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문제 정의
- 선행연구에서 치과 임플란트 시술에 관한 구강 관련 삶의 질이나 치과 임플란트 시술에 관한 임상적인 결과, 환자의 임플란트 치료에 대한 지식도 등은 규명하였으나 치과 임플란트 수술 환자의 수면에 관한 영향 요인을 파악하는 자료가 양적, 질적으로는 매우 불충분하였다. 이에 본 연구자는 치과 임플란트 수술 환자의 공포감과 수면의 질 수준을 측정하고 임플란트 수술로 인한 환자의 공포감과 수면의 질에 관한 관련성을 파악하고자 한다.
제안 방법
- 연구대상자의 공포감 측정도구로 공포감 수준을 평균과 표준편차로 살펴봤다. 전체 공포감의 수준은 2.
- 임플란트 치료와 관련된 공포감을 평가하기 위한 설문지로 가장 자주 사용하는 것은 DFS(Dental Fear Survey)13)인데, 본 연구에서도 Kleinknecht 등14)에 의해 개발된 설문문항을 최 등15)의 연구에서 사용된 것을 ‘치과치료'라는 내용을 ‘임플란트시술'로 일부 수정, 보완하여 사용하였다.
- 조사도구의 신뢰성을 알아보기 위해 Cronbach's α를 이용하여 문항간의 내적 일치성을 살펴보았다.
- 의 연구에서 사용된 것을 ‘치과치료'라는 내용을 ‘임플란트시술'로 일부 수정, 보완하여 사용하였다. 총 19 문항의 내용은 치료회피 8문항, 자극에 대한 공포감 6문항, 생리적 반응 5문항 세분화하여 구성하였고 본 연구 실정에 맞게 수정 보완하여 사용하였다. 각 문항의 응답수준에 따라 5점 리커트 척도를 이용하여 “매우 그렇다” 5점, “그렇다” 4점, “그저 그렇다” 3점, “그렇지 않다” 2점, “전혀 그렇지 않다” 1점으로 산정하였다.
대상 데이터
- 2012년 12월부터 2013년 2월까지 부산광역시와 경남 창원시에 있는 치과 병의원에서 임플란트 1차 수술을 시행한지 7일 이내의 환자 200명을 대상으로 조사하였으나 이들 중 수면에 도움을 주는 약을 복용하고 있는 환자 8명을 제외한 총 192부 중 무응답 했거나 일괄적으로 답한 경우, 답변이 미비한 39명을 제외한 153명을 최종적으로 연구 조사하였다.
- 본 연구는 부산, 경남 창원시에 소재한 일부 치과 병의원에서 임플란트 수술 환자 153명을 대상으로 치과 공포감과 수면의 질 관계를 자기기입식 설문조사를 시행하였으며, 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 연구대상자의 일반적 특성 분포를 살펴본 결과, 연구에 응답한 대상자는 153명이며, 전체 연구대상자 중 남자는 62명(40.5%)이고 여자는 91명(59.5%)로 나타났다. 전체 연구대상자 중 30세 이하 34명(22.
데이터처리
- 2)을 이용하였다. 연구대상자의 일반적 특성, 건강관련 특성, 임플란트 치료관련 특성에 대해서는 빈도분석을 하였고, 일반적 특성과 건강관련 특성에 따른 수면의 질, 임플란트 치료 특성에 따른 수면의 질을 분석하기 위해서는 t-test와 ANOVA를 실시하였으며, 연구 대상자의 수면의 질 영향요인을 알아보기 위해 다중회귀분석을 실시하였다.
- 연구대상자의 임플란트 치료에 따른 공포감의 세부 영역이 종속변수인 수면의 질과의 상관관계 및 선형성이 있는지를 알아보기 위해 상관분석을 실시하였다. 수면의 질과 공포감의 세부 영역을 살펴보았을 때 수면의 질과 치료회피 반응의 상관계수가 음의 상관계수이므로 치료회피 반응이 낮을수록 수면의 질은 높아지는 상관관계를 가지고 있다.
이론/모형
- 수면의 질 측정도구는 오 등16)과 Foraman과 Wykle17)가 개발한 ‘측정도구 A’를 사용하였다.
성능/효과
- 1. 연구 대상자의 임플란트 수술 경과 기간, 과거 치주질환 진단, 현재 치료부위 외에 틀니 장착, 임플란트 수술을 결정하기까지의 기간이 수면의 질과 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 2. 치과 임플란트 수술 환자가 앓고 있는 전신질환이 있는 경우 수면의 질이 36.5±6.2로 영향을 주는 요인으로 나타났다.
- 3. 임플란트 수술 환자의 공포감 수준은 4점 척도일 때 2.95±0.80로 나타났고 수면의 질은 60점 척도로 41.0±6.00로 나타났다.
