목적: 공정관리는 프로젝트 완성에 필요한 작업에 대해 순서 설정 및 작업의 상호관계를 시각적으로 표시하여 완료에 이르기까지의 과정을 분석, 관리하는 활동이다. 이 연구의 목적은 치과임상에 있어서 공정관리 기법 중 PERT/CPM (Program Evaluation & Review Technique/Critical Path Method)을 이용하여 치료기간의 단축 및 치료의 효율성을 증진시키기 위함이다. 재료 및 방법: 원광대학교 치과병원 보철과에 내원한 환자 중 2개과 이상 타과와의 협진이 필요한 보철치료 환자를 대상으로 하였다. 대조군은 초진에서 치료 종료까지의 진료기록부를 분석하고 실제 치료기간, 내원횟수, 진료비용으로 구성되며 실험군은 PERT/CPM 기법을 이용하여 작성한 가상의 공정표상 치료기간, 내원횟수, 진료비용을 포함한다. 본 연구는 공정관리 기법 중 PERT/CPM을 적용하였다. 결과: 진료기록부를 토대로 작성한 공정표와 가상의 PERT/CPM 공정표상에서 18.1%의 치료기간 단축과 15.3%의 내원횟수 감소를 나타내었다. 진료비용에 있어서 PERT/CPM 공정관리 기법을 통하여 0.9%의 비용절감이 이루어졌다. 결론: 치과 임상에 PERT/CPM 기법을 도입함으로써 치료의 신뢰도를 높이고 치료기간을 감소시킬 수 있으며 최소비용의 치료계획의 수립이 가능하다.
목적: 공정관리는 프로젝트 완성에 필요한 작업에 대해 순서 설정 및 작업의 상호관계를 시각적으로 표시하여 완료에 이르기까지의 과정을 분석, 관리하는 활동이다. 이 연구의 목적은 치과임상에 있어서 공정관리 기법 중 PERT/CPM (Program Evaluation & Review Technique/Critical Path Method)을 이용하여 치료기간의 단축 및 치료의 효율성을 증진시키기 위함이다. 재료 및 방법: 원광대학교 치과병원 보철과에 내원한 환자 중 2개과 이상 타과와의 협진이 필요한 보철치료 환자를 대상으로 하였다. 대조군은 초진에서 치료 종료까지의 진료기록부를 분석하고 실제 치료기간, 내원횟수, 진료비용으로 구성되며 실험군은 PERT/CPM 기법을 이용하여 작성한 가상의 공정표상 치료기간, 내원횟수, 진료비용을 포함한다. 본 연구는 공정관리 기법 중 PERT/CPM을 적용하였다. 결과: 진료기록부를 토대로 작성한 공정표와 가상의 PERT/CPM 공정표상에서 18.1%의 치료기간 단축과 15.3%의 내원횟수 감소를 나타내었다. 진료비용에 있어서 PERT/CPM 공정관리 기법을 통하여 0.9%의 비용절감이 이루어졌다. 결론: 치과 임상에 PERT/CPM 기법을 도입함으로써 치료의 신뢰도를 높이고 치료기간을 감소시킬 수 있으며 최소비용의 치료계획의 수립이 가능하다.
Purpose: Process management is the activity which manages all procedure of construction by representing visually interrelation of operation or sequence setting. The purpose of this study was for reducing treatment period and higher efficiency of treatment through application of PERT/CPM (Program Eva...
Purpose: Process management is the activity which manages all procedure of construction by representing visually interrelation of operation or sequence setting. The purpose of this study was for reducing treatment period and higher efficiency of treatment through application of PERT/CPM (Program Evaluation & Review Technique/Critical Path Method) in dental clinic. Materials and methods: The patients were selected for study who needed more than 2 departments' cooperation for prosthodontic treatment in Wonkwang Dental University Hospital. Control group is composed of the patient's whole treatment plan, treatment period, numbers of hospital visit, treatment costs, treatment results. On the other hand, experiment group contains the patient's virtual treatment data based on PERT/CPM technique. We applied PERT/CPM in operation analysis. Results: Treatment period, numbers of hospital visit was decreased as 18.1% and 15.3% when we applied operation analysis based on charts. Also treatment cost in experiment group was 0.9% economized compared with control group's treatment cost. Conclusion: Application of PERT/CPM in dental clinic can achieve reliable treatment and reduced treatment period and establish plan of minimum treatment cost.
