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문제 정의
- 이를 통해 생애주기별 연령 집단별 자살생각의 차이점뿐만 아니라 유사점을 함께 파악해 볼 수 있을 것으로 기대된다. 또한, 세 그룹의 자살생각과 관련된 요인에 대한 이해 증대와 차별화된 세 그룹 대상을 위한 자살예방 프로그램 개발 및 보건교육 더 나아가서는 자살관련 정책입안에 대한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 우리나라를 대표할 수 있는 국민건강영양조사 제5기 3차년도(2012) 자료를 이용하여 20세 이상 한국 성인의 연령별 자살생각 관련 요인을 파악하기 위해 시도되었으며, 그 결과 각 연령군에 따라 관련 요인에 차이가 있음을 발견하였다. 이에 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 본 연구는 한국 성인들의 생애주기별 연령군에 따른 자살생각 관련 요인을 규명하여 각 연령군의 차이점과 유사점을 조망해 봄으로써 자살생각 감소를 위한 정책 및 교육, 중재 프로그램 등에 기초자료 제공하기 위해 우리나라 국민들을 대표할 수 있는 국민건강영양조사 자료 중 가장 최근에 발표된 제5기 3차년도(2012)자료를 중심으로 살펴보았다. 기존 연구 대상자들은 특정 연령층인 청소년층과 노년층이 주를 이루고 있어, 각 해당 연령층에 대한 심층적인 연구 및 분석은 가능하였으나 우리나라 국민들의 상이한 연령 집단별 및 집단 간 자살생각에 대한 차이점과 유사성을 파악하기에는 미흡한 점이 있었다.
- 이에 본 연구는 우리나라 국민을 대표할 수 있는 국민건강영양 조사 자료를 중심으로 한국 성인을 삶의 생애주기라 생각되어지는 세 그룹인 청·장년층(20~39세), 중년층(40~59세), 노년층(60세 이상)으로 나누어 각 생애주기별 자살 생각 관련 요인에 대하여 분석하고자 한다.
제안 방법
- 교육정도는 고등학교 졸업여부에 따라 그리고 및 대학진학 이상으로 하여 세 그룹으로, 가구소득은 가구 총소득을 상, 중상, 중하, 하의 사분위수로 그리고 경제활동 여부는 취업군과 미취업군으로 나누어 구분하였다. 건강행태와 관련하여서 규칙적인 신체활동은 매일 30분 이상 규칙적으로 걷기 운동을 일주일에 5일 이상 실시하는지의 여부로, 흡연은 현재흡연과 과거흡연 또는 비흡연의 두 그룹으로 나누었다. 음주의 경우 AUDIT(Alcohol Use Disorder Identification Test) 점수를 이용하였으며 Kim et al.
- 그 결과 성별, 연령, 결혼상태, 가구소득, 교육수준, 경제활동여부 등의 인구사회학적인 특성, 신체활동, 흡연, 음주, 주관적 건강상태 등 개인의 건강행태 및 스트레스 인지율, 우울증상 경험률 등의 정신건강관련 특성을 연구변수로 포함하였다.
- 본 연구에서 사용된 변수들은 자살에 관한 선행연구 결과분석을 통해 자살생각과 연관성이 있는 것으로 보고된 인구사회학적 특성, 개인의 건강행태 및 개인이 인지하고 있는 정신건강과 관련된 특성들 중 국민건강영양조사에 수집된 자료 중 사용가능한 변수들을 도출하였다.
- 주관적인 건강상태에 대해서는 좋음, 보통, 나쁨으로 나누었고, 스트레스 인지율은 평소 스트레스 인지정도에 따라 스트레스를 많이 느끼는 사람과 적게 느끼는 사람으로 구분하였다. 우울증상 경험률은 최근 1년 동안 연속적으로 2주 이상 일상생활에 지장이 있을 정도로 슬프거나 절망감을 느낀 적이 있는지와 없는지에 따라 나누었고 자살생각은 지난 1년 동안 죽고 싶다는 생각을 해 본 적이 있는지 없는지에 따라 구분하였다.
