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문제 정의
- 본 증례에서는 조영제로 유발된 斑疹을 사상 체질 처방과 양방치료를 병행하여 유의한 치료 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 양쪽 갑상선에 암이 의심되는 소견 보여, 본격적인 항암치료 진행 전에 조직검사 진행한 결과, 갑상선암 4기 진단(papillary carcinoma, focal anaplastic transformation)받았으나, 환자분 이에 대한 치료 원하지 않아 우선 폐암에 대한 항암 치료 진행하기로 하였다. 2014년 4월 3일 항암 시작 전 폐암 및 뇌전이에 대한 평가를 위한 흉부 CT, 뇌 자기공명영상검사(magnetic resonance imaging, MRI)를 진행하였다. 검사 결과 뇌에 2mm정도의 조영증강부위가 확인되었고 폐암 또는 갑상선암에서 기원하였을 것으로 판단되었다.
- 폐암 조직의 유전자 검사 결과 EGFR mutation 양성으로 4월 4일 오후부터 Iressa tab. 250mg을 1T씩 하루 1회 복용하기로 하였다. 피부 발진은 4월 4일 오전에 발생하였다.
- 5) 체질진단 : 체형기상, 용모사기, 성질재간, 소증을 토대로 少陽人으로 진단하였다.
- 본 증례에서도 발진을 胃受熱裏熱病으로 보아 치료할 수 있었으나, 평소 환자의 피부색이 희고 땀이 적었으며 물을 적게 마시고 대변의 굳기가 보통으로 유지되어 脾受寒表寒病 結胸證일 가능성이 높았다. 따라서 導赤降氣湯을 투여하였고 식욕 및 소화가 잘 유지되던 중, 발진이 발생하여 소증인 脾受寒表寒病에서 좀 더 表證에 해당하는 少陽傷 風證의 범주로 치료하였다.
- 발진은 범위 및 강도로, 소양감은 범위 및 NRS(Numeric Rating Scale)로 평가하였으며, 코 주변의 여드름, 안면 부종은 증상의 유무로 평가하였다 (Table 2, Figure 2).
- 『東醫四象新編』에서는 太陰人 약에 속하지만, 박 등13의 문헌고찰에서 항균작용, 알레르기 반응 억제 효과, 항염효과 등이 있어 피부질환에 사용하면 유효할 것으로 보였으며, 유 등14의 실험적 연구에서 항염증효과를 확인하였다. 본 증례에서도 이러한 樺皮의 작용을 이용하여 대증적으로 가미를 하였다.
- 본 증례의 환자는 少陽人 結胸證으로 진단되어 導赤降氣湯을 투여하던 중, 表證의 치료를 위하여 荊防敗毒散에 樺皮 4g을 가하여 투여하기 시작하였다. 荊防敗毒散은 羌活, 獨活, 柴胡, 前胡, 荊芥, 防風, 地骨皮, 赤茯苓, 生地黃, 車前子 각 한 돈씩으로 구성되어 있으며, 주로 少陽人 少陽傷風證을 치료하며, 頭痛과 寒熱往來 등의 太陽病證과 少陽病證 그리고 갑작스럽게 나타나는 嘔吐 등을 치료한다12.
- 조영제에 의하여 유발된 발진에는 주로 항히스타민제와 스테로이드를 사용한다9. 상기 환자의 경우 PheNIRAmine 및 Salon을 초기에 1회씩 투여하였고, 이외에는 항히스타민제와 스테로이드 경구제제로 증상의 관리를 하였다. 스테로이드 제제의 경우에는 20mg에서 10mg으로 감량하였다.
- 상기 환자는 2014년 1월경 기침, 호흡이 불편한 정도의 증상 있었으나 집에서 가료하던 중, 3월 초순경호흡곤란 악화되어 인근 대학병원에 내원하여 폐암 4기 진단(adenocarcinoma, LUL, cT2N3M1)받았으며 흉강천자를 통해 흉수를 뺀 뒤 항암치료 권유 받았으나 환자가 한방치료를 원하여 2014년 3월 28일 본원 사상체질과에 입원하여 한양방 협진 치료 진행하였다. 양쪽 갑상선에 암이 의심되는 소견 보여, 본격적인 항암치료 진행 전에 조직검사 진행한 결과, 갑상선암 4기 진단(papillary carcinoma, focal anaplastic transformation)받았으나, 환자분 이에 대한 치료 원하지 않아 우선 폐암에 대한 항암 치료 진행하기로 하였다. 2014년 4월 3일 항암 시작 전 폐암 및 뇌전이에 대한 평가를 위한 흉부 CT, 뇌 자기공명영상검사(magnetic resonance imaging, MRI)를 진행하였다.
대상 데이터
- 3. 치료 기간 : 2014년 3월 28일부터 2014년 4월 16일까지 20일간 입원 치료하였다.
- )를 사용하여 영상검사를 진행하였고 본 증례에 해당하는 입원 기간 외에 조영제를 사용한 영상검사를 시행하여 피부발진이 동일하게 유발되었기 때문에 조영제에 의하여 발진이 유발된 것으로 판단할 수 있다. 본 증례에서 사용된 조영제는 비이온성 조영제에 해당한다. 조영제에 의하여 유발된 발진에는 주로 항히스타민제와 스테로이드를 사용한다9.
