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문제 정의
- 본 연구는 복지회관을 이용하는 재가노인들의 연하장애위험성을 확인하고, 연하장애 위험성 예측요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 복지회관을 이용하는 노인들의 연하장애 위험성과 연하장애 위험요인을 파악하고 연하장애 위험성과 연하 관련 삶의 질 간의 관련성을 확인하여 향후 연하장애 위험성이 있는 재가노인을 대상으로 한 간호중재 개발을 위한기초자료로 이용하는 것이다.
제안 방법
- 대상자 특성은 국내외 선행연구(Morris, 2006; Ney et al., 2009)에서 연하장애와 관련이 있거나 있을 것으로 보고되었던 변수들을 인구사회학적 특성, 건강 관련 특성, 구강 관련 특성으로 구분하여 조사하였다. 또한 ‘음식물이나 물을 삼키는 게 어렵습니까?’라는 문항으로 주관적인 연하장애 호소를 확인하였고 ‘목소리가 변하거나 삼키기 어렵다는 건 나이가 들면 자연스럽게 생기는 증상이라고 생각합니까?’라는 문항으로 연하장애에 대한 노인들의 태도를 확인하였다(Chen et al.
- 이 도구는 연하 관련 삶의 질에서 전반적인 측면, 감정적 측면, 기능적 측면, 신체적 측면을 포함한 20문항 5점 척도로, 점수가 높을수록 연하 관련 삶의 질이 높은 것을 의미한다. 도구개발자인 Chen에게 본 연구의 제1저자가 이메일을 통해 도구 사용을 승인 받은 뒤, 영문도구를 한국어로 번역한 후 국내대학부설 언어교육원 자문을 받아 역번역하여 원 도구와 비교하였다. 원도구와 차이가 있는 어휘 부분은 원저자, 언어교육원에 협조를 구하여 의미의 차이가 있는지 확인하는 절차를 거쳤다.
- 직원 수, 등록 노인 수 등을 포함한 규모와 연혁이 유사한 S시 J구와 K도 S시 소재 각 일개 복지회관을 방문하여 관계자에게 연구의 목적과 진행절차에 대해 설명한 후 연구진행에 대한 허락과 협조를 얻었다. 연구를 수행하기 전 간호대학 학생 4명을 연구보조원으로 모집하여 연구자가 연구의 목적과 설문 내용 및 방법에 대해 설명하고 자료수집과정을 훈련하였다. 연구목적을 이해하고 참여를 희망한 노인들을 대상으로 설문을 스스로 읽고 응답할 수 있는 노인은 자가 보고로, 국문 해독이 어렵거나 스스로 답할 수 없는 노인은 설문 내용에 대하여 훈련받은 간호학생이 면담으로 설문에 응답하도록 도와주었다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 지역사회에서 독립적으로 일상생활을 영위하면서 대도시에 소재하는 2개 노인복지회관을 이용하는 65세 이상의 노인이다. 대상자 수는 G*Power analysis 3.
- 본 연구의 자료수집기간은 2013년 2월 15일부터 2월 28일까지이었다. 직원 수, 등록 노인 수 등을 포함한 규모와 연혁이 유사한 S시 J구와 K도 S시 소재 각 일개 복지회관을 방문하여 관계자에게 연구의 목적과 진행절차에 대해 설명한 후 연구진행에 대한 허락과 협조를 얻었다.
- 80로 측정한 결과, 136명이 산출되었다. 연구결과의 일반화를 최대화 하고 자료수집 도중 탈락률을 고려하여 편의 표출로 연구에 자발적으로 참여한 260명이 최종 대상자로 선정되었다.
데이터처리
- 단변량분석에서 연하장애 위험성과 유의한 관련성을 보인 변수들을 독립변인으로 연하장애위험성 예측요인을 확인하기 위한로지스틱 회귀분석을 하였다. 로지스틱 회귀 분석 모형의 예측률은74.
- 0 통계 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 대상자 특성과 연하장애 위험성, 연하 관련 삶의 질은 빈도와 백분율, 평균, 표준편차로 산출하였다. 대상자 특성에 따른 연하장애 위험성은 t-test, x2-test를 사용하여 분석하였다.
- 대상자 특성과 연하장애 위험성, 연하 관련 삶의 질은 빈도와 백분율, 평균, 표준편차로 산출하였다. 대상자 특성에 따른 연하장애 위험성은 t-test, x2-test를 사용하여 분석하였다. 연하장애 위험성에 영향을 미치는 요인은 로지스틱 회귀분석을 사용하여 분석하였다.
