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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 양적 연구로 증명하기 어려운 인간의 주관성을 심층적으로 측정할 수 있도록 개발된 Q-방법론을 적용하여 노인 자살의도에 대한 주부양자의 인식을 유형화하고, 인식 유형별 특성을 분석하여 주부양자가 노인 자살 예방자로서의 개입이 가능 하도록 돕는 간호중재 교육 프로그램 개발 및 간호 전략 제시를 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 주부양자가 노인자살의도를 어떻게 인식하는가에 대한 주관적 견해를 파악하기 위한 방법으로 Q-방법론을 적용하여 인식을 유형화 하고, 그 유형별 특성을 파악하기 위한 탐색적 연구이다.
- 본 연구의 목적은 Q-방법론적 접근 방법을 이용하여 노인 주부양자의 노인자살에 대한 인식 유형을 규명하고, 그 유형별 특성을 파악하기 위한 탐색적 연구이며, 이를 위한 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- Q-표본의 선정을 위해 본 연구자는 76개로 구성된 Q-모집단 진술문을 수차례 반복하여 읽으면서 진술문 내용의 공통적 가치나 의미를 파악하여 일차적으로 20개의 범주로 구분하였고, 다수의 Q-방법론 연구 경험자이자 간호학 전공 교수 1인의 자문을 받아 같거나(긍정적), 중간이거나(중립적), 상이한 (부정적) 의미의 범주별 진술문 35문항을 최종 Q-표본으로 선정하여 채택하였다(Table 1).
- P-표본(p-sample)을 대상으로 Q-표본 분류 작업은 2013년 5월 1일부터 2013년 5월 30일까지 한 달간 진행되었다. Q표본 분류 작업 시 간호학 전공 교수 1인으로부터 사전에 Q표본 분류 절차와 조사 시 주의 사항, 조사 요령 등에 대한 교육을 받은 후 본 연구자가 직접 수행 하였다.
- 노인 자살의도에 대한 주부양자의 네 가지 인식 유형별 특성을 분석하기 위하여 Q-요인에 분포된 진술 내용 및 일반적 특성(Table 2)과 조사 대상자(P-표본)가 설문응답 시 양극단을 선택한 이유를 직접 기록하게 한 ‘Extreme comment’의 내용을 참고로 의미를 부여하여 해석하였다.
- 본 연구는 노인 자살의도에 대한 주부양자의 네 가지 인식을 유형화 하였다. Q-방법론을 적용하여 주관적 구조를 이해한 결과 각 유형에 따라 노인 자살의도에 관한 지식의 차이가 있음이 명확하게 드러났다.
- 시간이 지날수록 대상자가 자유로이 이야기 할 수 있는 분위기를 만들어 면담을 진행하였다. 이후 심층면담 녹취 파일 자료를 반복해 들으면서 중복되거나 연구주제와 상이한 내용은 제외하고, 총 76개의 진술문을 구성하였다.
- 심층면담 장소는 인터뷰 시 녹음에 방해가 되지 않고, 비밀유지를 위해 연구자가 사전에 전화로 대상자의 자택방문 가능 여부를 물었고, 이에 흔쾌히 허락한 대상자 6명 전원의 동의를 구두로 얻어 심층면담을 진행하였다. 심층면담 시작 전에는 녹취 사실을 알리고, 연구 설명서와 동의서에 서명을 하게 한후 개방형 질문 방식으로 면담을 시작 하였다. 면담 시간은 한사람당 보통 30분~1시간 정도가 소요되었고, 질문 내용은 미리 준비한 질문지를 사용했으며, 대상자와의 거리를 좁히기 위한 일상적 대화로부터 구체적 질문으로 이어 나갔고, 대화의 단절을 막기 위해 말하는 동안에 본 연구자는 고개를 끄덕이며 경청하고 있음을 보여 주었고, 때로는 “네 맞아요!”, “저도 가끔 그렇게 생각 했어요” 등의 추임새와 간단한 제스츄어 (손동작 등)를 사용하였다.