- 건강행태와 관련하여서 규칙적인 신체활동은 매일 30분 이상 규칙적으로 걷기 운동을 일주일에 5일 이상 실시하는지의 여부로, 흡연은 현재흡연과 과거흡연 또는 비흡연의 두 그룹으로 나누었다. 음주의 경우 AUDIT(Alcohol Use Disorder Identification Test) 점수를 이용하였으며 Kim et al. (1999)의 연구 결과를 근거로 하여 12점 이상은 알코올 의존형으로 비정상군, 12점 미만은 정상군으로 분류하였다. 주관적인 건강상태에 대해서는 좋음, 보통, 나쁨으로 나누었고, 스트레스 인지율은 평소 스트레스 인지정도에 따라 스트레스를 많이 느끼는 사람과 적게 느끼는 사람으로 구분하였다.
- (1999)의 연구 결과를 근거로 하여 12점 이상은 알코올 의존형으로 비정상군, 12점 미만은 정상군으로 분류하였다. 주관적인 건강상태에 대해서는 좋음, 보통, 나쁨으로 나누었고, 스트레스 인지율은 평소 스트레스 인지정도에 따라 스트레스를 많이 느끼는 사람과 적게 느끼는 사람으로 구분하였다. 우울증상 경험률은 최근 1년 동안 연속적으로 2주 이상 일상생활에 지장이 있을 정도로 슬프거나 절망감을 느낀 적이 있는지와 없는지에 따라 나누었고 자살생각은 지난 1년 동안 죽고 싶다는 생각을 해 본 적이 있는지 없는지에 따라 구분하였다.
- 표본 조사구는 시·도별 (서울, 6대 광역시, 경기, 경상·강원, 충청, 전라 제주)로 1차 층화하고, 일반지역은 성별, 연령대별 인구비율 기준 26개 층, 아파트지역은 단지별 평당 가격, 평균 평수 등을 기준 24개 층으로 2차 층화한 후 추출하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 국민건강영양조사 제5기 제3차년도(2012) 자료를 이용하였다. 상기조사는 2012년 1월부터 12월까지 전국 3,254가구, 만 1세 이상 가구원 전체를 조사대상으로 실시되었고, 표본 추출틀은 2009년 인구자료와 2008년 아파트 시세조사 자료를 이용하였다.
- 본 연구는 국민건강영양조사 제5기 제3차년도(2012) 자료를 이용하였다. 상기조사는 2012년 1월부터 12월까지 전국 3,254가구, 만 1세 이상 가구원 전체를 조사대상으로 실시되었고, 표본 추출틀은 2009년 인구자료와 2008년 아파트 시세조사 자료를 이용하였다. 표본 조사구는 시·도별 (서울, 6대 광역시, 경기, 경상·강원, 충청, 전라 제주)로 1차 층화하고, 일반지역은 성별, 연령대별 인구비율 기준 26개 층, 아파트지역은 단지별 평당 가격, 평균 평수 등을 기준 24개 층으로 2차 층화한 후 추출하였다.
- 수집된 자료로부터 한국 성인의 자살생각에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 20세 미만의 대상자(n=6,229)는 연구대상에서 제외하였고, 자살생각 및 인구학적인 특성 변수 중 결측 값이 있는 경우를 제외한 5,522명을 연구에 포함하여 분석하였다.
- 표본 조사구는 시·도별 (서울, 6대 광역시, 경기, 경상·강원, 충청, 전라 제주)로 1차 층화하고, 일반지역은 성별, 연령대별 인구비율 기준 26개 층, 아파트지역은 단지별 평당 가격, 평균 평수 등을 기준 24개 층으로 2차 층화한 후 추출하였다. 최종 조사대상 가구는 추출된 표본조사구 내에서 계통추출방법으로 조사구당 20개가 추출되었다.
데이터처리
- 연구 대상자를 연령에 따라 세 그룹으로 나누어(20-39 세, 40-59세, 60세 이상) 일반적인 특성에 따라 빈도와 백분율을 산출하였고, 일반적 특성에 따라 자살생각에 차이가 있는지 카이제곱 검정을 실시하였다. 마지막으로 각 연령 그룹별 성인의 자살 생각과 관련된 요인을 로지스틱 회귀분석을 통해 분석하였다. 본 연구의 통계분석은 통계 프로그램 SPSS 18.
