[논문]골다공증 환자에서 신허와 골밀도의 상관성에 대한 관찰연구

김윤주; 강재희; 곽규인; 이현

doi:10.14406/acu.2014.019

[국내논문] 골다공증 환자에서 신허와 골밀도의 상관성에 대한 관찰연구
Observation of Correlation between Deficiency Syndrome of Kidney and Bone Mineral Density in Osteoporosis Patients 원문보기

Korean journal of acupuncture, v.31 no.3, 2014년, pp.99 - 107

김윤주 (대전대학교 한의과대학 침구의학교실) , 강재희 (대전대학교 한의과대학 침구의학교실) , 곽규인 (대전대학교 한의과대학 침구의학교실) , 이현 (대전대학교 한의과대학 침구의학교실)

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Objectives : This study was designed to analyze correlation in deficiency syndrome of kidney index and bone mineral density(BMD) in 130 osteoporosis patients. Methods : 130 women who were over 50 years old and visited in Department of Acupuncture & Moxibustion Medicine, Cheonan Oriental Hospital of Daejeon University from January 1, 2012 to December 31, 2013, answered the questionnaire consisting of symptom of deficiency syndrome of kidney, to determine the deficiency syndrome of kidney Index(DSKI). Grade of low back pain were measured in the visual analogue scale(VAS). BMD of the patients were determined by quantitative computerized tomography(QCT). Then, DSKI with BMD, VAS and age were analyzed by correlation analysis, variance analysis and Kruskal-Wallis test. Results : 1. Between DSKI and BMD, patients in total and in-their-50's group did not show a statistically significant result, but in-their-60's group and over-70 group showed a statistically significant result by correlation analysis. 2. Between DSKI and VAS, groups in total, in-the-50's, 60's, and over-70 groups showed a statistically significant result by correlation analysis. Conclusions : DSKI and BMD of the patients group who are over 60, DSKI and VAS of the patiens over 50 years old were associated with each other.

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문제 정의

이에 2012년 1월 1일부터 2013년 12월 31일까지 대전대학교 천안한방병원에 내원한 여성 골다공증 환자 130명을 대상으로 신허변증지수, 골밀도, VAS를 분석하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
이에 본 연구에서는 대전대학교 천안한방병원에 내원한 50대 이상 여성 골다공증 환자를 대상으로 신허를 객관적으로 측정하기 위해 한의학연구원의 표준화연구¹²⁾, 한의학연구원의 신허진단기준¹³⁾및 Moon 등¹⁴⁾의 연구를 바탕으로 골다공증에 특별한 증상은 없으나 만성적인 요통과 골다공증의 관계에 대한 연구^29,30)를 참조하여 요통 관련 설문을 추가한 신허변증지수를 제시하였다. 이를 중심으로 QCT를 이용하여 산출된 T-score와 환자가 느끼는 통증 정도인VAS 및 연령과의 상관관계를 분석하였으며, Cho 등¹⁹⁾의
가설 설정
- 에서 “人始生, 先成精, 精成而腦髓生, 骨爲幹, 脈爲營, 筋爲剛, 肉爲牆, 皮膚堅而毛髮長, 穀入于胃, 脈道以通, 血氣乃行.”²¹⁾이라 하여 腎과 骨을 밀접하게
  제안 방법
  
  (2) 골밀도: 골밀도는 본원에서 사용하는 Hispeed Dual WCT200-140(GE, USA)에 CIRS bone density program(CIRS, USA)을 이용하여 요추체(L2∼L4)의 골밀도를 측정하였고, QCT 상 T-score가 -2.5 이하인 경우를 골다공증으로 진단하였다.
  
  (1) 신허변증지수(DSKI): 한의학연구원의 표준화연구¹²⁾중 신기허증, 신음허증, 신양허증의 증상, 한의학연구원의 신허진단 기준¹³⁾및 Moon 등¹⁴⁾의 연구를 참조ㆍ보완한 설문지를 사용하였다. 후)총 12개">총 12개 문항으로 각 문항 당 증상 없음 0점, 보통 1점, 심함 2점에 표시하게 하였으며 총점을 계산하여 신허변증지수를 측정하였다(Appendix 1).
  