Purpose: Process management is the activity which manages all procedure of construction by representing visually interrelation of operation or sequence setting. The purpose of this study was for reducing treatment period and higher efficiency of treatment through application of PERT/CPM (Program Evaluation & Review Technique/Critical Path Method) in dental clinic. Materials and methods: The patients were selected for study who needed more than 2 departments' cooperation for prosthodontic treatment in Wonkwang Dental University Hospital. Control group is composed of the patient's whole treatment plan, treatment period, numbers of hospital visit, treatment costs, treatment results. On the other hand, experiment group contains the patient's virtual treatment data based on PERT/CPM technique. We applied PERT/CPM in operation analysis. Results: Treatment period, numbers of hospital visit was decreased as 18.1% and 15.3% when we applied operation analysis based on charts. Also treatment cost in experiment group was 0.9% economized compared with control group's treatment cost. Conclusion: Application of PERT/CPM in dental clinic can achieve reliable treatment and reduced treatment period and establish plan of minimum treatment cost.
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문제 정의
따라서 이 연구의 목적은 치과임상에 산업공정에서 사용하는 PERT/CPM을 도입함으로써 치료계획 수립에서부터 치료 종료에 이르기까지 전 과정의 네트워크 공정을 통하여 치료기간의 단축 및 치료의 효율성을 증진시키기 위함이다.
치과 환자의 경우 구강 내 존재하는 치아의 치식 뿐만 아니라 구강 내 환경 및 치주조직의 다양성 때문에 환자마다 치료옵션이 다르다는 점에서 건설업과 유사하다고 할 수 있다. 때문에 본 연구에서는 광범위한 보철치료를 필요로 하는 환자에서 치료기간의 단축, 내원횟수 감소, 진료비용 절감의 효율성을 확인하고자 PERT/CPM 기법을 치과임상에 적용하였다.
치아결손으로 인한 기능저하는 소화기계 등의 전신적인 문제를 야기하며, 환자로 하여금 음식물을 섭취하는 심리적인 만족감도 잃게 한다. 때문에 치과 보철은 치아, 치열 및 악골등의 구강의 결손부를 인공물을 이용하여 보충하고 형태와 기능을 회복하기 위하여 이와 연관된 임상적 관찰 및 검사, 진단과 치료 술식을 추구하는데 그 의의를 둔다.1 광범위한 보철치료의 경우, 환자는 최종 보철치료 이전에 다른 여러 과와의 협진이 필요하기 때문에 치료과정에 있어서 많은 단계를 거치게 된다.
본 연구는 치과임상에서 광범위한 보철치료를 필요로 하는 환자를 대상으로 PERT/CPM의 적용을 통한 효율성에 대하여 평가하기 위해 원광대학교 치과병원 치과보철과에 내원한 환자15명(남자9명, 여자6명)의진료기록부를토대로작성한실제 공정표와 가상으로 작성한 PERT/CPM 공정표를 비교한 후향적 실험군-대조군 연구에서 다음과 같은 결론을 얻었다.
PERT/CPM은 프로젝트를 구성하는 작업을 분할하여 작업의 순서, 소요시간, 기타 제반 사항을 네트워크 형태로 표시하는 기법이다. 이는 일차적으로 주 공정 및 여유 공정을 산출하여 중점관리 대상작업을 명확히하고, 전체적인 작업일정을 세분화함으로써 지연의 사전예방, 공기단축등의 효율적인 일정관리를 도모하는 것을 목적으로 한다.
가설 설정
3) 전체 프로젝트를 완료하는데 필요한 기간을 정확하게 추정할 수 있다. 4) 기간 내 단축이 필요한 작업에 대한 집중관리가 가능하다. 5) 작업일정과 자원의 배분일정에 대한 기준을 제공한다.
