[논문]혀 저항정확도훈련이 만성 뇌졸중 환자의 혀 근력과 구어기능에 미치는 영향

김보중; 마성룡

doi:10.5392/jkca.2017.17.11.156

혀 저항정확도훈련이 만성 뇌졸중 환자의 혀 근력과 구어기능에 미치는 영향
The Effects of Tongue Pressure Strength and Accuracy Training on Tongue Strength and Speech Function of Chronic Stroke Patients 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.17 no.11, 2017년, pp.156 - 166

김보중 (가톨릭대학교 성바오로병원 작업치료실) , 마성룡 (신성대학교 작업치료과)

초록
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본 연구는 만성 뇌졸중 환자들을 대상으로, 혀의 객관적인 수치로 측정할 수 있는 기계(Iowa Oral Performance Instrument, IOPI)를 사용하여 혀의 최대 저항 훈련프로그램을 수정하고, 혀 정확도 훈련을 추가한 프로그램을 적용하여 혀 근력과 구어기능에 미치는 효과를 비교하고자 실시하였다. 뇌졸중으로 진단받은 입원 및 외래환자를 각각 20명씩 실험군인 혀 저항정확도훈련 치료군과 대조군인 구강안면운동 치료군으로 나누어 각 치료를 대상자들에게 총 4주간 30분씩, 주 5회 실시하였고, 혀 근력과 구어기능 능력을 변화를 알아보기 위해 중재 전, 후에 혀 전방거상 압력(Anterior Tongue Pressure; ATP), 혀 후방거상 압력(Posterior Tongue Pressure; PTP), 최대발성시간(Maximum Phonation Time; MPT)을 측정하였다. 본 연구의 결과 중재 전 후 혀 저항정확도훈련 치료군과 구강안면운동 치료군의 혀 근력과 구어기능은 유의하게 향상하였으나, 두 군 사이의 비교에서 혀 저항정확도훈련 치료군과 구강안면운동 치료군 간의 혀 근력과 구어기능의 변화량은 유의한 차이가 없었다. 따라서 혀 저항정확도훈련이 기존 구강안면운동 치료보다 혀 근력 및 구어기능 향상에 효과적이지는 않은 것으로 나타났다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to evaluate the effect of the tongue's maximum resistance training program on the accuracy of the tongue training program using the Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) and to compare the effects of tongue muscle strength and spoken language function on objective function. The experiment was diagnosed with stroke hemiplegia divided into tongue pressure strength and accuracy training therapy group and the oromotor exercise therapy group Anterior Tongue Pressure(ATP), Posterior Tongue Pressure (PTP), and Posterior Tongue Pressure (PTP) were measured before and after the intervention to evaluate changes in tongue strength and verbal ability. Maximum Phonation Time (MPT). The results of this study are as follows. There was no significant difference in tongue strength and verbal function between training group and oral facial exercise group. There was no significant difference between tongue strength training and oral facial exercise group. Therefore, it was shown that the tongue pressure strength and accuracy training therapy group was not effective to improve tongue muscle strength and spoken language ability than the oromotor exercise therapy group.

주제어

표/그림 (9)

그림 그림 1. 전방거상압력
그림 그림 2. 후방거상 압력
그림 표 1. 혀 저항정확도훈련 및 구강안면운동 프로그램
그림 그림 3. 아이오아 구강 수행도구
표 표 2. 연구대상자의 일반적 특성 (N=40)
표 표 3. 그룹 간 중재 전 평가
표 표 4. 혀 저항운동정확도훈련 치료군의 중재 전·후 혀 근력 및 구어기능 변화량 비교 (N=20)
표 표 5. 구강안면운동 치료군의 중재 전·후 혀 근력 및 구어 기능 변화량 비교 (N=20)
표 표 6. 두 그룹 간 중재 후 상지 기능실험그룹의 중재 전·후 상지기능 변화 비교

