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문제 정의
- 이 연구의 목적은 실제 우리나라 미취학 어린이의 비수유성 빨기 습관의 유병률을 조사하고 이 유병률에 영향을 미치는 문화적 요인 및 수유와의 관련성을 평가하며 이런 습관이 유치열의 교합에 어떤 영향을 주는지 알아보고자 하는 것이다.
가설 설정
- 이외 미국, 브라질 등 여러 나라 에서도 연구가 진행되었으나 우리나라에서의 연구는 현재까지 발표된 바가 없다 6,18,21). 북유럽 등 서구와는 문화 관습의 차이가 있으므로 비수유성 빨기 습관의 유병률도 많이 다를 것이라는 가설 하에 본 연구가 계획되었다.
제안 방법
- Katz 등 20)과 Karjalainen 등 21)의 논문에 따라 전치부 개방 교합은 유전치 간의 교합이 존재하지 않을 때 기록하였고, 수평 피개의 증가는 상악 유전치 설면이 대합되는 하악 유전치 협면 보다 전돌 되어 있을 때 그 양을 기록하고 3 mm 이상일 때 증가된 것으로 간주하였다. 구치부 반대교합은 최소한 한 개의 상악 유구치가 하악 유구치의 협측교두 보다 설측으로 교합될 때 기록하였다.
- 설문지는 두 영역으로 구분하였으며 첫 번째 영역은 설문대 상자의 생년월일, 나이, 성별, 출생 시 상황, 출생 순서, 수유방법 및 기간, 어머니의 직업, 비수유성 빨기 습관의 여부 등으로 구성되었다. 두 번째 영역은 비수유성 빨기 습관이 있다고 응답한 경우를 대상으로 습관의 유형, 지속 기간, 빈도 등에 대해 답하도록 구성하였다. 이후 한 명의 검사자가 모든 어린이의 교합 상태를 검사하였는데, 유치열의 전치부 개방교합, 수평피개 증가, 견치 교합관계, 구치부 반대교합 유무를 확인하고 기록하였다.
- 설문지는 두 영역으로 구분하였으며 첫 번째 영역은 설문대 상자의 생년월일, 나이, 성별, 출생 시 상황, 출생 순서, 수유방법 및 기간, 어머니의 직업, 비수유성 빨기 습관의 여부 등으로 구성되었다. 두 번째 영역은 비수유성 빨기 습관이 있다고 응답한 경우를 대상으로 습관의 유형, 지속 기간, 빈도 등에 대해 답하도록 구성하였다.
- 아이의 출생 시 상황(미숙아 또는 정상아), 몇 째 아이인지, 수유방법(모유 또는 젖병수유), 어머니의 직업 유무, 손가락이나 인공젖꼭지를 빠는 습관 유무를 조사하였다.
- 두 번째 영역은 비수유성 빨기 습관이 있다고 응답한 경우를 대상으로 습관의 유형, 지속 기간, 빈도 등에 대해 답하도록 구성하였다. 이후 한 명의 검사자가 모든 어린이의 교합 상태를 검사하였는데, 유치열의 전치부 개방교합, 수평피개 증가, 견치 교합관계, 구치부 반대교합 유무를 확인하고 기록하였다. Katz 등 20)과 Karjalainen 등 21)의 논문에 따라 전치부 개방 교합은 유전치 간의 교합이 존재하지 않을 때 기록하였고, 수평 피개의 증가는 상악 유전치 설면이 대합되는 하악 유전치 협면 보다 전돌 되어 있을 때 그 양을 기록하고 3 mm 이상일 때 증가된 것으로 간주하였다.
- 전치부의 수직피개와 수평피개의 정도, 견치 교합관계, 구치부 교합상태를 조사하여 기록하였다.
대상 데이터
- 구강검진을 위해 대전지역 소아치과에 내원한 18개월에서 65개월 사이의 어린이와 보호자 841명을 대상으로 설문과 교합 검사를 시행하고 이를 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 본 연구는 18~65개월 사이의 어린이를 대상으로 하였으며 연령층의 폭이 넓어 나이별 유병률을 결정하기에는 특정연령의 표본수가 작았다. 연령별로 습관의 유병률을 결정하기 위해서는 각 연령별로 집중적인 조사를 하는 심화연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 영유아 구강검진을 위해 대전광역시의 소아치과에 내원한 만 18개월에서 65개월 사이의 어린이와 그 보호자 900명을 대상으로 하였다. 설문에 응답한 900명의 어린이와 보호자 중 내용이 부분 누락된 응답자를 제외하고 841명을 대상으로 분석을 하였다.
