[논문]ORIGINAL ARTICLE - 흡연 환자에서의 치주치료와 임플란트 수술

박정철; 황지완; 정의원; 김창성; 조규성; 최성호

ORIGINAL ARTICLE - 흡연 환자에서의 치주치료와 임플란트 수술
ORIGINAL ARTICLE - Considerations for Periodontal Treatment and Implant Therapy in Smoking Patient 원문보기

大韓齒科醫師協會誌 = The journal of the Korean dental association, v.49 no.10, 2011년, pp.618 - 627

박정철 (연세대학교 치과대학 치주과학교실, 치주조직재생연구소) , 황지완 (연세대학교 치과대학 치주과학교실, 치주조직재생연구소) , 정의원 (연세대학교 치과대학 치주과학교실, 치주조직재생연구소) , 김창성 (연세대학교 치과대학 치주과학교실, 치주조직재생연구소) , 조규성 (연세대학교 치과대학 치주과학교실, 치주조직재생연구소) , 최성호 (연세대학교 치과대학 치주과학교실, 치주조직재생연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Cigarette smoking is a significant risk factor for periodontaldiseases and implant treatments. Smoking control is regarded as a key to the success of dental treatments as well as the well-being of the patients. The aim of this study was to reviewthe effects of smoking on periodontal health, and the results of periodontal therapy and implant treatments. Also, in vitro, microbiological, immunological and epidemiological relationships were studied. In vitro studies show that smoking interferes with normal healing process and increased tissue destruction. There is still controversy on the population of microbes of smokers. Smokers showed significantly less gingival inflammation and bleeding on probing compared with non-smokers. After periodontal treatments, a compromised clinical outcome was noted for smokers in terms of pocket depth reduction and gain in attachment levels. In conclusion, data from in vitro, epidemiological, cross-sectional and case-control studies strongly suggest that quitting smoking is beneficial to patients before periodontal and implant treatments.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이러한 상황을 타계하기위해서는 일반 대중을 상대로 하는 금연 교육을 강화하는 등의 정책적인 노력이 우선되어야 하겠으나, 치과의사들도 내원하는 환자들을 대상으로 위에서 언급한 흡연의 악영향을 지속적으로 주지시킴으로써 환자의 건강을 증진시키는데 힘을 보태야 할 것이다. 본 연구에서는 현재까지 보고된 논문들을 토대로 치주 치료와 임플란트 치료 시의 흡연의 위험성과 그 연관성, 그리고 그 기전에 대해 고찰함으로써 치과의사들에게 최신 지 견을 제공하고 이를 바탕으로 한 진료 및 금연 상담을 시행할 수 있도록 돕고자 한다.

가설 설정

3. 흡연에 대한 숙주 방어 시스템은 염증 반응 및 면역 반응등에 영향을 끼친다. 또한 혈관구성에도변화가 오며 이러한 변화는 치주 질환의 위험도를 높이는 데 작용한다.

제안 방법

기존의 문헌 고찰을 통해 치주 질환 및 임플란트 실패의 주요 위험 인자로서 흡연이 미치는 영향을 분석하였고, 다음과 같은 결론을 얻을 수 있었다.

