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문제 정의
- 본 연구의 증례들의 경우 회전변위가 동반된 구조적 측만증으로 성장이 종료되지 않아 만곡의 진행을 막고 유지 하는것이 치료의 우선 목표가 되지만 본과에서 실시한 추나요법으로 임상증상의 개선과 cobb’s angle 의 호전을 보여 이에 보고한다.
제안 방법
- 기립 자세에서 흉추와 요추의 전후면(AP View)방사선 촬영을 시행한 후 측정하려는 만곡의 위 끝 척추의 상 골단판과 아래끝 척추의 하 골단판이 이루는 각을 측정하여 한 선은 상부 끝 척추 상단에, 다른 한 선을 하부 끝 척추 하단에 그은 뒤 각 선에서 직각으로 선을 그어 교차된 각을 구하였다.
- 【증례1】에서는 매 치료시 0.25×40mm의 1회용 호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하여 경추부의 신전근군에 심도 10mm로 자침하였고 다른 치료는 없었다.
- 2014년 1월 16일부터 2월 3일까지 입원치료 받으며 추나요법을 12회 시행하였고 입원의 특성상 복합 한방치료를 받았으며 독맥과 방광경에 침구요법, 침전기자극요법, 건식부항요법, 봉약침요법, 극초단파 및 간섭파 치료, 한약요법 등을 시행하였다.
- 【증례2】에서는 복합한방치료를 받아 1일 2회 0.25*40mm의 1회용 호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하여 경추부와 요추부의 근육에 심도 10mm로 자침한 이후 침전기자극을 주었다. 그리고 흉추 7-8번, 요추3번에 다봉구를, 건식부항 유관법을 배부 신전근군에 실시하였다.
- 25*40mm의 1회용 호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하여 경추부와 요추부의 근육에 심도 10mm로 자침한 이후 침전기자극을 주었다. 그리고 흉추 7-8번, 요추3번에 다봉구를, 건식부항 유관법을 배부 신전근군에 실시하였다. 또한 봉약침(10%)(대한약침학회, 한국) 0.
- 자동 장치를 이용해 굴곡과 신연을 유도하며 하부요추에서 상부 요추 순으로 시행한다. 1분절당 4초당 1회의 속도로 4-8회 시행하였다.
- 척추의 회전변위를 직접 교정하는 방법으로, 회전 변위의 교정은 복와위에서도 가능하지만 시술자가 가장 익숙한 방식으로 좌위 교정을 택하였다. 방사선 촬영을 토대로, 측만곡선의 정점부위에서 흉추는 좌측굴 우회전 변위, 요추는 우측굴 좌회전 변위임을 확인한 다음, 흉추부부터 요추부의 순서로 교정하였다.
- 척추의 회전변위를 직접 교정하는 방법으로, 회전 변위의 교정은 복와위에서도 가능하지만 시술자가 가장 익숙한 방식으로 좌위 교정을 택하였다. 방사선 촬영을 토대로, 측만곡선의 정점부위에서 흉추는 좌측굴 우회전 변위, 요추는 우측굴 좌회전 변위임을 확인한 다음, 흉추부부터 요추부의 순서로 교정하였다. 환자는 테이블에 양다리를 벌리고 앉아 무릎으로 테이블을 끼워 고정한다.
- 이후. 흉추의 우측굴 좌회전 자세를 유도하고 시술자는 환자 후방 좌측 45도 사위에 위치하여 좌측 수부로 환자 체간을 교차하여 우측 상박을 잡고 우측 수부 두상골부로 흉추 극돌기 좌측면에 접촉해 척추의 좌회전을 최대한 유도하고 thrust 기법을 적용하였다. 요추부 교정은 그 반대방법으로, 준비 자세를 취하게 하고 요추의 좌측굴 우회전 자세를 유도한 이후 시술자는 환자 후방 우측 45도 사위에 위치하여 우측 수부로 환자 체간을 교차하여 환자의 좌측상박을 잡고 좌측 수부 두상골부로 환자의 요추 극돌기 우측면에 접촉해 척추의 우회전을 유도하고 thrust 기법을 적용하였다.
- 흉추의 우측굴 좌회전 자세를 유도하고 시술자는 환자 후방 좌측 45도 사위에 위치하여 좌측 수부로 환자 체간을 교차하여 우측 상박을 잡고 우측 수부 두상골부로 흉추 극돌기 좌측면에 접촉해 척추의 좌회전을 최대한 유도하고 thrust 기법을 적용하였다. 요추부 교정은 그 반대방법으로, 준비 자세를 취하게 하고 요추의 좌측굴 우회전 자세를 유도한 이후 시술자는 환자 후방 우측 45도 사위에 위치하여 우측 수부로 환자 체간을 교차하여 환자의 좌측상박을 잡고 좌측 수부 두상골부로 환자의 요추 극돌기 우측면에 접촉해 척추의 우회전을 유도하고 thrust 기법을 적용하였다.
- 흉추와 요추의 회전변위 방향을 고려하여 좌측을 상위로 하여 측와위 요추회전신연기법, 복와위 양손 두상골 흉추 교정기법을 간헐적으로 병행하여 사용하였다.
- 굴곡신연기법의 원리대로 요추부의 굴곡운동을 포함하는 윌리엄스 운동을 티칭하였고 좌위흉요추교정의 원리로 환자에게 흉추부는 우측굴 좌회전, 요추부는 좌측굴 우회전 방향으로 자가 스트레칭 하도록 하였다.