- 연구 대상자를 연령에 따라 세 그룹으로 나누어(20-39 세, 40-59세, 60세 이상) 일반적인 특성에 따라 빈도와 백분율을 산출하였고, 일반적 특성에 따라 자살생각에 차이가 있는지 카이제곱 검정을 실시하였다. 마지막으로 각 연령 그룹별 성인의 자살 생각과 관련된 요인을 로지스틱 회귀분석을 통해 분석하였다.
성능/효과
- 결혼 상태의 경우 중년층과 노인층은 결혼을 한 경우 높은 자살 생각율을 보였지만, 청·장년층의 경우는 결혼을 하지 않은 경우 더 높은 비율을 보였다. 가구소득, 교육수준, 경제활동 상태의 경우 중년층과 노인층에서 자살생각과 통계적으로 유의하게 관련이 있었다. 특히, 노인층의 가구소득은 소득이 낮아질수록 자살 생각이 높음을 알 수 있었다.
- 결혼유무의 경우 미혼자의 수가 너무 적어 분석이 불가능하였다. 교차분석에서 가구 소득, 교육 수준, 경제활동상태는 자살생각과 유의한 관련성을 보였으나, 다른 변수들을 통제한 후에는 자살생각에 통계적으로 유의한 영향을 미치지 않았다. 다른 연령층과 다르게 규칙적인 운동과 흡연이 자살생각 관련 요인이었고, 규칙적인 걷기 운동을 하지 않는 사람이 하는 사람에 비해 1.
- 교차분석에서 가구 소득, 교육 수준, 경제활동상태는 자살생각과 유의한 관련성을 보였으나, 다른 변수들을 통제한 후에는 자살생각에 통계적으로 유의한 영향을 미치지 않았다. 다른 연령층과 다르게 규칙적인 운동과 흡연이 자살생각 관련 요인이었고, 규칙적인 걷기 운동을 하지 않는 사람이 하는 사람에 비해 1.58배 높은 자살 생각 위험을 보였고, 비흡연자에 비해 흡연자가 2.48배 더 많이 자살 생각을 하였다. 주관적인 건강에 있어서는 중년층과 마찬가지로 좋은 편에 비해 나쁜 경우가 2.
- 특히, 노인층의 가구소득은 소득이 낮아질수록 자살 생각이 높음을 알 수 있었다. 또한, 중년층과 노인층에서 두 계층의 교육수준이 낮아질수록 자살생각은 높아지는 경향을 보였다. 규칙적인 걷기 운동 실천여부와 흡연의 경우는 노인층만이 관련성을 보였으며, 규칙적인 운동을 하지 않는 노인과 흡연을 하는 노인이 더 많은 자살생각을 했다.
- 먼저, 한국 성인의 자살생각은 연령이 높아지면서 증가하는 양상을 보이며 특히 노인층의 자살생각이 다른 연령군보다 월등히 높았다. 이에, 노인층을 대상으로 한 자살생각 감소를 위한 프로그램 개발 및 지속적인 보건교육이 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구에서도 운동을 하지 않는 노인이 1.58배 더 높은 자살 생각율을 보였으며, 규칙적인 신체활동이 노인의 자살생각(Han, Kang, & Jung, 2012)을 감소시키는 영향이 있다고 보고한 결과와도 일치하여 이는 규칙적인 신체활동이나 운동이 자살생각을 줄이는 중요한 방법임을 알려주고 있다.
- 94배로 높은 자살생각을 보였다. 성별 간의 차이에서도 여전히 우울 및 스트레스가 강력한 위험요인으로 보이며, 상대적으로 우울은 남성에게 스트레스는 여성에게 더 많은 자살생각을 하도록 하는 요인으로 나타났다. 하지만, 중년층의 남녀 모두에서 우울 경험이 스트레스 인지율보다 더 높은 자살생각을 하게하는 요인이었다.
- 이에 본 연구는 연구대상을 생애주기별 연령층인 청·장년층, 중년층, 노인층으로 나누고 각 연령층과 관련된 특성 및 자살생각과 관련된 요인들을 규명하고 연령집단별 차이점과 유사점을 조망할 수 있는 여지를 부여하였다는 점에 그 의의가 있다. 세 그룹에서 공통적으로 자살생각과 연관된 위험요인으로는 기존 연구들과 일관성 있는 결과로 스트레스 인지율 및 우울 경험률이었다. 각 연령층의 자살생각 관련 요인에 대한 유사점과 차이점에 대한 결과를 다음과 같이 논의하고자 한다.