- 연하장애 위험성과 연하 관련 삶의 질의 관계는 Pearson's correlation으로 분석하였다.
- 대상자 특성에 따른 연하장애 위험성은 t-test, x2-test를 사용하여 분석하였다. 연하장애 위험성에 영향을 미치는 요인은 로지스틱 회귀분석을 사용하여 분석하였다. 연하장애 위험성과 연하 관련 삶의 질의 관계는 Pearson's correlation으로 분석하였다.
이론/모형
- 연하 관련 삶의 질은 연하과정으로 인한 기능상태와 사회심리적인 안녕 상태를 말하며, The M. D. Anderson Dysphagia Inventory에서 Chen, Frankowski, Bishop-Leone, Hebert, Leyk, Lewin등(2001)이 개발한 연하장애 특정형 삶의 질 도구를 이용하여 평가하였다. 이 도구는 연하 관련 삶의 질에서 전반적인 측면, 감정적 측면, 기능적 측면, 신체적 측면을 포함한 20문항 5점 척도로, 점수가 높을수록 연하 관련 삶의 질이 높은 것을 의미한다.
- 연하장애 위험성은 Fukada 등(2006)이 개발한 연하장애 위험성 평가 척도 개정판을 Whang (2010)가 번역 ․ 역번역한 도구를 원저자와 번역자의 도구 사용 승인을 받은 후사용하여 평가하였다. 이 도구는 연하과정 중 인두기 장애, 잘 못 삼킴, 준비 ․ 구강기 장애, 식도기 장애를 포함한 4가지 영역을 측정할 수 있는 23문항으로 이루어졌다, 가능한 대답으로는 ‘항상 그렇다’, ‘자주 그렇다’, ‘가끔 그렇다’, ‘전혀 그렇지 않다’가 있으며 0점에서 3점으로 점수화 가능하며 총점이 6점 이상이면 연하장애 위험성이 있다는 것을 의미한다.
성능/효과
- 구강건조가 ‘심한 경우’(OR=15.677, CI=2.986~82.297), ‘매우 심한 경우’(OR=9.047, CI=1.680~48.726), ‘약간 있는 경우’일수록(OR=4.147, CI=2.075~8.286), 뇌신경계 질환(OR=10.125, CI=1.092~93.899)과 위염(OR=5.731, CI=1.482~22.173)이 있을수록, 의치 불편감(OR=2.969, CI=1.016~8.677)과 자연치불편감(OR=2.61, CI=1.311~5.196)이 있을수록 연하장애 위험성이 높았다.
- 따라서 현재 복용 중인 약물의 처방전을 확인하는 방법 등을 활용하여 보다 정확하게 투약력을 확인할 필요가 있다. 둘째, 연하 관련 삶의 질을 확인하기 위해 연하장애 특정형 삶의 질 도구를 하였으나 개정판 연하장애 위험성 평가 척도와 연하장애 특정형 삶의 질 도구 간 일부 내용이 유사한 부분이 있었다. 연하장애 위험성과 연하 관련 삶의 질은 연관 개념이나 추후 사회 심리적 특성을 보다 정확하게 확인할 수 있는 연하장애 특정형 삶의 질 도구를 개발할 필요가 있다.
- 둘째, 평상시 구강 건조가 심하고, 뇌신경계 질환이나 위염을 갖고 있는 노인은 연하장애 위험성이 높기 때문에 연하장애 위험성을 주기적으로 사정하여 연하장애를 조기 발견하고 적절한 관리를 하도록 해야 한다.
- 또한 대상자의 건강 관련 특성 중 진단받은 만성 질환 개수, 만성질환 유형 중 뇌신경계 질환, 위염, 우울증이나 불면증, 하루 복용약물의 개수, 자연치 개수, 하루 칫솔질 횟수, 자연치불편감, 의치 사용 여부, 하루 의치 사용시간, 의치 사용 시 불편감, 구강 건조, 체중, 연하장애 호소 여부가 연하장애 위험성과 유의한 관련이 있었다. 만성 질환 개수는 연하장애 위험군에서 1.
- 3%에서 연하장애 위험성이 있었고 구강건조가 심할수록, 뇌신경계 질환, 위염의 만성질환이 있는 경우, 의치 불편감, 자연치불편감이 있는 경우 연하장애 위험성이 높은 것으로 나타났다. 또한 연하장애 위험성은 연하 관련 삶의 질과 유의한 음의 상관관계가 있었다.
