선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 이 연구는 강원도 원주시의 일부 만성 정신질환자를 대상으로 구강건강상태와 인식, 구강건강관리행동, 구강건조상태 등을 조사한 프로젝트의 일부 내용을 정리한 것이다. 만성 정신질환자들은 오랜 기간 약물을 복용하고, 이로 인하여 구강 병이 발생할 확률이 높아지며, 그 중 특히 입원환자는 입원 기간이 대체로 길고, 정신질환의 심도가 깊어 약물의 종류나 개수가 많아 구강건조증이 심각해 이들의 구강건조상태를 따로 분석할 필요가 있어 구분하여 보고한다.
- 이 연구는 강원도 원주시의 일부 만성 정신질환자를 대상으로 구강건강상태와 인식, 구강건강관리행동, 구강건조상태 등을 조사한 프로젝트의 일부 내용을 정리한 것이다. 만성 정신질환자들은 오랜 기간 약물을 복용하고, 이로 인하여 구강 병이 발생할 확률이 높아지며, 그 중 특히 입원환자는 입원 기간이 대체로 길고, 정신질환의 심도가 깊어 약물의 종류나 개수가 많아 구강건조증이 심각해 이들의 구강건조상태를 따로 분석할 필요가 있어 구분하여 보고한다.
- 이 연구는 정신병원에 장기간 입원하고 있는 만성 중증 정신질환자를 대상으로 이들이 복용하는 정신질환 약물로 인해 발생하는 구강건조증의 실태를 조사하였다. 본 연구의 대상자는 40세 이상의 중장년 및 노년층이 86.
- 지금까지 국내의 만성 중증 정신질환자를 대상으로 이들이 복용하는 정신질환 약물이 구강건조 증상과 타액분비율에 어느 정도의 영향을 미치는지에 대해 실증적인 조사가 이루어진 바 없다. 이에, 본 연구는 정신질환 약물을 복용하고 있는 만성 중증 정신질환자의 주관적인 구강건조 증상과 정량적으로 측정한 객관적인 자극성 타액분비율 사이의 연관성을 조사하여, 정신질환 약물이 구강건조증에 미치는 구체적인 영향에 대해 보고하고자 한다.
제안 방법
- 본 조사는 정신병원 입원실 부근에 위치한 면담실에서 진행되었다. 대상자는 해당 층의 담당 간호사의 인솔과 감독에 따라 5명씩 면담실에 입실하여 자극성 타액분비율 측정과 면접 설문 조사를 시행하였다.
- 대상자에게 파라핀 왁스를 씹게 하여 처음 30초간 분비되는 침은 삼키고, 이 후 5분간 저작 시에 분비되는 침을 모아 눈금이 있는 다용도 원심관(크기: 29×115 mm, 용량: 50 ml, 제조사: JET BIOFIL, 모델명: J1. T022.500)에 뱉도록 하였다.
- 대상자의 구강건조 상태는 자극성 타액의 분비 정도를 정량적으로 측정(자극성 타액분비율)하고, 면접 설문을 통하여 환자가 주관적으로 느끼는 입안마름 정도(구강건조 증상)를 사정하였다. 아울러 이 정신병원에 근무하고 있는 관계자에게도 설문 조사를 실시하여 정신질환자의 구강건강에 대한 이들의 인식 정도를 파악하였다.
- 또한 조사원이 해당 정신병원을 미리 방문하여 담당 의사 및 간호사에게 본 연구의 내용과 방법 등을 설명하고 논의하였으며, 병원시설 사용에 관해 사전 교육을 받았다.
- 면접설문법을 사용하여 환자의 주관적인 구강건조 증상을 조사하였다. 설문은 Watt와 Britain13)이 전문가 검토와 신뢰도 및 타당도 검증을 한 문항을 기존 연구에서 한국인을 대상으로 하여 신뢰도와 타당도를 인정받은 9개의 문항으로 조사하였다14).
- 본 조사에 앞서 정신질환자의 구강건조 증상에 관한 설문 문항 간 일관성과 동질성을 평가하였다.
- 본 조사에 앞서 조사원이 정신질환자의 행동특성을 이해하고 이들과 원활히 의사소통을 할 수 있도록 사전 적응 훈련을 시행하였다. 즉 조사원 3명이 동일 지역의 정신보건센터에서 정례적으로 실시하는 재가 정신질환자 교육 프로그램에 참여하여, 일주일에 반나절씩 총 10주 동안 정신질환자와 교류하며 이들을 관찰하였다.