- 주관적인 건강상태는 청·장년층과 노인층의 경우 유의한 관련성을 보였으며, 주관적 건강상태가 보통이거나 나쁠수록 더 많은 자살 생각 비율을 보였다. 스트레스 인지율과 우울증상경험에 있어서는 모든 연령층이 자살생각과 통계적으로 높은 연관성을 보여 주었다.
- 36배 자살 생각을 더 많이 했지만, 통계적으로는 중상위 소득수준만이 유의하였다. 스트레스 인지율에 대해서는 많이 느끼는 사람이 적게 느끼는 사람에 비해 3.21배나 자살 생각을 많이 했으며, 우울 경험률은 스트레스보다 훨씬 높은 6.65배의 자살생각 위험을 보였다.
- 음주의 경우 AUDIT 점수를 분석해본 결과 Table에는 제시하지 않았지만 최소 0점에서 최대 34점까지 분포하였고, 12점 이상의 알코올 의존도를 보인 경우도 운동, 흡연과 비슷한 양상을 보여, 청·장년층 19.7%, 중년층 18.0%, 노인층 중 12.5%가 이에 해당되었다.
- 조사대상자들의 신체적 건강상태 및 건강행태와 관련된 특성으로 30분 이상 1주일에 5일 이상 걷기 운동을 실천하는 비율은 각각 청·장년층이 42.5%, 중년층이 36.0%, 노인층이 35.0%로 연령이 증가할수록 규칙적인 운동실천 여부는 감소했다.
- 주관적인 건강상태는 청·장년층과 노인층의 경우 유의한 관련성을 보였으며, 주관적 건강상태가 보통이거나 나쁠수록 더 많은 자살 생각 비율을 보였다.
- 18배로 다른 요인들보다 높은 위험요인으로 보인다. 중년 남성의 경우는 가구소득이 중하인 경우와 우울증상 경험률 그리고 스트레스 인지율만이 유의미한 요인이었고, 각각 2.05배, 2.80배, 7.94배로 높은 자살생각을 보였다. 성별 간의 차이에서도 여전히 우울 및 스트레스가 강력한 위험요인으로 보이며, 상대적으로 우울은 남성에게 스트레스는 여성에게 더 많은 자살생각을 하도록 하는 요인으로 나타났다.
- 청·장년층에 경우 성별, 결혼유무, 가구소득(중위), 스트레스 인지율 및 우울 경험율이 자살생각과 관련된 유의한 변수였다. 중년층의 경우 가구소득(중하와 하위 소득수준)이, 주관적인 건강(나쁨), 스트레스 인지율 및 우울 경험율이, 노인층의 경우 성별, 규칙적인 걷기운동, 흡연, 주관적인 건강(나쁨), 스트레스 인지율 및 우울 경험율이 유의한 관련 요인이었다.
- 청·장년층에서 자살생각을 경험한 남성과 여성의 비율은 각각 20.4%와 79.6%로 여성이 통계적으로 유의하게 높았다.
- 가구소득, 교육수준, 경제활동 상태의 경우 중년층과 노인층에서 자살생각과 통계적으로 유의하게 관련이 있었다. 특히, 노인층의 가구소득은 소득이 낮아질수록 자살 생각이 높음을 알 수 있었다. 또한, 중년층과 노인층에서 두 계층의 교육수준이 낮아질수록 자살생각은 높아지는 경향을 보였다.
후속연구
- 노인층의 경우 가족으로부터 분리되어 지지를 받지 못하는 독거노인들이 증가하면서 또한 은퇴 및 생활고 질병 외에 지인들의 죽음 등 충격으로 인한 스트레스 상황이 우울증으로 연결될 수 있기 때문에 향후 연구에서는 노인층의 자살생각에 영향을 미칠 수 있는 요인들로 환경적, 사회 경제적 여건 등을 고려한 심도 깊은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 1997년 IMF 이후 중년층에 대한 자살이 증가하였고, 계속해서 한국 성인 남성의 사망률은 4위를 차지하고 있을 정도로 심각한 사회 문제임에 틀림없지만 중년 남성들에 대한 연구는 부족한 현실이다. 또한, 본 연구에서도 스트레스와 우울 외에 결혼상태, 교육수준, 소득 정도만이 관련요인이었고 향후 중년층의 생활환경 및 심리적인 면을 고려한 연구가 요구된다. 점점 빨라지는 은퇴시기 및 권고퇴직, 가족부양문제 등 중년층의 불안한 사회 환경 등은 자살의 위험요인으로 고려될 수 있을 것이다.