- 로지스틱 분석 결과, 연하장애 위험성 예측요인으로 구강건조가 심한 군이 구강건조가 없는 군에 비해 15.67배, 뇌신경계 질환이 있는 군이 없는 군에 비해 10.12배, 위염이 있는 군이 없는 군에 비해 5.73배, 의치 불편감이 있는 군이 없는 군에 비해 2.96배, 자연치불편감은 있는 군이 없는 군에 비해 2.61배 높았으며 자연치 개수는 많으면 0.94배만큼 연하장애 위험성의 보호요인으로 나타났다. 구강건조는 자연스러운 노화의 한 과정으로 받아들여 간과하기 쉽지만 연하장애 위험성을 예측할 수 있는 가장 중요한 요인이므로 구강건조가 있는 노인들을 주기적으로 사정하여 연하장애와 같은 합병증 예방에 힘써야 한다.
- 마지막으로 복지회관 이용 노인의 연하장애 위험성이 증가할수록 연하 관련 삶의 질이 유의하게 낮아지는 음의 상관관계가 있었다. 먹는 것은 인간의 기본적인 욕구이며 즐거움으로 노인들은 은퇴하면서 여가 시간이 늘어나고, 먹고 마시는 것을 포함한 사회적 활동에 참여할 기회가 많아진다.
- 021). 만성질환 유형 중 뇌신경계질환 8.6%(p=.007), 위염 15.4%(p=.018), 우울증이나 불면증이 9.3%(p=.044)로 연하장애 위험군에서 연하장애위험이 없는 군보다 유병률이 높았다. 연하장애 위험군의 치아 개수는 평균 13.
- 본 연구결과 복지회관 이용 노인의 62.3%에서 연하장애 위험성이 있었고 구강건조가 심할수록, 뇌신경계 질환, 위염의 만성질환이 있는 경우, 의치 불편감, 자연치불편감이 있는 경우 연하장애 위험성이 높은 것으로 나타났다. 또한 연하장애 위험성은 연하 관련 삶의 질과 유의한 음의 상관관계가 있었다.
- 본 연구에서 대상자의 84.2%가 만성질환이 있었는데, 위염이 있는 경우는 15.4%였다. 또한 위염이 있는 대상자들의 하루 평균 복용하는 약물의 수는 약 3개였는데, 위염 환자들은 속쓰림과 같은 증상을 완화하기 위한 약물 복용으로 연하장애위험성이 높아진다는 선행연구를 고려할 때(Cabre et al.
- 셋째, 연하장애 관리를 위한 중재 개발 시에 연하장애 위험성과 연하 관련 삶의 질간의 관련성을 고려하여 연하장애를 단순히 신체적 건강문제에 국한하지 말고 노인의 전반적 기능상태와 사회적 활동에 제한을 주는 건강문제로 고려해야 한다.
- 연하장애 위험성과 연하 관련 삶의 질은 음의 상관관계로 나타나 연하장애 위험성이 높아질수록 연하 관련 기능상태와 사회심리적인 안녕 상태가 유의하게 낮았다(p<.001)(Table 5).
- 196)이 있을수록 연하장애 위험성이 높았다. 자연치 개수(OR=0.947, CI=0.903~0.993)는 연하장애 위험성의 보호요인으로나타났다(Table 4).
- 주목할 점은 연하장애 호소가 연하장애 위험성에 영향을 미치는 요인이었음에도 불구하고 연하장애 위험률은 62.3%, 연하장애 호소율은 13.5%로 차이가 있었다는 것이다. 비디오투시검사로 연하장애 진단을 받은 노인 환자들의 50%가 기침 등 연하장애를 의심할 수 있는 주요 증상이 전혀 없었다는 Rofes 등(2011)의 연구를 고려할 때 연하장애 위험군에 속하는 대상자 중에서도 주관적으로 연하장애를 지각하지 못하거나 증상 없이 흡인이 일어날 수 있는 침묵성 흡인의 가능성이 높음을 알 수 있다.
- , 2002) 본 연구와는 다소 차이가 있었다. 즉, 국외에 비해 국내 노인들이 연하장애를 노화의 한 과정으로 받아들이고 대수롭지 않게 생각하는 경향이 컸다. 따라서 지역사회 내에서 일상생활을 독립적으로 수행하며 연하장애를 대수롭지 않게 생각하는 연하장애 위험이 있는 노인들에게 복지회관, 보건소 등 지역사회 내 건강서비스와 연계하여 연하장애에 대한 올바른 인식을 함양시키고, 연하장애관리를 위한 적절한 대처 방법과 연하장애 합병증 예방을 위한 교육을 제공할 필요가 있다.
