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문제 정의
- 본 연구는 국민건강영양조사 제5기 1차년도(2010)원시자료의 건강 설문조사와 구강검진을 활용하여 노인의 구강건강상 객관적·주관적 구강건강상태 및 구강건강관리 행태에 따른 의치필요도 및 그 확률에 대해 알아보기 위하여 실시하였다.
- 이에 본 연구는 노인의 주관적인 구강건강상태 및 구강질환과 구강건강관리 행태에 따른 의치필요도를 분석하여 노인들의 구강건강상태를 파악 하였으며, 이러한 결과를 바탕으로 노인들의 구강건강관리 프로그램 및 노인 구강보건사업이 확대 시행되어지도록 기초자료를 제공하고자 시행하였다.
제안 방법
- ‘국민건강영양조사 제5기 1차년도 (2010)원시자료’의 건강설문조사와 구강검진을 활용하여 노인의 주관적 구강건강수준과 구강관리 행태에 따른 의치필요도를 조사하기 위하여 분석하였다.
- 인구·사회학적 특성, 구강건강상태, 구강건강행태는 면접조사를 실시하였고, 의치(틀니)필요 여부는 치과의사(공중보건의)에 의한 구강검진자료를 이용하여 분석하였다.
대상 데이터
- 연구대상자는 구강검사 및 건강설문조사를 완료한 65세 이상 노인표본 1,419명을 조사하였다. 국민의 건강행태 및 건강수준 추정의 목적에 맞게 조사에 참여한 65세 이상 노인을 가중치를 부여하여 하였다.
- 국민건강영양조사 제5기 1차년도(2010)는 전국 3,840가구, 만 1세 이상 가구 권 전체를 대상으로 2010년 1월부터 12월까지 실시하였다. 목표 모집단을 우리나라에 거주하고 있는 대한민국 국민이며, 표본은 2009년 주민등록인구자료와 2008년 아파트시세자료를 추출 틀로 이용하여 전국을 대표할 수 있도록 200개 도시구를 추출하였다. 연구대상자는 구강검사 및 건강설문조사를 완료한 65세 이상 노인표본 1,419명을 조사하였다.
- 목표 모집단을 우리나라에 거주하고 있는 대한민국 국민이며, 표본은 2009년 주민등록인구자료와 2008년 아파트시세자료를 추출 틀로 이용하여 전국을 대표할 수 있도록 200개 도시구를 추출하였다. 연구대상자는 구강검사 및 건강설문조사를 완료한 65세 이상 노인표본 1,419명을 조사하였다. 국민의 건강행태 및 건강수준 추정의 목적에 맞게 조사에 참여한 65세 이상 노인을 가중치를 부여하여 하였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS Version 19.0통계패키지(SPSS 19.0 for Window, SPSS Inc, USA)를 이용하여 분석하였으며, 노인들의 일반적 특징을 파악하기 위하여 빈도 분석을 하였다. 주관적, 객관적 구강건강상태에 따른 의치필요도 및 구강건강관리 행태에 따른 의치필요도의 관계 및 확률을 알아보기 위하여 카이제곱검정과 교차 비비를 이용하여 분석하였다.
- 0 for Window, SPSS Inc, USA)를 이용하여 분석하였으며, 노인들의 일반적 특징을 파악하기 위하여 빈도 분석을 하였다. 주관적, 객관적 구강건강상태에 따른 의치필요도 및 구강건강관리 행태에 따른 의치필요도의 관계 및 확률을 알아보기 위하여 카이제곱검정과 교차 비비를 이용하여 분석하였다. 구강건강상태가 의치필요도에 주는 영향력과 모형의 적합도를 알아보기 위하여 Hosmer and Lemeshow의 적합도를 분석한 결과 0.
성능/효과
- 08로 약한 상관관계를 보였다. 1년간 구강검진을 하지 않았을 경우 의치필요 확률은 1.56배 증가하는 것으로 나타났다. 최근 2주간 치과병의원 이용 유무에 따른 의치 필요도는 χ2검정통계량 0.
- 각 독립변수인 칫솔질, 구강위생용품사용, 치과치료 유무, 구강검진 유무, 최근 2주간 치과 병·의원 이용에 따른 의치필요요구도 분석결과 구강위생용품미사용과 치과치료를 받지 않았을 때 가장 유의한 상관관계를 보였다.
- 각 변수들이 의치필요도에 주는 영향력은 저작 불편과 치아우식 유병률에 영향력을 주는 것으로 나타났으며, 의치필요 확률은 저작 불편이 있을 때 0.539배, 치아우식증 유병률을 가지고 있을 때 0.391배 높았다[Table5].