- 심층면담 장소는 인터뷰 시 녹음에 방해가 되지 않고, 비밀유지를 위해 연구자가 사전에 전화로 대상자의 자택방문 가능 여부를 물었고, 이에 흔쾌히 허락한 대상자 6명 전원의 동의를 구두로 얻어 심층면담을 진행하였다. 심층면담 시작 전에는 녹취 사실을 알리고, 연구 설명서와 동의서에 서명을 하게 한후 개방형 질문 방식으로 면담을 시작 하였다.
- 최종 채택된 Q-표본은 진술문 각 항목에 1번부터 35번까지 번호를 부여하고, 연구자가 선정한 2인에게 사전검사(pretest)를 시행하였다. 사전검사(pretest) 시행결과 대상자 2인 모두 30분 이내에 Q-분류(Q-sorting) 작업을 모두 마칠 수 있었고, 내용이 어렵다고 응답한 문항은 없는 것으로 나타났다.
대상 데이터
- P-표본(p-sample)을 대상으로 Q-표본 분류 작업은 2013년 5월 1일부터 2013년 5월 30일까지 한 달간 진행되었다. Q표본 분류 작업 시 간호학 전공 교수 1인으로부터 사전에 Q표본 분류 절차와 조사 시 주의 사항, 조사 요령 등에 대한 교육을 받은 후 본 연구자가 직접 수행 하였다.
- 또한 Q-모집단 표집을 위한 심층 면접의 조사대상자 선정은 서로 같은 견해 및 다른 견해를 갖는다고 기대되는 여러 집단을 대표할 수 있는 사람들로 구성해야 한다(Park, 2009). 따라서 서울시 일 지역의 65세 이상의 노인과 동거중인 주부양자 3명(노인 자살의도에 대한 같은 견해가 기대되는 집단)과 노인과 거주하지 않는 주 부양자 2명(노인과 동거중인 주부양자와는 다른 견해가 기대되는 집단), 노인을 부양하지 않는 평범한 가정주부 1명(노인자살의도에 대한 기대 견해가 전혀 없는 집단)을 선정하였고, 2013년 4월 13일부터 2013년 4월 20일까지 8일간에 걸쳐 심층면담을 진행하였다.
- 또한 P-표본 표집은 개인내의 의미성 또는 중요성의 차이(intra-individual difference in significance)를 강조하는 질적 연구 조사이므로 인구학적 특성이나 표본의 숫자에 큰 제한을 두지 않는다(Kim, 1993). 이러한 이론적 근거를 바탕으로 본 연구에서는 서울시 일 지역의 아파트 4곳에 거주하는 주민 중 65세 이상 노인에 대한 부양 의무를 지니고 있으며, 본 연구의 목적을 이해하고, 자발적인 연구참여에 서면 동의한 주부양자 25명을 대상으로 P-표본을 구성하였다.
- 시간이 지날수록 대상자가 자유로이 이야기 할 수 있는 분위기를 만들어 면담을 진행하였다. 이후 심층면담 녹취 파일 자료를 반복해 들으면서 중복되거나 연구주제와 상이한 내용은 제외하고, 총 76개의 진술문을 구성하였다.
데이터처리
- 코딩된 파일의 자료분석은 PC-QUANL 프로그램(1.2 version)을 이용하여 처리하였고, Q-요인분석은 주요인분석방법(Principle Component Factor Analysis, varimax)을 통해 이루어졌으며, 도출된 결과물은 대상자들의 유형별 특성을 파악할 수 있는 중요한 자료로 활용되었다.
성능/효과
- 15번 대상자(인자가중치 0.9931)가 가장 긍정적으로 선택한 진술문은 25번, 34번, 35번이었고, 선택이유는 “혼자 있으면 이상한 생각을 하니까 여행을 가도록 해야 한다”, “우울증이 심할수록 자살에 대한 말을 자주 언급 할 것이다”, “나이 먹으면 몸도 약해지니까 자살 생각을 할 수 있다”라고 하였고, 가장 부정적으로 선택한 진술문은 30번, 19번, 15번이었고, 선택이유는 “자식된 도리로 노인의 자살의도를 모른척하면 안 된다”, “자살의도를 보이면 즉각 반응하여 해결해 줘야 한다”, “노인은 판단 능력이 떨어져 자살을 할 수 없으므로 행동에 변화가 없을 것이다”라고 하였다.
