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문제 정의
- 본 연구는 가정간호 주돌봄 제공자의 감염관리에 대한 지식 및 수행도를 조사하여 가정간호 주돌봄 제공자를 위한 감염관리 지침 및 감염관리 교육 매뉴얼을 개발하는데 기초자료를 제공하고자 수행되었다.
- 본 연구는 가정간호 환자를 돌보는 주돌봄 제공자의 감염 관리 지식 및 수행도를 알아보기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 가정간호 환자의 주돌봄 제공자의 감염관리에 대한 지식 및 수행도를 조사하였다. 감염관리에 관한 지식의 총점은 20점 만점에 평균 13.
- 이에 본 연구자는 가정간호 대상자의 간호를 전적으로 담당하고 있는 주돌봄 제공자의 감염관리에 대한 지식 및 수행 도를 조사하여 가정간호 환경에 맞는 감염관리의 지침과 교육매뉴얼을 만드는데 기초자료를 제공하고자 한다.
가설 설정
- 가정은 병원에서와 같이 구조적이고 조직적인 손씻기 시설, 소독시설, 물품 보관시설이 부족하고, 주돌봄 제공자의 기본 적인 감염 예방 지식이나 술기가 부족한 상태이다(Friedman & Rhinehart. 1999; Robyn. 1999).
제안 방법
- 가정간호 대상자는 건강한 지역사회 대상자 보다 면역력이 낮고, 면역력이 낮은 고령의 노인이 건강인 보다 MRSA의 집락화 위험이 높기 때문에(Song, Lee, Kim, Park & Lee, 2001; Bang, 2013) 추후 가정간호 대상자의 생활 환경에 대한 평가를 위하여 환경 배양 검사를 통한 역학연구를 제안한다.
- 감염관리에 관한 지식은 Park(2007)이 병원감염관리에 대한 지식을 알아보고자 개발한 도구와 Kang 등(2009)이 다약제내 성균 관리지침에 관한 지식 수준을 알아보고자 개발한 도구를 본 연구대상자의 특성에 맞게 수정· 보완하여 간호대학 교수 1인과 석사 이상의 가정전문간호사 2인에게 내용타당도를 검증받았다.
- 본 연구의 자료 수집은 연구기관의 IRB 심의(승인번호: MC12QASI0183)를 통과한 후 실시하였다. 서울 소재 C대학 산하 2개 병원의 협조를 받아 가정간호센터의 가정전문간호사들을 통해 연구 대상자의 동의를 얻은 후 배부하고, 우편을 통하여 회수하였다. 설문지는 자가보고서 형식으로 작성하였다.
- 서울 소재 C대학 산하 2개 병원의 협조를 받아 가정간호센터의 가정전문간호사들을 통해 연구 대상자의 동의를 얻은 후 배부하고, 우편을 통하여 회수하였다. 설문지는 자가보고서 형식으로 작성하였다.
- 일반적 특성은 주돌봄 제공자의 성별, 나이, 환자와의 관계, 교육수준, 종교, 돌봄 제공기간, 교대유무, 다약제 내성균 인지여부, 환자의 나이, 환자가 진단받은 질환, 입원횟수, 다약제 내성균 감염경험의 유무, 침습적 삽입관의 종류, 욕창치료 여부를 조사하였다.
- 지식 측정의 수정된 도구는 손씻기 영역 14문항, 접촉주의 영역 6문항 총 20문항으로 구성되었다. 질문에 대해 틀린 답과 모르겠다는 0점, 맞은 답은 1점으로 처리하여 점수가 높을수록 감염관리 지식이 높음을 의미한다.
대상 데이터
- 서울 소재 C 대학 산하 2개 병원의 가정간호센터에 등록되어 있는 환자 중 2013년 1월부터 3월까지 가정간호를 제공받는 환자의 주돌봄 제공자를 대상으로 본 연구 참여에 동의한 자로 하였다. 주돌봄 제공자는 가정간호를 받는 환자를 돌보는 일을 주도적으로 하며 돌보는 시간이 가장 긴 돌봄 제공자를 의미한다.
- 주돌봄 제공자는 가정간호를 받는 환자를 돌보는 일을 주도적으로 하며 돌보는 시간이 가장 긴 돌봄 제공자를 의미한다. 연구대상 표본수는 G*Power 3.1를 이용하여 ANOVA로 분석 시 유의수준 .05, 검정력 80%, 중간정도 효과크기 0.25로 했을 때 159명이 필요하나 탈락률을 고려하여 임의표출 방식으로 총 200명을 선정하여 설문을 진행하였다. 배포된 200부의 설문지 중 180부가 회수되어 90%의 회수율을 보였다.
