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문제 정의
- 현재 국내에서는 환자의 치과불안과 치과공포도가 통증 및 진료협조에 미치는 영향에 대한 연구는 이루어져 있지만 대상자의 우울과 불안 심리가 치과치료 통증의 정도에 미치는 영향과 관계에 대한 연구는 거의 이루어져 있지 않다. 따라서 환자가 치과치료 시 느끼는 통증에 대한 다양하고 정확한 이해가 필요하며 본 연구는 초음파스케일링의 통증과 우울, 불안의 연관성과 우울과 불안이 초음파스케일링의 통증에 미치는 영향을 바탕으로 치과에서 근무하는 치과위생사들 및 치위생학을 전공하는 학생들에게 환자의 통증에 대한 심리적 이해와 접근, 교육의 필요성을 제시하기 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 스케일링을 받기 위해 치과에 내원한 환자들을 대상으로 통증, 우울, 치과불안, 특성불안, 상태불안을 조사하여 그 정도를 파악하고 요인간의 관련성을 파악하기 위해 시도된 연구이다.
- 본 연구는 초음파 스케일링을 받는 환자들의 우울과 불안, 통증을 측정하고 각 변수의 상호 연관성과 통증의 관련 요인을 파악하는 데 있다.
제안 방법
- 가로누인 막대 모양에 오른쪽 끝에 0과 ‘통증 없음’를 표시하고 왼쪽 끝에 10과 ‘심한 통증’으로 표시한 뒤 환자가 직접 막대 안에 표시할 수 있도록 하였다.
- 연구참여에 동의한 연구대상자들에 게는 초음파 스케일러로 스케일링을 받고 난 후 설문지를 작성하게 하였다. 각 기관에 모인 설문지는 연구자가 직접 방문 또는 우편으로 설문지를 모두 회수하였다.
- 독립변수는 명목변수인 성별, 스케일링여부, 주관적 전신 건강상태, 직업을 가변수로 처리하였고, 우울, 치과불안, 상태불안, 특성불안으로 정하여 분석하였다.
- 서울, 경기 10개 치과병(의)원에 훈련받은 진료 팀원이 초음파 스케일링 환자들에게 연구의 목적을 설명하고 연구 참여 동의를 구하였다. 연구참여에 동의한 연구대상자들에 게는 초음파 스케일러로 스케일링을 받고 난 후 설문지를 작성하게 하였다. 각 기관에 모인 설문지는 연구자가 직접 방문 또는 우편으로 설문지를 모두 회수하였다.
- 일반적 특성을 묻는 설문지는 인구사회학적 특성인 연령과 성별, 학력, 결혼 상태, 직업, 월수입, 종교로 구성되어 있으며, 상황적 특성인 주관적 전신건강상태, 주관적 구강건강상태, 최근 치과내원 이력, 스케일링 경험을 묻는 문항들이 포함되어 있다.
대상 데이터
- 서울 경기에 소재한 대학병원 2곳, 개인병원 8곳을 대상으로 2013년 12월 12일부터 12월 20일까지 연구동의서를 첨부한 설문지를 만들어 각 병원에 방문하여 연구 참여에 동의한 대상자에게 응답하게 한 후 회수하였다. 발송된 설문지 300부중 261부가 수거되었으며 응답이 불성실한 7부를 제외하고 254부를 분석하였다.
- 서울 경기에 소재한 대학병원 2곳, 개인병원 8곳을 대상으로 2013년 12월 12일부터 12월 20일까지 연구동의서를 첨부한 설문지를 만들어 각 병원에 방문하여 연구 참여에 동의한 대상자에게 응답하게 한 후 회수하였다. 발송된 설문지 300부중 261부가 수거되었으며 응답이 불성실한 7부를 제외하고 254부를 분석하였다.
- 서울 경기에 소재한 치과대학병원 2곳, 치과의원 8곳을 편의 추출하여 병원에 내원한 20세 이상 65세 미만의 성인이며 초음파 스케일러를 이용하여 치석제거술을 받았고 정신질환병 력이 없는 환자 300명을 대상으로 연구를 진행하였다. 설문지 300부 가운데 261부가 수집되어 87%의 응답률을 보였으며 그 중 응답이 불성실한 7부를 제외하고 254부를 분석하였다.