성능/효과

1. 담배 성분 중 니코틴은 치주조직에 해로운 영향을 끼치며, 이는 세포 수준의 연구에서 치은 섬유아세포의 부착과 성장에 끼치는 해로운 영향을관찰함으로써 확인되었다. 니코틴이 치근 표면에결합되면 치은, 치주 인대의 섬유아세포의 부착과 성장이 감소하며, 교원질 분해 효소의 활성 및교원질 합성도 감소하여 치주 조직의 전반적인파괴를 야기하게 된다.
4. 흡연으로 인한 치유 지연, 조직 재생 능력의 감소가 치주 치료의 결과에도 영향을 준다. 비흡연자에 비해 흡연자에서는 치주 탐침 깊이의 감소, 부착 획득의 정도가 적었으며 이는 결국 치주 치료의 실패율을 높인다.
5. 흡연자 군, 특히 하루에 20개비 이상을 피우는고도 흡연자의 경우 machined surface의 임플란트 실패율이 더 높았는데 이는 흡연이 초기치유 기간 동안 골의 혈관 공급을 감소시키기 때문인 것으로 사료된다. 따라서 금연 프로토콜을따르는 흡연자라 하더라도, 임플란트의 성공률을 높이기 위해 machined surface보다는 rough surface의 임플란트 사용을 추천한다.
4%). 가장 많은 실패는 상악에서 발생하였으며, 특히 상악동 이식 후 임플란트를 식립하였을경우 실패율이 가장 높게 나타났다. 임플란트 실패율은 임플란트의 길이가 증가할수록 감소하는 경향을 보였으나, 상악에서는 임플란트의 길이를 15mm까지길게 식립하여도 흡연자에서의 실패율이 여전히 높았다63).
흡연자와비흡연자의 치주낭에 존재하는 박테리아의 구성, 총함량 등이 크게 다르지 않다는 기존의 연구 결과到")와달리 면역 형광법을 이용한 연구에서는 두 집단 사이에 뚜렷한 차이를 보인다는 결론도 보고된 바 있다. 면역 형광법을 이용한 연구 결과에 따르면, Tannerella forsythia, Porphyrom on as gin givalis, Aggregatibacter actinomycetem comitanse] 비율이 비흡연자보다 흡연자에서 더 높게 나타났고, 특히 T. forsyt/i伊가 1.5배나 증가한다陶. 흡연자의 치주낭 내에 Treponema denticola 가 증가했다(odds ratio: 4.
강력한 역학 관계를 보여준다. 본 조사에서는 치주염의 진단 기준을 치주 탐침 깊이가 4mm 이상이며한 군데 이상의 부착 소실을 보이는 부위가 있을 때로정하였는데, 조사 결과 치주염 발생할 확률이 흡연자가 비흡연자보다 4배(odds ratio=3.97) 높았고 흡연의 양에도 비례하는 소견을 보였다. 결론적으로 치주염의 50%가 흡연에서 기인한 것으로 판단되어 금연 시 치주염 유병률을 매우 효과적으로 저하시킬 수있을 것으로 사료되었다諏
흡연은 치주 질환 병원균의 군락화를 촉진하여얕은 치주낭을 치주 질환의 개시 부위로 만들 수 있다. 여러 연구들을 통해 흡연자와 비흡연자의치주낭 내 세균총을 비교해 본 결과 흡연자의 미생물총에서 병원성이 강한 세균의 비율이 더 높았다.
또한 임플란트 주위의 골 소실도 흡연자에서 더 많았다1® Bain과 Moy 등은 브레네막 시스템으로 임플란트를 식립한 2, 194명의 환자에 대한 후향적 연구에서e 임플란트실패에 영향을 주는 여러 요인들, 즉 임플란트 길이, 위礼 당뇨, 스테로이드 복용, 나이, 성별 등의 인자에따른 실패율을 연구하였다. 연구 결과 비흡연자의 임플란트 실패율은 4.76%, 흡연자의 실패율은 11.3% 을 보였고, 이를 바탕으로 흡연은 임플란트 실패를 높이는 중요한 위험 요인으로 결론지을 수 있었다. 특히상악에서는 그 차이가 더 분명하여 흡연자는 17.
2001년에 이르러 Bain 등이 임플란트 수술 시의 금연 프로토콜을 만들어 발표하였는데, 이는 임플란트 수술 전 1주, 수술 후 8주간 금연하도록 권하는 것을 골자로 하고 있다価 이 프로토콜은 금연 1주 이내에 나타나는 니코틴의 체내배출과 혈액 순환의 개선, 그리고 수술 후 8주간 이어지는 osseointegration 반응을 최대화하고자 하는 기대하에 최소한 이 기간만큼은 금연하도록 권하고 있다. 이 방식을 이용하여 223개의 임플란트를 78명의 환자에게 식립해 실패율을 조사한 결과 금연 프로토콜을따른 환자와 비흡연자 군에서는 통계적으로 유의한 차이가 발견되지 않았고, 계속 흡연을 한 환자군과 금연을 시행한 환자군에서는 유의한 차이(p<0.05)가 발견되어, 프로토콜에서 강조하는 금연의 중요성을 확인할 수 있었다. 흥미롭게도 이렇게 9주간 금연을 시행한 환자들은 이후에도 계속 금연을 시행하는 경우가많아, 실제로 1년 뒤 40.