- 6번 대상자(인자가중치 1.3785)가 가장 긍정적으로 선택한 진술문은 1번, 14번, 11번이었고, 선택이유는 “생각이 깊어져 말수가 적어진다”, “생각이 많아 잠이 오지 않을 것이다”, “우울증으로 아무것도 하기 싫고 입맛도 떨어질 것이다”, “모든 게 다 하기 싫을 것 같다”라고 하였고, 가장 부정적으로 선택한 진술문은 7번, 31번, 19번이었고, 선택이유는“옛날 노인은 돈을 아껴 자식에게 물려 주려고 절대 아무한테나 돈을 주지 않는다”, “나도 늙어 노인이 되면 죽어야 하는데 어찌 노인이 죽든 말든 상관이 없고 관심이 없을 수 있겠는가?
- 7번 대상자(인자가중치 1.7706)가 가장 긍정적으로 선택한 진술문은 28번, 23번, 29번이었고, 선택이유는 “자살의도 징후에는 본인의 물건을 나누어 주거나 자살 암시를 뜻하는 말을 자주 하는데, 이 행동의 기저 심리는 나의 자살의도를 빨리 눈치 채고 도와 달라는 것이다”, “자살의도는 정신과적 응급상황에 속할 수 있으며, 약물치료만으로도 증상이 호전 된다”, “자살을 생각하고 있는 어르신이 있다면 가족의 관심과 도움도 중요하지만 좀 더 전문적인 상담과 기관의 개입이 필요하다”라고 하였고, 가장 부정적으로 선택한 진술문은 34번, 27번, 30번이었고, 선택이유는 “우울증이 심할수록 자살에 대한 표현을 숨기려 하고, 타인에게 자신의 의지나 감정을 표현할 기력이 노인에게는 없다”, “노년기에 접어들면 고독, 상실 등으로 우울감과 자살생각이 생기게 되므로, 자살의도를 품는 것 자체가 어리석은 것이 아니라 노인의 자살의도를 방치하는 것이 더 어리석은 것이다”라고 하였다.
- 9번 대상자(인자가중치 1.4849)가 가장 긍정적으로 선택한 진술문은 23번, 24번, 29번이었고, 선택이유는 “자살의도 파악을 위해서 정신과 진료를 받아야 한다”, “자살의도자와의 대화는 자살 위험 감소를 위해 매우 중요하다”, “전문가의 도움이 필요할 것 같다”라고 하였고, 가장 부정적으로 선택한 진술문은 31번, 19번, 20번이었고, 선택이유는 “모든 사람의 죽음을 간과 할 수는 없다”, “이차적인 위험을 방치 하는 것은 옳지 않다”, “그냥 막연하게 옳지 않다는 생각을 한다”라고 하였다.
- PC-QUANL 프로그램을 이용하여 노인 자살의도에 대한주부양자 인식의 주관성을 조사한 결과 네 가지의 유형(type) 으로 분류되었다. 네 가지 유형의 전체 누적변량은 57.
- 본 연구는 노인 자살의도에 대한 주부양자의 네 가지 인식을 유형화 하였다. Q-방법론을 적용하여 주관적 구조를 이해한 결과 각 유형에 따라 노인 자살의도에 관한 지식의 차이가 있음이 명확하게 드러났다. 그러나 아직 국내 및 국외에 자살의도를 다룬 선행논문이 부족한 실정으로 포괄적인 논의가 이루어지지 못한 제한점이 있다.
- PC-QUANL 프로그램을 이용하여 노인 자살의도에 대한주부양자 인식의 주관성을 조사한 결과 네 가지의 유형(type) 으로 분류되었다. 네 가지 유형의 전체 누적변량은 57.8%로본 연구의 결과가 설명력이 있음을 보여주었다. 각 유형별 변량은 제1유형이 36.
