[논문]아동기 말실행증 아동의 조음교대운동 특성

박준범; 하승희

doi:10.13064/ksss.2014.6.3.033

아동기 말실행증 아동의 조음교대운동 특성
Alternating Motion Rate Characteristics in Children with Childhood Apraxia of Speech 원문보기

말소리와 음성과학 = Phonetics and speech sciences, v.6 no.3, 2014년, pp.33 - 40

박준범 (한림대보건과학대학원) , 하승희 (한림대학교 언어청각학부, 청각언어연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of the study was to examine alternating motion rate and its variability in children with childhood apraxia of speech (CAS) compared to typically developing children. Six children with CAS aged 9-12 years old and 10 children who were age-matched participated in the study. This study measured tokens per second and variabilities of the rates during the production of /$p^*$ a/, /$t^*$ a/, and /$k^*$ a/. For variability measures of the rates, each participant was asked to repeat speech tasks three times and the average value of the rates and its standard deviation were obtained. The results revealed that the CAS group showed slower rate only at /$k^*$ a/ than the control group. The CAS group exhibited greater variability of AMR at all the tasks than the control group. The results suggested that variability of AMR might be a more distinctive speech feature to children with CAS than the rate of the speech task.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

CAS에 대한 보다 정확한 이해와 타당한 진단기준을 세우기 위해서는 말 계획과 프로그램상의 문제로 인한 변이성의 특징이 조음의 정확도뿐만 아니라 AMR 과제와 같은 단순 일음절 반복 과제에서도 나타나는지에 대해서도 살펴볼 필요가 있다. 따라서 본 연구는 CAS 아동들을 대상으로 CV 일음절 반복과제를 이용하여 AMR과 AMR의변이성이 어떠한지 살펴보고 일반아동들과 비교하였다.
본 연구는 CAS 아동에 대한 보다 정확한 이해와 타당한 진단기준을 세우기 위한 기초 작업으로서 CV 반복 과제를 이용하여 AMR과 AMR의 변이성이 어떠한지 살펴보고 일반아 동들과 비교하였다.
CAS의 핵심 특징으로 알려진 조음 변이성은 주로 말소리의 정확도면에서만 연구되어졌다. 본 연구는 CAS 아동이 일반아동과 비교해 말 계획과 프로그램상의 문제로 인한 변이성의 특징이 조음의 정확도 뿐 만 아니라 단순 CV 반복 과제의 AMR에서도 나타나고 조음운동속도의 변이성이 조음운동속도 자체보다도 일반아동과 구별되는 CAS 의 핵심적인 말 특징이 될 수 있음을 제안하고 있다.
본 연구는 임상에서 평가 단계에서부터 정확하고 타당하게 말 문제를 진단하는 것이 어려운 CAS 아동에 대한 진단기준을 마련하기 위한 기초 작업으로서 청지각적 평가를 보완할 수 있는 객관적인 평가 지표에 대해 살펴보았다. 이는 CAS 관련 후속연구와 평가를 위한 기초자료로 활용 할 수 있다는데 의의가 있다.
본 연구로 CAS 아동과 통제집단 아동 간의 AMR, AMR 변이성을 비교할 수 있었다. CAS와 통제집단 간 AMR의 차이는 /p* a/, /t* a/, /k* a/중 /k* a/에서만 유의한 것을 확인하였고, AMR 변이성은 모든 검사어 /p* a/, /t* a/, /k* a/에서 유의하다는 것을 확인하였다.
CAS 아동 사이에서도 연령, 조음문제 심각도, 치료기간, 치료 내용 등 다양한 변인에 의해서 말 문제 양상이 달라질 수 있다. 본 연구에서는 비록 CAS 대상자 수가 적지만 연령과 핵심적인 특징을 보이는 수, 치료기간 등을 고려하여 최대한 동질적인 CAS 아동을 수집하고자 노력하였다. 후속연구에서는 10,000명당 1명이라는 낮은 출현율 (ASHA, 2007)을 고려하여 보다 장기간 연구 대상자를 모집하여 진행해야 할 것이다.

