[논문]지역기반 만성질환 원격진료서비스 수용모델

노기영; 권명순; 장한진

doi:10.5392/jkca.2014.14.08.287

[국내논문] 지역기반 만성질환 원격진료서비스 수용모델
The Acceptance Model of Telemedicine for Chronic Disease in Rural Community 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.14 no.8, 2014년, pp.287 - 296

노기영 (한림대학교 언론정보학부) , 권명순 (한림대학교 간호학부) , 장한진 (한림대학교 대학원 인터랙션디자인전공)

초록
AI-Helper

본 연구는 만성질환 환자들의 건강상태나 건강행위에 영향을 미치는 원격진료의 수용행위를 체계적으로 규명하고자 하였다. 이를 위해 2013년 강원도지역에서 원격진료를 받고 있는 210명의 고령층 만성질환자들을 대상으로 설문조사를 실시하고 구조방정식 모델을 통해서 수용성에 미치는 영향요인을 검증하였다. 연구결과 첫째, 원격진료에 대한 지각된 유용성은 지속적인 원격진료 이용의도에 유의미한 영향을 미쳤으며, 지각된 사용용이성 역시 원격진료 이용의도에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 둘째로 원격진료에 대해 주변사람들의 주관적 인식이 관대하고 긍정적일수록 원격진료에 대한 사용용이성과 유용성에 더 긍정적인 것으로 나타났다. 셋째로 원격진료에 대한 신뢰 역시 정보수용과정에서 정보의 질적 수준이 정보의 활용경험과 유용성에 영향을 미친다는 기존의 연구와 일치하는 결과를 보여주었다. 마지막으로 건강에 대한 외적 통제소재는 지각된 유용성에 긍정적으로 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 이 연구는 지역사회 원격진료의 수용을 구조적으로 검증함으로써 모델의 정교화에 기여하고 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study is to propose an acceptance model that explains the use of telemedicine effects for chronic disease. For this purpose, the effect factors and variables for Technology Acceptance Model (TAM) were investigated through a structural equation model by performing a sample survey for 210 senior patients who are under treatment with telemedicine in Kangwon area in 2013. The findings from the results are as follows: 1) perceived usefulness and perceived easy of use influence the intent to use telemedicine; 2) open-minded patients group is more positive to the easy of use and usefulness for the telemedicine; 3) it matches with the previous research that shows the trust in telemedicine system is affected by the experience for practical use of information; 4) it is known that the external control factors for health affect perceived usefulness positively. This study contributes to optimize the TAM by verifying the acceptance of telemedicine system in a rural community.

Keyword

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

이처럼 원격진료는 의료서비스에서 소외되고 있는 지역의 사람들에게 접근성, 시간 면에서 도움을 줄 수 있으며, 특히나 만성질환을 가지고 있는 사람들에게 지속적으로 병원에 가야 한다는 점에서 더욱 유용하게 작용할 수 있다고 본다. 그에 따라 본 연구는 원격진료가 만성질환을 가지고 있는 노인층에게 어떻게 수용되고 있는지 기술수용모델들의 주요요인들과 외부요인들을 통해 알아보고자 한다.
따라서 지금까지의 논의를 토대로 기술수용모델 변인인 유용성과 사용용이성이 원격진료 이용의도에 미치는 영향을 검증하고자 다음과 같은 가설을 설정하였다.
이러한 선행연구를 토대로 본 연구는 신뢰가 원격진료의 이용의도에 어떠한 영향을 미치는지 검증하고자 한다.
이 연구는 만성질환 환자들의 건강상태나 건강행위에 영향을 미치는 원격진료의 이용행위를 체계적으로 규명하고자 하였다. 첫째로 원격진료에 대한 지각된 유용성은 지속적인 원격진료 이용의도에 유의미한 영향을 미쳤으며, 지각된 사용용이성 역시 원격진료 이용의도에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
이 연구는 원격진료에 미치는 영향요인을 확인하고 제시하기 위해 기술수용모델변인을 중심으로 연구하였다. 그러나 설명력을 높이기 위해 보다 다양한 차원의 외부변인이 통합모델에서 검증될 필요가 있다.

가설 설정

가설 1 : 원격진료에 대한 사용용이성은 이용의도에 정적인 영향을 미칠 것이다.
가설 2 : 원격진료에 대한 유용성은 이용의도에 정적인 영향을 미칠 것이다.
가설 3 : 원격진료에 대한 사용용이성은 유용성에 정적인 영향을 미칠 것이다.
가설 4 : 원격진료에 대한 주관적 규범은 유용성에 정적인 영향을 미칠 것이다.
가설 5 : 원격진료에 대한 주관적 규범은 사용용이성에 정적인 영향을 미칠 것이다.
가설 6 : 원격진료에 대한 원격진료신뢰는 이용의도에 정적인 영향을 미칠 것이다.
가설 7 : 건강에 대한 외적 통제소재는 유용성에 정적인 영향을 미칠 것이다.