- 자료수집은 2013년 12월 12일부터 12월 20일까지 실시하였다. 서울, 경기 10개 치과병(의)원에 훈련받은 진료 팀원이 초음파 스케일링 환자들에게 연구의 목적을 설명하고 연구 참여 동의를 구하였다. 연구참여에 동의한 연구대상자들에 게는 초음파 스케일러로 스케일링을 받고 난 후 설문지를 작성하게 하였다.
- 서울 경기에 소재한 치과대학병원 2곳, 치과의원 8곳을 편의 추출하여 병원에 내원한 20세 이상 65세 미만의 성인이며 초음파 스케일러를 이용하여 치석제거술을 받았고 정신질환병 력이 없는 환자 300명을 대상으로 연구를 진행하였다. 설문지 300부 가운데 261부가 수집되어 87%의 응답률을 보였으며 그 중 응답이 불성실한 7부를 제외하고 254부를 분석하였다.
- 자료수집은 2013년 12월 12일부터 12월 20일까지 실시하였다. 서울, 경기 10개 치과병(의)원에 훈련받은 진료 팀원이 초음파 스케일링 환자들에게 연구의 목적을 설명하고 연구 참여 동의를 구하였다.
데이터처리
- 0 for windows, SPSS Inc, Chicago, USA)를 이용하여 분석하였으며 초음파 스케일링 환자의 일반적 특성은 기술통계를 이용하여 빈도와 퍼센트를 구하였고 인구사회학적 특성, 통증의 차이는 독립표본 T검정과 일원분산분석으로 분석 후 사후분석으로 Duncan’s 다중비교를 실시하였다. 그리고 우울, 치과불안, 특성불안, 상태불안, 통증간의 연관성을 알아보기 위하여 피어슨의 상관계수를 구하였으며 대상자의 우울과 치과불안, 특성불안, 상태불안이 통증에 미치는 영향은 다중회귀분석을 실시하였다. 유의수준은 α=0.
- 수집된 자료는 SPSS(SPSS 12.0 for windows, SPSS Inc, Chicago, USA)를 이용하여 분석하였으며 초음파 스케일링 환자의 일반적 특성은 기술통계를 이용하여 빈도와 퍼센트를 구하였고 인구사회학적 특성, 통증의 차이는 독립표본 T검정과 일원분산분석으로 분석 후 사후분석으로 Duncan’s 다중비교를 실시하였다.
이론/모형
- Spilberger가 개발한 STAI Form Y형 설문지를 한 등17)이 한국판으로 개발한 설문지를 이용하였으며 “대상자가 일상적으로 느끼는 성격적인 경향”을 묻는 ‘특성불안’ 20문항“과 ”대상자가 현재 느끼고 있는 상태”를 묻는 ‘상태불안’ 설문 20문항을 ‘전혀 아니다’, ‘조금 그렇다’, ‘상당히 그렇다’, ‘매우 그렇다’ 중 선택하도록 하였다.
- modified dental anxiety scale을 이용하였으며, Humphis18)가 1995년 개발한 도구이다. 5개의 문항으로 이루어져 있고‘편안하다’1점, ‘약간 불편하다’2점, ‘긴장 된다’3점, ‘불안하다’4점, ‘매우 불안하다’5점으로 총 25점이며, 19점 이상을 치과불안 군으로 보고 있다.
- 통증을 묻는 문항으로는 주관적인 통증 평가 척도인 Visual analogue scale(VAS)를 이용하였다. 이것은 Huskisson이 1974년 고안하였고 후에 많은 국내 연구자들이 통증을 평가하기 위해 사용하였으며 본 연구자는 조19)가 사용한 VAS를 이용하였다. 가로누인 막대 모양에 오른쪽 끝에 0과 ‘통증 없음’를 표시하고 왼쪽 끝에 10과 ‘심한 통증’으로 표시한 뒤 환자가 직접 막대 안에 표시할 수 있도록 하였다.