제안 방법

3차시기까지 발화 한 1초당 조음횟수의 평균을 아동의 대표 AMR 측정치로 분석하였다.
표준편차 값이 크면 조음 속도의 변이성이 큰 것을 의미하는 것이다. AMR 변이성 값의 타당성을 높이기 위해 1, 2, 3차시기 중 AMR 측정값이 2개 미만으로 나타났을 때 표준편차를 구하지 않고, 결측값으로 표시하였다.
CAS 아동을 선별하기 위한 전제조건으로 ‘(1) 신경학적 병변으로 인한 말 근육의 뚜렷한 손상이 없는 아동, (2) 구강 구조에 기질적인 문제가 없는 아동, (3) 청력에 문제가 없는 아동’을 제시한 후 대상을 1차적으로 모집하였다.
CAS 아동의 변이성 측정을 위한 검사어에 따라 각 아동별 표준편차값과 표준편차값에 대한 기술통계치는 에 제시하였다.
CAS와 통제집단과의 AMR 차이를 살펴보기 위한 분석결과는 <표 6>과 같다. 각 검사어에 대한 두 집단간 차이를 시각적으로 나타내기 위해 부록에 상자그림을 첨부하였다. 기술 통계결과는 CAS 집단이 일반아동집단보다 검사어 /p* a/, /t* a/, /k* a/ 모두에서 느린 AMR을 보이는 것으로 나타났다.
연구자가 일정한 속도로 시범을 보여 준 이후 각 검사어마다 1회 이상 충분히 연습할 수 있는 기회를 주었다. 그 후 각 검사어마다 한 호흡 또는 5초 정도 반복 산출하게 하였다. 각각의 검사어는 총 3차시기까지 측정하였다.
파열음 AMR 측정은 파열경음이 파열평음이나 파열격음보다 먼저 습득된다는 선행연구(김민정, 2005)에 따라 CAS 아동들의 조음능력을 고려하여 조음 난이도가 상대적으로 낮은 파열경음을 이용하여 /p* a/, /t* a/, /k* a/ 의 과제로 실시하였다. 대상자에게 각 검사어마다 1회씩 시범을 보여주면서 가능한 빨리 정확하고 일정한 속도로 산출하도록 하였다. 연구자가 일정한 속도로 시범을 보여 준 이후 각 검사어마다 1회 이상 충분히 연습할 수 있는 기회를 주었다.
17)을 사용하여 분석하였다. 분석된 초당 조음횟수는 소수점 세 번째 자리에서 반올림 하여 초(second) 단위로 표시 하였고, 초당 조음횟수의 평균값과 변이성 값 또한 소수점 세 번째 자리에서 반올림하여 기재하였다.

대상 데이터

CAS 아동을 선별하기 위한 전제조건으로 ‘(1) 신경학적 병변으로 인한 말 근육의 뚜렷한 손상이 없는 아동, (2) 구강 구조에 기질적인 문제가 없는 아동, (3) 청력에 문제가 없는 아동’을 제시한 후 대상을 1차적으로 모집하였다. ASHA(2007)에서 주장하는 핵심특징을 준거로 사용하여, 14가지의 특징으로 나눈 후 8가지 이상의 특징을 보이는 아동을 CAS 대상자로 선정하였다(Skinder et al., 2000). 14가지의 특징은 <표 1>과 같다.
아동의 발화 자료를 바탕으로 1차로 본 연구자가 핵심특징을 몇 가지 보이는지 확인하였고 2차로 언어치료 임상 경력 3년 이상, 동종계열 석사 이상의 치료사로부터 재확인 받았다. CAS 의심 아동집단으로 4세에서 12세사이의 아동 10명이 모집되었으나, 최대한 동질적인 CAS 아동집단으로 구성하기 위해 연령범위를 9세에서 12세로 맞추었고 핵심 특징을 14개 중 8개 이상을 보이는 아동만 연구에 포함시켜 아동 6명(남 4명, 여 2명)만이 최종적으로 연구대상자가 되었다. 연구 당시 CAS 아동은 모두 2년 이상의 언어치료력을 가지고 있었다.
대상자 선정을 위한 자료를 포함하여 전체 자료 수집은 제 1저자가 근무하는 병원에서 이루어졌다. 발화 녹음 장소, 조명, 대상자의 위치, 연구자의 발화녹음 위치 등은 연구의 타당성을 높이기 위해 모두 같은 환경으로 통제하였다.
통제집단으로 분류된 일반 아동들은 청력, 인지상의 문제가 없고, 신경학적 손상과 위에서 제시한 CAS 핵심 특성이 없으며, 영유아 검진이나 규준화된 검사에서 30%ile 이상의 집단에 포함된 아동으로 제한하였다. 보호자 보고와 아동을 가르치는 교사의 보고에서도 언어적, 지적 문제의 징후가 없는 아동으로 CAS 아동의 연령과 성별 분포를 고려하여 아동 10명(남7명, 여3명)을 선별하였다. 아동의 연령에 대한 독립표본 t 검정 결과 두 집단 간 연령에 유의한 차이는 없는 것 (t=.