- 반대로 가장 부정적인 동의를 보인 진술문의 문항은 ‘노인 자살의도를 눈치 채더라도 그냥 모른 척 하고 싶다’, ‘갑자기 돈을 아무에게나 펑펑 쓴다’, ‘나는 죽어야 한다’, ‘죽을 날이 얼마 남지 않았다 등의 말을 자주한다’, ‘비싼 음식을 먹고, 혼자 여행을 가곤 한다’, ‘노인이 죽든 말든 아무 상관이 없고, 관심도 없다’, ‘노인이 되면 할일이 없어지니까 엉뚱하게 자살의도가 생겨나는 것이다’, ‘자식들에게 자신이 죽어도 슬퍼하지 말라고 이야기 할 것이다’ 순으로 나타났다
- 반대로 가장 부정적인 동의를 보인 진술문의 문항은 ‘노인이 죽든 말든 아무 상관이 없고, 관심도 없다’, ‘노인이 자살의도가 있다면 그냥 자식들에게 민폐 끼치지 말고 조용히 살다가 죽었으면 좋겠다’, ‘자살의도를 갖고 있다는 자체가 어리석은 짓이라고 생각한다’, ‘자살의도에 대해 내가 왜 알고 있어야 하는지 모르겠다’, ‘노인 자살의도를 눈치 채더라도 그냥 모른 척 하고 싶다’, ‘노인 주부양자는 부양하는 노인의 자살 의도 등에 대한 관심이 없고, 자살이라도 해서 죽기를 바랄 수도 있다’ 순으로 나타났다.
- 반대로 제2유형이 타 유형들에 비해 부정적 동의가 높게 나타난 진술문의 문항은 ‘숙면을 취하지 못하고 불면증에 시달린다’, ‘주부양자는 부양하는 노인의 자살의도 등에 대한 관심이 없고, 자살이라도 해서 죽기를 바랄 수도 있다’, ‘노인의 자살 의도는 몸과 마음이 늙고 병들어 인생의 살 가치가 없다고 생각할 때 일어날 수 있다’ 순으로 나타났다.
- 반대로 제3유형이 타 유형들에 비해 부정적 동의가 높게 나타난 진술문의 문항은 ‘하루 종일 끼니도 거르면서 방에서 나오지 않는다’, ‘자살의도 징후는 누군가 알아주고 구원해 주기를 바라는 현상이다’, ‘노인이 자살할 마음이 있음을 알게 되면 대화를 하고, 고민과 문제점이 무엇인지를 파악한다’, ‘평소보다 급격히 말수가 적어지거나 아예 말을 하지 않을 것이다’, ‘아무한테나 죽어야 하는지, 살아야 하는지에 대해 물어본다’, ‘자살하려는 것을 알게 되면 즉시 자살예방센터에 연락하여 도움을 요청한다’ 순으로 나타났다.
- 본 연구에서 분류된 노인 자살의도에 대한 주부양자의 인식 유형 네 가지는 각각 특성에 따라 제1유형은 ‘지식기반 인식형’, 제2유형은 ‘행동대처 기반 인식형’, 제3유형은 ‘극단적 이해형’, 제4유형은 ‘공감형’으로 명명하였다.
- 0 이상을 기준으로 수치가 높을수록 각 유형에 대한 대표성을 갖는 것으로 설명한다. 제 1유형에 대표성을 갖는 대상자는 총 6명으로 P10은 인자가 중치 1.9766, P11은 인자가중치 1.7834, P07은 인자가중치 1.7706, P14은 인자가중치 1.2970, P12은 인자가중치 1.0496, P21은 인자가중치 1.0245였고, 제2유형에 대표성을 갖는 대상자는 총 3명으로 P25은 인자가중치 1.7597, P09은 인자가중치 1.4849, P16은 인자가중치 1.1333이었고. 제3유형에 대표성을 갖는 대상자는 총 1명으로 P18은 인자가중치 1.
- 제1유형에 속한 대상자들의 특성을 종합해 보면 자살 관련 지식이 전문가 수준으로 풍부하였고, 노인 자살의도자의 자살 시도 전 심리상태를 명확하게 인식하고 있는 것으로 나타났다. 이는 전체 대상자(p-표본) 25명 중 자살 관련 교육 유경험자 5명 전원이 제1유형에 속해 있어 자살교육이 지식의 폭을 넓혀 준 것으로 판단된다.
- 제1유형에서 ±1 이상의 표준점수(Z-score)로 나타난 대표 진술 문항들을 타 유형과 비교해 본 결과(Table 1) 제1유형에서 가장 긍정적인 동의를 보인 진술문의 문항은 ‘갑자기 주변 정리를 하고 유서를 써놓고, 무언가 수상한 준비를 할 것이다’, ‘자살의도 징후는 누군가 알아주고 구원해 주기를 바라는 현상이다’, ‘노인이 자살할 마음을 갖게 된다면 다른 가족들에게 알리고 대처 방안을 세운다’, ‘노인이 자살할 마음이 있음을 알게 되면 대화를 하고, 고민과 문제점이 무엇인지를 파악한다’, ‘나는 죽어야 한다’, ‘죽을 날이 얼마 남지 않았다 등의 말을 자주 한다’ 순으로 나타났다.