제안 방법

지금까지 이론적 논의에 의해 추론된 연구가설을 토대로 기술수용모델을 근거로 하는 주관적 규범, 원격진료신뢰, 외적통제 요인이 원격진료에 대한 이용의도에 어떠한 효과를 갖는지 다음과 같은 연구모형을 설정하여 검증하였다[그림 1].
지역기반 만성질환 원격진료에 대한 영향요인을 확인하고 그 요인의 효과를 검증하기 위해 설문조사를 실시하였다. 설문지의 문항과 실행을 위한 사전 조사와 준비 작업을 거쳐 설문지를 완성하였고, 강원도에서 원격진료를 시행하고 있는 춘천시, 강릉시, 철원군, 양구군, 홍천군 등의 보건진료소를 통해서 2013년 11월부터 3달간에 걸쳐 원격진료를 받고 있는 만성질환자들을 대상으로 설문조사를 실시하였다.
따라서 이 연구에서는 구조방정식 모델의 적합도 평가를 위해 절대적합지수(absolute fit index)로 χ2검정, 표준 χ2, 표준화 잔차평균 자승이중근(SRMR)과 증분적합지수(incremental fit index)로는 증분적합지수(IFI), 터커 루이스지수(TLI), 비교적합지수(CFI)를 사용했고 마지막으로 모형오류와 간명성을 동시에 평가하는 적합도인 근사평균 자승오차인 RMSEA를 제시하였다.
외적통제는 3가지의 요인 중 타인의존성향(powerful others)에 대한 질문으로 측정하였다. 외적통제의 정도는 ‘나는 상태가 좋지 않다고 느낄 때마다 의료진과 상담을 해야만 한다고 생각한다.
6개의 잠재변수들의 단일차원성, 집중타당성, 판별타당성[표 2] 검사를 통해 타당성의 확보를 확인한 이후 주관적 규범, 원격진료신뢰, 외적통제가 기술정보 수용모델에 어떻게 영향을 미치는지 인터넷 건강정보 추구에 미치는 경로를 분석하기 위한 구조방정식 모형을 검증하였다. 측정변수는 20개이며, 표본의 크기는 184이고 추정될 미지수의 개수는 오차변수를 포함하여 49개로 최대우도 추정법을 이용하여 모델을 검증하였다.
6개의 잠재변수들의 단일차원성, 집중타당성, 판별타당성[표 2] 검사를 통해 타당성의 확보를 확인한 이후 주관적 규범, 원격진료신뢰, 외적통제가 기술정보 수용모델에 어떻게 영향을 미치는지 인터넷 건강정보 추구에 미치는 경로를 분석하기 위한 구조방정식 모형을 검증하였다. 측정변수는 20개이며, 표본의 크기는 184이고 추정될 미지수의 개수는 오차변수를 포함하여 49개로 최대우도 추정법을 이용하여 모델을 검증하였다. 최종 구조모형의 적합도 지수는 χ²=420.
7개의 개별적인 연구가설에 대한 검증결과를 살펴보면 먼저 원격진료 수용모델을 검증하기 위해서 유용성과 사용용이성이 원격진료 이용의도에 미치는 영향을 확인하기 위해 가설화하였다. 구조방정식 모형을 통한 분석결과 원격진료에 대한 지각된 유용성은 지속적인 원격진료 이용의도에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타나 가설 1은 지지되었다(β=.

대상 데이터

지역기반 만성질환 원격진료에 대한 영향요인을 확인하고 그 요인의 효과를 검증하기 위해 설문조사를 실시하였다. 설문지의 문항과 실행을 위한 사전 조사와 준비 작업을 거쳐 설문지를 완성하였고, 강원도에서 원격진료를 시행하고 있는 춘천시, 강릉시, 철원군, 양구군, 홍천군 등의 보건진료소를 통해서 2013년 11월부터 3달간에 걸쳐 원격진료를 받고 있는 만성질환자들을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 총 210부의 설문지 중 유효한 설문 응답은 184부로 응답자의 거주 형태는 혼자 43명(23.