제안 방법
기본 연구 설계는 후향적 실험-대조군 연구를 따랐다. 연구 대상으로 선정된 환자의 초진부터 치료종료까지의 진료기록부를 분석하여 환자의 총 치료기간, 내원횟수, 진료비용을 대조군으로 선정하였다.
또한 구강 내 환경이 환자마다 다양하여 획일화된 치료계획을 세울 수 없다는 잠재적인 문제점이 있다. 따라서 본 연구는 환자 개개인의 진단에 맞는 치료계획에 따라 PERT/CPM 공정표를 작성하고 일정관리를 진행하였다.
치료과정에 있어서 술자가 추구하는 진료철학 및 환자마다 치유속도의 개인차가 존재하기 때문에 환자 개개인에 행해진 술식에 대하여 기간 차이가 발생한다. 따라서 치료일정의 표준화를 위하여 환자에서 시행된 술식 별 평균 치료기간에 대한 논문을 참고하였다(Table 2). 또한 보철치료에 필요한 단계별 기공물 제작 과정에 있어서 중앙기공실에서 처리하는 기공물을 대상으로 2012년 1월부터 2012년 12월까지의 기공작업 중에서 무작위로 표본을 선정하여 평균 기공물 제작 속도를 산정하였다(Table 3).
보철치료 전단계에서 치료기간의 단축은 술자가 추구하는 진료철학의 차이에 따라 술식 별 치유기간이 가상의 치유기간에 비해 증가 혹은 감소하였으며 이는 치유기간의 개인차를 반영한 결과라고 판단되어진다. 때문에 본 연구는 치유기간에 대한 표준화를 위해 여러 논문을 바탕으로 평균적인 치유기간을 참고 하였다. 본 연구에서 최종 보철치료 단계에서도 평균 중앙기 공실 작업속도와 비교하였을 때 치료기간의 증가 혹은 감소된 결과를 보였으며 이 또한 중앙기공실의 업무 분주도 및 환자의 요구등이 반영된 결과라고 생각된다.
MS Project 2010는 프로젝트 관리자가 프로젝트의 범위를 정의하여 일정 관리, 자원 관리, 원가 산정, 진행 상황 보고, 결과 검토 등을 편리하게 할 수 있는 많은 기능을 가진다. 때문에 우리는 MS Project 2010을 치과임상에서 환자의 치료시작부터 종료에 이르기까지의치료계획, 치료일정, 진료비용, 경과 관찰을 검토하는데 이용하였다.
따라서 치료일정의 표준화를 위하여 환자에서 시행된 술식 별 평균 치료기간에 대한 논문을 참고하였다(Table 2). 또한 보철치료에 필요한 단계별 기공물 제작 과정에 있어서 중앙기공실에서 처리하는 기공물을 대상으로 2012년 1월부터 2012년 12월까지의 기공작업 중에서 무작위로 표본을 선정하여 평균 기공물 제작 속도를 산정하였다(Table 3).
작업 목록 간의 전후 관계를 파악하여 선행 작업과 후행 작업으로 분류하고 각각을 연결하였으며 이에 따라 실제로 진행된 환자의 공정표를 작성하였다. 또한 비교를 위해 같은 치료계획상에서 동일한 작업 목록과 치료결과를 가지는 가상의 PERT/CPM 공정표를 작성하였다.
또한 실제 치료계획 및 치료과정을 따르는 PERT/CPM기법을 적용한 가상의 네트워크 공정표를 작성하여 예상되는 치료 기간, 내원횟수, 진료비용을 실험군으로 선정하였다.
공정표 작성과정은 다음과 같다. 먼저 실제 환자의 치료계획을 대상으로 전체 치료과정을 3단계 즉 치료계획 단계, 보철 치료 전 단계, 최종보철치료 단계로 구분하고 각 단계에 필요한 항목을 세분화 하여 작업 목록을 나열하였다(Table 4). 작업 목록 간의 전후 관계를 파악하여 선행 작업과 후행 작업으로 분류하고 각각을 연결하였으며 이에 따라 실제로 진행된 환자의 공정표를 작성하였다.