- 본 연구에서는 가구소득, 주관적인 건강상태, 스트레스 인지율 그리고 우울 경험율만이 통계적으로 유의한 관련 요인으로 나타나 중년층에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한, 통계적으로 유의하지는 않았지만 여성의 경우 남성보다 더 높은 자살생각을 보여 자살시도로 이어질 수 있는 잠재력이 있을 것으로 생각되어 향후 중년 여성에 대한 연구도 이루어질 필요가 있다.
- , 2005) 소득분배상태(소득10분위 배율)와 자살증가율은 양의 관계, 가계부실과의 관계에서도 양의 관계를 보이고 있는데, 자살생각과 자살은 많은 차이가 있지만 자살촉발요인으로 작용할 수 있는 가능성을 제시한다고 하겠다. 본 연구에서는 가구소득, 주관적인 건강상태, 스트레스 인지율 그리고 우울 경험율만이 통계적으로 유의한 관련 요인으로 나타나 중년층에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한, 통계적으로 유의하지는 않았지만 여성의 경우 남성보다 더 높은 자살생각을 보여 자살시도로 이어질 수 있는 잠재력이 있을 것으로 생각되어 향후 중년 여성에 대한 연구도 이루어질 필요가 있다.
- 스트레스와 우울, 스트레스와 자살생각은 강한 상관관계를 보이며 스트레스와 우울은 자살생각을 높게 한다는 결과도 제시되고 있다(Jang, & Kim, 2005). 본 연구에서도 스트레스와 우울이 자살생각과 관련이 높았기 때문에 노인자살을 예방하기 위해서는 금연 및 신체운동 등과 관련된 보건교육 및 스트레스와 우울 경험 감소를 위한 중재(intervention)가 지속적으로 필요할 것으로 사료된다.
- 이에 본 연구는 우리나라 국민을 대표할 수 있는 국민건강영양 조사 자료를 중심으로 한국 성인을 삶의 생애주기라 생각되어지는 세 그룹인 청·장년층(20~39세), 중년층(40~59세), 노년층(60세 이상)으로 나누어 각 생애주기별 자살 생각 관련 요인에 대하여 분석하고자 한다. 이를 통해 생애주기별 연령 집단별 자살생각의 차이점뿐만 아니라 유사점을 함께 파악해 볼 수 있을 것으로 기대된다. 또한, 세 그룹의 자살생각과 관련된 요인에 대한 이해 증대와 차별화된 세 그룹 대상을 위한 자살예방 프로그램 개발 및 보건교육 더 나아가서는 자살관련 정책입안에 대한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 먼저, 한국 성인의 자살생각은 연령이 높아지면서 증가하는 양상을 보이며 특히 노인층의 자살생각이 다른 연령군보다 월등히 높았다. 이에, 노인층을 대상으로 한 자살생각 감소를 위한 프로그램 개발 및 지속적인 보건교육이 필요할 것으로 사료된다. 이는 우리나라의 고령화 속도 및 노인들의 고독사 문제 등 증가하는 노인문제를 고려해 볼 때 어느 때보다도 시급한 문제로 사료되며, 정부와 학계 등의 다각적인 노력이 어느 때보다도 요구된다고 하겠다.
- 1%였다. 즉, 자살생각과 관련된 질문의 내용에 따라 받아들이는 정도의 차이가 달라지고 그 결과 응답결과가 달라질 수 밖에 없다는 점에서 2차 자료를 이용한 본 연구가 극복할 수 없는 가장 큰 제한점이라 하겠다. 같은 맥락으로 우울증상 경험률과 스트레스 인지율 정도 또한 그러하다.
- 특히, 본 연구 결과에 따르면 여성의 자살 생각율이 높기 때문에 성별에 따른 차이에 대한 연구가 향후 필요할 것이며, 기성 세대들과 젊은 세대들의 문화적인 차이를 고려한 맞춤형 보건교육 및 스마트폰 앱이나 인터넷 등을 이용한 프로그램의 제공도 고려해 볼 필요가 있다.
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