- 배포된 200부의 설문지 중 180부가 회수되어 90%의 회수율을 보였다. 이 중 응답률이 저조하거나 무응답한 8부를 제외한 총 172부를 분석대상으로 하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성에 따른 감염관리에 대한 지식과 수행도의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하고, 사후분석은 Tukey's test를 이용하였다. 감염관리에 대한 지식과 수행도의 상관관계는 Pearson 상관관계 분석을 사용하였다.
- 2 program으로 분석하였다. 대상자의 일반적 특성, 감염관리에 대한 지식 및 수행도는 실수, 백분율, 평균 및 표준편차를 이용하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 감염관리에 대한 지식과 수행도의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하고, 사후분석은 Tukey's test를 이용하였다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 감염관리에 대한 지식과 수행도의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하고, 사후분석은 Tukey's test를 이용하였다.
성능/효과
- 감염관리 수행도는 대상자의 학력이 높을 때와 대상자가 돌보는 환자가 욕창 간호를 제공받고 있을 때 높은 것으로 나타났다. 이는 가정간호 서비스를 통한 욕창 간호 이외의 시간에는 대상자가 욕창간호를 직접 수행하기 때문에 가정간호사로부터 욕창간호를 비롯한 감염관리에 대한 교육을 받아 수행도가 높았을 것으로 생각된다.
- 감염관리 지식과 수행도간의 상관관계는 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다(r=.37, p<.001)
- 감염관리 지식과 수행도간의 상관관계는 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다(r=.37, p<.001)[Table 5].
- 감염관리 지식과 수행도는 양의 유의한 상관관계를 가지는 것으로 나타났다. 감염에 대한 인지가 높은 사람일수록 예방 지침 실행도가 높고(Lee와 Kim, 2002; Kim 등, 2003) 손씻기에 대한 교육을 받은 후에 손씻기 수행률이 향상되었다는 연구를 통해 볼 때(Kim 등, 2003; Kim과 Choi, 2002), 감염관리 교육을 통하여 감염관리의 수행도를 높일 수 있을 것으로 고려된다.
- 감염관리에 대한 지식에서 가장 높은 정답률을 보인 것은‘흐르는 물에 손을 씻는다’로 96.5% 이었고, ‘상처를 만진 후에 손을 씻는다’, ‘환자의 대소변 등 분비물에 접촉하고 난 후에 손을 씻는다’, ‘비누 또는 소독제를 사용하여 손을 씻는다’, ‘용변을 보거나, 코를 푼 다음 손을 씻는다’의 문항도 90% 이상의 정답률을 보였다.
- 대상자가 다약제 내성균에 대해 알고 있고 돌보는 환자가 감염된 경험이 있는 경우 감염관리 지식 정도가 높은 것으로 나타났다. 이는 병원 입원 시 또는 가정전문간호사로부터 다 약제 내성균과 관련한 감염관리 교육들을 받는 횟수와 정도의 차이를 통해 발생한 결과로 생각된다.
- 대상자가 돌보는 환자가 욕창간호를 받고 있다고 응답한 군(4.26±0.64점)이 그렇지 않은 군(3.98±0.80점) 보다 수행도가 유의하게 높은 것으로 나타났다(p=.029).
- 대상자가 돌보는 환자가 욕창간호를 받고 있다고 응답한 군(4.26±0.64점)이 그렇지 않은 군(3.98±0.80점) 보다 수행도가 유의하게 높은 것으로 나타났다(p=.029)[Table 4].
- 대상자의 일반적 특성에 따른 감염관리 지식 점수는 대상자가 다약제 내성균에 대해 알고 있다고 응답한 군(14.87±2.87점)이 모른다고 응답한 군(12.76±3.54점)에 비해 유의하게 높은 것으로 나타났다(p=.000).
- 대상자의 일반적 특성에 따른 감염관리 지식 점수는 대상자가 다약제 내성균에 대해 알고 있다고 응답한 군(14.87±2.87점)이 모른다고 응답한 군(12.76±3.54점)에 비해 유의하게 높은 것으로 나타났다(p=.001).
- 또한, 대상자가 돌보는 환자가 다약제 내성균에 감염된 경험이 있다고 대답한 군 (15.90±1.64점)이 경험이 없는 군(13.08±3.63군)에 비해 감염관리 지식 점수가 유의하게 높았다(p=.011).
- 또한, 대상자가 돌보는 환자가 다약제 내성균에 감염된 경험이 있다고 대답한 군(15.90±1.64점)이 경험이 없는 군(13.08±3.63군)에 비해 감염관리 지식 점수가 유의하게 높았다(p=.011).
- 수행도 측정의 수정된 도구는 손씻기 영역 14문항, 환경관리 영역 6문항, 개인건강관리 영역 3문항, 총 23문항으로 구성되었으며, 질문에 대한 답은 ‘전혀 안함’(1점)부터 ‘필요시 항상 수행’(5점) 까지 5점 Likert 척도이었다.
