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문제 정의
- 뇌졸중 후 연하장애의 한의학적 치료는 전기자극 치료기와 더불어 전침 치료가 시행되고 있으나 치료 효과의 검증 및 임상연구는 부족한 실정이다. 이에 본 연구는 뇌졸중 후 연하장애의 전침 치료에 대한 임상논문을 검색하고 정리 분석하여 보고하는 바이다.
- 이에 저자는 뇌졸중 후 연하장애의 전침 치료에 대한 임상논문을 검색하여 정리하고 뇌졸중 후 연하장애의 전침 치료의 효과 및 각 연구논문의 연구방법을 분석하고 평가함으로써 앞으로의 뇌졸중 후 연하장애 전침 치료에 대한 임상연구방법을 제시하고자 하였다.
제안 방법
- 총 27편의 논문 중에서 연하장애의 평가 척도로 SWT만 사용한 논문은 20편, VFSS만으로 평가한 논문은 4편, VFSS와 SWT를 사용한 논문은 3편이었다. SWT는 정확한 연하장애를 평가하지는 못하나 임상에서 사용하기 쉽기 때문에 연구 설계에 있어 빈용한 것으로 보이며, 기존의 3-oz water swallowing test 등을 사용하거나 각 연구설계에 맞게 변형하여 평가하였다. VFSS 는 가장 정확하고 효과적이나 비용 및 시간 등이 다소 걸려 총 27편의 논문 중 VFSS만으로 평가한 논문 4편, VFSS와 SWT를 사용한 논문은 3편을 포함하여 총 7편의 논문에서 평가 도구로 사용 하였다.
- 1). 그 이후 최종 선정된 논문 중에서 Jadad score, 피험자 수, 연구 설계, 選穴 및 전침 치료방법 분석, 주 평가척도, 결과에 대하여 조사하였다.
- 논문의 참고문헌을 통하여 관련된 논문의 검색도 함께 진행하였으며 한국학술진흥재단 등재후보 이상으로 분류한 ‘동의생리병리학회지’, ‘대한약침학회지’, ‘대한침구학회지’, ‘대한한방내과학회지’, ‘동의신경정신과학회지’, ‘대한한의학회지’를 추가로 검색하였다.
- 전침 치료와 전기자극 치료를 한 그룹과 전침 치료와 전기자극 치료를 하지 않는 그룹으로 나눈 논문은 총 3편15,23,24)이었으며, 전기자극 치료기로 Vocastim-master, VitalStim을 각각 사용 하였다. 전침 치료와 전기자극 치료를 한 그룹이 전침 치료와 전기자극치료를 하지 않는 그룹보다 유의한 호전을 보였다 (p<0.
- 전침 파형(pulse wave)을 기재하지 않은 2편을 제외하고 전침 치료 시 連續波(56%), 疏密波(28%), 斷續波(16%) 順으로 사용하였으며, 連續波, 疏密波, 斷續波 그룹으로 나누어 치료 효과를 비교 분석한 논문은 없었다. 전침 주파수를 명확히 기재한 6편의 논문 중 전침 시술 시 주파수의 차이에 따라 저주파(2 Hz), 고주파(100 Hz) 그룹으로 나눈 논문은 총 1편으로 저주파 그룹이 고주파 그룹보다 연하장애의 치료효과에 있어 통계적으로 유의미하다고 하였다.
대상 데이터
- 상기 검색을 통하여 본 연구에서는 2004년 1월부터 2013년 3월까지 최근 10년간 출간된 논문 중 뇌졸중 후 연하장애의 전침 치료에 관한 논문은 총 53편이 조사되었으며 총 53편의 논문 중뇌졸중 후 연하장애 관련 문헌 고찰 논문이 총 4편으로 본 연구에서 배제되었으며 전침 치료 분석이 주 목적이 아니었다. 49편의 임상 논문 중 전침 치료가 주 목적이 아닌 논문 3편, 사혈요법 임상 논문 1편, 한약치료 임상 논문 1편, 증례연구 논문 9편, 비무작위 대조 임상연구 8편을 제외하여 본 연구에서는 최종적으로 27편의 무작위 대조 임상연구 논문을 대상으로 하였다(Fig. 1). 그 이후 최종 선정된 논문 중에서 Jadad score, 피험자 수, 연구 설계, 選穴 및 전침 치료방법 분석, 주 평가척도, 결과에 대하여 조사하였다.
