[논문]다른 스캐닝 방법으로 제작된 리튬 디실리케이트 단관의 변연 및 내면 적합도 평가

김재홍; 김웅철; 김지환

doi:10.14347/kadt.2014.36.2.75

다른 스캐닝 방법으로 제작된 리튬 디실리케이트 단관의 변연 및 내면 적합도 평가
Evaluation of the marginal and internal fit of lithium disilicate crowns fabricated by different scanning methods 원문보기

대한치과기공학회지 = The Journal of Korean Academy of Dental Technology, v.36 no.2, 2014년, pp.75 - 81

김재홍 (고려대학교 일반대학원 보건과학과 치의기공과) , 김웅철 (고려대학교 일반대학원 보건과학과 치의기공과) , 김지환 (고려대학교 일반대학원 보건과학과 치의기공과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was to compare adaptations of lithium disilicate CAD/CAM crowns fabricated with different scanning systems. Methods: This study selected the mandibular right first molar as an abutment for experiments and produced 10 working models. Lithium disilicate crowns appropriate for each abutment were produced by using a CEREC$^{(R)}$ CAD/CAM system. The independent t-test was then used to compare and analyze the data obtained from the two groups(${\alpha}$=0.05). Results: Mean(SD) adaptation were $86.93(22.82){\mu}m$ for the InS group, $88.42(26.77){\mu}m$ for the ExS group. They were no statistically significant differences between groups for adaptation(p>0.05). Conclusion: Within the limitations of this study, the results suggest that the accuracy of all investigated optical scanner were satisfactory for clinical use. Further assessment and improvement of the lithium disilicate ceramic for the fabrication of FPDs is evidently still required.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

system의 각기 다른 방식의 스캐너를 이용하여 제작된 lithium disilicate 단관의 변연 및 내면의 간격을 측정하여 최종 보철물의 적합도에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 한다. 또한 이 과정을 통하여 임상적 허용수치와 비교 평가해 봄으로써 임상 적용에 참고자료로 활용하고자 한다.
적합도의 측정은 Molin과 Karlsson이 제시한 ‘Replica Technique’을 이용하였다(Molin et al, 1993). 본 방법은 실리콘을 이용하여 보철물과 지대치의 거리를 복제한 후 실리콘 복제본 단면의 거리를 측정하는 기술이다. 최근의 Rahme 등의 연구(Rahme et al, 2008)에 의하면“Replica Technique”과 직접 절단한 시편 사이에 내면 적합도를 비교 측정해 본 결과 절단하는 방법과 거의 동일한 정밀도를 보였다고 한다.
본 연구에서는 치과에서 사용되는 심미보철물 중에 하나인 lithium disilicate 기반의 전부도재관 제작 시 다른 방식의 스캐너로 인해 변연 및 내면 적합도에 미치는 영향을 부위별로 분석함으로써 치과보철치료 시 임상적 참고자료로 제공할 목적으로 수행되었다. 치아우식증이 가장 빈번히 발생하는 하악 제 1대구치를 치과보철물 대상지대치로 선정하여 동일한 모형 10개를 제작한 후 각각 지대치에 디지털 인상채득 및 디자인, 절삭과정을 거쳐서 적합한 부분 결정화 단계의 단관을 제작하였다.
이에 본 연구는 CEREC® system의 각기 다른 방식의 스캐너를 이용하여 제작된 lithium disilicate 단관의 변연 및 내면의 간격을 측정하여 최종 보철물의 적합도에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 한다.
때문에 본 연구에서는 실제 임상절차를 고려하여 lithium disilicate CAD/CAM crown 제작 시 다른 방식의 스캐너를 사용하여 제작된 최종보철물의 변연 및 내면 적합도에 미치는 영향을 각 부위별로 측정된 두 결과값을 통계적으로 분석하였다. 특히 본 연구는 현재 임상에서 활발히 사용되는 전부도재관 중 하나인 lithium disilicate CAD/CAM crown의 제작과정에서 다른 종류의 스캐너가 최종보철물 적합도에 영향을 미치는지 분석하였다는 점에서 의의가 있다.