- 상기 환자는 2014년 1월경 기침, 호흡이 불편한 정도의 증상 있었으나 집에서 가료하던 중, 3월 초순경호흡곤란 악화되어 인근 대학병원에 내원하여 폐암 4기 진단(adenocarcinoma, LUL, cT2N3M1)받았으며 흉강천자를 통해 흉수를 뺀 뒤 항암치료 권유 받았으나 환자가 한방치료를 원하여 2014년 3월 28일 본원 사상체질과에 입원하여 한양방 협진 치료 진행하였다. 양쪽 갑상선에 암이 의심되는 소견 보여, 본격적인 항암치료 진행 전에 조직검사 진행한 결과, 갑상선암 4기 진단(papillary carcinoma, focal anaplastic transformation)받았으나, 환자분 이에 대한 치료 원하지 않아 우선 폐암에 대한 항암 치료 진행하기로 하였다.
성능/효과
- (5) 한출 : 땀을 조금 흘리는 편으로, 땀 흘린 후에도 탈력감이나 상쾌감은 느끼지 않는다.
- 2) 容貌詞氣 : 피부색은 하얀 편이며 얼굴에서 눈과 코가 발달하였다. 전체적으로 유순한 인상이다.
- 본 증례에서는 荊防敗毒散을 투여하기 시작하고 2일 뒤부터 피부 발진의 범위와 강도, 소양감의 세기가 감소하였다. 荊防敗毒散 투여 시작일에는 체간부, 안면부, 사지부에 심한 발진과 NRS 10의 소양감을 호소하였는데, 투여 종료일인 4월 15일에는 사지에만 홍반이 미약하게 존재하였고 소양감은 주간 NRS 2, 야간 NRS 3~4정도로 많이 감소한 모습을 보였다. 비록 상기 환자의 경우 荊防敗毒散이 투여되기 시작한 시기와 항히스타민제 및 부신호르몬제를 복용한 시점이 일치하여서 荊防敗毒散만의 효과로 보기에는 어려운 점이 있고, 증상의 자연관해의 가능성도 없지는 않지만, 조영제로 유발된 발진에 대하여 사상의학적 접근을 하였다는 점에서 본 증례는 의의가 있다.
- 2014년 4월 3일 항암 시작 전 폐암 및 뇌전이에 대한 평가를 위한 흉부 CT, 뇌 자기공명영상검사(magnetic resonance imaging, MRI)를 진행하였다. 검사 결과 뇌에 2mm정도의 조영증강부위가 확인되었고 폐암 또는 갑상선암에서 기원하였을 것으로 판단되었다. 폐암 조직의 유전자 검사 결과 EGFR mutation 양성으로 4월 4일 오후부터 Iressa tab.
- 본 증례에서는 荊防敗毒散을 투여하기 시작하고 2일 뒤부터 피부 발진의 범위와 강도, 소양감의 세기가 감소하였다. 荊防敗毒散 투여 시작일에는 체간부, 안면부, 사지부에 심한 발진과 NRS 10의 소양감을 호소하였는데, 투여 종료일인 4월 15일에는 사지에만 홍반이 미약하게 존재하였고 소양감은 주간 NRS 2, 야간 NRS 3~4정도로 많이 감소한 모습을 보였다.
- 『東醫壽世保元』 少陽人 病證論에서는, 少陽人이 꿩고기탕을 먹고 陽毒發斑이 되어 白虎湯과 石膏, 滑石으로 치료한 예가 있다12. 본 증례에서도 발진을 胃受熱裏熱病으로 보아 치료할 수 있었으나, 평소 환자의 피부색이 희고 땀이 적었으며 물을 적게 마시고 대변의 굳기가 보통으로 유지되어 脾受寒表寒病 結胸證일 가능성이 높았다. 따라서 導赤降氣湯을 투여하였고 식욕 및 소화가 잘 유지되던 중, 발진이 발생하여 소증인 脾受寒表寒病에서 좀 더 表證에 해당하는 少陽傷 風證의 범주로 치료하였다.
- 본 증례의 환자는 발진이 일어나는 당일 오전 평소 알레르기가 있었던 고등어를 섭취하였다는 점에서 식품에 의하여 알레르기 반응이 일어났을 수도 있고 투여한 한약 및 항암제로 인하여 발진이 유발되었을 가능성도 배제할 수 없지만, 전날 조영제(Iohexol, Omipaque 350Ⓡ)를 사용하여 영상검사를 진행하였고 본 증례에 해당하는 입원 기간 외에 조영제를 사용한 영상검사를 시행하여 피부발진이 동일하게 유발되었기 때문에 조영제에 의하여 발진이 유발된 것으로 판단할 수 있다. 본 증례에서 사용된 조영제는 비이온성 조영제에 해당한다.
후속연구
- 스테로이드 제제의 경우에는 20mg에서 10mg으로 감량하였다. 조영제 사용에 의해 유발된 피부 병변의 기왕력이 있는 경우에는 향후 조영제를 사용할 때에 다른 조영제를 사용하거나 스테로이드를 예방적으로 사용하는 것이 필요할 것이다11.
- 비록 상기 환자의 경우 荊防敗毒散이 투여되기 시작한 시기와 항히스타민제 및 부신호르몬제를 복용한 시점이 일치하여서 荊防敗毒散만의 효과로 보기에는 어려운 점이 있고, 증상의 자연관해의 가능성도 없지는 않지만, 조영제로 유발된 발진에 대하여 사상의학적 접근을 하였다는 점에서 본 증례는 의의가 있다. 향후 동일 질환에 대한 사상의학적 접근을 위주로 한 증례가 필요할 것으로 사료된다.
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