기본 연구 설계는 후향적 실험-대조군 연구를 따랐다. 연구 대상으로 선정된 환자의 초진부터 치료종료까지의 진료기록부를 분석하여 환자의 총 치료기간, 내원횟수, 진료비용을 대조군으로 선정하였다.
이를 토대로 예상되는 총 치료기간과 실제로 환자가 치료받은 총 치료기간을 비교하였다. 총 치료기간은 환자가 처음 내원한 날부터 최종보철물이 시적된 날까지로 산정하였으며 이후 유지관리 기간은 제외하였다.
먼저 실제 환자의 치료계획을 대상으로 전체 치료과정을 3단계 즉 치료계획 단계, 보철 치료 전 단계, 최종보철치료 단계로 구분하고 각 단계에 필요한 항목을 세분화 하여 작업 목록을 나열하였다(Table 4). 작업 목록 간의 전후 관계를 파악하여 선행 작업과 후행 작업으로 분류하고 각각을 연결하였으며 이에 따라 실제로 진행된 환자의 공정표를 작성하였다. 또한 비교를 위해 같은 치료계획상에서 동일한 작업 목록과 치료결과를 가지는 가상의 PERT/CPM 공정표를 작성하였다.
6세 이었다. 환자는 주로 보철과와 중앙기공실의 연계를 토대로 방사선과, 치주과, 보존과, 구강외과 등의 타과와의 협진을 통해 치료를 진행하였다(Table 1).
환자의 치료과정에 대한 체계적인 관리를 위하여 공정관리 전문 소프트웨어인 Microsoft Office Project Professional 2010(Microsoft, Seattle, Washington, USA) 프로그램(이하 MS Project 2010)을 이용하여 환자의 초진에서 치료종료까지의 공정표를 작성하였다(Fig. 2).
대상 데이터
총 치료기간은 환자가 처음 내원한 날부터 최종보철물이 시적된 날까지로 산정하였으며 이후 유지관리 기간은 제외하였다. 내원회수 및 진료비용에 대한 조사도 초진부터 최종보철물의 시적까지의 날짜를 대상으로 시행하였다.
본 연구는 공정관리 전문 소프트웨어 MS Project 2010을 이용하여 진행되었다. 2008년 데이터리서치 기관인 IDC (International Data Corporation)에 따르면 MS Project 사용자 수가 다른 프로그램에 비해 많은 것으로 나타났다.
본 연구는 원광대학교 치과병원 치과보철과에 내원한 환자 중 치아의 결손 등으로 인하여 2-3개과 이상의 타과와의 협진이 필요한 광범위한 보철 치료 환자 15명(남자9명, 여자6명)을 대상으로 하였다. 환자의 연령분포는 47-89세 이었으며 평균 71.
데이터처리
실제 진료기록부를 토대로 직상한 공정표와 가상의 PERT/CPM 공정표간의 치료기간 내원횟수, 진료비용의 차이를 비교하기 위하여 대응표본 t 검정을 시행하였다. 모든 통계는 SPSS 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 프로그램을 이용하였으며, 유의확률이 0.05 이하인 경우 유의하다고 평가하였다.
실제 진료기록부를 토대로 직상한 공정표와 가상의 PERT/CPM 공정표간의 치료기간 내원횟수, 진료비용의 차이를 비교하기 위하여 대응표본 t 검정을 시행하였다. 모든 통계는 SPSS 12.
이론/모형
환자의 초진부터 치료종료에 이르기까지 전 과정의 시각적 관리를 위해 공정관리 기법 중 PERT/CPM을 이용하였다. PERT/CPM은 프로젝트를 구성하는 작업을 분할하여 작업의 순서, 소요시간, 기타 제반 사항을 네트워크 형태로 표시하는 기법이다.
성능/효과
1. 환자의 치료기간에 있어서 진료기록부를 토대로 작성한 실제 공정표와 가상의 PERT/CPM 공정표간의 유의한 차이가 있으며 18.1%의 치료기간의 단축이 이루어졌다.
