서, 근접모집단은 대한감염관리간호사회 회원이 감염관리 담당자로 있는 국내 338개 의료기관이다. 총 338개 의료기관 중 설문에 응답한 기관은 134개 의료기관(응답률 : 40%)으로 134부를 자료분석에 이용하였다.
데이터처리
- 대상 의료기관의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였고. 감염관리위원회 운영 현황과 감염관리실 운영과 인력 현황, 의료관련감염 관리 활동 현황은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다. 의료기관의 규모에 따른 의료관련감염 관리 특성 분석은 Fisher's exact test, ANOVA로 분석하였고, Scheffe' test를 이용하여 사후검정 하였다.
- 대상 의료기관의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였고. 감염관리위원회 운영 현황과 감염관리실 운영과 인력 현황, 의료관련감염 관리 활동 현황은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 의료기관의 규모에 따른 의료관련감염 관리 특성 분석은 Fisher's exact test, ANOVA로 분석하였고, Scheffe' test를 이용하여 사후검정 하였다.
성능/효과
- 134개 의료기관을 대상으로 감염관리위원회 운영 현황, 감염관리실 운영 및 인력 현황, 의료관련감염 관리 활동 현황을 파악한 결과, 200병상 이상 의료기관 대부분에서 감염관리위원회와 감염관리실이 설치되어 있었고 감염관리실무자도 배치되어 있었다. 또한, 의료기관에 따라 차이는 있지만 감염감시 및 유행조사, 감염관리 규정 마련, 규정에 따른 이행 증진 활동, 감염관리 교육 등을 포함한 의료관련감염 관리 활동도 선행연구[8,9]에 비하여 많은 의료기관에서 이루어지고 있었다.
- 001)는 의료기관의 규모에 따라 유의한 차이가 있었다. 300병상 미만 의료기관에서 감염관리실이 없는 의료기관의 비율과 감염관리실 실무자의 근무 형태가 겸임인 비율이 높았다.
- 감염관리 규정에 대한 이행 도가 80% 이상인 의료기관의 비율은 ‘주사침 자상 관리’와 ‘의료폐기물관리’ 항목에서 각각 73.5%, 72.7%로 높았고, ‘메티실린 내성 황색 포도알균(Methicillin resistant Staphylococcus aureus, MRSA) 관리’와 ‘손위생’이 51.5%, 46.2%로 낮았다[Table 6].
- 4%의 의료기관에서 음압병실이 비치되어있었다. 감염관리 전산프로그램을 보유한 의료기관의 비율은 300병상 미만에서 22.9%, 300-499병상 미만에서 68.4%인 반면 1,000이상에서는 100%의 의료기관이 전산프로그램을 보유하고 있었다. 손위생 모니터링은 700병상 이상 의료기관에서 100% 실시하고 있었지만 300병상 미만에서는 75.
- 9%로 가장 많았다. 감염관리실무자의 의료기관 근무 경력이 평균 13.5년인 반면, 감염관리실무 경력은 평균 3.2년으로 짧았고 1년 미만인 감염관리실무자도 30.8%를 차지하였다. 또한 감염관리실무자 중 보건복지부 감염관리전문간호사 자격증 혹은 대한감염관리간호사회 인증 감염관리실무전문가 자격을 소유한 경우가 33.
- 4%이었다. 격리표식은 VRE의 경우 86.6%, MRSA의 경우 49.3%의 의료기관에서 보유하고 있었으며, 장갑착용은 VRE 89.6%, MRSA 76.9%, 가운 또는 앞치마 착용은 VRE 81.3%, MRSA 38.1%, 혈압기 및 청진기 별도 사용은 VRE 85.1%, MRSA 49.3%의 의료기관에서 이루어지고 있었다.
- 그러나 본 연구의 결과 MRSA가 분리되는 환자를 격리하는 의료기관이 19.4%에 불과하고, 가운 또는 앞치마를 착용하는 경우와 혈압기 및 청진기를 별도 사용하는 경우도 각각 38.1%, 49.3%에 불과한 실정으로 나타났다. MRSA가 분리되는 환자를 격리하는 의료기관의 비율이 VRE(88.
- 5%[9]에 비하여 높게 나타나, 대부분의 의료기관에서 감염감시가 정착화 되었음을알 수 있었다. 또한 선행연구[8,9]와 달리 본 연구의 대상은 300병상 미만의 의료기관까지 포함하고 있으므로 본 연구의 결과를 통해 감염감시 활동이 규모가 적은 의료기관에까지 확대되었음을 알 수 있었다. 이는 국내외 의료기관 인증평가[13,14]에서 감염발생 감시프로그램 유무와 감시활동 수행 정도를 의료기관 인증 기준으로 평가하고 의료법 시행규칙[4]에서도 감염감시를 감염관리실의 주요 업무로 규정하였기 때문이라 사료된다.