- 4. 연구대상자의 치과공포감과 수면의 질을 다중회귀분석을 실시한 결과 치료 회피 반응이 높을수록, 통증이나 불편감이 낮을수록, 생리적 반응이 낮을수록, 자극 반응이 낮을수록 수면의 질에 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 5. 치과 임플란트 치료 관련 공포감 수준 중에 공포감을 유발하는 자극 반응이 수면의 질에 영향요인이라는 결론을 얻게 되었다.
- 95으로 공포감 수준이 높았으며, 이 결과는 윤 등25)과 심 등26)의 연구결과와 일치하였다. 본 연구에서 치과 임플란트 치료 관련 공포감 수준 중에 공포감을 유발하는 자극 반응이 수면의 질에 영향요인이라는 결론을 얻게 되었다. 치과공포를 유발하는 자극 요인 중 세부항목에서는 마취주사기와 드릴 돌아가는 소리가 주된 자극요인으로 나타남으로써 마취 시에 가해질 수 있는 자극반응을 최소화하고 치료하는 기구를 환자가 보이지 않게 둔다거나 치과 임플란트 식립시 드릴링 하는 소리를 환자가 잘 듣지 못하도록 임플란트 수술실에 음악을 틀어 놓는 것도 심리적인 안정감을 줄 수 있는 방법이다.
- 본 연구에서도 치과 임플란트 환자의 건강 관련 특성에 따른 수면의 질은 전신질환을 앓고 있는 집단의 수면의 질이 36.5±6.2로 낮게 나타났다.
- 수면의 질과 생리적 반응의 상관관계에서 역시 생리적 반응이 낮아지면 수면의 질은 높아진다. 수면의 질과 신체에 가해지는 자극 반응의 상관관계에서 자극 반응이 낮아지면 수면의 질이 높다고 나타났다. 그리고 통증과 불편감의 상관계수도 음의 상관관계를 가지고 있고 통증이나 불편감이 낮아지면 수면의 질은 높아진다[Table 6].
- 조사도구의 신뢰성을 알아보기 위해 Cronbach's α를 이용하여 문항간의 내적 일치성을 살펴보았다. 수면의 질의 신뢰도 계수는 0.85 이고 공포감은 0.96으로 모든 문항에서 기준이 0.6보다 높아 내적일치성이 높은 것으로 나타났다.
- 연구대상자의 과거 임플란트 식립 경험이 없는 환자가 109명(71.2%), 식립 경험이 있는 환자 44명(28.8%), 임플란트 식립 후 경과기간은 수술 후 1∼3일 지난 환자가 70명(45.8%), 수술 후 경과 기간이 4∼6일 52명(34%), 7일 이상 31명(20.3 %)으로 나타났다.
- 연구대상자의 수면의 질을 종속변수로 하여 다중회귀분석을 실시한 결과 치료 회피 반응이 높을수록, 통증이나 불편감이 낮을수록, 생리적 반응이 낮을수록, 자극 반응이 낮을수록 수면의 질에 영향을 주는 것으로 나타났다[Table 7].
- 연구대상자의 임플란트 수술 후 경과 기간이 1일∼3일인 환자의 수면의 질 수준은 39.5± 6.0, 4일∼6일이 42.6±5.4, 7일 이상 경과된 집단군이 40.4±6.2으로 비교 집단군에서는 수술경과 기간이 1일∼3일인 환자군의 수면의 질이 낮게 나타났다.
- 연구대상자의 전신 질환에 따른 수면의 질은 앓고 있는 전신질환이 있는 경우 36.5±6.2, 전신질환이 없는 경우 42.2±5.6으로 나타나 앓고 있는 전신질환이 있는 경우 수면의 질이 낮게 나타났다[Table 4].
- 전체 공포감의 수준은 2.95±0.80로 나타났고 자극 반응에 대한 공포감 수준은 3.36±0.95로 전체 공포감보다 높게 나타났고 치료회피 반응이 2.72±0.85로 평균 공포감 수준보다 낮게 나타났으며 공포감에 따른 생리적 반응은 2.76±0.92로 나타났다.
- 치과 임플란트 치료 관련 특성에서는 임플란트 수술 후 경과 기간이 1∼3일 경과 한 환자군의 수면의 질이 39.5±6.0으로 낮게 나타났다.
- 이 결과는 과거 통증 경험이 차후의 치료나 시술에 중요한 작용을 한다24)는 선행 연구와는 일치하지 않았다. 하지만 치과 임플란트 환자의 수면의 질과 공포감, 통증이나 불편감의 선형성을 보았을 때 모두 상관관계가 있다는 것으로 나타났다.
- 현재 치료부위 외에 틀니를 장착한 환자군이 37.1±3.2, 장착하지 않은 환자군의 수면의 질 수준은 41.3 ±5.9로 현재 치료부위 외에 틀니를 장착한 환자군의 수면의 질 수준이 낮게 나타났고(p=0.032) 지인 중에 임플란트 실패 경험을 한 환자군의 수면의 질이 41.1±5.6으로 나타났다[Table 5].