데이터처리

CAS 집단은 Mann-whitney의 U 검정을 이용한 집단 간 검증에서 모든 과제 /p* a/, /t* a/, /k* a/에 대한 집단 간 AMR의변이성 차이는 유의하였다. 변이성에 대한 표준편차 값 역시 CAS 집단이 통제집단보다 크게 나타나 CAS 아동들이 일반아동보다 큰 개인차를 보이는 것으로 추론할 수 있었다.
신뢰도를 구하기 위해 아동 자료의 20%를 무작위로 선정하여 연구자가 재분석하였고, 평가자 간 신뢰도는 언어병리학 석사과정 대학원생이 분석하여 결과값에 대한 Pearson 상관관계로 확인하였다. 분석결과 평가자 내 신뢰도(r=0.
통계 분석은 IBM SPSS(version 21) 통계 프로그램을 이용하였다. 적은 연구대상자를 고려하여 연구 가설의 검증은 비모수 검정인 Mann-whitney U 검정을 이용하여 실시하였다. 모든 유의수준은 0.

이론/모형

아동이 핵심특징을 보이는지 확인하는 작업은 한림아동말 실행증검사(하승희·김민정, 연구중)도구를 이용하였다.
AMR 과제 내 자음을 오조음 하였을 경우, 2~3회 다시 조음할 기회를 주었고, 그래도 정조음 하지 못하거나 AMR을 측정하기 어려운 자료를 산출했을 경우에는 분석에서 제외시켰다. 연구 참가자의 녹음된 자료는 Praat (version 5.3.17)을 사용하여 분석하였다. 분석된 초당 조음횟수는 소수점 세 번째 자리에서 반올림 하여 초(second) 단위로 표시 하였고, 초당 조음횟수의 평균값과 변이성 값 또한 소수점 세 번째 자리에서 반올림하여 기재하였다.
파열음 AMR 측정은 파열경음이 파열평음이나 파열격음보다 먼저 습득된다는 선행연구(김민정, 2005)에 따라 CAS 아동들의 조음능력을 고려하여 조음 난이도가 상대적으로 낮은 파열경음을 이용하여 /p* a/, /t* a/, /k* a/ 의 과제로 실시하였다. 대상자에게 각 검사어마다 1회씩 시범을 보여주면서 가능한 빨리 정확하고 일정한 속도로 산출하도록 하였다.