데이터처리

측정도구들의 구성타당성을 검증하기 위해 AMOS 20을 이용하여 확인적 요인분석(Confirmatory Factor Analysis)을 수행하였다. 이 연구의 변인관계를 구조화한 연구모형에서 분석을 위해 사용된 측정변수는 20개였으며, 26개의 외생변수와 20개의 내생변수를 포함해 총 46개의 변수에 대해 최대우도 추정법(maximum likelihood estimate)을 이용하여 확인적 요인분석을 실시하였다.
측정도구들의 구성타당성을 검증하기 위해 AMOS 20을 이용하여 확인적 요인분석(Confirmatory Factor Analysis)을 수행하였다. 이 연구의 변인관계를 구조화한 연구모형에서 분석을 위해 사용된 측정변수는 20개였으며, 26개의 외생변수와 20개의 내생변수를 포함해 총 46개의 변수에 대해 최대우도 추정법(maximum likelihood estimate)을 이용하여 확인적 요인분석을 실시하였다. 구조방정식 모델의 전반적인 적합도를 나타내는 최상의 지수가 무엇인지에 대해 연구자들 간의 일관된 견해가 존재하지 않기 때문에 여러 가지의 적합도 지수를 함께 제시할 필요가 있다.

성능/효과

이는 원격진료에 대한 긍정적인 인식이 곧 원격진료에 대한 사용용이성과 유용성에 호의적으로 전환되어 원격진료 이용에 긍정적으로 미칠 가능성이 높다고 할 수 있다. 셋째로 원격진료에 대한 신뢰 역시 정보수용과정에서 정보의 질적 수준이 정보의 활용경험과 유용성에 영향을 미친다는 기존의 연구와 일치하는 결과를 보여주었다. 이러한 정보 신뢰의 정도가 정보의 유용성에 영향을 미친다는 점은 기존 정보수용과정의 연구결과를 건강정보에도 확장하여 적용할 수 있다는 점을 시사하고 있다.
확인적 요인분석의 적합도 지수는 χ2=380.752, df=155, p.
최종 구조모형의 적합도 지수는 χ2=420.049, df=160, p.
RMSEA지수는 .08와 .10사이의 수용범위인 .089로 나타나 전반적인 모델의 적합도 지수를 평가할 때 본 연구모형은 적합도는 수용의 수준에서 양호한 것이라 할 수 있다. CFA 결과에 따라 본 연구에서 분석대상으로 한 20개의 변수를 토대로 한 요인들은 단일차원성을 확보하고 있는 것으로 확인 되었다.
089로 나타나 전반적인 모델의 적합도 지수를 평가할 때 본 연구모형은 적합도는 수용의 수준에서 양호한 것이라 할 수 있다. CFA 결과에 따라 본 연구에서 분석대상으로 한 20개의 변수를 토대로 한 요인들은 단일차원성을 확보하고 있는 것으로 확인 되었다. [표 1]은 이들 변수들의 기술적 통계를 제시하고 있다.
구조방정식의 모델검증을 위해 주관적 규범, 원격진료신뢰, 외적통제, 유용성, 사용용이성, 이용의도 등 6개의 잠재변수에 대해 20개의 관측변수들의 요인적재량은 모두 0.7이상으로 나타나 집중타당성을 확보하고 있는 것으로 확인되었다. 또한 모든 잠재변수들의 신뢰도가 .
7이상으로 나타나 집중타당성을 확보하고 있는 것으로 확인되었다. 또한 모든 잠재변수들의 신뢰도가 .80이상으로 나타나 지표들의 분산이 잠재개념을 적합한 수준에서 설명하고 있는 것으로 확인되었다.
구조방정식 모형을 통한 분석결과 원격진료에 대한 지각된 유용성은 지속적인 원격진료 이용의도에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타나 가설 1은 지지되었다(β=.334, t=2.568, p<.05).
셋째로 원격진료에 대한 신뢰는 원격진료에 대한 이용의도에 정적으로 유의미한 영향을 미치는 것으로 확인되어 가설 6은 지지되었다(β=.223, t=2.742, p<.05).
둘째로 주관적 규범가설은 원격진료에 대한 사용용이성, 용이성에 대한 효과를 검증하는 가설로 구성되었다. 원격진료에 대한 주관적 규범은 원격진료에 대한 사용용이성에 정적으로 유의미한 영향을 미치는 것으로 확인되어 가설 4는 채택되었다(β=.
이 연구는 만성질환 환자들의 건강상태나 건강행위에 영향을 미치는 원격진료의 이용행위를 체계적으로 규명하고자 하였다. 첫째로 원격진료에 대한 지각된 유용성은 지속적인 원격진료 이용의도에 유의미한 영향을 미쳤으며, 지각된 사용용이성 역시 원격진료 이용의도에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 또한 지각된 사용용이성은 지각된 유용성에 영향을 미치는 것으로 나타나, 원격진료에 대한 사용이 쉽다고 지각될수록 유용성 인식에도 긍정적으로 영향을 미치는 것으로 설명할 수 있다.
첫째로 원격진료에 대한 지각된 유용성은 지속적인 원격진료 이용의도에 유의미한 영향을 미쳤으며, 지각된 사용용이성 역시 원격진료 이용의도에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 또한 지각된 사용용이성은 지각된 유용성에 영향을 미치는 것으로 나타나, 원격진료에 대한 사용이 쉽다고 지각될수록 유용성 인식에도 긍정적으로 영향을 미치는 것으로 설명할 수 있다. 둘째로 원격진료에 대해 주관적으로 인식되는 주변사람들의 인식이 관대하고 긍정적일수록 원격진료에 대한 사용용이성과 유용성에 더 긍정적인 것으로 나타났다.
또한 지각된 사용용이성은 지각된 유용성에 영향을 미치는 것으로 나타나, 원격진료에 대한 사용이 쉽다고 지각될수록 유용성 인식에도 긍정적으로 영향을 미치는 것으로 설명할 수 있다. 둘째로 원격진료에 대해 주관적으로 인식되는 주변사람들의 인식이 관대하고 긍정적일수록 원격진료에 대한 사용용이성과 유용성에 더 긍정적인 것으로 나타났다. 이는 원격진료에 대한 긍정적인 인식이 곧 원격진료에 대한 사용용이성과 유용성에 호의적으로 전환되어 원격진료 이용에 긍정적으로 미칠 가능성이 높다고 할 수 있다.
이러한 정보 신뢰의 정도가 정보의 유용성에 영향을 미친다는 점은 기존 정보수용과정의 연구결과를 건강정보에도 확장하여 적용할 수 있다는 점을 시사하고 있다. 마지막으로 원격진료에 대한 통제소재는 지각된 유용성에 긍정적으로 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 이는 원격진료를 통한 의료진이나 의사와의 만남을 통해 자신의 건강행위활동이나 치료활동을 받을 수 있어 결국엔 자신의 성과를 향상시켜줄 것이라는 믿음이 커진다는 것이다.