- 성장기 환자에서의 20도 이하의 유연한 만곡이거나 성장이 종료된 환자의 50도 미만의 만곡은 만곡의 진행 여부를 관찰하고 따로 특별한 치료는 하지 않는다. 환자가 성장기에 있는 경우 성장이 종료 될 때까지 3-6개월마다 추적 관찰하며, 성장이 종료된 이후 30-40도 만곡이 있는 경우는 수년마다 추적 관찰한다. 성장기아동에서 40-45도 이상의 만곡이 있는 경우, 적절한 보존적 치료에도 불구하고 만곡이 진행하는 경우, 성장이 끝난 환자에서 50-60도 이상의 만곡이 있어 진행의 위험성이 있는 경우는 수술을 고려한다.
- 현재까지의 연구결과를 토대로 본 두가지 증례에서 저자는 회전변위의 직접적인 교정과 견인 및 신연요법으로 호전될 수 있다 판단하고 좌위흉요추교정법과 요추굴곡신연기법을 주요 치료기법으로 사용하였다. 또한 회전변위 방향을 고려하여 좌측을 상위로 하여 측와위 요추회전신연기법, 복와위 양손 두상골 흉추 교정법을 간헐적으로 병행하여 사용하였다.
- 현재까지의 연구결과를 토대로 본 두가지 증례에서 저자는 회전변위의 직접적인 교정과 견인 및 신연요법으로 호전될 수 있다 판단하고 좌위흉요추교정법과 요추굴곡신연기법을 주요 치료기법으로 사용하였다. 또한 회전변위 방향을 고려하여 좌측을 상위로 하여 측와위 요추회전신연기법, 복와위 양손 두상골 흉추 교정법을 간헐적으로 병행하여 사용하였다.
- 그리고 흉추 7-8번, 요추3번에 다봉구를, 건식부항 유관법을 배부 신전근군에 실시하였다. 또한 봉약침(10%)(대한약침학회, 한국) 0.5cc를 경추와 요추의 기립근에 피내로 주사하였고 마지막으로 본원의 腰痛雙和湯을 입원기간 동안 복용하였다.
- 환자는 복와위를 취하고, 먼저 치료 적부검사를 통해 통증이 없는 것을 확인한다. 요통이 있는 상태이므로 두방수의 접촉수를 넓게 펴고 다섯 손가락 전체가 연조직 견인을 하도록 하고 장근부로 치료하고자 하는 척추관절의 극돌기를 고정시킨다. 자동 장치를 이용해 굴곡과 신연을 유도하며 하부요추에서 상부 요추 순으로 시행한다.
대상 데이터
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1. 연구 대상
대구한의대 부속 대구한방병원 한방재활의학과에 청소년기 특발성 척추측만증(Juvenile idiopathic scoliosis)으로 진단받고 경추통 및 요통을 주소증으로 내원한 환자 2명을 대상으로 하였다. 1명은 2013년 8월 6일부터 9월 13일까지 10회 외래 치료하였고 다른 1명은 2014년 1월 16일부터 2월 3일까지 입원 치료 하였다.
- 대구한의대 부속 대구한방병원 한방재활의학과에 청소년기 특발성 척추측만증(Juvenile idiopathic scoliosis)으로 진단받고 경추통 및 요통을 주소증으로 내원한 환자 2명을 대상으로 하였다. 1명은 2013년 8월 6일부터 9월 13일까지 10회 외래 치료하였고 다른 1명은 2014년 1월 16일부터 2월 3일까지 입원 치료 하였다.
이론/모형
- 증상의 호전도에 관한 평가는 VNRS(Verbal Numerical Rating Scale, Table Ⅰ.)와 Cobb’s angle(Fig. 1.)을 이용하여 평가하였다.
성능/효과
- 초진시 Cobb’s angle은 흉추 27도, 요추 17도였으며 10회 치료 후 cobb’s angle 은 흉추 23도, 요추 10도로 개선되었다(Fig. 7.).
- 초진시 Cobb’s angle은 흉추 30도, 요추 16도였으며 치료 후 Cobb’s angle 은 흉추 21도, 요추 16도로 개선되었다.
- 이후 본 환자는 적은 치료 빈도로 인해 방사선학적 재평가는 하지 못하였고 VNRS 는 호전된 상태를 유지하였다.
- 첫 번째 증례에서 10회 치료 이후 Cobb’s angle은 흉추가 27도에서 23도로, 요추가 17도에서 10도로 변화하였고, 치료전후의 VNRS 는 6에서 2로 변화하여 호전 양상을 보였다.
- 두 번째 증례에서는 입원치료 기간 동안 총 12회 추나 치료를 받았으며 Cobb’s angle 은 흉추가 30도에서 21도로, 요추는 변화없었고, 치료전후의 VNRS 는 6에서 3으로 변화하여 호전 양상을 보였다.
후속연구
- 2013년 7월 12일 OO대학교 병원 정형외과에서 방사선 검사상 청소년기 특발성 척추측만증으로 진단 받은 후 다른 치료 없이 추적 관찰 하기로 함.
- 또 1례의 경우는 침구, 침전기자극, 탕약, 봉약침, 부항, 물리치료 등의 복합한방치료를 받아 추나요법의 효과라 단정 하기는 어렵다. 추후 많은 척추측만증 임상례에 상기 추나기법을 시술하고 추적관찰 까지 겸한 임상연구를 해볼 필요성과 자료를 종합한 체계적 연구가 필요하다 사료된다.
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