- 영유아 구강검진을 위해 대전광역시의 소아치과에 내원한 만 18개월에서 65개월 사이의 어린이와 그 보호자 900명을 대상으로 하였다. 설문에 응답한 900명의 어린이와 보호자 중 내용이 부분 누락된 응답자를 제외하고 841명을 대상으로 분석을 하였다.
- 05). 제 1 유구치 또는 유견치가 맹출 되지 않아서 교합을 확인하기 어려웠던 58명은 제외되어 총 783명이 포함되었다.
데이터처리
- 설문의 응답과 비수유성 빨기 습관 사이에 통계적 유의성이 있는지 알아보기 위해 SPSS 20 (SPSS INC., Chicago, IL, USA)를 이용하여 Chi - square test, Linear by linear test, Fisher’ s exact test 통계 분석을 하였으며 유의수준 95%(p = 0.05)에서 검정하였다.
성능/효과
- 1%이었다. 24개월 미만에서는 손가락빨기 보다 인공젖꼭지 빨기 비율이 더 높지만 36개월 이상에서 손가락빨기의 비율이 더 높은 것으로 보아 손가락빨기는 인공젖꼭지빨기보다 더 오래 지속되는 경향이 있었다(Table 5).
- 1%를 보이는 인공젖꼭지빨기를 한 어린이보다 높은 비율이었고 통계분석 시 구치부 반대교합을 제외하면 모두 유 의한 차이가 있었다. 따라서 손가락빨기가 인공젖꼭지빨기 보다 수평피개 증가, 전치부개방교합, 2급 견치관계, 구치부 반대 교합을 일으키는 경향이 크다는 것을 알 수 있었다.
- 또한 본 연구에서는 미숙아에서 대략 50%의 유병률을 보여 정상아에 비해 유의하게 높았다. 본 연구의 미숙아 비율은 6.
- 모유수유의 기간이 길어질 수록 비수유성 빨기 습관의 발생률은 감소되는 경향을 보였으 며(p < 0.05) 이러한 습관의 지속기간이 길어질수록 더 높은 빈도로 전치부 개방교합, 수평피개의 증가, 2급 견치관계, 구치부 반대교합이 나타났다(p < 0.05).
- 본 연구에서 2급 견치관계를 보이는 어린이 74명 중 46명이 비수유성 빨기 습관이 있었다고 응답한 어린이로 비수유성 빨기 습관이 있는 어린이에서 1급, 3급 견치관계와 비교해 유의한 차이가 있었다(p < 0.05).
- 본 연구에서 수평피개 증가를 보이는 어린이는 86명이었고 그중 61명(70.9%)이 비수유성 빨기 습관이 있는 아이였으며 비수유성 빨기 습관이 있는 아이에서 없는 아이들 보다 수평 피개 증가를 보일 위험도가 약 6배(OR = 6.086)이었다. 전치부 개방교합을 보인 아이는 17명이며 그 중 15명(88.
- 아이를 따로 재우는 경우가 많고 안고 달래는 경우가 적은 북유럽 등 서구 여러 나라에서는 보호자가 인공젖꼭지를 물리는 경우가 더 많고 아시아에서는 아이를 안아서 달래는 경우가 더 많기 때문으로 생각된다. 본 연구에서 인공젖꼭지 사용 빈도는 전체 어린이 중 10%이며 비수유성 빨기 습관이 있는 어린이 중 35%정도로 비교적 낮았으며 2007년 유 등 22) 의 연구 에서 보고된 19.9%보다 낮아졌음을 알 수 있었다. 이러한 결과는 유 등의 연구에서 젖병사용을 한 적이 없다고 답변한 경우가 7.