성능/효과

본 연구로 CAS 아동과 통제집단 아동 간의 AMR, AMR 변이성을 비교할 수 있었다. CAS와 통제집단 간 AMR의 차이는 /p* a/, /t* a/, /k* a/중 /k* a/에서만 유의한 것을 확인하였고, AMR 변이성은 모든 검사어 /p* a/, /t* a/, /k* a/에서 유의하다는 것을 확인하였다. CAS의 핵심 특징으로 알려진 조음 변이성은 주로 말소리의 정확도면에서만 연구되어졌다.
각 검사어에 대한 두 집단간 차이를 시각적으로 나타내기 위해 부록에 상자그림을 첨부하였다. 기술 통계결과는 CAS 집단이 일반아동집단보다 검사어 /p* a/, /t* a/, /k* a/ 모두에서 느린 AMR을 보이는 것으로 나타났다. 하지만 Mann-whitney의 U 검증 결과, /k* a/에 대해서만 두 집단간 유의미한 차이를 보였고(z = -2.
더불어 CV 일음절 반복 과제 속도 자체는 일반아동과 다른 말장애 아동과 구별하여 CAS 아동을 감별 진단하는데 평가 지표로서의 타당성과 효율성은 다소 떨어진다는 것을 의미할 수 있다.
CAS 집단은 Mann-whitney의 U 검정을 이용한 집단 간 검증에서 모든 과제 /p* a/, /t* a/, /k* a/에 대한 집단 간 AMR의변이성 차이는 유의하였다. 변이성에 대한 표준편차 값 역시 CAS 집단이 통제집단보다 크게 나타나 CAS 아동들이 일반아동보다 큰 개인차를 보이는 것으로 추론할 수 있었다. 이는 CAS 아동이 AMR에서도 변이적인 특성을 보임을 제시한다.
<표 9>의 기술통 계량을 보면 모든 검사어에 대한 변이성 평균값이 CAS집단이 통제집단보다 크게 나타났다. 변이성에 대한 표준편차에서도 모든 검사어에서 CAS집단이 통제집단 보다 높게 나타나, 변이성에 대한 개인간 차이가 CAS에서 큰 경향성을 보였다. Mann-whitney의 U 검정 분석결과 CAS 아동들이 통제집단보다 검사어 /p* a/, /t* a/, /k* a/에서 모두 변이성이 유의하게 크게 나타났다(p≺.
, 2003)를 중심으로 진행되어 왔다. 본 연구를 통해 CAS에게서 AMR 역시 조음오류처럼 변이적인 특징이 나타남을 확인 할 수 있다. 본 연구에서는 AMR의 속도에서만 변이성을 살펴보았는데 일부 아동에게서 CV 음절 반복 시 각 음절 사이의 간격에서도 변이적인 특성을 관찰할 수 있었다.
본 연구를 통해 CAS에게서 AMR 역시 조음오류처럼 변이적인 특징이 나타남을 확인 할 수 있다. 본 연구에서는 AMR의 속도에서만 변이성을 살펴보았는데 일부 아동에게서 CV 음절 반복 시 각 음절 사이의 간격에서도 변이적인 특성을 관찰할 수 있었다. 후속 연구에서는 AMR의 속도 뿐 만 아니라 음절 사이의 간격, 규칙성 등 다양한 측정치에서도 말 산출의 변이적인 특성이 CAS 아동에게서 나타나는지 살펴보면 흥미로울 것으로 사료된다.
신뢰도를 구하기 위해 아동 자료의 20%를 무작위로 선정하여 연구자가 재분석하였고, 평가자 간 신뢰도는 언어병리학 석사과정 대학원생이 분석하여 결과값에 대한 Pearson 상관관계로 확인하였다. 분석결과 평가자 내 신뢰도(r=0.996), 평가자 간 신뢰도(r=0.992) 모두 통계적으로 유의하게 나타났다(p≺.01).
(1996)은 9명의 경직형 마비 말 장애(spastic dysarthria) 아동과 11명의 CAS, 11명의 일반아동을 대상으로 /pa/, /ta/, /ka/, /pataka/의 최대 반복 속도 즉 AMR과 SMR 수행을 살펴보았다. 연구결과 경직형 마비말장애 집단은 검사어의 AMR면에서 CAS아동과 일반아동 사이에 차이를 보였다. CAS 아동의 경우에는 일반아동과 SMR 과제의 속도와 오류 빈도수 면에서 유의한 차이가 나타났다.
(1996, 1999) 연구에서는 말 산출 능력을 정량화하면서 CAS 아동을 포함하여 말 운동 장애 아동을 진단하는데 기준으로 사용할 수 있는 객관적인 평가 지표를 제안하였다. 연구자들이 제안한 객관적인 말 능력 평가 지표에는 최대모음, 마찰음 발성연장시간(maximum vowel and fricative prolongation), 최대 음절 반복(maximum syllable repetition)이 있다. 이 중 최대 음절 반복은 임상이나 다른 연구에서 길항 반복운동(diadochokinesis, DDK), 교대운동속도(alternating motion rate : 이하 AMR)와 일련운동속도(sequential motion rate, 이하 SMR)라는 용어로 보다 더 보편적으로 사용되고 있다.
CAS 집단과 통제집단과의 AMR 변이성 상의 차이를 살펴 보기 위한 통계분석결과는 <표 9>와 같다. <표 9>의 기술통 계량을 보면 모든 검사어에 대한 변이성 평균값이 CAS집단이 통제집단보다 크게 나타났다. 변이성에 대한 표준편차에서도 모든 검사어에서 CAS집단이 통제집단 보다 높게 나타나, 변이성에 대한 개인간 차이가 CAS에서 큰 경향성을 보였다.
본 연구에서 모집된 CAS 아동에게 SMR 과제도 실시하였지만 조음 속도 측정이 불가능할 정도로 정확하게 산출할 수 있는 아동이 적었다. 이러한 점과 AMR과 관련된 연구결과를 종합해 보면 동일한 움직임을 빠르게 반복적으로 하는 AMR 보다는 일련의 서로 다른 조음 움직임을 요구하는 SMR이 CAS 여부를 정확하게 진단하는데 보다 더 타당함을 시사한다.