- 면접설문법을 사용하여 환자의 주관적인 구강건조 증상을 조사하였다. 설문은 Watt와 Britain13)이 전문가 검토와 신뢰도 및 타당도 검증을 한 문항을 기존 연구에서 한국인을 대상으로 하여 신뢰도와 타당도를 인정받은 9개의 문항으로 조사하였다14). 음식 섭취 시 및 낮과 밤의 구강건조 증상 여부, 음식이나 약을 먹거나 삼킬 때 어려움이 있는지 여부, 구강건조 증상을 완화하기 위한 껌을 씹거나 물이나 음료 등을 마시는지 여부 등의 내용으로 구성하였다.
- 대상자의 구강건조 상태는 자극성 타액의 분비 정도를 정량적으로 측정(자극성 타액분비율)하고, 면접 설문을 통하여 환자가 주관적으로 느끼는 입안마름 정도(구강건조 증상)를 사정하였다. 아울러 이 정신병원에 근무하고 있는 관계자에게도 설문 조사를 실시하여 정신질환자의 구강건강에 대한 이들의 인식 정도를 파악하였다.
- 연구대상자의 특성 상 주의력이 떨어질 수 있어 파라핀 왁스를 씹도록 하여 타액분비에 집중시키고, 분비 시간을 단축하며, 실제 음식을 저작할 때 분비되는 타액량을 알아보고자 자극성 타액분비율을 측정하였다.
- 이 연구는 '연세대학교 원주의과대학 연구윤리심의위원회(Institutional Review Boards, IRB)‘의 심의를 거쳤으며, 승인된 연구계획의 절차를 준수하여 수행하였다(승인번호: 2011-67). 예비 조사와 본 조사의 대상자에게 자극성 타액분비율의 측정과 면접 설문 조사 등의 검사 절차를 쉽게 설명하여 자발적 참여에 대한 서면동의를 얻었으며, 검사를 마친 대상자에게 구강보건교육을 실시하고 치약과 칫솔, 구강청정제 등의 구강관리용품을 증정하였다.
- 설문은 Watt와 Britain13)이 전문가 검토와 신뢰도 및 타당도 검증을 한 문항을 기존 연구에서 한국인을 대상으로 하여 신뢰도와 타당도를 인정받은 9개의 문항으로 조사하였다14). 음식 섭취 시 및 낮과 밤의 구강건조 증상 여부, 음식이나 약을 먹거나 삼킬 때 어려움이 있는지 여부, 구강건조 증상을 완화하기 위한 껌을 씹거나 물이나 음료 등을 마시는지 여부 등의 내용으로 구성하였다.
- 즉 조사원 3명이 동일 지역의 정신보건센터에서 정례적으로 실시하는 재가 정신질환자 교육 프로그램에 참여하여, 일주일에 반나절씩 총 10주 동안 정신질환자와 교류하며 이들을 관찰하였다. 이 과정에서 정신보건센터에 등록된 재가 정신질환자 5명에게 예비 조사를 하여, 본 조사 시행 시에 일어날 수 있는 제반 문제를 검토하며 정신보건 전문가의 조언을 구하였다.
- 본 조사를 시행한 일개 정신병원에서 근무하는 간호사와 간호조무사, 보호사, 행정직원 24명을 대상으로 정신질환자의 구강건강 특성과 관리에 대한 인식을 조사하였다. 이 조사에는 본 연구자가 고안한 설문지를 사용하였다.
- 이 연구는 일개 정신병원에 장기간 입원하고 있는 만 19세 이상의 성인 만성 중증 정신질환자 61명을 대상으로, 복용 약물로 인해 발생하는 구강건조증의 실태를 조사하였다. 이에 설문 및 자료 조사, 자극성 타액분비율 측정 등으로 수집한 자료를 비교 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 조사원 세 명이 본 조사에 앞서 사전 적응 훈련과 사전동의 및 예비 조사를 시행하였다. 이후 조사원이 수차례 정신병원을 방문하여 본 조사의 전체 대상자에게 사전동의서를 받았으며, 이후 정신병원 관리자의 입회하에 진료기록부를 열람하여 연구대상자의 개인정보를 제외한 성별과 나이 등의 일반적 특성, 정신질환의 분포 상황, 정신병원에 입원하여 현재까지 복용한 약물에 관한 내용을 수집하였다.