후속연구

그러나 설명력을 높이기 위해 보다 다양한 차원의 외부변인이 통합모델에서 검증될 필요가 있다. 그리고 노인들의 교육수준이나 인구통계학적 변인이 원격진료에 어떠한 영향을 갖고 있는지 조절효과(moderating effect)에 대한 분석이 앞으로 연구될 필요가 있다. 또한 이 연구결과에서도 나타난 주관적 규범과 외적통제의 설명력의 문제를 한층 강화할 수 있는 대안을 찾는 것이 중요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	사용용이성이란 무엇인가?	유용성이란 기술을 수용하는 것이 그 기술을 수용하지 않고 살아가는 것보다 더 낫다고 지각하는 정도[10]로, Tornatzky & Klein(1982)은 유용성이 새로운 혁신을 수용할지의 여부를 결정하는데 있어 매우 중요한 요인임을 강조하고 있다[11]. 그리고 사용용이성은 사람들이 시스템을 이용하는데 있어서 어려움 없이 이용하는 정도로[12], 손쉽게 시스템을 사용할 수 있는 것을 말한다.
	원격진료가 u-헬스로 인해서 재조명을 받는 이유는 무엇인가?	최근에 들어 원격진료는 u-헬스로 인해서 재조명을 받고 있다. 병원이 아닌 어디서든지 생체정보를 측정하고 필요시 의료상담을 받을 수 있는 서비스가 요구되고 있기 때문이다[1]. 원격진료란 환자와 의사가 상호작용하는 전자적인 통신망을 통하여 어떤 한 장소에서 다른 장소로 전달된 의료정보를 이용하여 의료의 치료, 진단, 교육을 행하는 것을 말한다.
	원격진료란 무엇인가?	병원이 아닌 어디서든지 생체정보를 측정하고 필요시 의료상담을 받을 수 있는 서비스가 요구되고 있기 때문이다[1]. 원격진료란 환자와 의사가 상호작용하는 전자적인 통신망을 통하여 어떤 한 장소에서 다른 장소로 전달된 의료정보를 이용하여 의료의 치료, 진단, 교육을 행하는 것을 말한다. 우리나라의 경우 2008년 USN(Ubiquitous Sensor Network)기반 원격 건강모니터링 시스템 구축 사업을 보건복지가족부와 행정안전부의 주관으로 실시하여 의료취약지인 경상북도 영양군, 충청남도 보령시, 강원도 강릉시 등 3개 지자체에 원격진료 서비스가 제공되고 있다[2].

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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