- 접촉주의 영역의 6문항은 모두 50% 미만의 낮은 정답률을 보였으며, 특히‘다약제 내성균은 어떠한 항생제로도 치료될 수 없는 강한 균이다’ 문항은 12.2%로 가장 낮은 정답률을 보였다[Table 2].
- 4%이었다. 칩습적 카테터 또는 튜브를 가지고 있는 경우가 66.3%이었고, 칩습적 카테터 또는 튜브를 가지고 있다고 응답한 경우 유치도뇨관이 42.4%로 가장 많았고, 기관절개관 및 비위관이 각각 22.7%, 중심정맥관 4.1%, 기타 2.3%로 나타났다. 환자의 30.
- 6%로 가장 많았다. 환자의 진단질환은 뇌혈관질환이 52.9%로 가장 많았고, 종양/혈액암이 15.1%, 근골격계질환이 12.2%, 심폐질환이 7.0% 순이었다. 진단을 받은 후 평균 입원 횟수는 4.
후속연구
- 이에 비해 본 연구는 대상자가 각기 다른 상황의 가정환경에 있고, 병원과 전혀 다른 가정환경관리에 대한 지침이 마련되지 않아 대상자들의 가정환경 관리에 대한 인식이 부족하였을 것으로 생각된다. 감염 관리 지침이 대상자의 가정환경에 적합하고, 간단하게 적용 가능하도록 개발되어야 할 것이다. 또한, 가정에서도 병원에서 행하던 격리법(공기, 비말, 접촉감염)을 숙지하여 환자 및 돌봄 제공자도 시행하고, 오염물질을 다룰 때는 반드시 표준 격리지침을 적용하여(Yoon, 2003) 가족이 모두 주의를 기울여야 할 것이다.
- 감염관리 지식 수준(20점 만점 중 평균 13.28점(±3.49))에 비하여 수행도(5점 만점에 평균 4.07점(±0.76))가 높은 것은 본 연구가 가정간호 대상자의 주돌봄 제공자를 대상으로 한 설문조사 연구로 자가보고 형식으로 평가함으로써 감염관리 수행도를 직접 관찰하여 평가하지 못했기 때문에 추후 객관적인 평가도구를 사용하여 측정할 필요가 있다.
- 대상자인 주돌봄 제공자가 노인인 경우가 많아 환자를 돌보는데 지식 및 기술적인 면에서 취약할수 있다. 따라서, 활자의 크기, 유인물의 디자인 및 내용 등주돌봄 제공자의 연령을 고려한 감염관리 지침과 교육 매뉴얼 개발 및 감염관리 교육이 실시되어야 할 것이다. 또한, 대상자의 63.
- 서울 소재 C 대학병원 가정간호센터 2곳의 대상자에 한정된 연구로 거주지역의 차이와 거주환경의 차이에 따른 감염관리의 지식과 수행도의 차이는 알 수 없으므로 거주지역과 거주 환경의 차이에 따른 결과 비교가 필요하다. 또한, 가정간호 감염감시를 위한 표준화된 정의나 방법이 없고 주 돌봄 제공자를 위한 교육자료도 거의 찾아볼 수가 없으므로 (Yeom, 2004) 가정간호 대상자의 주돌봄자를 위한 감염관리 지침과 감염관리 교육매뉴얼 제작하여 그 효과를 평가하는 연구가 수행되어야 할 것이다.
- 병원환경과 다른 가정환경에서 만성질환을 가지고 있거나 여러 가지 침습적 기구를 부착한 감염에 취약한 환자를 돌보게 되는 주돌봄 제공자를 위한 감염관리 매뉴얼과 교육지침이 개발되어야 한다. 또한, 이를 바탕으로 가정전문간호사들이 주돌봄 제공자들에게 체계적인 감염관리 교육을 실시해야할 것이다.
- 가정간호 대상자는 건강한 지역사회 대상자 보다 면역력이 낮고, 면역력이 낮은 고령의 노인이 건강인 보다 MRSA의 집락화 위험이 높기 때문에(Song, Lee, Kim, Park & Lee, 2001; Bang, 2013) 추후 가정간호 대상자의 생활 환경에 대한 평가를 위하여 환경 배양 검사를 통한 역학연구를 제안한다. 본 연구는 주돌봄 제공자의 자가보고 형식의 서술조사로 추후 연구에서는 관찰연구를 시행하여 객관적인 자료의 비교가 필요하다. 서울 소재 C 대학병원 가정간호센터 2곳의 대상자에 한정된 연구로 거주지역의 차이와 거주환경의 차이에 따른 감염관리의 지식과 수행도의 차이는 알 수 없으므로 거주지역과 거주 환경의 차이에 따른 결과 비교가 필요하다.
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