  후)허리 통증의">허리통증의 객관화를 위해 현재 다용되고 있는 시각적 상사척도(Visual Analog Scale, VAS)¹⁵⁾를 사용하였다. 무증상(0점)부터 환자가 느끼는 가장 심한 통증(10점)까지 환자 스스로가 표현하도록 하였다.
  
  (2) 신허변증 개별문항과 골밀도와의 관계: 신허변증 개별문항과 골밀도 간의 상관성을 파악하기 위해 각 문항별로 ‘증상없음’,‘보통’, ‘심함’군으로 나누어 골밀도 수치를 비교해 보았다.
  
  다음으로 신허변증지수와 VAS의 상관성을 알아보았다. 다음으로 신허변증지수와 연령과의 상관성을 알아보았다. 다음으로 신허변증지수 개별문항과 골밀도 간의 분산분석을 시행하였다. 전체 군에서 문항별로 분산분석을 시행한 결과 각 문항별로는 증상 군간 골밀도 차이가 나타나지 않았고, 이상에서의 골다공증 환자에게 시행한 신허변증지수 설문지 분석을 통해 신허변증지수와 골밀도, VAS간의 관계에 대해 살펴보았다. 그 중에서 60대군, 70대 대전대학교 천안한방병원에 내원한 여성 골다공증 환자 130명을 대상으로 신허변증지수 설문지 작성, 골밀도 및 VAS 측정을 시행 한 후 이를 통계적으로 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
  
  (1) 문항별 응답률 분석: 문항별로 ‘증상 없음’, ‘보통’, ‘심함’군의 수를 조사하였으며 ‘보통’, ‘심함’군을 합하여 응답수와 응답률을 계산하였다.
  대상 데이터
  
  본 연구는 2012년 1월 1일부터 2013년 12월 31일까지 대전대학교 천안한방 병원에 내원한 50대 이상 여성 골다공증 환자 130명을 대상으로 하였고 본원 IRB 심사(D2010-03)를 거쳐 진행되었다.
  데이터처리
  
  (4) 통계: 모든 통계분석은 SPSS 12.0K for Window program을 이용하였으며, 측정값은 평균값±표준편차로 나타냈다.
  
  후)평균값 ±표준편차로">평균값±표준편차로 나타냈다. 통계방법으로 신허변증지수와 골밀도, 신허변증지수와 VAS의 관계는 상관분석을 시행하였고, 신허변증지수 각 문항과 골밀도와의 관계는 분산분석을 시행하였으며, 정규성을 만족하지 않는 군에서는 비모수적인 방법인 Kruskal-Wallis test를 시행하였고 p-value가 0.05 미만인 경우를 통계적으로 유의한 것으로 판단하였다.
  
  (1) 신허변증지수와 골밀도와의 상관관계: 전체 130명에서 측정한 신허변증지수와 골밀도의 상관성을 알아보기 위해 상관분석을 시행하였다. 그 결과 (2) 신허변증지수와 통증과의 상관관계: 전체 130명에서 측정한 신허변증지수와 통증과의 상관성을 알아보기 위해 상관분석을 시행하였다. 그 결과 (3) 신허변증지수와 연령과의 상관관계: 전체 130명에서 측정한 신허변증지수와 연령과의 상관성을 알아보기 위해 상관분석을 시행하였다. 그 결과 후)‘심함’ 군으로">‘심함’군으로 나누어 골밀도 수치를 비교해 보았다. 각 군간 골밀도 수치를 분산분석을 통하여 비교하였으며 정규성 분포를 따르지 않은 군에서는 비모수적인 방법인 Kruskal-Wallis test를 시행하였다.
  