- 4%에서 음압 병실이 있었다. 반코마이신 내성 장알균(Vancomycin resistant Enterococci, VRE)이 분리되는 환자를 격리하는 의료기관은 88.1%, MRSA가 분리되는 환자를 격리하는 의료기관은 19.4%이었다. 격리표식은 VRE의 경우 86.
- 본 연구에서 감염관리 규정에 대한 이행도가 80% 이상인 의료기관의 비율은 ‘주사침 자상 관리’와 ‘의료폐기물관리’ 항목에서 각각 73.5%, 72.7%로 높았고, ‘메티실린 내성 황색 포도알균(MRSA) 관리’와 ‘손위생’이 51.5%, 46.2%로 낮아 선행연구[8]와 비슷한 결과를 나타내었다.
- 본 연구에서는 300병상 미만 의료기관에서 감염관리실이 없는 의료기관과 감염관리 실무자의 근무 형태가 겸임인 비율이 높았고 음압 병실 및 감염관리 전산프로그램이 없는 비율이 높았다. 이를 통해 감염관리 담당 부서 부재와 담당 인력 부족 등, 감염관리 인프라 미비로 인하여 300병상 미만 의료기관은 감염감시, 유행조사, 손 위생 모니터링 등 의료관련감염 관리 활동을 제대로 수행하기 어려운 실정임을 파악하였다.
- 수술부위 감염은 적극적인 수술부위 감염 감시활동과 관리 뿐 아니라 집도의에게 감염률을 보고함으로써 더 많이 감소시킬 수 있으므로[2,10,11] 수술부위 감염감시 결과를 반드시 집도의 또는 집도한 임상과에보고하여 수술을 집도하는 의사와 부서가 수술부위 감염 감소와 예방 활동에 적극적으로 참여하도록 해야 한다. 본 연구에서는 81.3%의 의료기관이 감염감시 자료를 외부 기관의 자료와 비교하였고 75.4%의 의료기관이 이에 근거한 개선활동을 수행하고 있었다. 감염감시는 감시 자체가 목적이라기보다 감시를 통하여 개선활동을 수행하고 개선활동의 결과가 얼마나 좋아졌는지 판단하기 위한 근거로서 의미가 있다[2,10,11].
- 그러나 최근 여러 의료기관들에서 직원들의 손위생 이행도를 향상시키기 위하여 모니터링과 개선활동을 확대하고 있다. 본 연구에서는 88.8%의 의료기관에서 직원을 대상으로 직접 관찰, 설문조사, 손소독제 사용량 평가를 통해 손위생 모니터링을 실시하고 있었고 88.1%의 의료기관에서 포스터, 손위생 행사, 우수직원 포상 등을 포함한 손 위생 증진 활동을 수행하고 있었다. 이는 국내외 의료기관 인증평가[13,14]에서 손위생 규정 유무, 규정에 따른 손위생 수행, 손위생 물품 지원, 손위생 증진 활동에 대한 평가를 강화하였고, 이에 따라 의료기관들이 손위생을 환자안전보장 활동의 주 요소로서 중요성을 인식하였기 때문으로 사료된다.
- 본 연구의 결과를 통하여 의료관련감염 관리가 국내 의료 현장에 소개된 1990년대와 관련 의료법과 의료기관 평가제도가 도입된 2000년대 이후, 제도와 시스템이 정착되고 꾸준히 발전해 오고 있음을 알 수 있었다. 그러나 감염관리실무자가 의료관련감염 관리 업무를 충분히 수행하기에 부족한 수가 배치되어 있었고 근무 형태도 겸임인 경우가 일부 존재하여 여전히 인력이 부족한 상황이었다.
- 또한 감염관리에 대한 지식과 경험을 공유하고 소통할 수 있는 인적 네트워크를 구축, 운영하고 그 효과를 측정하는 연구가 필요하다. 셋째, 2012년 개정된 의료법은 종합병원과 200병상 이상 병원으로서 중환자실을 운영하는 의료기관에 한하여 감염관리위원회 및 감염관리실을 설치하도록 규정하므로 200병상 미만 의료기관의 감염관리가 소홀해 질 우려가 있다. 이에 200병상 미만 의료기관의 감염관리 현황을 파악하는 연구가 필요하다.