후속연구

또한 AMR과 SMR을 CAS 아동의 객관적이고 정량화된 감별진단기준으로 임상현장에서 사용하기 위해서는 기능적인 조음음운장애 아동과 마비 말장애 아동, 말실행증, 일반아동 대상으로 과제를 실시하여 비교하고 평가지표의 특이도와 민감도를 파악하는 후속연구가 필요하다.
본 연구에서는 AMR의 속도에서만 변이성을 살펴보았는데 일부 아동에게서 CV 음절 반복 시 각 음절 사이의 간격에서도 변이적인 특성을 관찰할 수 있었다. 후속 연구에서는 AMR의 속도 뿐 만 아니라 음절 사이의 간격, 규칙성 등 다양한 측정치에서도 말 산출의 변이적인 특성이 CAS 아동에게서 나타나는지 살펴보면 흥미로울 것으로 사료된다.
본 연구에서는 비록 CAS 대상자 수가 적지만 연령과 핵심적인 특징을 보이는 수, 치료기간 등을 고려하여 최대한 동질적인 CAS 아동을 수집하고자 노력하였다. 후속연구에서는 10,000명당 1명이라는 낮은 출현율 (ASHA, 2007)을 고려하여 보다 장기간 연구 대상자를 모집하여 진행해야 할 것이다. 또한 CAS 아동을 대상으로 보다 다양하고 적극적인 연구를 진행하여 CAS 아동 간에도 여러 가지 변인에 의해 CAS 아동이 보이는 특징이 달라 질 수 있는 점을 고려하여 변인에 따라 어떠한 공통점과 차이점을 보이는지 살펴볼 필요가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	아동기 말실행증의 문제는 무엇인가?	아동기 말실행증(childhood apraxia of speech; 이하 CAS)은 의도적인 말(speech)움직임의 손상으로 간주되며, 말운동 계획 (planning)과 프로그래밍의 장애로 설명되어진다. 최근 American Speech Language Hearing Association(이하 ASHA)에서는 “CAS란 말 운동 장애로 CAS를 동반한 아동은 소리와 음절, 낱말들을 말할 때 문제를 갖는다. 이것은 근육의 약화나 마비 때문이 아니고 입술, 턱, 혀 등을 움직이기 위한 뇌의 계획(planning)의 문제이다. 아동은 말하기 원하지만 뇌의 문제로 낱말을 말할 때 필요한 근육의 협응이 되지 않는다.
	아동기 말실행증은 어떻게 설명되는가?	아동기 말실행증(childhood apraxia of speech; 이하 CAS)은 의도적인 말(speech)움직임의 손상으로 간주되며, 말운동 계획 (planning)과 프로그래밍의 장애로 설명되어진다. 최근 American Speech Language Hearing Association(이하 ASHA)에서는 “CAS란 말 운동 장애로 CAS를 동반한 아동은 소리와 음절, 낱말들을 말할 때 문제를 갖는다.
	ASHA에 따른 CAS의 출현율은 어느 정도인가?	ASHA에 따르면 CAS의 출현율은 미국 인구 10,000명당 1~2명이라고 하고 CAS의 원인은 충분히 알려져 있지 않다. 신경학적 문제로 말하는 것이 일반적이며, 유전적 문제의 가능성이 연구 중에 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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