제안 방법

IPS object fix putty®와 전용 tray, pin이 필요하며 putty를 단관(crown)의 내면에 채워 넣고 소성을 하였다.
각기 다른 방식의 스캐너로 제작된 lithium disilicate crown과 지대치와의 변연 및 내면 적합도를 측정하였다. 측정된 결과 MA 부위부터 OA 부위까지 평균(표준편차)는 Table 1과 같다.
구강 내 스캐너(CEREC® Bluecam, Sirona Dental system GmbH, Bensheim, Germany)와 구강 외 스캐너(CEREC? InEos, Sirona Dental system GmbH, Bensheim, Germany)를 이용하여 복제모형의 지대치와 인접치의 광학인상을 채득한 후, CEREC® 3D system을 이용하여 수복물의 형태를 설계하고 조정하였다.
치과 CAD/CAM 방식으로 제작되는 보철물의 소재는 기존의 주조방식이나 소성방식에 사용되었던 재료에 비해 물성이나 심미성, 생체적합성 면에서 우수하나 치과 보철물의 특성상 그 결과물의 적합도가 치료 성공에 결정적인 요인이 되므로 CAD/CAM system을 이용한 보철물의 정밀성은 논란의 중심이 되어왔다. 때문에 본 연구에서는 실제 임상절차를 고려하여 lithium disilicate CAD/CAM crown 제작 시 다른 방식의 스캐너를 사용하여 제작된 최종보철물의 변연 및 내면 적합도에 미치는 영향을 각 부위별로 측정된 두 결과값을 통계적으로 분석하였다. 특히 본 연구는 현재 임상에서 활발히 사용되는 전부도재관 중 하나인 lithium disilicate CAD/CAM crown의 제작과정에서 다른 종류의 스캐너가 최종보철물 적합도에 영향을 미치는지 분석하였다는 점에서 의의가 있다.
본 연구에서 변연과 내면 적합도를 평가함에 있어서 선행연구에서 발표된 Reich 등(2011)과 Colpani 등(2013)의 연구에서 사용된 정의를 참고하여 본 연구에 알맞게 수정하여 사용하였다. 지대치를 순 ∙ 설방향, 근 ∙ 원심방향 총 4방향으로 나누어 측정하였는데, 측정지점은 순면, 설면, 근심면, 원심면의 구분 없이 모두 변연(margin), 경사부(chamfer area), 축벽부(axial area), 우각부(axioocclusal angle area), 교합면부(occlusal area) 총 5지점으로 나누었다(Fig.
설계가 완료된 파일을 기초로 RP 기술 중에 하나인 3차원 프린팅 장비(ProJet™ DP3000, 3D systems, Rockhill, South Carolina, USA)를 이용하여 광중합레진을 프린팅하는 기술로 지대치를 제작하였다.
실험을 위해 유치악 하악모형(Frasaco GmbH, Terrnang, Germany)을 이용하여 치아 우식증이 가장 빈번히 발생되는 치아인 하악 우측 제 1대구치를 지대치로 선정하였다(Fig. 1). 지대치로 삭제하기 전에 자연치를 재현한 형태의 모형을 치과용 스캐너(Sensable, Wilmington, NC, USA)를 이용하여 디지털화 한 후 해당 프로그램을 이용하여 지대치 디자인을 하였다.
전부도재관 디자인이 완료된 후 lithium disilicate의 ceramic block(IPS e.max® CAD LT, Ivoclar Vivadent, Amherst, N.Y, USA)을 milling (CEREC® MCXL, Sirona Dentals ystem GmbH, Bensheim, Germany)하였다.
05), 변연부위(MA)를 제외한 모든 부위에서 ‘InS’ 그룹이 우수한 적합도를 보였다(Table 1). 전체적인 적합도 비교를 위하여 시편의 모든 부위를 측정한 결과를 비교하였다. 스캐너의 종류에 따라 측정값의 유의한 차이가 있는지 알아보기 위해 분석한 결과 유의한 차이가 없는 것으로 확인 되었으며(p>0.