2. 환자의 내원횟수에 있어서 진료기록부를 토대로 작성한 실제 공정표와 가상의 PERT/CPM 공정표 간의 유의한차이가 있으며15.3%의 내원횟수의 감소를 나타내었다.
3. 환자의 진료비용에 있어서 진료기록부를 토대로 작성한 실제 공정표와 가상의 PERT/CPM 공정표 간의 유의한 차이가 있으며 0.9%의 진료비용의 절감이 이루어졌다.
9%로 나타났으며 이는 실제 진료비용과 비교시 유의한 차이를 보였다. 그러나 진료비용의 절감 효과는 진료기간, 내원횟수에 비해 상대적으로 적게 나타났다. 치과 진료 수가에 있어서 대부분의 진료비용은 보철진료에서 발생하였는데 그 이유는 본 연구가 광범위한 보철치료를 필요로 하는 환자를 대상으로 하였기 때문일 것이다.
또한 실제 환자에 적용하였을 경우 치료 술식에 있어서 PERT/CPM을 적용하는 임상가에 따른 치유기간의 판단기준, 환자 별 치유속도의 개인차, 기공과정에 있어서의 오차 또는 환자의 불만족 등으로 인한 재제작, 분과별 업무 분주도에 따른 지연 및 환자의 불성실한 내원 협조도에 따라 치료기간, 내원횟수, 진료비용에 있어서 감소된 결과가 도출될 가능성이 있다고 판단된다.
1%의 단축을 나타냈으며 실제 치료기간과 유의한 차이를 보였다. 본 연구는 실제 환자의 치료기간이 길수록, 협진과가 다양할수록 치료기간에 있어서 큰 감소 폭을 나타내었다. 공정표상에서 치료계획단계의 경우, 초진 이후에 치료계획을 결정하고 보철치료 전단계 과정을 시작하기 전까지의 기간 지연이 발생하는 것으로 나타났다.
본 연구에서 PERT/CPM의 도입을 통한 내원횟수는 15.3% 감소로 나타났으며 이는 실제 내원횟수와 비교 시 유의한 차이를 보였다. 보철치료 전단계에서 PERT/CPM의 도입이 몇몇 환자에서 내원횟수의 감소와 치료기간의 단축이 관찰되었다.
본 연구에서 PERT/CPM의 도입을 통한 진료비용의 절감은 0.9%로 나타났으며 이는 실제 진료비용과 비교시 유의한 차이를 보였다. 그러나 진료비용의 절감 효과는 진료기간, 내원횟수에 비해 상대적으로 적게 나타났다.
본 연구에서 광범위한 보철치료를 필요로 하는 환자를 대상으로 한 PERT/CPM의 도입은 치료기간에서 18.1%의 단축을 나타냈으며 실제 치료기간과 유의한 차이를 보였다. 본 연구는 실제 환자의 치료기간이 길수록, 협진과가 다양할수록 치료기간에 있어서 큰 감소 폭을 나타내었다.
때문에 본 연구는 치유기간에 대한 표준화를 위해 여러 논문을 바탕으로 평균적인 치유기간을 참고 하였다. 본 연구에서 최종 보철치료 단계에서도 평균 중앙기 공실 작업속도와 비교하였을 때 치료기간의 증가 혹은 감소된 결과를 보였으며 이 또한 중앙기공실의 업무 분주도 및 환자의 요구등이 반영된 결과라고 생각된다.
이를 통해 PERT/CPM 기법을 적용하였을 때 18.1%의 치료기간 단축 효과가 있었으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 7, Fig. 5).
66회의 차이를 나타내었다. 이를 통해 PERT/CPM기법을 적용할 경우 실제 내원횟수에 비해 유의성 있는 차이를 보이며 15.3%의 내원횟수 감소효과가 있음을 확인하였다(Table 8, Fig. 6).
진료기록부를 토대로 분석한 실제 진료비용은 평균 10,389,457원 PERT/CPM 공정표 상의 가상 진료비용은 평균 10,294,666원으로 진료비용에 있어서 평균 94,791원의 차이를 나타내었다. 이를 통해 PERT/CPM기법을 적용할 경우 실제 진료비용에 비해 유의성 있는 차이를 보이며 0.9%의 비용 절감 효과가 있음을 확인하였다(Table 9, Fig. 7).