AI 본문요약
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문제 정의

또한 구강안면운동이 혀 근력과 구어기능에 관련된 연구는 있지만 혀 저항정확도훈련에 대한 연구는 전무한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 발병 6개월 이상의 만성 뇌졸중 환자들을 대상으로 혀 저항정확도훈련 치료군과 구강안면운동 치료군으로 나누어 훈련을 한 후 혀 근력과 구어기능에 미치는 효과를 알아보고자 하였다.
본 연구는 만성 뇌졸중 환자들을 대상으로, 혀의 객관적인 수치로 측정할 수 있는 기계(Iowa Oral Performance Instrument, IOPI)를 사용하여 혀의 최대 저항 훈련프로그램을 수정한 혀 정확도 훈련을 추가한 프로그램을 적용하여 명확하고 객관적으로 혀 근력과 구어기능에 미치는 효과를 비교하고자 실시하였으며 다음과 같은 결론을 얻었다.
본 연구는 혀 저항정확도훈련 치료와 구강안면운동 치료의 중재 전, 후를 비교 분석하여 그 효과를 알아보고 치료적 중재 유형의 한 전략으로 혀 저항정확도훈련 치료를 제안하고자하였다. 서울 소재의 대학병원에서 재활치료를 받고 있는 뇌졸중 환자 40명을 대상으로 각 각 20명씩 무작위로 선정하여 혀 저항정확도훈련 치료군과 구강안면운동 치료군으로 나눈 후 중재하였으며 두 군 모두 재활치료 일과 후 4주간 주 5회, 회당 30분 씩 중재하였다.