- 하지만 모유수유를 오래 한 아이들에서 더 높은 비율로 손가락빨기를 한다는 연구도 있고, 모유수유 기간이 길면 인공젖꼭지 사용도 증가하고 손가락빨기는 오히려 줄어든다는 연구도 있어 수유와 비수유성 빨기 습관의 관계는 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다 16,28,29). 본 연구에서는 모유수유의 기간이 길어질수록 손가락빨기, 인공젖꼭지빨기 모두 유의하게 감소하였다.
- 비수유성 빨기 습관의 유병률은 32.8%였으며, 손가락빨기가 인공젖꼭지빨기보다 더 높은 빈도를 보였다(p < 0.05).
- 손가락빨기를 하는 아이들 중 손가락을 잘 때만 빨았다는 응답이 67.3%, 평소에도 자주 빨았다는 응답이 32.7%였고, 인공젖꼭지는 잘 때만 빨았다는 응답이 59.8%, 평소에도 자주 빨았다는 응답이 40.2%로 두 습관 사이에 유의한 차이는 없었다.
- 손가락빨기를 한 어린이와 인공젖꼭지빨기를 한 어린이의 습관의 빈도에 따라 나타나는 교합이상 빈도는 Table 9와 같으며 손가락과 인공젖꼭지 두 가지 모두 잘 때만 빠는 경우와 자주 빨았다고 응답한 경우 교합이상이 유발되는 양상은 비슷하였고 빨기의 빈도와 교합변화에는 유의한 차이가 없었다(p > 0.05).
- 수평피개 증가를 보이는 어린이 중 손가락빨기를 한 어린이는 27.3%, 전치부 개방교합을 보이는 어린이 중 손가락빨기를한 어린이는 7.3%, 2급 견치관계를 보이는 어린이 중 손가락빨 기를 한 어린이는 21.2%, 구치부 반대교합을 보이는 어린이중 손가락빨기를 한 어린이는 6.1%로 각각 12.4%, 2.1%, 8.2%, 3.1%를 보이는 인공젖꼭지빨기를 한 어린이보다 높은 비율이었고 통계분석 시 구치부 반대교합을 제외하면 모두 유 의한 차이가 있었다. 따라서 손가락빨기가 인공젖꼭지빨기 보다 수평피개 증가, 전치부개방교합, 2급 견치관계, 구치부 반대 교합을 일으키는 경향이 크다는 것을 알 수 있었다.
- 시간에 따른 유의성을 검증하기 위하여 Linear by linear test를 시행한 결과 모유수유 기간이 증가함에 따라 비수유성 빨기 습관의 유병률은 유의하게 감소하는 경향을 보였다(p < 0.001)(Fig. 1).
- 또한 모유를 젖병에 담아준 경우는 젖병사용으로 분류하였으며 모유와 젖병을 혼합해서 사용한 경우도 있을 수 있다고 생각되나 설문에 답한 보호자들도 이에 대해서는 명확하게 구분해서 기억하지 못했으며 모호한 답변을 했을 수 있을 것으로 생각되었다. 이러한 점이 결과에 영향을 줄수 있을 것으로 생각되어 젖병사용에 있어서만 use (사용한 적이 있다)와 not use (전혀 사용한 적이 없다) 항목을 추가로 분석하였고 결과는 젖병의 사용여부는 비수유성빨기습관과 연관될 가능성이 3배 높은 것으로(odd ratio 3.01) 나타났다.
- 05). 인공젖꼭지빨기보다 손가락빨기에 의한 교합변화가 더 높은 빈도로 관찰되었다(p < 0.05).
- 전체 어린이 중 구치부 반대교합이 있는 어린이는 19명이었으며 그중 14명이 비수유성 빨기 습관이 있는 어린이로 비수유성 빨기 습관이 없는 어린이와 비교 시 유의한 차이가 있었다(p < 0.05).
- 전체적으로 비수유성 빨기 습관을 한 적이 있다고 응답한 경우는 276명으로 32.8%였으며 성별비율은 여아 393명 중 146 명 (37.7%), 남아 448명 중 130명(29.0%)으로 여아에서 유의하게 높았다(p < 0.05).