  다음으로 신허변증지수와 각 항목별의 상관관계를 알아보기 위해 상관분석을 시행하였다. 먼저 다음으로 신허변증지수와 각 항목별의 상관관계를 알아보기 위해 상관분석을 시행하였다. 먼저 신허변증지수와 골밀도의 상관성을 알아보기 위해 상관분석을 시행하였다. 전체 군에서 신허변증지수와 골밀도와의 상관 분석에서 음적인 상관관계를 가지나 유의한 결과는 나타나지 않았다.
  이론/모형
  
  (3) VAS(Visual Analogue Scale): 환자가 느끼는 주관적인 허리통증의 객관화를 위해 현재 다용되고 있는 시각적 상사척도(Visual Analog Scale, VAS)¹⁵⁾를 사용하였다. 무증상(0점)부터 환자가 느끼는 가장 심한 통증(10점)까지 환자 스스로가 표현하도록 하였다.

성능/효과

(2) 신허변증지수, 골밀도, VAS 평균: 전체 신허변증지수의 평균은 4.95±3.96점, A군에서 5.28±4.18점, B군 4.51±3.62점, C군5.44±4.09점이었으며, 전체 T-score 평균은 -3.82±0.77, A군에서 -3.50±0.68, B군 -3.91±0.72, C군 -4.45±0.67이었으며, 전체 VAS 평균은 2.61±2.08점, A군에서 2.25±1.95, B군 2.75±2.01, C군 3.22±2.56이었다(Table 2).
(1) 인원통계: 피험자 인원수는 전체 130명이었고, 연령대별로50대(50∼59세, 이하 A군) 55명, 60대(60∼69세, 이하 B군) 58명, 70세 이상(이하 C군) 17명이었다(Table 1).
후)상관관계 :">상관관계: 전체 130명에서 측정한 신허변증지수와 골밀도의 상관성을 알아보기 위해 상관분석을 시행하였다. 그 결과 신허변증지수와 T-score 사이에선 음적인 상관관계가 나타났으나(r=-0.026) 유의한 결과는 나타나지 않았다(p-value=0.7710).
후)나이군별로">나이군 별로 신허변증지수와 골밀도의 상관분석을 시행한 결과 A군에서는 음적인 상관관계가 나타났으나(r=-0.049) 유의한 결과가 나타나지 않았으며(p-value=0.7301), B군와 C군에서는 음적인 상관관계가 나타났고(r=-0.424, -0.358) 그 결과 또한 유의하였다(p-value=0.0427＜0.05, 0.0329＜0.05)(Table 3).
후)상관관계 :">상관관계: 전체 130명에서 측정한 신허변증지수와 통증과의 상관성을 알아보기 위해 상관분석을 시행하였다. 그 결과 신허변증지수와 통증 사이에서 양적인 상관관계를 가지며(r=0.549) 유의한 결과가 나타났다(p-value＜0.0001).
후)나이군별로">나이군 별로 신허변증지수와 통증의 상관분석을 시행한 결과 A, B, C군에서 각각 양적인 상관관계를 가지며(r=0.595, 0.559, 0.521) 유의한 결과가 나타났다(p-value＜0.0001, ＜0.0001, 0.027＜0.05)(Table 4).
후)상관관계 :">상관관계: 전체 130명에서 측정한 신허변증지수와 연령과의 상관성을 알아보기 위해 상관분석을 시행하였다. 그 결과 신허변증지수와 연령사이에 음적인 상관관계를 가지나(r=-0.076) 유의한 결과는 나타나지 않았다(p-value=0.391). 나이군 별로 391). 나이군 별로 신허변증지수와 연령의 상관분석을 시행한 결과 A, B, C군에서 각각 음적인 상관관계를 가지나(r=-0.212, -0.006, -0.393), 유의한 결과는 나타나지 않았다(p-value=0.127, 0.967,0.106)(Table 5).
전체 군에서 문항별로 분산분석을 시행한 결과 각 문항별로는 증상 군간 골밀도 차이가 나타나지 않았다.