제안 방법

대상자들은 혀 저항 정확도훈련 치료군 20명과 구강안면운동 치료군 20명으로 무작위 배정되었으며, 사전 평가를 수행하였다. 각 치료를 대상자들에게 총 4주간 30분씩, 주5회 실시하고, 근력의 변화를 알아보기 위해 중재 전, 후에 아이오아 구강수행 도구(Iowa Oral Performance Instrument; IOPI)를 이용하여 혀의 전방거상 압력(Anterior Tongue Pressure; ATP)과 후방거상 압력(Posterior Tongue Pressure ; PTP)을 측정하고 또한 구어기능의 변화를 알아보기 위해 중재 전, 후에 최대발성시간(Maximum Phonation Time; MPT)를 측정하였다[그림 1].
구강안면운동은 각 연구 및 문헌들을 검토하여 혀 운동, 볼 운동, 입술 운동의 종류 중 가장 일반적이고 공통적으로 기술되어 있는 운동들을 선별하였으며, 총 10가지 항목으로 구성하였다. 항목들은 능동운동과 저항운동으로 구성되어 있는데, 능동 운동은 환자 스스로 수행하는 항목이며 저항 운동은 설압자의 저항을 이기며 수행해야 하는 항목으로 이루어져 있다.
구강안면운동의 1번과 2번 항목, 3번과 4번 항목, 5번과 6번 항목, 7번과 8번 항목, 9번과 10번 항목은 혀, 볼, 입술의 움직임에 따른 능동 운동과 저항 운동이 알맞게 짝지어진 항목으로서, 각각 두 가지 항목을 합쳐 3분씩 총 2세트로 30분간 실시하였다[표 1].
운동 실시는 공기 주입 고무주머니를 입 앞쪽에 위치한 상태로 혀끝이 앞 윗니 뒤쪽 가운데에 놓인 고무주머니를 누르게 하는 것을 6회 반복하여 실시하게 하였다. 그리고 공기 주입 고무주머니를 입 뒤쪽에 위치하게 하여 입천장의 가운데 놓인 고무주머니를 혀의 중간부분을 누르게 하는 것을 6회 반복하여 실시하게 하였다. 두 번째는 등척성 혀 정확도 운동(isometric tongue accuracy exercise)이다.
입원환자 30명, 외래환자 10명이었다, 외래환자의 경우 주 5회 연구이기에 외래환자의 경우 주 5일 병원 방문이 가능하고, 연구 참여를 원하는 외래환자를 대상으로 하였다. 대상자들은 혀 저항 정확도훈련 치료군 20명과 구강안면운동 치료군 20명으로 무작위 배정되었으며, 사전 평가를 수행하였다. 각 치료를 대상자들에게 총 4주간 30분씩, 주5회 실시하고, 근력의 변화를 알아보기 위해 중재 전, 후에 아이오아 구강수행 도구(Iowa Oral Performance Instrument; IOPI)를 이용하여 혀의 전방거상 압력(Anterior Tongue Pressure; ATP)과 후방거상 압력(Posterior Tongue Pressure ; PTP)을 측정하고 또한 구어기능의 변화를 알아보기 위해 중재 전, 후에 최대발성시간(Maximum Phonation Time; MPT)를 측정하였다[그림 1].
본 연구는 혀 저항정확도훈련 치료와 구강안면운동 치료의 중재 전, 후를 비교 분석하여 그 효과를 알아보고 치료적 중재 유형의 한 전략으로 혀 저항정확도훈련 치료를 제안하고자하였다. 서울 소재의 대학병원에서 재활치료를 받고 있는 뇌졸중 환자 40명을 대상으로 각 각 20명씩 무작위로 선정하여 혀 저항정확도훈련 치료군과 구강안면운동 치료군으로 나눈 후 중재하였으며 두 군 모두 재활치료 일과 후 4주간 주 5회, 회당 30분 씩 중재하였다.
치료사는 설정된 비율을 환자가 정확하게 일치시키면 성공한 것을 설명하고 이때의 압력은 IOPI로 기록하게 된다. 세 번째는 앞쪽 혀를 이용하여 마른침 삼키기를 하는 것을 6회 반복하여 실시하게 하였다. 이후 등척성 혀 강화운동, 등척성 혀 정확도 운동, 마른침 삼키기를 각 6회 반복하여 30분간 실시하였다[표 1].
실험군의 혀 저항 정확도훈련은 Catriona 들의 연구에서 기존 혀 저항 훈련 프로토콜에 정확성 훈련을 추가하여 실시한 방법에 기초하여 운동 프로그램을 구성하였다. 첫 번째는 등척성 혀 강화 운동(isometric tongue strength exercise)이다.
연구포함기준에 부합하는 환자를 대상으로 연구와 관련이 없는 사람이 실험군과 대조군의 동질성을 확보하기 위하여 주요 변수로 연령, 성별, 진단명, 뇌경색 발생 부위를 고려하여 짝짓기 법으로 실험군(혀 저항정확도 훈련 치료군) 20명과 대조군(구강안면운동 치료군) 20명으로 나누었다.
첫 번째는 등척성 혀 강화 운동(isometric tongue strength exercise)이다. 운동 실시는 공기 주입 고무주머니를 입 앞쪽에 위치한 상태로 혀끝이 앞 윗니 뒤쪽 가운데에 놓인 고무주머니를 누르게 하는 것을 6회 반복하여 실시하게 하였다. 그리고 공기 주입 고무주머니를 입 뒤쪽에 위치하게 하여 입천장의 가운데 놓인 고무주머니를 혀의 중간부분을 누르게 하는 것을 6회 반복하여 실시하게 하였다.
세 번째는 앞쪽 혀를 이용하여 마른침 삼키기를 하는 것을 6회 반복하여 실시하게 하였다. 이후 등척성 혀 강화운동, 등척성 혀 정확도 운동, 마른침 삼키기를 각 6회 반복하여 30분간 실시하였다[표 1].
이때 편안한 음높이와 크기로 내세요” 라고 지시한다. 자료 수집을 위해 검사자가 시범을 보이고 대상자가 1회의 연습을 시행한 후에 실시하였으며, 대상자가 모음을 최대한 길게 발성하는 동안 검사자는 초시계(casio HS - 3V, japan)을 이용하여 최대발성시간을 측정한다[21].
두 번째는 등척성 혀 정확도 운동(isometric tongue accuracy exercise)이다. 정확도 운동은 최초의 등척성 혀 강화운동 동안 측정된 최대 등척성 혀 근력의 50%, 75%, 100%를 작업치료사가 설정해 놓고, 환자가 각각의 기준에서 최대 10KPa를 벗어나지 않도록 하여 혀의 정확한 움직임을 훈련할 수 있게 제시하였다. 치료사는 설정된 비율을 환자가 정확하게 일치시키면 성공한 것을 설명하고 이때의 압력은 IOPI로 기록하게 된다.