그 결과, 흡연자 군에 비해 비흡연자 군에서 치은섬유아세포의 부착도와 성장도가 유의성있게 높은 결과를 보였고, 이를 바탕으로 니코틴과 니코틴 유사 물질인 NNK가 치은조직의 부착과 성장에 해로운 영향을 준다는 결론을 낼 수 있었다2气 이와 유사하게 Snyder 등은 흡연 시 섬유아세포의 단백질 합성능과부착능력이 저하되고物, Tipton 등은 니코틴에 노출된 치은섬유아세포에서 교원질 분해 효소의 활성이 증가하고 fibronectin과 제 I형의 교원질 합성은 감소함을 보고 한 바 있다新>. 이상의 결과를 통해 볼 때 비특이적으로 니코틴과 결합한 섬유아세포는 교원질 합성 및 단백질 분비와 관련한 세포대사를 변화시키거나빠르게 파괴되어, 결과적으로 치주질환에 대한 감수성을 높이고 치주조직 치유과정을 저해한다고 여겨진다. 또한 니코틴은 성장인자의 발현을 저해하고後, 혈관 신생 과정을 억제하며2气 파골세포(osteoclast)의분화를 촉진하는的 등의 부정적 효과를 가지고 있어, 구강 조직 전반에 악영향을 끼치게 된다.
일반적으로 치태 지수는 흡연자에서 더 높음에도 불구하고 출혈 부위의 평균수는 흡연자가(27%) 비흡연자보다(40%) 적게 나타나는데, 이는 흡연 시혈관 수축이 일어나 치은 부위로의 혈류량이 감소하기 때문으로 해석된다坎旳. 흡연 유무에 따른 혈관의밀도를 비교 조사하기 위해 혈관 내피 세포의 지표인 CD34에 대한 단일 클론 항체를 이용해 본 결과, 흡연자는 비흡연자에 비해 작은 혈관이 많이 분포하고큰 혈관은 낮은 비율로 존재했다. 따라서 이러한 혈관분포의 차이가 흡연자에서 치은 출혈을 감소시키고염증반응을 억제시키는 것으로 여겨진다御 또한 흡연은 이와 같이 혈관의 구성, 면역, 염증 반응뿐만 아니라, cytokine과 부착 분자 신호 체계에도 영향을끼침으로써 치주 질환의 위험을 높이는 요소로 작용한다如如
흡연은 비외과적 또는 외과적 치주 치료 후의 회복결과에도 영향을 주는 것으로 나타났다叫的 치석 제거술 또는 치근면 활택술 시행 후 치주 탐침 깊이의 감소, 부착 상실의 개선 정도는 흡연자에서 비흡연자보다 50%~75% 저하된 결과를 보였다. 특히 초기 치주탐침 깊이가 5mm 이상인 환자에서는 그 차이가 더분명하게 나타났다.
따라서 금연 프로토콜을따르는 흡연자라 하더라도, 임플란트의 성공률을 높이기 위해 machined surface보다는 rough surface의 임플란트 사용을 추천한다. 흡연자와 비흡연자와의 실패율은 하악보다는 상악이, 그리고 상악동 이식술을 시행하였을 때 더유의성 있는 차이를 보였다. 금연은 임플란트 성공율을 높일 것이고, 임플란트 수술이 금연의 동기로 작용할 수도 있다.

후속연구

하지만 여기에서 주목할 점은, 2006년 이후로는 흡연 감소율이 점차 둔화되어 5년 가까이 큰 차이가 없이 20%대를 유지하고 있다는 점이다. 이러한 상황을 타계하기위해서는 일반 대중을 상대로 하는 금연 교육을 강화하는 등의 정책적인 노력이 우선되어야 하겠으나, 치과의사들도 내원하는 환자들을 대상으로 위에서 언급한 흡연의 악영향을 지속적으로 주지시킴으로써 환자의 건강을 증진시키는데 힘을 보태야 할 것이다. 본 연구에서는 현재까지 보고된 논문들을 토대로 치주 치료와 임플란트 치료 시의 흡연의 위험성과 그 연관성, 그리고 그 기전에 대해 고찰함으로써 치과의사들에게 최신 지 견을 제공하고 이를 바탕으로 한 진료 및 금연 상담을 시행할 수 있도록 돕고자 한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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