재현이 완료된 light body polyvinylsiloxane 인상재는 형태 유지가 어렵기 때문에 medium body polyvinylsiloxane 인상재(Aquasil Ultra Monophase, Densply DeTrey GmbH, Konstanz, Germany)을 이용하여 지지하였다. 절단된 단면에서 light body 실리콘의 두께를 측정하기 위하여 디지털 전자 현미경(KH-7000, HIROX, Tokyo, Japan)을 이용하여 160배율로 적합도를 측정하였다(Fig. 4).
최근의 Rahme 등의 연구(Rahme et al, 2008)에 의하면“Replica Technique”과 직접 절단한 시편 사이에 내면 적합도를 비교 측정해 본 결과 절단하는 방법과 거의 동일한 정밀도를 보였다고 한다. 제작된 단관에 지대치를 적합 시켜 수동 적합을 확인한 후, 내면에 light body polyvinylsiloxane 인상재(Aquasil Ultra XLV, Densply DeTrey GmbH, Konstanz, Germany)를 넣고 지대치에 위치시킨 후 수직압력을 가하여 경화를 시킨다. 경화가 완료될 때까지 약 10분 동안 50N의 finger pressure로 힘을 가했는데 이는 보철물 접착 시 임상적인 상황을 고려하여 재현하기 위함이다.
주 모형상에서 전악 인상을 polyvinylsiloxane 인상재(Aquasil Ultra XLV, Dentsply International Inc., Milford, USA)의 light body와 heavy body를 이용하여 전악 기성 금속트레이로 인상 채득하였고, 채득된 인상체 10개에 치과용 초경석고(Fujirock EP, GC Cor., Tokyo, Japan)를 제조사의 지시대로 혼합한 후 경화시켜 복제 모형을 제작하였다.
1). 지대치로 삭제하기 전에 자연치를 재현한 형태의 모형을 치과용 스캐너(Sensable, Wilmington, NC, USA)를 이용하여 디지털화 한 후 해당 프로그램을 이용하여 지대치 디자인을 하였다. 치경부의 변연부는 제조사의 지시사항에 의거하여 깊이 1.
본 연구에서 변연과 내면 적합도를 평가함에 있어서 선행연구에서 발표된 Reich 등(2011)과 Colpani 등(2013)의 연구에서 사용된 정의를 참고하여 본 연구에 알맞게 수정하여 사용하였다. 지대치를 순 ∙ 설방향, 근 ∙ 원심방향 총 4방향으로 나누어 측정하였는데, 측정지점은 순면, 설면, 근심면, 원심면의 구분 없이 모두 변연(margin), 경사부(chamfer area), 축벽부(axial area), 우각부(axioocclusal angle area), 교합면부(occlusal area) 총 5지점으로 나누었다(Fig. 3).
치경부의 변연부는 제조사의 지시사항에 의거하여 깊이 1.2㎜의 chamfer를 가진 circular shoulder로 360° 둘레로 지정하였으며, 축벽의 인접면 각도는 6° taper로 삭제하였다.
본 연구에서는 치과에서 사용되는 심미보철물 중에 하나인 lithium disilicate 기반의 전부도재관 제작 시 다른 방식의 스캐너로 인해 변연 및 내면 적합도에 미치는 영향을 부위별로 분석함으로써 치과보철치료 시 임상적 참고자료로 제공할 목적으로 수행되었다. 치아우식증이 가장 빈번히 발생하는 하악 제 1대구치를 치과보철물 대상지대치로 선정하여 동일한 모형 10개를 제작한 후 각각 지대치에 디지털 인상채득 및 디자인, 절삭과정을 거쳐서 적합한 부분 결정화 단계의 단관을 제작하였다. 모든 부위에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으며(p>0.