일반적인 분석에서 연령이 증가할수록 골밀도와 통증은 증가하는 양상을 보였는데 신허변증지수는 60대보다 50대에서 높게 측정되었다. 이는 후)신허변 증지수와">신허변증지수와 골밀도의 상관성을 알아보기 위해 상관분석을 시행하였다. 전체 군에서 신허변증지수와 골밀도와의 상관 분석에서 음적인 상관관계를 가지나 유의한 결과는 나타나지 않았다. 군별 분석에서 50대에서는 음적인 상관관계를 가지나 유의한 결과가 나타나지 않았으나 60대, 70대 이상에서는 음적인 상관관계를 가지며 유의한 결과가 ">도출되었다(Table3). 이러한 결과들에서 전체군에서는 골밀도와 신허변증지수 사이에 직접적인 관계는 찾아볼 수 없었으나, 60대, 70대 이상에서는 신허변증지수가 높아지면서 골밀도가 감소하는 음적인 상관관계를 보여 腎虛와 골밀도가 서로 상관관계가 있음을 알 수 있었다.
위 분석을 바탕으로 보았을 때 60대 이상에서는 신허와 골밀도 및 VAS가 서로 연관관계가 있다고 보여지며, 일차성 골다공증 중제 1형은 연령대가 45∼70세로 주 원인이 에스트로겐 결핍에 의하며, 제 2형은 연령대가 60세 이상으로 주 원인이 연령증가에 의한 것이라는 문헌18)을 살펴보았을 때 이 결과는 신허변증지수가 제2형 골다공증 환자를 평가하는데 더 적합하다고 생각된다.
전체 군에서 문항별로 분산분석을 시행한 결과 각 문항별로는 증상 군간 골밀도 차이가 나타나지 않았고, 나이군 별로 개별문항과 골밀도 간의 분산분석을 시행한 결과 50대의 ‘다리에 힘이 없어 걷거나 버티기 힘들다.
후)전체 군에서">전체군에서 신허변증지수와 VAS와의 상관분석에서 양적인 상관관계를 가지며 유의한 결과가 도출되었다. 군별 분석에서도 50대, 60대,70대 이상에서 모두 양적인 상관관계를 가지며 유의한 결과가 도출되었다(Table 이로써">4). 이로써 신허변증지수가 높아지면서 VAS가 높아지는 양적인 상관관계를 보였으며 신허와 요통이 서로 상관관계가 있음을 알 수 있었다.
후)전체 군에서">전체군에서 신허변증지수와 연령과의 상관분석에서는 음적인 상관관계를 가지나 유의한 결과는 나오지 않았다. 군별 분석에서도 50대,60대, 70대 이상에서 모두 음적인 상관관계를 가지나 유의한 결과는 나오지 않았다(Table 5).
이 결과로 하지무력감이 심할수록 골밀도가 낮았으며, 다른 신허변증지수 문항은 골밀도와 관계가 없었다 라는 해석보다 한 개의 개별적인 문항으로 신허 증상을 대별할 수 없고 골밀도를 예측하기 어려우며, 신허를 여러 방면으로 표현한 신허변증지수를 종합하여 보았을 때 신허를 판단할 수 있고, 골밀도와도 비교할 수 있다고 보여진다.
후)신허변 증지수와">신허변증지수와 골밀도, VAS간의 관계에 대해 살펴보았다. 그 중에서 60대군, 70대 이상군에서 신허변증지수와 골밀도사이에 상관관계를 보였으며, 전체군, 50대군, 60대군, 70대 이상군에서 신허변증지수와 요통사이에서 상관관계를 보였다.
이 연구를 통해 골다공증 환자들을 객관화된 설문지를 통해 신허로 변증하고 진단할 수 있는 계기가 마련되었으며 신허변증지수와 골량을 객관적으로 살펴볼 수 있는 지표인 골밀도, 환자가 느끼는 주관적 통증을 객관화 시킬 수 있는 VAS와의 관계를 살펴볼 수 있었다.
1. 130명에서 측정한 신허변증지수와 골밀도 사이에서 서로 음적인 상관관계가 있었으나 유의성 있는 결과가 나타나지 않았고, 50대군에서도 서로 음적인 상관관계가 있었으나 유의성 있는 결과가 나타나지 않았지만, 60대군, 70대 이상군에서는 서로 음적인 상관관계를 가지며 유의성 있는 결과가 나타났다.
2. 130명에서 측정한 신허변증지수와 VAS 사이에서 서로 양적인 상관관계를 가지며 유의성 있는 결과가 나타났으며 50대군, 60대군, 70대 이상군에서도 서로 양적인 상관관계를 가지며 유의성 있는 결과가 나타났다.