- 조사원 세 명이 본 조사에 앞서 사전 적응 훈련과 사전동의 및 예비 조사를 시행하였다. 이후 조사원이 수차례 정신병원을 방문하여 본 조사의 전체 대상자에게 사전동의서를 받았으며, 이후 정신병원 관리자의 입회하에 진료기록부를 열람하여 연구대상자의 개인정보를 제외한 성별과 나이 등의 일반적 특성, 정신질환의 분포 상황, 정신병원에 입원하여 현재까지 복용한 약물에 관한 내용을 수집하였다.
- 본 조사에 앞서 조사원이 정신질환자의 행동특성을 이해하고 이들과 원활히 의사소통을 할 수 있도록 사전 적응 훈련을 시행하였다. 즉 조사원 3명이 동일 지역의 정신보건센터에서 정례적으로 실시하는 재가 정신질환자 교육 프로그램에 참여하여, 일주일에 반나절씩 총 10주 동안 정신질환자와 교류하며 이들을 관찰하였다. 이 과정에서 정신보건센터에 등록된 재가 정신질환자 5명에게 예비 조사를 하여, 본 조사 시행 시에 일어날 수 있는 제반 문제를 검토하며 정신보건 전문가의 조언을 구하였다.
대상 데이터
- 본 조사는 정신병원 입원실 부근에 위치한 면담실에서 진행되었다. 대상자는 해당 층의 담당 간호사의 인솔과 감독에 따라 5명씩 면담실에 입실하여 자극성 타액분비율 측정과 면접 설문 조사를 시행하였다.
- 본 조사를 시행한 일개 정신병원에서 근무하는 간호사와 간호조무사, 보호사, 행정직원 24명을 대상으로 정신질환자의 구강건강 특성과 관리에 대한 인식을 조사하였다. 이 조사에는 본 연구자가 고안한 설문지를 사용하였다.
- 이 연구는 강원도 원주시의 일개 정신병원에 입원하고 있는 만 19세 이상의 성인 정신질환자 가운데 알코올 사용 장애가 있거나 의사소통을 할 수 없는 환자를 제외하고 정신분열증(Schizophrenia), 분열형 정동장애(Schizoaffective disorder), 양극성 정동장애(Bipolar affective disorder), 반복성 우울장애(Depression) 등으로 약물치료를 받고 있는 만성 중중 정신질환자를 대상으로 하였다. 이 범주에 해당하는 정신질환자 69명을 일차 대상자로 선정하였으나 이 가운데 무치악이거나 치아동요로 인하여 자극성 타액분비율을 측정할 수 없는 정신질환자 8명은 제외하고, 최종적으로 연구대상자를 61명으로 확정하여 이 연구를 진행하였다. 아울러 61명의 의무기록 가운데 복용 약물의 내용이 누락된 1명과, 교육수준이나 동거상태 등을 확인할 수 없는 1명은 각 해당 항목의 분석에서 제외하였다.
- 이 연구는 강원도 원주시의 일개 정신병원에 입원하고 있는 만 19세 이상의 성인 정신질환자 가운데 알코올 사용 장애가 있거나 의사소통을 할 수 없는 환자를 제외하고 정신분열증(Schizophrenia), 분열형 정동장애(Schizoaffective disorder), 양극성 정동장애(Bipolar affective disorder), 반복성 우울장애(Depression) 등으로 약물치료를 받고 있는 만성 중중 정신질환자를 대상으로 하였다. 이 범주에 해당하는 정신질환자 69명을 일차 대상자로 선정하였으나 이 가운데 무치악이거나 치아동요로 인하여 자극성 타액분비율을 측정할 수 없는 정신질환자 8명은 제외하고, 최종적으로 연구대상자를 61명으로 확정하여 이 연구를 진행하였다.