- 5%)도 있었다. 손위생 증진 활동을 시행한 의료기관은 88.1%로 많은 의료기관에서 증진 활동을 시행하고 있으며 개선 활동을 중복 분석한 결과 손위생 포스터 88.1%, 손위생 행사 64.2%, 손위생 스티커 50.0%, 손위생 우수직원(혹은 부서) 포상은 41.8%의 의료기관에서 시행하고 있었다[Table 8].
- 원인 조사 및 대책수립이 어려운 이유를 중복 분석한 결과 ‘전문 지식이 부족하여’가 62.7%로 가장 많았다.
- 조사 대상 의료기관의 대부분(98.5%)에서 감염관리 규정을 보유하고 있었고 규정 항목별로 75.8% ～ 86.4%의 의료기관에서 감염관리실무자가 규정 작성 또는 승인 과정에 참여하고 있었다. 의료기관의 감염관리 규정은 최신의 현행 과학적 지식(세계보건기구, 미국 질병관리 본부, 공인된 감염관리 학회 및 질병관리본부 등에서 제시하는 지침)과 관련법에 따라 제정 및 개정되어야[13,14]한다.
- 또한 의료관련감염 관리 활동 중 중환자실/병동 감시와 다제내성균 감염감시에 비하여 수술부위 감염감시가 잘 이루어지지 않았고 일부 의료기관에서는 정보와 전문지식 부족으로 감시활동에 근거한 개선활동을 하는데 어려움을 호소하였다. 특히, 2012년 개정된 의료법의 적용을 받아 새롭게 감염관리위원회와 감염관리실을 설치하고 감염관리 전담자를 배치하고 의료관련감염 관리 활동을 수행해야 할 200～300병상 미만 의료기관에서 지식과 경험을 갖춘 감염관리실무자, 감염관리 시설과 장비, 물품이 부족함을 확인하였다.
후속연구
- 6%)에 비하여 감염내과 의사가 차지하는 빈도가 증가하였음을 알 수 있다. 그러나 외부 전문가가 감염관리위원회에서 어떤 역할과 자문을 하는지 추후 확인할 필요가 있다고 판단한다.
- 2012년 개정된 의료법 시행규칙[4]에 따르면 병원(병상이 200개 이상인 경우만 해당) 및 종합병원으로서 중환자실을 운영하는 의료기관의 장은 병원감염 예방을 위하여 감염관리위원회와 감염관리실을 설치·운영하여야 한다고 규정하고 있으므로 200병상 미만 또는 중환자실을 보유하고 있지 않은 의료기관은 감염관리위원회를 설치, 운영할 법적 의무는 없다. 그러나 중환자실이 없는 200병상 미만의 의료기관이라 하더라도 의료관련감염의 위험이 있으므로 추후 감염관리위원회 설치, 운영의 범위를 확대할 필요가 있다고 판단한다.
- 현재 일부 관련 학회와 단체에서 단기간의 교육을 시행하고 있으나 미국 등과 같은 장기 교육 프로그램을 개설하고 일정기간 의무 적으로 이수할 수 있도록 해야 한다. 또한 감염관리에 대한 지식과 경험을 공유하고 소통할 수 있는 인적 네트워크를 구축, 운영하고 그 효과를 측정하는 연구가 필요하다. 셋째, 2012년 개정된 의료법은 종합병원과 200병상 이상 병원으로서 중환자실을 운영하는 의료기관에 한하여 감염관리위원회 및 감염관리실을 설치하도록 규정하므로 200병상 미만 의료기관의 감염관리가 소홀해 질 우려가 있다.
- 1%)에 비하여 낮은 이유는 VRE 와 달리 MRSA 의 경우 현행 건강보험 행위 급여에서 격리실 입원료를 산정하기 어렵기 때문에 의료기관이 격리실 비용을 받지 못하여 환자의 격리를 꺼려하기 때문이다. 의료기관의 MRSA 감염관리 규정에 대한 이행도를 향상시키기 위하여 직원과 의료기관 차원의 노력 뿐 아니라 격리실 운영, 보호구를 포함한 감염관리 물품에 대한 적정 비용을 의료기관에 보상하는 정책적 보완책이 필요하다고 판단한다. 본 연구에서 66.
- 본 연구의 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 의료기관이 감염관리를 자발적으로 시행하기 위하여 병원 책임자들이 감염관리의 중요성을 인식하고 이를 지원할 수 있는 제도 마련이 필요하다. 특히 의료 수가 체계를 통해 의료관련감염 관리에 소요되는 비용의 보상, 감염관리 관련 법규와 인증평가의 강화 등이 뒷받침 되어야 할 것이다.
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