대상 데이터

본 연구는 2014년 10월부터 2015년 4월까지 서울 소재의 대학병원에서 뇌졸중으로 진단받은 재활치료를 받고 있는 환자 40명을 대상으로 하였다. 혀 저항정확도훈련은 모니터를 보고 적절한 피드백으로 반응하여 혀를 움직이는 방법이 적용되기 때문에 지시에 대한 인지장애와 의사소통 능력의 문제가 없는 환자, 신경학적 회복에 의한 치료효과를 배제하기 위해 초기 기능적 회복 기간인 6개월이 지난 대상자로 선정하였다.
본 연구에 참여한 60명의 대상자들 중 선정기준에 따라 40명이 선정되었다. 입원환자 30명, 외래환자 10명이었다, 외래환자의 경우 주 5회 연구이기에 외래환자의 경우 주 5일 병원 방문이 가능하고, 연구 참여를 원하는 외래환자를 대상으로 하였다.
본 연구에 참여한 대상자들의 일반적 특성은 다음과 같다. 성별은 실험그룹의 경우 남성 12명, 여성 8명이며, 대조그룹은 남성 13명, 여성 7명이었다. 뇌 손상 유형은 실험그룹에서 뇌출혈 11명, 뇌경색 9명이며, 대조그룹은 뇌출혈 13명, 뇌경색 7명이었다.
본 연구에 참여한 60명의 대상자들 중 선정기준에 따라 40명이 선정되었다. 입원환자 30명, 외래환자 10명이었다, 외래환자의 경우 주 5회 연구이기에 외래환자의 경우 주 5일 병원 방문이 가능하고, 연구 참여를 원하는 외래환자를 대상으로 하였다. 대상자들은 혀 저항 정확도훈련 치료군 20명과 구강안면운동 치료군 20명으로 무작위 배정되었으며, 사전 평가를 수행하였다.
본 연구는 2014년 10월부터 2015년 4월까지 서울 소재의 대학병원에서 뇌졸중으로 진단받은 재활치료를 받고 있는 환자 40명을 대상으로 하였다. 혀 저항정확도훈련은 모니터를 보고 적절한 피드백으로 반응하여 혀를 움직이는 방법이 적용되기 때문에 지시에 대한 인지장애와 의사소통 능력의 문제가 없는 환자, 신경학적 회복에 의한 치료효과를 배제하기 위해 초기 기능적 회복 기간인 6개월이 지난 대상자로 선정하였다. 대상자의 구체적 기준은 다음과 같다.

데이터처리

수집된 자료의 결과 분석은 윈도우용 SPSS 20.0 프로그램을 사용하여 통계 처리하였다. 연구 대상자들의 일반적 특성은 기술통계, 빈도분석을 실시하였으며, 연구를 통해 수집된 자료는 정규성 검증을 실시한 결과 모든 변수는 정규 분포하는 것으로 나타났다.
실험그룹과 대조그룹의 그룹 내 치료 전·후 비교를 위해 대응표본 t-검정(paired t-test), 중재 후 그룹 간 비교를 위해 독립표본 t-검정(independent t-test)을 사용하였다.
0 프로그램을 사용하여 통계 처리하였다. 연구 대상자들의 일반적 특성은 기술통계, 빈도분석을 실시하였으며, 연구를 통해 수집된 자료는 정규성 검증을 실시한 결과 모든 변수는 정규 분포하는 것으로 나타났다. 실험그룹과 대조그룹의 그룹 내 치료 전·후 비교를 위해 대응표본 t-검정(paired t-test), 중재 후 그룹 간 비교를 위해 독립표본 t-검정(independent t-test)을 사용하였다.