- 최근 우리나라의 정신질환 유병률이 급증하고 있어, 정신질환 약물을 복용하는 정신질환자는 그 부작용으로 구강건조증이 심각할 것으로 예상된다. 이 연구는 일개 정신병원에 장기간 입원하고 있는 만 19세 이상의 성인 만성 중증 정신질환자 61명을 대상으로, 복용 약물로 인해 발생하는 구강건조증의 실태를 조사하였다. 이에 설문 및 자료 조사, 자극성 타액분비율 측정 등으로 수집한 자료를 비교 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 하지만 연령 자체가 구강건조증의 직접적인 원인은 아니며, 연령이 증가할수록 구강건조증을 유발할 수 있는 전신질환의 발생 가능성이 높아지고, 복용하는 약물의 수가 증가하기 때문이다. 이 연구의 대상자는 대부분 중장년층과 노년층이고, 병원에 입원하여 장기간 약물치료를 받고 있으므로 구강건조증의 고위험군에 속한다. 대상자의 자극성 타액분비율을 측정한 결과, 전체 대상자의 68.
데이터처리
- 또한 복용하는 약물의 수에 따른 자극성 타액분비율은 Pearson's correlation coefficient와 One-way ANOVA를 시행하였고, 약물의 종류에 따른 자극성 타액분비율은 Mann-Whitney U test로 분석하였다.
- 인구사회학적 특성과 복용 약물, 정신병원 근무자의 정신질환자의 구강건강 특성과 관리에 대한 인식에 대해 빈도분석을 시행하였으며, 구강건조 증상과 자극성 타액분비율, 일반적인 특성에 따른 자극성 타액분비율은 Chi-square test와 Fisher's exact test로 분석하였다.
성능/효과
- 1. 전체 대상자는 61명으로(여성 33명, 남성 28명), 40세 이상이 전체 대상자의 86.9%이다. 대상자 전원이 의료급여 수급자이었고, 최소 1년 이상 장기간 입원하고 있는 정신질환자가 83.
- 2. 대상자가 복용하는 약물은 항파킨슨질환제에 속하는벤즈트로핀(Benztropine )이 전체 약물의 75.0%로 가장 많았다
- 3. 대상자의 68.9%가 자극성 타액분비율이 정상 이하로서 타액분비저하의 양상을 보였다. 60세 이상의 대상자는 전원이 타액분비저하의 양상을 보였다.
- 3가지 이상의 여러 약물을 함께 복용하는 대상자가 1~2가지의 약물만 복용하는 대상자보다 자극성 타액 분비율이 유의하게 낮았으며(p<0.05), 복용하는 약물의 수가 많을수록 타액분비저하가 점차 심해지는 양상을 보였다[Table 4].
- 4. 대상자가 느끼는 구강건조 증상과 관련하여 음식을 먹을 때 입안이 마르거나, 입안이 말라서 음식을 먹기 힘든 경우, 음식을 삼킬 때 어려움을 겪는 경우, 그리고 건조한 음식을 삼키기 위해서 물이나 음료를 마신다고 각각 응답한 대상자는 자극성 타액분비율이 정상 이하로서 타액분비저하의 양상을 보였다(p<0.05)
- 5. 정신병원 근무자의 87.5%가 정신질환 약물이 그 부작용으로 구강건조증을 유발할 수 있다는 사실을 모르고 있었다. 그러나 91.
- 대상자가 느끼는 구강건조 증상과 관련하여 음식을 먹을 때 입안이 마르거나, 입안이 말라서 음식을 먹기 힘든 경우, 음식을 삼킬 때 어려움을 겪는 경우, 그리고 건조한 음식을 삼키기 위해서 물이나 음료를 마신다고 각각 응답한 대상자는 자극성 타액분비율이 정상 이하로서 타액분비저하의 양상을 보였다(p<0.05).
- 대상자가 복용하는 약물은 항파킨슨질환제(Antiparkinsonian agents)에 속하는 벤즈트로핀(Benztropine®)이 전체 약물 가운데 75.0%로 가장 많았으며, 항불안제(Antianxiety agents)인 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 계열의 아티반(Ativan®)이 60.0%, 항정신질환제의 비정형 계열인 할로페리돌(Haloperidol®)과 클로르프로마진(Chlorpromazine®)이 각각 56.7%와 45.0%이었다[Table 2].
- 대상자가 복용하는 약물의 수가 많을수록 자극성 타액 분비율이 유의하게 낮아서[Table 4], 3가지 이상의 약물을 복용하는 대상자는 구강건조증의 상태를 보였다. 이는 복용하는 약물의 수가 많을수록 구강건조증의 발생 위험이 커진다는 그간의 연구결과와 일치한다19,20).