- 젖병 사용 여부와 비수유성 빨기 습관 유병률을 분석한 결과 젖병을 사용하지 않은 아이는 유의하게 낮은 비율(p < 0.001)로 비수유성 빨기 습관이 발생되었고, 젖병을 전혀 사용하지 않은 아이와 사용한 아이의 Odd Ratio는 3.01로 젖병을 사용하여 수유를 하는 경우 모유 수유 어린이보다 약 3배의 위험도로 비수유성 빨기 습관이 발생됨을 알 수 있었다(Fig. 3).
- 젖병사용기간에 따른 비수유성 빨기 습관 유병률의 분석결과는 젖병을 사용하는 기간이 길어질수록 유병률이 증가되는 경향을 보였다(Fig. 2). 젖병 사용 여부와 비수유성 빨기 습관 유병률을 분석한 결과 젖병을 사용하지 않은 아이는 유의하게 낮은 비율(p < 0.
후속연구
- 연령별로 습관의 유병률을 결정하기 위해서는 각 연령별로 집중적인 조사를 하는 심화연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한 본 연구에서는 유치열의 교합이 완성되지 않은 연령의 어린이부터 포함되어 아직 충분히 교합변화가 나타 나지 않은 상태일 수 있으며 그로인해 부정교합을 보인 어린이의 수가 부정확하게 조사되었을 가능성이 있다. 유치열의 교합이 완성되고 비수유성 빨기 습관의 영향이 충분히 나타나는 5~6세 이후에 후향적으로 비수유성 빨기습관의 여부, 지속기간, 빈도를 조사하고 유치열의 교합과의 연관성을 평가하는 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- Ogaard 등 31)은 인공젖꼭지를 2년 이상 사용한 경우 상악의 폭이 작아지며, 3년 이상 사용 시 하악폭이 증가하였음을 보고했다. 본 연구에서도 습관의 지속기간이 길어질수록 수평피개의 증가, 전치부 개방교합, 2급견치관계, 구치부 반대 교합 모두 증가되는 경향을 보였으나 이 결과만으로 습관의 중단을 권고할 시기를 결정하기는 어려우며 습관의 지속기간과 교합의 관계에 대해서는 좀 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각 된다.
- 본 연구는 18~65개월 사이의 어린이를 대상으로 하였으며 연령층의 폭이 넓어 나이별 유병률을 결정하기에는 특정연령의 표본수가 작았다. 연령별로 습관의 유병률을 결정하기 위해서는 각 연령별로 집중적인 조사를 하는 심화연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한 본 연구에서는 유치열의 교합이 완성되지 않은 연령의 어린이부터 포함되어 아직 충분히 교합변화가 나타 나지 않은 상태일 수 있으며 그로인해 부정교합을 보인 어린이의 수가 부정확하게 조사되었을 가능성이 있다.
- 또한 본 연구에서는 유치열의 교합이 완성되지 않은 연령의 어린이부터 포함되어 아직 충분히 교합변화가 나타 나지 않은 상태일 수 있으며 그로인해 부정교합을 보인 어린이의 수가 부정확하게 조사되었을 가능성이 있다. 유치열의 교합이 완성되고 비수유성 빨기 습관의 영향이 충분히 나타나는 5~6세 이후에 후향적으로 비수유성 빨기습관의 여부, 지속기간, 빈도를 조사하고 유치열의 교합과의 연관성을 평가하는 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 하지만 본 연구에서 비수 유성 빨기 습관을 자주 한 경우와 잘 때만 하였다고 응답한 경우 유치열 교합변화에 유의한 차이가 관찰되지 않았다. 이것은본 설문의 특성상 습관의 심도에 대한 평가가 보호자의 주관적인 판단에 의한 것으로 하루 평균 빠는 시간과 같은 객관적인 기준을 제시한 차후의 연구가 좀 더 필요할 것으로 생각된다.
- 인공젖꼭지를 자주 사용하는 아이는 모유수유를 하는 시간이 적어진다는 연구도 있다. 하지만 모유수유를 오래 한 아이들에서 더 높은 비율로 손가락빨기를 한다는 연구도 있고, 모유수유 기간이 길면 인공젖꼭지 사용도 증가하고 손가락빨기는 오히려 줄어든다는 연구도 있어 수유와 비수유성 빨기 습관의 관계는 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다 16,28,29). 본 연구에서는 모유수유의 기간이 길어질수록 손가락빨기, 인공젖꼭지빨기 모두 유의하게 감소하였다.
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