이론/모형

본 연구에서 적용된 혀 저항 정확도 훈련을 위해서 아이오아 구강수행 도구(Iowa Oral Performance Instrument; IOPI)를 사용하였다[18]. IOPI는 입천장 (palate)에 위치하고 있는 공기 주입 고무주머니(air filled bulb)를 혀로 눌러서 운동하는 기구이다.
최상의 효과를 보기 위하여, 구강 안면 운동은 조용한 치료실 환경에서 매일 반복적으로 시행한다. 본 연구에서 적용한 구강안면운동은 Clark과 Solomon(2012)의 연구, Hardy와 Robinson(2004)의 문헌에 있는 구강안면 운동방법, 송영진 등(2007)의 문헌에 있는 구강안면 운동방법을 참고 하였다[19].

성능/효과

각 그룹의 성별, 뇌손상유형, 마비유형에 따른 통계학적 차이를 카이제곱으로 알아본 결과 유의한 차이는 없었다(p>.05).
98점이었다. 각 그룹의 평균 연령과 유병기간, MMSE-K, MBI에 따른 통계학적 차이를 독립표본 t 검정으로 알아본 결과 유의한 차이는 없었다.
구강안면운동 치료군의 혀 근력 변화 중 혀 전방 거상압력을 ATP로 평가한 경우 중재 전 24.85±11.35점에서 중재 후 34.15±11.29점으로 통계적으로 유의한 향상을 보였으며(p<.001), 혀 후방거상 압력인 PTP 경우 중재 전 19.80±11.80점에서 중재 후 27.50±11.70점으로 통계적으로 유의한 향상(p<.001)이 있었다.
구어기능 능력의 변화는 MPT로 평가하였으며 중재 전 10.36±4.44초에서 중재 후 15.26±5.05초로 통계적으로 유의한 향상(p<.001)을 보였다[표 4].
구어기능 능력의 변화는 MPT로 평가하였으며 중재 전 9.43±4.45초 에서 중재 후 13.63±5.81초로 통계적으로 유의한 향상 (p<.001)을 보였다[표 5].
구어기능에 있어 중재 전·후 변화량을 MPT로 평가한 결과 혀 저항 정확도훈련 치료군에서 4.90±2.72초 향상되었으며, 구강안면운동 치료군의 경우 4.20±2.59초 향상되었다.
성별은 실험그룹의 경우 남성 12명, 여성 8명이며, 대조그룹은 남성 13명, 여성 7명이었다. 뇌 손상 유형은 실험그룹에서 뇌출혈 11명, 뇌경색 9명이며, 대조그룹은 뇌출혈 13명, 뇌경색 7명이었다. 뇌졸중 환자의 마비 측은 실험그룹에서 왼쪽 편마비 10명, 오른쪽 편마비 10명이며, 대조그룹에서는 왼쪽 편마비 9명, 오른쪽 편마비 11명이었다.
대조군의 결과와 비교하였을 때 실험군에게 적용된 혀 저항정확도훈련에 대한 차이는 확인 할 수 없었으나, 실험군의 경우 혀의 전방과 후방에서 각각 10.10±2.65, 8.55±3.76의 변화량을 보인 반면 대조군의 경우9.30± 2.15, 7.70±2.17의 변화량을 보였다.
둘째, 구강안면운동 치료군의 중재 전·후 변화량 비교에서 혀 근력 및 구어기능이 통계적으로 유의한 향상을 보였다.
둘째, 대상자들에 예상되는 혜택은 대상자들이 임상 연구에 참여함으로써 반드시 이득을 본다는 보장은 없지만 예상 가능한 이득은 혀의 강도 및 구어기능과 연하기능에 개선이 될 수 있다.