- 통증을 묻는 문항으로는 주관적인 통증 평가 척도인 Visual analogue scale(VAS)를 이용하였다. 이것은 Huskisson이 1974년 고안하였고 후에 많은 국내 연구자들이 통증을 평가하기 위해 사용하였으며 본 연구자는 조19)가 사용한 VAS를 이용하였다.
성능/효과
- 1. 초음파 스케일링 통증은 여자가 남자보다 더 크게 느꼈다(p=0.040). 직업에 따라서도 차이가 있었으며 특히 일용직 노동자와 무직자가 다른 직업들에 비하여 통증을 크게 평가하였다(p=0.
- 2. 통증과 우울, 치과불안, 특성불안, 상태불안간의 연관성을 분석한 결과 통증과 전체적으로 양의 상관관계를 나타냈으며 특히 통증과 치과불안간의 연관성이 높게 나타났다.
- 3. 통증에 영향을 미치는 관련요인으로는 치과불안(β =0.370, p<0.001), 특성불안(β1.147, p=0.023), 서비스 직종(β=-0.124, p=0.030)으로 나타났으며, 이 모형에 대한 수정된 설명력은 19.4%이었다.
- 또한 통증을 측정하기 위해 이용한 Visual analogue scale의 특성상 통증의 양은 평가가 되지만 통증의 질이 평가되기 어려웠던 한계가 있었다. 그리고 우울과 통증의 관계에서 본 연구의 상관분석 결과 서로 관련이 있는 것으로 나타났으나 Beck depression inventory 기준에 따라 BDI 21점 이상인 그룹과 BDI 20점 이하인 그룹으로 나누어 통증의 평균의 차이를 본 결과 두 그룹간의 통증 평균차이가 유의하지 않은 것으로 나타났다. 따라서 연구대상자의 우울성향이 통증에 영향을 미쳤다고 보는 것에 무리가 있다.
- 의 연구에서 기분을 제외한 심리적 요인들이 통증의 강도에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 본 연구결과에서도 통증과 우울, 치과불안, 특성불안, 상태불안 등은 서로 상관관계가 있었다.
- 가로누인 막대 모양에 오른쪽 끝에 0과 ‘통증 없음’를 표시하고 왼쪽 끝에 10과 ‘심한 통증’으로 표시한 뒤 환자가 직접 막대 안에 표시할 수 있도록 하였다. 본 연구에서 통증은 최소 0점에서 최대 10점까지 측정되었으며 평균은 4.20으로 나타났다.
- 본 연구의 내적 일치도를 나타내는 Cronbach's α는 0.880으로 나타났으며 우울점수는 최소 0점에서 최대 40점까지 측정되었고 평균은 6.91이었다.
- 위의 결과를 통하여 초음파스케일링 통증은 우울, 치과불안, 특성불안, 상태불안과 연관성이 있고 특히 치과불안은 초음파 스케일링 통증의 중요한 요인으로 작용하는 것을 알 수 있었다. 본 연구는 통증에 대한 심리적인 이해와 교육의 필요성을 제시하기 위한 기초자료가 될 수 있다고 생각하며 앞으로의 연구에서는 환자의 불안을 치과위생사가 효율적으로 관리할 수 있는 방안에 대한 연구들이 필요할 것으로 사료된다.
- 주관적 건강상태에 따라서 나쁘다고 응답한 대상자들의 통증 점수가 통계적으로 유의하게 높았으며(p<0.001), 2년 이내 스케일링 경험이 없거나 잘 모르는 대상자들에게서 통증점수가 높게 나타났으나 통계적으로 유의하지 않았다.
- 030)으로 나타났다. 즉, 치과불안과 특성불안이 높을수록 통증이 심하였고, 무직자에 비해 서비스직종이 통증이 낮은 것으로 나타났으며, 이 모형에 대한 수정된 설명력은 19.4%이었다[Table 4].
- 901로 나타났다. 치과불안은 최소 5점에서 최대 25점까지 측정되었으며 평균은 14.19점으로 나타났다.