- SWT는 정확한 연하장애를 평가하지는 못하나 임상에서 사용하기 쉽기 때문에 연구 설계에 있어 빈용한 것으로 보이며, 기존의 3-oz water swallowing test 등을 사용하거나 각 연구설계에 맞게 변형하여 평가하였다. VFSS 는 가장 정확하고 효과적이나 비용 및 시간 등이 다소 걸려 총 27편의 논문 중 VFSS만으로 평가한 논문 4편, VFSS와 SWT를 사용한 논문은 3편을 포함하여 총 7편의 논문에서 평가 도구로 사용 하였다.
- 전자 데이터 검색은 ‘과학기술정보통합서비스(NDSL)’, ‘국회도서관(NAL)’, ‘한국교육학술정보원(RISS4U)’, ‘디비피아 (DBPIA)’, ‘한국학술정보(KISS)’, ‘한국의학논문데이터베이스 (KMBASE)’, ‘의학논문검색사이트(KoreaMed)’, ‘한국전통지식포탈(KTKP)’, ‘전통의학정보포털(OASIS)’, ‘미국 국립보건원데이터 베이스(pubmed)’, ‘미국국립의학도서관서비스(medline full text)’, '해외박사학위논문원문서비스(DDOD)', 코크런(cochrane), ‘간호, 보건분야데이터베이스(CINAHL)’ 및 ‘중국학술정보원 (CNKI)’를 통해 인터넷 검색하였으며, 검색어는 ‘중풍’, ‘뇌졸중’, ‘stroke’, ‘연하장애’, ‘dysphagia', 'deglutition disorders', ‘전침’, ‘Electro-Acupuncture’를 조합하여 사용하였고, 검색어를 통해 검색된 모든 논문을 대상으로 하였다. 대상은 최신지견만을 반영하기 위하여 2004년 1월부터 2013년 3월까지 출간된 논문으로 하였으며, 논문의 언어는 한국어, 영어와 중국어로 한정하였다. 논문의 참고문헌을 통하여 관련된 논문의 검색도 함께 진행하였으며 한국학술진흥재단 등재후보 이상으로 분류한 ‘동의생리병리학회지’, ‘대한약침학회지’, ‘대한침구학회지’, ‘대한한방내과학회지’, ‘동의신경정신과학회지’, ‘대한한의학회지’를 추가로 검색하였다.
- 상기 검색을 통하여 본 연구에서는 2004년 1월부터 2013년 3월까지 최근 10년간 출간된 논문 중 뇌졸중 후 연하장애의 전침 치료에 관한 논문은 총 53편이 조사되었으며 총 53편의 논문 중뇌졸중 후 연하장애 관련 문헌 고찰 논문이 총 4편으로 본 연구에서 배제되었으며 전침 치료 분석이 주 목적이 아니었다. 49편의 임상 논문 중 전침 치료가 주 목적이 아닌 논문 3편, 사혈요법 임상 논문 1편, 한약치료 임상 논문 1편, 증례연구 논문 9편, 비무작위 대조 임상연구 8편을 제외하여 본 연구에서는 최종적으로 27편의 무작위 대조 임상연구 논문을 대상으로 하였다(Fig.
- 선택된 27편의 논문 중 전극 연결부위를 명확히 기재하지 않은 8편의 논문을 제외하고 전침 치료 시 빈용된 전극 연결 穴位 는 夾廉泉(7편), 風池(6편), 人迎(5편) 등이 사용되었다. 특히 연하와 관련된 頸項部 주위의 經穴들이 빈용되었으며 利咽舒舌, 化痰下氣, 調順陰陽, 開竅醒神 등의 특성을 가진 경혈과 뇌졸중에 고전적으로 사용되는 穴位 등을 중심으로 사용된 것으로 사료된다.
- 선택된 27편의 논문을 대상으로 각 논문의 구체적인 전침시술방법을 정리하였다.
- 전자 데이터 검색은 ‘과학기술정보통합서비스(NDSL)’, ‘국회도서관(NAL)’, ‘한국교육학술정보원(RISS4U)’, ‘디비피아 (DBPIA)’, ‘한국학술정보(KISS)’, ‘한국의학논문데이터베이스 (KMBASE)’, ‘의학논문검색사이트(KoreaMed)’, ‘한국전통지식포탈(KTKP)’, ‘전통의학정보포털(OASIS)’, ‘미국 국립보건원데이터 베이스(pubmed)’, ‘미국국립의학도서관서비스(medline full text)’, '해외박사학위논문원문서비스(DDOD)', 코크런(cochrane), ‘간호, 보건분야데이터베이스(CINAHL)’ 및 ‘중국학술정보원 (CNKI)’를 통해 인터넷 검색하였으며, 검색어는 ‘중풍’, ‘뇌졸중’, ‘stroke’, ‘연하장애’, ‘dysphagia', 'deglutition disorders', ‘전침’, ‘Electro-Acupuncture’를 조합하여 사용하였고, 검색어를 통해 검색된 모든 논문을 대상으로 하였다.