- 각 변수들이 의치필요도에 주는 영향력은 저작 불편과 치아우식 유병률에서 영향력을 주는 것으로 나타났으며, 의치필요 확률은 저작 불편이 있을 때 0.610배, 치아우식증 유병률을 가지고 있을 때 0.394배 높았다[Table 7].
- 구강건강상태 및 구강건강관리 행태가 의치필요 여부에 주는 영향력은 Hosmer and Lemeshow의 적합도 검정 결과 p-value가 구강건강상태는 0.154, 구강건강 관리 행태 0.223로 0.05보다 크게 나타나 모형이 적합함을 보였다.
- 주관적, 객관적 구강건강상태에 따른 의치필요도 및 구강건강관리 행태에 따른 의치필요도의 관계 및 확률을 알아보기 위하여 카이제곱검정과 교차 비비를 이용하여 분석하였다. 구강건강상태가 의치필요도에 주는 영향력과 모형의 적합도를 알아보기 위하여 Hosmer and Lemeshow의 적합도를 분석한 결과 0.223으로 모형의 적합함이 나타났다.
- 구강건강에 문제발생 시 치료 시행 유무와 의치필요도 상관관계는 χ2검정통계량 31.66, 상악 의치필요 χ2검정통계량 18.17, 하악 의치필요도 χ2검정통계량 19.73으로 나타나 모두 유의미하였으며, 치과치료 미치료자가 의치필요 확률이 2.16배 높았으며, 미치료자가 상악의치 필요 확률 1.96배, 하악 의치필요 확률 2.03배 높게 나타났다.
- 구강건강행태가 의치 필요에 적합도를 알아보기 위하여 Hosmer and Lemeshow의 적합도 검정한 결과 p-value가 0.224로 적합한 모형임을 알 수 있으며, 구강건강관리 행태의 독립변수 중 구강위생 보조용품 사용(p<0.001)과 치과치료 미치료(p<0.001)가 유의미하게 나타났다[Table 6].
- 구강위생보조용품 사용과의 상관관계는 의치필요 χ2검정통계량 26.36, 상악 의치필요 χ2검정통계량 14.04, 하악의치필요 22.59로 나타나 모두 유의미하였고, 구강위생보조용품 미사용자가 구강위생보조용품 사용자보다 의치필요 확률이 4.10배, 상악 의치필요도 3.28배, 하악의치필요도 6.71배 높은 것으로 나타났다.
- 각 독립변수인 칫솔질, 구강위생용품사용, 치과치료 유무, 구강검진 유무, 최근 2주간 치과 병·의원 이용에 따른 의치필요요구도 분석결과 구강위생용품미사용과 치과치료를 받지 않았을 때 가장 유의한 상관관계를 보였다. 그 결과 의치필요확률은 구강위생용품을 사용하지 않을 때 0.279배, 치과치료를 받지 않았을 때 2.289배로 높게 나타났다. 따라서 노인들의 건강한 삶을 영위하기 위해서는 일시적인 대처 및 재활기능만이 해결책이 아닌 꾸준한 구강위생관리 및 구강보건교육이 필요할 것으로 파악되며, 구강건강을 체계적이고 지속적으로 유지할 수 있도록 전문 인력의 활발한 활동이 요구된다.
- 노인들의 구강건강상태 및 구강건강관리행태가 의치 필요도에 주는 영향력을 추정한 결과 성별, 연령에 따라 말하기불편, 저작불편, 치아우식증 유병률이 유의한 영향력을 주는 것으로 나타났다(p<0.01, p<0.05).
- 최근 구강건강의 개념은 첫 번째로 생물학적 차원에서 구강은 신체를 전신으로부터 보호하고, 씹고 삼킴으로서 삶의 질에 기여한다 하였다. 두 번째는 사회 및 정신적 차원에서 구강은 자기평가, 자기표현, 의사소통 그리고 얼굴의 아름다움을 통해 기여한다고[17] 한 정의와 결과와 같이 노인들은 씹기 불편과 말하기 불편할 때 치아의 기능재활을 할 수 있는 의치 요구도가 높은 것으로 나타났다. 일반적으로 노인은 연령증가에 따라 잔존 자연치아 수가 감소하고 전체 치아 발거자 비율이 증가하는 경향이 있다[18].
- 말하기불편 여부와 의치필요도의 상관관계는 χ2검정통계량 14.43, 상악 의치필요도 χ2검정통계량 22.77, 하악 의치필요도 χ2검정통계량 13.54, 교차비에 의한 의치필요도 확률 추정결과 말하기가 불편한자가 0.56배 의치필요도가 높았으며, 상악 의치필요도는 0.89배, 하악 의치필요도는 0.53배 높게 나타났다.