본 연구를 통해서 혀 저항정확도훈련 프로그램은 혀의 근육의 전방에 빠르고 큰 힘을 생성하는 typeII섬유와 후방에서는 근지구력과 관련 있는 typeI섬유를 나누어서 훈련을 실시하는 것과 모니터를 통하여 자신의 혀 근력을 확인하면서 중재하는 생체되먹임의 효과가 혀 근력과 구어기능에 향상시킴을 알 수 있었다. 따라서 혀 저항정확도훈련 치료가 언어장애를 동반한 만성뇌졸중 환자에게 적용 가능한 방법이 될 것으로 생각된다.
본 연구의 구어기능 능력 결과에서 중재 전후 실험군과 대조군 모두 통계학적 유의한 차이를 보였으며 대조군의 결과와 비교하였을 때 실험군에게 적용된 혀 저항 정확도훈련에 대한 차이를 확인 할 수 없었다. 이러한 결과는 구강안면운동 중재를 받은 대조군은 물론 혀 저항정확도훈련 중재를 받은 실험군 모두 구어기능에 유의한 향상이 있었음을 보여진다.
본 연구의 혀 근력 결과에서 두 군은 중재 전·후 모두 통계학적 유의한 향상을 보였다.
셋째, 혀 저항정확도훈련 치료군과 구강안면운동 치료군 사이 혀 근력과 구어기능의 변화량은 유의한 차이가 없었다.
17의 변화량을 보였다. 이러한 결과는 구강안면운동 중재를 받은 대조군은 물론 혀 저항정확도훈련 중재를 받은 실험군 모두 혀근력의 유의한 향상이 있었음을 의미하지만 두 군의 중재 전과 후 의 변화량에 있어서는 상대적으로 실험군에서 더 높은 변화량을 보였다. 이는 혀 저항정확도훈련은 아이오아 구강 수행도구의 모니터를 통하여 자신이 혀근력을 확인하면서 훈련하는 중재 방법으로써, 이때 사용되는 바이오 피드백(Biofeed back)의 효과가 기존 운동에 비해 효과적일 것으로 생각된다.
40점이었다. 일상생활활동 수준을 MBI(Modified Barthel Index, MBI)로 평가한 결과 실험그룹에서 60.09점, 대조그룹 58.98점이었다. 각 그룹의 평균 연령과 유병기간, MMSE-K, MBI에 따른 통계학적 차이를 독립표본 t 검정으로 알아본 결과 유의한 차이는 없었다.
중재 전혀 저항정확도훈련 치료군과 구강안면운동 치료군의 혀근력과 구어 기능을 비교해 본 결과 통계학적으로 유의한 차이는 없어 동질한 것으로 나타났다[표 3].
첫째, 혀 저항정확도훈련 치료군의 중재 전·후 변화량 비교에서 혀 근력 및 구어기능이 통계적으로 유의한 향상을 보였다.
혀 근력에 있어 중재 전·후 변화량을 비교한 결과 혀 전방거상 압력을 ATP 평가 시 혀 저항정확도훈련 치료군에서 10.10±2.65점 향상되었으며, 구강안면운동 치료군의 경우 9.30±2.15점 향상되었다.
혀 저항정확도훈련 치료군의 혀 근력 변화 중 혀 전방 거상압력을 ATP로 평가한 경우 중재 전 24.40±9.61 점에서 중재 후 34.50±10.18점으로 통계적으로 유의한 향상을 보였으며(p<.001), 혀 후방거상 압력인 PTP 경우 중재 전 22.70±11.83점에서 중재 후 31.25±11.84점으로 통계적으로 유의한 향상(p<.001)이 있었다.
혀 전방거상 압력을 PTP 평가 시 혀 저항정확도훈련 치료군에서 8.55±3.76점 향상되었으며, 구강안면운동 치료군의 경우 7.70±2.17점 향상되었다.