- 통증, 우울, 치과불안, 특성불안, 상태불안간의 연관성을 보기 위하여 분석한 결과 전체적으로 통증, 우울, 치과불안, 특성불안, 상태불안은 서로 양의 상관관계를 나타냈으며 특히 통증과 치과불안간의 연관성이 높게 나타났다[Table 3].
- 935로 나타났다. 특성불안은 최소 25점에서 최대 68점까지 측정되었으며 평균은 45.23점이었고 상태불안은 최소 26점에서 최대 62점까지였으며 평균은 42.68점으로 나타났다.
후속연구
- 본 연구는 스케일링을 받기 위해 내원한 환자들을 대상으로 한 연구이기 때문에 모든 치과진료에 대하여 일반화할 수 없으며 연구도구의 전체 문항이 80여 문항으로 대상자들에게서 양질의 응답을 얻기에 무리가 있었다. 또한 통증을 측정하기 위해 이용한 Visual analogue scale의 특성상 통증의 양은 평가가 되지만 통증의 질이 평가되기 어려웠던 한계가 있었다. 그리고 우울과 통증의 관계에서 본 연구의 상관분석 결과 서로 관련이 있는 것으로 나타났으나 Beck depression inventory 기준에 따라 BDI 21점 이상인 그룹과 BDI 20점 이하인 그룹으로 나누어 통증의 평균의 차이를 본 결과 두 그룹간의 통증 평균차이가 유의하지 않은 것으로 나타났다.
- 본 연구는 스케일링을 받기 위해 내원한 환자들을 대상으로 한 연구이기 때문에 모든 치과진료에 대하여 일반화할 수 없으며 연구도구의 전체 문항이 80여 문항으로 대상자들에게서 양질의 응답을 얻기에 무리가 있었다. 또한 통증을 측정하기 위해 이용한 Visual analogue scale의 특성상 통증의 양은 평가가 되지만 통증의 질이 평가되기 어려웠던 한계가 있었다.
- 위의 결과를 통하여 초음파스케일링 통증은 우울, 치과불안, 특성불안, 상태불안과 연관성이 있고 특히 치과불안은 초음파 스케일링 통증의 중요한 요인으로 작용하는 것을 알 수 있었다. 본 연구는 통증에 대한 심리적인 이해와 교육의 필요성을 제시하기 위한 기초자료가 될 수 있다고 생각하며 앞으로의 연구에서는 환자의 불안을 치과위생사가 효율적으로 관리할 수 있는 방안에 대한 연구들이 필요할 것으로 사료된다.
- 하지만 통증이 치료의 난이도나 방법에 따라 달라지는 것이 아니라 환자의 심리적 요인이 영향을 미칠 수 있기 때문에 통증에 대한 다양한 이해를 제시하고자 시행한 연구로써 의미가 있으며, 치과에서 진료에 임하는 각 구성원들이 우울과 불안 등에 대한 지식을 갖추고 환자를 대할 때, 더 양질의 진료서비스를 제공할 수 있을 것으로 사료 된다. 앞으로의 연구에서는 치과에 내원한 환자의 우울과 불안을 조절할 수 있는 효과적인 방법을 계발하는 연구가 필요 하며 치위생학을 전공하는 학생들에게도 이를 효과적으로 교육시킬 수 있는 방안도 마련되어야 할 것으로 생각한다.
- 따라서 연구대상자의 우울성향이 통증에 영향을 미쳤다고 보는 것에 무리가 있다. 하지만 통증이 치료의 난이도나 방법에 따라 달라지는 것이 아니라 환자의 심리적 요인이 영향을 미칠 수 있기 때문에 통증에 대한 다양한 이해를 제시하고자 시행한 연구로써 의미가 있으며, 치과에서 진료에 임하는 각 구성원들이 우울과 불안 등에 대한 지식을 갖추고 환자를 대할 때, 더 양질의 진료서비스를 제공할 수 있을 것으로 사료 된다. 앞으로의 연구에서는 치과에 내원한 환자의 우울과 불안을 조절할 수 있는 효과적인 방법을 계발하는 연구가 필요 하며 치위생학을 전공하는 학생들에게도 이를 효과적으로 교육시킬 수 있는 방안도 마련되어야 할 것으로 생각한다.
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