- 최종 선정된 27편의 논문을 대상으로 각 논문의 연구디자인, Jadad score, 피험자 수, 주 평가척도, 결과를 정리하였다(Table 1).
이론/모형
- 27편의 논문 모두 피험자의 동의서에 대한 언급이 없었다. 선정된 논문의 질적 평가는 Jadad Quality Assesment scale33)을 이용하였다. Jadad 방법은 무작위 대조 임상시험의 무작위 배정의 적절성, 결과 판정에 있어 맹검법, 대상자의 추적 관찰률을 포함한 간단하면서도 객관적인 평가 도구이다34,35).
성능/효과
- 2편의 논문11,21)에서 전침 치료 및 전기자극 치료를 실험군, 대조군으로 설정하여 실험하였을 때 전침 치료 그룹이 전기자극 치료 그룹보다 통계적으로 유의한 호전을 보였다. 이상의 결과를 보면 연하장애에 있어 대체적으로 전침 치료의 효과가 연하 재활치료 또는 전기자극 치료에 비해 효과가 높다고 볼 수 있다.
- 전침 치료 그룹, 침 치료 그룹, 전기자극 치료 그룹으로 나눈 논문은 총 1편6)이었으며 전침 치료 그룹이 다른 두 그룹보다 VFSS 및 SWT상 유의한 호전이 있었다(p<0.05).
- 전침 치료 시 전류 강도 및 범위는 총 27편의 논문 중 환자가 견딜 수 있을 때까지 전류 강도를 증가하는 방식과 환자의 혀 끝이 소폭으로 수축하는 것을 육안으로 확인할 때까지 증가하는 방식이 있었으며, 전류 강도는 1~3 mA 범위를 벗어나지 않았다. 전침 치료시간은 명확히 기재하지 않은 1편을 제외하고 20~30분이 26편으로 일반적인 침 치료시간과 비슷하였고, 치료기간은 20~30일이 12편(81%)으로 가장 많았다.
- 전침 치료 시 주파수의 차이에 따라 저주파(2 Hz), 고주파 (100 Hz) 그룹으로 나눈 논문은 총 1편10)이었으며, 두 그룹 모두 치료 전에 비하여 치료 후 SWT상 유의한 호전이 있었고 (p<0.05), 저주파(2 Hz)그룹이 고주파(100 Hz) 그룹보다 SWT상 치료 전에 비하여 치료 후 유의한 호전이 관찰되었다(p<0.05).
- 전침 치료를 병행하며 양약 복용 및 연하 재활치료로 구성된 그룹과 전침 치료를 병행하지 않으며 양약 복용 및 연하 재활치료로 구성된 그룹으로 나눈 논문은 총 10편12,18,20,22,25-28,30,31)이었고, 10편의 논문 모두 전침 치료를 병행하며 양약 복용 및 연하 재활치료로 구성된 그룹이 전침 시술을 병행하지 않으며 양약 복용 및 연하 재활치료로 구성된 그룹보다 유의한 호전을 보였다(p<0.05).
- 전침 치료와 전기자극 치료를 한 그룹이 전침 치료와 전기자극치료를 하지 않는 그룹보다 유의한 호전을 보였다 (p<0.05).
- 전침 치료의 효과를 살펴보면 연하장애의 호전 정도는 VFSS 또는 SWT로 평가한 논문 27편 중 전침 치료를 시행한 그룹은 모두 치료 전에 비하여 치료 후 연하장애가 호전되었으며, p value 가 기술되지 않은 1편의 논문7)을 제외하고 치료 전과 비교하였을때 유의한 호전을 보였다(p<0.05).
- 전침 치료의 효과를 살펴보면 연하장애의 호전 정도는 VFSS 또는 SWT로 평가한 논문 27편 중 전침을 시행한 그룹은 모두 치료 전에 비하여 치료 후 연하장애가 호전되었으며, p value가 기술되지 않은 1편의 논문7)을 제외하고 치료 전과 비교 하였을 때 유의한 호전을 보였다(p<0.05 또는 p<0.01).
- 최종적으로 분석대상이 된 논문은 총 27편으로 Jadad score 3점을 획득한 논문이 1편(4%), 2점이 6편(22%), 1점이 17편(63%), 0점이 3편(11%)이었으며, 전반적으로 대상이 되는 논문의 질이 낮았다. 대다수의 논문은 무작위 배정을 하는 방법을 제시하지 않았고, 전침 시술자, 피험자 맹검 등도 현실적으로 어려워 무작위 배정방법과 이중 맹검을 함께 사용하고 있는 논문은 없었다.
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