- 본 연구는 국민건강영양조사 제5기 1차년도(2010)원시자료의 건강 설문조사와 구강검진을 활용하여 노인의 구강건강상 객관적·주관적 구강건강상태 및 구강건강관리 행태에 따른 의치필요도 및 그 확률에 대해 알아보기 위하여 실시하였다. 본 연구결과 노인의 주관적 구강건강상태에 따른 의치필요도는 씹기 불편과 말하기 불편과 매우 유의한 상관관계를 보였으며, 높은 의치필요 확률을 보였다. 그러나 치통경험과의 관계는 하악 의치필요도에서 약한 상관관계를 보였다.
- 씹기 불편과 의치필요도의 상관관계는 χ2검정통계량 39.11, 상악 의치필요도 χ2검정통계량 27.85, 하악의치필요도 χ2검정통계량 0.41로 모두 유의미하게 나타났으며, 교차비에 의한 의치필요도 확률 추정결과는 씹기 불편한자가 씹기 불편함이 없는 자보다 0.44배, 상악 의치필요 0.45배, 하악 의치필요도 0.41배 높은 것으로 나타났다.
- 어제 칫솔질 여부에 따른 의치필요도 χ2검정통계량은 0.59, 상악 의치필요도 χ2검정통계량 4.66, 하악 의치필요도 χ2검정통계량 1.78의 결과로 보아 상악 의치필요도에서 유의미하였고, 의치필요 확률은 어제 칫솔질을 하지 않은 경우 상악 의치필요 확률이 1.47배 높게 나타났다.
- 53%로 대다수의 노인이 초등학교 이하로 교육수준이 매우 낮은 것을 알 수 있다. 주관적 구강건강 상태에 따른 의치필요도의 상관관계에서는 씹기 불편과 말하기가 불편하다는 노인에서 의치 필요도가 높이 나타났으며, 치아우식증을 가지고 있는 노인의 경우가 치주질환을 가지고 있는 노인보다 의치필요도가 높게 나타난 것으로 보아 치주질환보다 치아우식증에 대한 불편함을 더 많이 호소하는 것을 알 수 있다.
- 통제 변수는 일반적 특성으로 성별, 나이, 교육 수준을 보았으며, 독립변수는 구강건강상태를 나타내는 말하기 불편, 저작 불편, 1년간 치통 경험, 치아우식 유병여부, 치주질환 여부를 사용한 결과 저작 불편(p<0.01)과 치아우식 유병율(p<0.0001)로 나타나 통계적으로 유의미한 것을 알 수 있다.
후속연구
- 한편 객관적 구강건강상태 즉 구강검진결과 치아우식 유병률이 있는 노인이 치주질환이 있는 노인에서 보다 높은 의치 필요 요구도를 나타내었다. 노인의 구강건강관리행태에 따른 의치필요도는 구강위생보조용품을 미사용하는 경우와 치과치료 받지 않을 때 의치필요도가 높게 보고되었는데 이러한 문제점을 해결하기 위해서는 노인의 구강건강관리를 위하여 구강위생보조용품 보조와 사용법을 위한 지속적인 구강보건교육이 이루어져야 하며, 노인을 위한 치과치료에 대한 다양한 지원이 필요할 것으로 판단되었다.
- 또한 현재 취약계층이나 의료지원 사각지대 노인의 방문구강보건사업은 그 필요도에 비해 대상자에게 폭넓은 서비스를 지원하고 있지 못한 상황이며 방문구강보건사업에서 치과위생사들이 독립적인 형태로 예방사업이 이루어지지 못하고 있어 활발하게 사업이 이루어지고 있지 않은 실정이다. 따라서 구강보건의 예방 전문 인력인 치과위생사의 채용을 확대하여 많은 노인에게 체계적이고 효과적이 구강보건교육 및 구강 병 예방처치가 이루어져 의료비 절감 및 지속적이고 포괄적 처치가 이루어져 노인의 삶에 긍정적인 영향까지 촉구되어야 할 것이다. 각 독립변수인 칫솔질, 구강위생용품사용, 치과치료 유무, 구강검진 유무, 최근 2주간 치과 병·의원 이용에 따른 의치필요요구도 분석결과 구강위생용품미사용과 치과치료를 받지 않았을 때 가장 유의한 상관관계를 보였다.
- 본 연구는 우리나라 노인들의 주관적·객관적 구강건강상태 및 구강건강관리행태에 따른 의치필요 확률에 기반 하여 노인의 구강건강상태를 파악할 수 있으며, 이 결과에 근거하여 노인구강보건사업을 계획함에 있어 기초자료로 활용될 수 있을 것이라 사료된다.
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