이상과 같은 결과를 통하여 치과임상에서 PERT/CPM의 도입을 통하여 치료기간을 단축시킬 수 있으며 내원횟수 감소에 따른 최소비용의 치료계획 수립이 가능함을 확인할 수 있었다. 또한 치료 술식에 있어서 우선순위 배정을 통한 진료과정의 효율화와 협진과 간의 상호 의사소통을 강화함으로써 치료의 신뢰도를 높일 수 있으며 이에 따라 환자와 임상가가 모두 만족할 수 있는 치료결과를 도출할 수 있다.
3. 진료비용
진료기록부를 토대로 분석한 실제 진료비용은 평균 10,389,457원 PERT/CPM 공정표 상의 가상 진료비용은 평균 10,294,666원으로 진료비용에 있어서 평균 94,791원의 차이를 나타내었다. 이를 통해 PERT/CPM기법을 적용할 경우 실제 진료비용에 비해 유의성 있는 차이를 보이며 0.
진료기록부를 토대로 분석한 실제 치료기간은 평균 159.20일, PERT/CPM 공정표 상의 가상 치료기간은 평균 130.33일로 치료기간에 있어서 평균 28.87일의 차이를 나타내었다.
후속연구
특정 과에서 전반적인 치료계획의 수립하는데 있어서 PERT/CPM을 통한 체계화가 필요하며 전자의무기록상의 도입을 통해 환자관리에 효율화를 기대할 수 있을 것이라 생각한다. 또한 진료인력에 대하여 PERT/CPM에 관한 반복적인 직원 교육을 통해 치과 진료의 질적 향상과 일정단축을 도모할 수 있을 것이다.
본 연구의 한계는 연구대상의 표본 수 부족으로 인해 고정성 국소의치, 가철성 국소의치, 총의치, 임플란트 등의 세분화된 술식에 대한 통계를 낼 수 없다는점에있다. 더 많은 표본을 대상으로 한 연구결과의 도출이 필요할 것으로 보인다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
PERT/CPM 기법에서 주공정은 무엇인가?
PERT/CPM 기법의 핵심은 주공정(critical path)라고 할 수 있다. 주공정은 네트워크 공정표상에서 여유기간이 없는 작업을 연결한 경로로 정의된다.2,4,5 예를 들어 Fig.
PERT/CPM의 기본 개념은 무엇인가?
PERT/CPM의기본개념은다음과같다. 통상적으로 프로젝트를 구성하는 작업내용은 이벤트(event)라 하여 원(㞛)으로 나타내고, 각 작업의 수행은 활동(activity)이라 하며 소요시간과 함께 화살표로 표시한다. 그 다음 작업내용, 활동 및 시간을 프로젝트 일정에 맞게 네트워크 형태로 도식화한다(Fig. 1).
구강악계는 어떤 기능을 담당하는가?
구강악계는 생명을 유지하기 위하여 음식물을 섭취, 저작, 연하 하는 기본적인 기능을 담당하고 있다. 치아결손으로 인한 기능저하는 소화기계 등의 전신적인 문제를 야기하며, 환자로 하여금 음식물을 섭취하는 심리적인 만족감도 잃게 한다.
참고문헌 (10)
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Vanhoucke M. Project Management with Dynamic Scheduling: Baseline Scheduling, Risk Analysis and Project Control. 2nd ed. Dordrecht; Springer; 2013. p. 45-50.
Vanhoucke M, Demeulemeester E. The application of project scheduling techniques in a real-life environment. Proj Manage J 2003;34:30-42.
Zarb GA, Bolender CL, Eckert SE. Prosthodontic treatment for edentulous patients: Complete dentures and implant-supported prostheses. 12th ed. St. Louis; Mosby; 2004.
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Albrektsson T, Branemark PI, Hansson HA, Lindstrom J. Osseointegrated titanium implants. Requirements for ensuring a long-lasting, direct bone-to-implant anchorage in man. Acta Orthop Scand 1981;52:155-70.
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