후속연구

이는 신허변증지수가 연령이 낮을수록 높은 점수로 측정되어 문헌상 연령이 높아지면서 신허가 더 심해지는 것과는 차이가 있었지만 그 결과에 유의성은 나타나지 않아 신허변증지수 항목에 대한 더 많은 연구가 필요한 것으로 보인다.
하지만 피험자가 한방병원에 내원한 환자들로 구성되어 일반적인 50대 이후 여성들의 특성을 반영하지 못하였고, 골다공증이 있는 여성 환자로만 국한되어 남녀 성별 및 실험군, 대조군 연구를 하지 못했으며, 나이대별 각각의 군에서 피험자 수가 적고, 차이가 발생하여 일반화 시킬 수 없는 점이 아쉬움으로 남는다. 또한 신허증상을 중심으로 문항을 개발하였으나 갱년기 증상과 중복되는 항목들이 있어 신허와 골밀도와의 1:1 관계를 도출하기 어려웠다는 점에서 추후 설문 문항의 정확도를 높일 수 있는 연구가 필요할 것으로 사료된다.
후)일반화시킬">일반화 시킬 수 없는 점이 아쉬움으로 남는다. 또한 신허증상을 중심으로 문항을 개발하였으나 갱년기 증상과 중복되는 항목들이 있어 신허와 골밀도와의 1:1 관계를 도출하기 어려웠다는 점에서 추후 설문 문항의 정확도를 높일 수 있는 연구가 필요할 것으로 사료된다. 이 연구를 토대로 객관적인 지표로 평가가 이뤄지는

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	골다공증 환자의 증가 추이는 어떠한가?	국민건강보험공단 건강보험통계를 살펴보면 골다공증 환자는2008년 56만 1천명, 2009년 63만 4천명, 2010년 68만 7천명,2011년 71만 7천명, 2012년 72만 9천명으로3) 그 수가 지속적으로 증가하며 이에 따른 골절 등의 합병증으로 관련 치료비용이 급격히 증가하고 있고 개인적, 사회적으로 많은 손실을 초래하여 관련 연구가 지속적으로 필요한 실정이다.
	골다공증의 주요 원인은 무엇인가?	노인에게서 자주 발생하는 질환인 골다공증은 모든 골격질환 중가장 흔한 질환으로 골격기질이 감소되어 발생한다1). 주요 원인으로는 유전적 및 환경적 요소들이 있는데 성호르몬, 특히 폐경 후estrogen의 부족, 칼슘 및 vit D의 섭취, 체중, 육체적 활동, 흡연 및 만성적 당질코르티코이드 등의 사용이 관련되어 있다2).
	한의학에서는 골다공증이라는 병명은 어떤 범주에 속하는가?	한의학에서는 골다공증이라는 병명은 존재하지 않으나 질환의원인, 기전 및 증상을 고려하였을 때 임상적으로 骨痿, 骨痺의 범주에 속한다고 볼 수 있다4). 骨은 腎主骨, 腎生骨髓의 이론으로 腎과밀접하게 관련짓고 있고, 임상에서는 골다공증을 腎虛, 腎陰虛, 腎陽虛, 肝腎虧虛, 脾腎兩虛 등의 변증으로 나눌 수 있는데, 보통 신허로 대별하고 있다5).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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