후속연구

일반적으로 혀의 근육은 전방에서는 빠르고 큰 힘을 생성하는 typeII(fast-twitch)섬유가 후방에서는 근지구력과 관련 있는 typeI(slow-twitch)섬유가 각각 우세하여 전방과 후방 근육을 나누어서 훈련[32]을 실시하는 것이 보다 구어기능에 효과적인 치료 방법임을 제시할 수 있다. 그러므로 혀 저항정확도훈련은 전방과 후방을 각각 훈련함으로써 구어기능 향상을 기대할 수 있을 것이다.
본 연구를 통해서 혀 저항정확도훈련 프로그램은 혀의 근육의 전방에 빠르고 큰 힘을 생성하는 typeII섬유와 후방에서는 근지구력과 관련 있는 typeI섬유를 나누어서 훈련을 실시하는 것과 모니터를 통하여 자신의 혀 근력을 확인하면서 중재하는 생체되먹임의 효과가 혀 근력과 구어기능에 향상시킴을 알 수 있었다. 따라서 혀 저항정확도훈련 치료가 언어장애를 동반한 만성뇌졸중 환자에게 적용 가능한 방법이 될 것으로 생각된다.
본 연구의 제한점은 연구에 참여한 대상자의 수가 적어 전체 뇌졸중 환자에게 일반화하기 어렵다는 점과 비교적 4주간의 짧은 치료기간과 추적관찰이 이루어 지지 않아 장기간동안 훈련에 따른 효과 차이를 충분히 반영하지 못했다는 점이다. 향후 보다 많은 환자들을 대상으로 치료의 효과를 비교하는 연구가 이루어져야 할 것이고, 손상된 뇌 혈관부위, 마비 측과 같은 대상자들의 유형 및 특성, 평가의 세분화에 따른 연구 등 다양한 측면의 연구들이 필요할 것으로 생각된다.
본 연구의 제한점은 연구에 참여한 대상자의 수가 적어 전체 뇌졸중 환자에게 일반화하기 어렵다는 점과 비교적 4주간의 짧은 치료기간과 추적관찰이 이루어 지지 않아 장기간동안 훈련에 따른 효과 차이를 충분히 반영하지 못했다는 점이다. 향후 보다 많은 환자들을 대상으로 치료의 효과를 비교하는 연구가 이루어져야 할 것이고, 손상된 뇌 혈관부위, 마비 측과 같은 대상자들의 유형 및 특성, 평가의 세분화에 따른 연구 등 다양한 측면의 연구들이 필요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	구어의 표출은 어떤 과정인가?	이와 같은 비정상적인 조음기관 근육의 긴장저하나 긴장과다로 인해 특정한 음소를 조음하는데 어려움을 나타낼 뿐만 아니라 혀나 입술, 턱의 협응이 부적절하여 모음의 왜곡이 심하게 나타난다고 하였다. 구어의 표출은 호흡기, 후두, 인두, 조음기관 등 약70∼80개의 구개 및 안면근육 그룹이 근육활동의 정교한 통제와 정확한 통합에 의해 이루어지는 복합적이고 정밀한 과정이다[5]. 삼킴의 구강단계에 필요한 안면, 혀, 턱 그리고 여린입천장 근육은 음식덩이를 준비하고 움직이는데 필요한 근육이며 뿐만 아니라 이 근육들은 구어 산출에 있어서도 중요한 역할을 한다[6].
	혀의 구조는 어떻게 이루어져 있는가?	조음기관 중에서 특히 혀가 너무 두껍거나 긴장되고 경직되어 있는 경우에는 정확한 발음을 내기가 어렵다. 혀의 구조를 살펴보면, 혀끝, 혀 날, 혀 등, 혀 몸통, 혀 뿌리 등으로 나눌 수 있고 내부근육이 혀의 모양을 결정하고 외부근육으로 혀의 위치를 결정하게 되어 말하기, 식사하기, 마시기와 같은 기능적 활동을 하는 동안 서로 협력하여 동시적으로 수행하게 되며 다양한 활동에 있어 혀의 근력은 필수라 할 수 있다[11]. 구강안면 운동 중 혀 운동은 혀의 근력과 관절가동범위를 증가시켜 식괴(bolus)의 조작, 구강 내에서 식괴 추진 등을 증진시키며, 특히 혀를 뒤쪽으로 당기는 운동은 구강이동 을 향상시키고, 발음의 명료도에도 긍정적인 효과를 나타내고 있어 구음장애를 가진 환자에게도 효과적이다[12].
	의사소통장애와 삼킴 장애가 함께 일어나는 이유는 무엇인가?	다양한 활동을 위한 혀 근육의 기능적 사용은 매우 필수적이다[7]. 이렇듯 의사소통과 삼킴에 관여하는 기관과 기능 중에는 공통되는 것이 있기 때문에 의사소통장애와 삼킴 장애가 함께 일어나는 경우가 많다[8].

참고문헌 (32)

통계청, 2015년 사망원인통계, 통계청 보도자료, 2016.
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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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