대상 데이터

05). 전체적인 적합도 비교를 위하여 측정된 200회의 결과값을 비교하였다(Fig. 5). 그 결과 InS 그룹에서는 86.

데이터처리

, Chicago, IL, USA)을 이용하였다. 스캔방식(구강 내, 구강 외)에 따른 실험군의 변연 적합도 및 내면 적합도의 차이를 비교평가하기 위하여, 두 그룹 간의 평균에 유의한 차이가 있는지 분석하기 위하여 정규성 검정을 실시 한 후 모수 검정인 독립표본 t검정(Independent t-test)로 분석하였으며, 제 1종 오류의 수준은 0.05로 하였다.

이론/모형

적합도의 측정은 Molin과 Karlsson이 제시한 ‘Replica Technique’을 이용하였다(Molin et al, 1993).

성능/효과

그 결과 InS 그룹에서는 86.93(22.82)㎛로 나타났고, ExS 그룹에서는 88.42(26.77)㎛의 결과를 보였으며 각 그룹별 결과 값의 유의한 차이가 있는지 알아보기 위해 통계분석 결과 유의한 차이가 없는 것으로 판별되었다(p>0.05).
또한 지대치 작업모형의 각 부위별로 나누어 평균을 내어 분석한 결과 모든 부위에서 통계적으로 유의한 차이는 발견되지 않았다(p>0.05).
모든 부위에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으며(p>0.05), InS 그룹이 변연부위(MA)를 제외한 모든 부위에서 우수한 적합도를 보였다.
본 실험의 결과 [Table 1]와 같이 적합도를 비교한 결과 다른 방식의 스캐너로 인한 유의한 차이는 보이지 않았다(p>0.05).
스캐너의 종류에 따라 측정값의 유의한 차이가 있는지 알아보기 위해 분석한 결과 유의한 차이가 없는 것으로 확인 되었으며(p>0.05), lithium disilicate 단관의 적합도는 그룹별 큰 차이가 없음이 판명 되었다(Fig. 5).
본 연구에서 각기 다른 방식으로 스캔하여 제작된 lithium disilicate CAD/CAM crown 모든 값에서 많은 연구자들이 임상적 허용 수치로 제시한 120㎛을 벗어나진 않았다. 이와 같은 결과로 미루어 볼 때 스캐너의 종류로 인한 변수는 최종보철물 적합도에 영향을 주지 않는 것으로 판명되었다. 선행연구에 의하면 치과에서 사용되는 글라스-세라믹 복합재료에 관련한 연구는 재료공학 분야에 많이 보고되어 있으나(Wang et al, 2007), 실제 치과보철물을 제작과정에서 일어날 수 있는 적합도의 양상에 대한 연구는 부족하다.
총 200회 측정된 변연 및 내면 적합도의 값들이 임상적 허용수치 기준 120㎛을 넘지 않는 결과를 보였다. 이와 같은 결과를 토대로 다른 종류의 스캐너를 사용하여 치과보철물 제작 시 적합도에 영향을 미치지 않으며, 두 종류의 스캐너 모두 임상적 허용 수치 범위 내에 있기에 보철물의 적합도에 크게 작용하는 요인이라 할 수 없겠다.
이처럼 수작업에서 발생하는 보철물 제작시의 단점들을 해결하고 일관성 있는 양질의 보철물제작에 관한 필요성이 대두되어 치과 CAD/CAM(Computer-aided design/ Computer-aided manufacture), 즉 기계화에 의한 자동화 기술을 치과계에 도입하는 결과를 낳게 되었다. 디지털 기술을 진보와 치과 CAD/CAM system의 도입은 전통적인 인상채득 방식 및 수작업으로 이루어지고 있는 보철물 제작 방식에 변화의 기회를 제공하였다(Christensen, 2009).
05), InS 그룹이 변연부위(MA)를 제외한 모든 부위에서 우수한 적합도를 보였다. 총 200회 측정된 변연 및 내면 적합도의 값들이 임상적 허용수치 기준 120㎛을 넘지 않는 결과를 보였다. 이와 같은 결과를 토대로 다른 종류의 스캐너를 사용하여 치과보철물 제작 시 적합도에 영향을 미치지 않으며, 두 종류의 스캐너 모두 임상적 허용 수치 범위 내에 있기에 보철물의 적합도에 크게 작용하는 요인이라 할 수 없겠다.
측정된 값들에 대한 동질성 검정을 shapiro-Wilk test로 정규성 검정한 결과, 두 그룹 모두 p>0.05로 정규성을 띠는 것으로 검증되었다, 이와 같은 결과를 토대로 모수적 통계방법인 independent t-test를 이용하여 다른 종류의 스캐너를 이용하여 제작된 단관의 측정값 평균을 비교한 결과 시편의 5방향 모두 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으며(p>0.05), 변연부위(MA)를 제외한 모든 부위에서 ‘InS’ 그룹이 우수한 적합도를 보였다(Table 1).