- 흡연 환자는 38명(24.8%), 비흡연자가 115명(75.2%), 음주하는 환자가 99명(64.7%), 음주하지 않는 환자가 54명(35.3%)로 나타났고 전신질환을 앓고 있는 환자가 70명(45.8%), 전신질환이 없는 환자가 83명(54.3%), 연구 대상자의 통증과 불편감 지각 정도는 10점을 총점으로 3.52 ± 2.00으로 나타났다[Table 1].
후속연구
- 세 번째는 수술 기간이 경과될수록 통증이나 불편감도 사라지고 공포감 수준도 낮아져 임플란트 수술 환자의 수면의 질을 측정하기에는 한계가 있었다. 그러므로 수면의 질을 연구하게 된다면 임플란트 수술 이전과 수술 이후 환자로 비교군과 대조군을 두고 수면의 질을 비교 연구하는 것이 더 유의미한 차이가 있을 것으로 사료된다.
- 12)의 연구결과23)보다 수면의 질 수준이 낮게 나타났다. 그러므로 임플란트 수술시에 고령자의 전신질환 유무를 파악해 두는 것도 진료에 도움이 될 것이다. 하지만 임플란트 수술로 인해 수면의 질에 영향을 주는지 나이가 듦에 따라 생리적인 현상으로 수면의 질이 저하되는지는 이 연구로는 정확하게 결론 내리기에 한계가 있다.
- 치과에 내원하는 임플란트 수술 환자들의 심리 상태를 보면 치아 결손부의 저작 기능 회복에 대한 기대감과 동시에 수술에 대한 두려움, 수술 비용에 대한 경제적인 부담, 성공률의 여부, 치료비용이 고가인 것에 비해 얼마나 오래 쓸 수 있을지에 대한 걱정 등 다소 복잡한 심리 상태에서 내원하게 된다. 그리고 환자는 임플란트 수술 후에 경험하게 되는 전반적인 상황에 대해 대비할 수 없고 수술 후의 통증이나 불편감이 후유증이나 실패에 대한 공포나 불안감으로 확대 되어 수면을 방해하는 요소가 될 수 있을 것이다.
- 마지막으로 치과 임플란트 환자의 수면의 질을 조사한 단면연구로서 다양한 전신질환 중 어떠한 질병이 수면의 질에 영향요인으로 작용하는지에 관한 명확한 인과관계를 알 수 없고, 단순한 자극 반응만이 수면의 질과의 관계에 영향을 주는지에 대해서는 미완의 과제이다. 그리고 부산, 경남 일부 지역의 치과의원 및 병원에 내원하는 임플란트 수술 환자를 대상으로 임의 표본 추출하였기에 전체 모집단을 대표하기 어렵고, 연구결과를 일반화하거나 확대 해석하기에는 어려움이 있다.
- 세 번째는 수술 기간이 경과될수록 통증이나 불편감도 사라지고 공포감 수준도 낮아져 임플란트 수술 환자의 수면의 질을 측정하기에는 한계가 있었다. 그러므로 수면의 질을 연구하게 된다면 임플란트 수술 이전과 수술 이후 환자로 비교군과 대조군을 두고 수면의 질을 비교 연구하는 것이 더 유의미한 차이가 있을 것으로 사료된다.
- 이상의 결과로 볼 때 치과 임플란트 수술 환자의 공포감을 유발하는 자극 반응에 대해 공포심을 가진 환자는 수술로 인한 공포감과 스트레스를 최소화하여 수면에 방해 받지 않도록 심리적인 안정감을 줄 수 있는 치과적 환경을 만들고 또한 임플란트 수술에 의한 신체적 자극 반응을 최소화할 수 있는 다양한 방법을 통해 치과 임플란트 환자의 수면의 질 향상에 도움을 줄 수 있는 방안을 모색할 것으로 사료된다.
- 두 번째는 연구대상자를 선정하는데 있어 임플란트 식립 후 1주일 전후로 내원하는 환자에게 자기기입식 설문형식으로 주관적인 수면의 질을 측정하였으므로 과거 기억에 의존해서 작성하였다는 점이다. 좀 더 기간을 짧게 두어 조사 연구하는 것이 좀 더 유의미한 차이가 있으리라 사료된다.
- 그러므로 임플란트 수술시에 고령자의 전신질환 유무를 파악해 두는 것도 진료에 도움이 될 것이다. 하지만 임플란트 수술로 인해 수면의 질에 영향을 주는지 나이가 듦에 따라 생리적인 현상으로 수면의 질이 저하되는지는 이 연구로는 정확하게 결론 내리기에 한계가 있다.
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