- 대상자의 68.9%가 자극성 타액분비율 측정에서 타액분비저하(평균 자극성 타액분비율: 0.55㎖/분)를 보였으며[Table 3], 남성(67.9%)보다 여성(69.7%)에서 타액분비저하가 다소 많이 나타났지만 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p>0.05).
- 이 연구의 대상자는 대부분 중장년층과 노년층이고, 병원에 입원하여 장기간 약물치료를 받고 있으므로 구강건조증의 고위험군에 속한다. 대상자의 자극성 타액분비율을 측정한 결과, 전체 대상자의 68.9%가 타액분비 저하를 나타내었다[Table 3]. 이는 Jovanović의 연구에서 정신병원 입원 환자의 78.
- 복용하는 약물의 수와 자극성 타액분비율 사이에 통계적으로 유의한 음의 상관관계가 있었으며, 3가지 이상의 여러 약물을 함께 복용하는 대상자에서 자극성 타액 분비율이 유의하게 낮았다(p<0.05).
- 복용하는 약물의 종류에 따라서는 항정신질환제를 복용 하는 환자가 다른 약물의 경우에 비해 약물을 복용할 경우 자극성 타액분비율이 유의하게 낮았다(p<0.05)[Table 5].
- 7%)의 순으로 타액분비량이 정상 이하이었다. 입원기간별 타액분비율은 10년 이상 장기 입원한 대상자의 83.3%, 5년에서 10년까지 입원한 대상자의 64.7%, 1년에서 5년까지 입원한 대상자의 50.0%, 1년 이하로 입원한 대상자의 60.0%가 타액분비저하의 양상을 보였다.
- 5%가 구강건조증을 경험한다는 보고와 큰 차이를 보이지 않았다4) . 입원기간별로 자극성 타액분비율을 측정한 결과, 입원기간에 관계없이 68.9%이상의 대상자가 타액분비저하의 양상을 보였다. 또한 5년 이상으로 입원기간이 길어질수록 타액분비저하를 보이는 대상자가 점차 증가하는 양상을 보여, 10년 이상 장기간 입원한 대상자는 그의 83.
- 항정신질환제와 항파킨슨질환제를 복용하는 환자가 다른 약물의 경우에 비해 자극성 타액분비율이 유의하게 낮았다 (p<0.05).
후속연구
- 따라서 환자가 불편한 구강건조 증상을 호소하는 경우에는 이미 타액분비량이 상당 정도 감소한 상태이다. 그러므로 구강건조증이 발생할 수 있는 위험군의 환자에게는 자각 증상에 의존하기보다 타액분비 정도를 정량적으로 사정할 수 있는 선별검사를 실시해야만 조기에 구강건조증을 진단하고 처치할 수 있을 것이다.
- 치과위생사는 정신질환 약물의 부작용으로 나타날 수 있는 정신질환자의 구강건조증을 최소화함으로써 이로 인한 많은 구강 합병증을 예방하고 완화할 수 있다. 또한 정신질환 의료기관에서 정신질환 약물을 투여할 때에는 구강의 부작용을 최소화할 수 있도록 구강보건교육과 전문가구강관리 등의 협진 방안을 함께 고려해야 할 것이다.
- 앞으로 다양한 요인을 통제하여 약물로 인한 정신질환자의 구강건조 상태를 분석할 필요가 있으며, 구강건조증상을 완화시킬 수 있는 구체적인 방법의 효과에 관한 연구가 필요하다. 또한, 약물로 인한 구강 내 부작용과 이를 조절하는 방법에 관하여 환자와 보호자에게 교육을 시행하고, 괸련 전문가의 체계적인 관리가 필요할 것이라 생각한다.
- 이 연구는 특정 지역의 일개 정신병원에 입원하고 있는 만성 중증 정신질환자만을 대상으로 하였고, 정신질환 약물 이외에 구강건조증을 유발할 수 있는 다양한 전신질환을 고려하지 못한 한계가 있다. 그러나 이 연구를 통하여 정신병동에 장기간 격리되어 있는 만성 중증 정신질환자의 구강건강 문제를 제기하고, 이 가운데 구강건조증의 실태를 학계에 보고한 최초의 국내 사례라는 점에서 이 연구에 의의가 있을 것으로 생각한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.