후속연구

선행연구에 의하면 치과에서 사용되는 글라스-세라믹 복합재료에 관련한 연구는 재료공학 분야에 많이 보고되어 있으나(Wang et al, 2007), 실제 치과보철물을 제작과정에서 일어날 수 있는 적합도의 양상에 대한 연구는 부족하다. 본 실험은 단관(crown)에 한정된 결과로 long span이나 좀 더 복잡한 형태나 실제 임상모형을 대상으로 결정화 단계가 적합도에 미치는 영향에 대한 향후의 연구가 필요할 것이라 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	금속-도재관은 어떠한 과정인가?	기능성과 심미성 그리고 정밀성이 요구되는 치과보철치료는 최근에는 소득수준의 증가와 함께 심미성이 강조되어 금속-도재관(PFM), 전부도재관(All-ceramic)이 널리 사용되고 있다. 금속-도재관은 인상체를 이용하여 작업모형을 제작하고 납형 조각 후 납형을 매몰하여 lost wax technique으로 주형을 만들어 주조를 통하여 하부구조의 주조체(metal frame)를 제작한다(Kim et al, 2013). 제작된 주조체는 표면가공 및 표면처리 후 도재를 축성한 후 소성을 통하여 제작하는 방법을 통상적으로 이용하고 있다.
	금속-도재관을 통해 제작되는 주조체는 어떠한 제작 방법을 통상적으로 이용하고 있는가?	금속-도재관은 인상체를 이용하여 작업모형을 제작하고 납형 조각 후 납형을 매몰하여 lost wax technique으로 주형을 만들어 주조를 통하여 하부구조의 주조체(metal frame)를 제작한다(Kim et al, 2013). 제작된 주조체는 표면가공 및 표면처리 후 도재를 축성한 후 소성을 통하여 제작하는 방법을 통상적으로 이용하고 있다. 이러한 방법은 술자의 숙련도에 의하여 보철물의 정밀성이 결정되며 제작과정에 따른 오차가 발생할 수 있다.
	최근에 기능성과 심미성 그리고 정밀성이 요구되는 치과보철치료로 무엇이 널리 사용되는가?	기능성과 심미성 그리고 정밀성이 요구되는 치과보철치료는 최근에는 소득수준의 증가와 함께 심미성이 강조되어 금속-도재관(PFM), 전부도재관(All-ceramic)이 널리 사용되고 있다. 금속-도재관은 인상체를 이용하여 작업모형을 제작하고 납형 조각 후 납형을 매몰하여 lost wax technique으로 주형을 만들어 주조를 통하여 하부구조의 주조체(metal frame)를 제작한다(Kim et al, 2013).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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