- 첫째, 복지회관 이용 노인들은연하장애 위험성이 높았으나 연하장애 호소율은 낮아 침묵성 연하장애 및 연하장애 증상을 간과하는 경향을 예상할 수 있었다. 따라서 노인들에게 연하장애에 대한 올바른 인식, 대처 방법, 연하장애 합병증 예방 등에 대하여 교육하는 복지회관 건강관리 프로그램 개발 및 적용이 필요하다.
- 본 연구는 복지회관을 이용하는 재가노인들의 연하장애 위험성과 국내에서는 처음으로 연하장애위험성과 연하 관련 삶의 질간의 관련성을 확인하였으나 다음과 같은 제한점이 있다. 첫째, 현재 복용 중인 약물의 종류에 대한 자료수집을 하는 과정에서 대상자인 노인들이 노화로 인한 기억력 감퇴로 현재 복용하고 있는 약물의 이름이나 종류를 기억하지 못하는 등의 문제가 있었다. 따라서 현재 복용 중인 약물의 처방전을 확인하는 방법 등을 활용하여 보다 정확하게 투약력을 확인할 필요가 있다.
- 특히 연하장애위험군이 연하장애 위험이 없는 군보다 인두기 장애(p<.001), 잘 못 삼킴(p<.001), 구강기 장애(p<.001), 식도기 장애(p< 001) 위험성 수준이 유의하게 높았다(Table 1).
- 한편 본 연구결과, 자연치불편감, 의치 불편감, 구강건조, 적은 자연치 개수 등 구강 건강 관련 특성이 연하장애 위험성에 영향을 미치는 것으로 분석되었다. 연구대상자의 46.
후속연구
- 셋째, 본 연구의 대상자는 복지회관을 이용하는 노인이었으므로 연하장애 위험성의 중요 요인인 뇌신경계 질환으로 거동이 다소 불편한 재가노인은 연구에서 제외되었다. 따라서 보건소 등과 연계로 재가노인의 질병 특성을 고려하여 다양한 연구대상자가 포함된 한 대규모 반복 연구가 필요하다.
- , 2002; Sharp & Bryant, 2003; Shepherd, 2010).따라서 연하장애 위험성이 간과되기 쉬운 복지회관 이용 노인의 연하장애 위험성 정도를 확인하고, 연하장애 위험 예측 요인을 파악하며, 연하장애 위험성과 사회 심리적 요소가 포함된 연하 관련 삶의 질과의 관련성을 확인하는 연구가 필요하다.
- 뇌신경계 질환을 가진 노인은 질병 특성상 활동 제한으로 노인복지회관 방문이 어려워 연하장애 위험성이 높은 중증 뇌신경계질환자들은 본 연구에 참여하지 못했을 것이므로 뇌신경계 질환으로 연하장애 위험성이 있는 재가노인들이 실제로는 더 많을 수 있다고 생각된다. 따라서 질병 특성에 따른 노인의 기동성을 고려하여 보건소 방문건강관리사업 등과 연계하여 추후 재가 뇌신경계 질환 노인들의 연하장애 위험성을 확인하는 반복연구가 필요하다.
- , 2010; Morris, 2006) 연하장애 위험성이 큰 노인에게 약물을 처방할 때는 연하기능을 포함한 전반적인 건강문제 사정이 필요하다고 생각된다. 또한 불가피하게 연하기능에 영향을 미칠 수 있는 약물을 처방해야 하는 경우 간호사나 건강 관련 전문가가 약물을 복용하는 노인에게 연하장애 위험성과 관련 증상에 대해 미리 설명하고 연하장애 위험성을 주기적으로 사정하며 약물 용량 및 투약 간격 등을 조절하는 노력이 필요할 것이다.
- ,, 2002; Sharp, 2006; Shepherd, 2010). 본 연구결과를 통해 연하장애 위험성이 높아지면 재가노인들의 독립적인 생활, 심리 사회적 건강에 중요한 영향을 미치는 삶의 질도 나빠질 수 있음이 확인되었으므로 연하장애 위험성을 낮춰 연하 관련 삶의 질을 유지할 수 있는 간호중재를 수행하여 재가노인들의 기능 상태와 사회심리적 안녕 상태를 유지를 도모해야 한다.
- 3%)이 연하장애 위험성에 포함되었다. 이 연구에서 연하장애 위험성은 노인들의 일상생활 수행능력, 우울과 유의한 관련이 있었으나 노인들의 연하장애 위험성에 따른 기능적 상태 변화와 사회심리적 안녕과의 관련성은 확인하지 못한 제한점이 있었다.
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