- 제2유형에서 ±1 이상의 표준점수(Z-score)로 나타난 대표 진술 문항들을 타 유형과 비교해 본 결과(Table 1) 제2유형이 타 유형들에 비해 긍정적 동의가 높게 나타난 진술문의 문항은 ‘노인의 자살의도를 알게 되면 즉시 정신과 진료를 받게 해야 한다’, ‘자살의도를 갖고 있다는 자체가 어리석은 짓이라고 생각한다’, ‘자살하려는 것을 알게 되면 즉시 자살예방센터에 연락하여 도움을 요청한다’, ‘자살의도에 대해 내가 왜 알고 있어야 하는지 모르겠다’ 순으로 나타났다.
- 제3유형(극단적 이해형)의 대상자들은 노인이 되면 어차피 누구나 한번은 죽기 마련이므로 자식이나 타인에게 자살의도를 알리지 말고, 조용히 죽기를 바라며, 노인이 자살하고자 생각하는 이유도 늙어 갈수록 인생의 살 가치가 없고, 삶이 무력해지는 자연스러운 현상으로 여기고 있다. 심지어 노인이 죽든 말든 자신과는 아무 상관이 없으며, 노인의 자살의도를 눈치 채더라도 나설 필요가 없다고 인식한다.
- 제3유형에 속한 대상자들의 특성을 종합해 보면 노인의 자살의도를 극단적으로 이해하며, 무관심으로 바라본다. 심지어 노인이 자살의도를 갖게 되는 것은 자식들에게 민폐를 끼치는 일이고, 노년기에 일어나는 자연현상이므로 그냥 죽도록 내버려 둬야 한다고 생각한다.
- 제3유형에서 ±1 이상의 표준점수(Z-score)로 나타난 대표 진술 문항들을 타 유형과 비교해 본 결과(Table 1) 제3유형이 타 유형들에 비해 긍정적 동의가 높게 나타난 진술문의 문항은 ‘노인이 자살의도가 있다면 그냥 자식들에게 민폐 끼치지 말고 조용히 살다가 죽었으면 좋겠다’, ‘자식들에게 자신이 죽어도 슬퍼하지 말라고 이야기 할 것이다’, ‘노인의 자살의도는 몸과 마음이 늙고 병들어 인생의 살 가치가 없다고 생각할 때일어날 수 있다’, ‘갑자기 돈을 아무에게나 펑펑 쓴다’, ‘노인이 죽든 말든 아무 상관이 없고, 관심도 없다’ 순으로 나타났다
- 제4유형에서 ±1 이상의 표준점수(Z-score)로 나타난 대표 진술 문항들을 타 유형과 비교해 본 결과(Table 1) 제4유형이 타 유형들에 비해 긍정적 동의가 높게 나타난 진술문의 문항은 ‘노인의 자살의도는 마음이 늙고 병들어 인생의 살 가치가 없다고 생각할 때 일어날 수 있다’, ‘평소보다 급격히 말수가 적어질 것이다’, ‘숙면을 취하지 못하고 불면증에 시달린다’, ‘노인의 자살의도를 알게 된다면 자살과 관련된 생각을 하지 못하도록 취미생활을 갖게 하거나 가족 여행을 떠나는 것이 좋다’, ‘자살의도 징후는 누군가 알아주고 구원해 주기를 바라는 현상이다’, ‘갑자기 주변 정리를 하고 유서를 써놓고, 무언가 수상한 준비를 할 것이다’ 순으로 나타났다.
후속연구
- 뿐만 아니라 제시된 간호 전략에 대한 중재 전과 후의 비교 연구가 진행되어야 하고. 더 나아가 노인 자살의도에 대한 인식유형을 다양한 계층의 대상자로 확대한 연구로 이어나가 그 결과를 일반화시켜 노인자살예방에 일익을 담당해야 할 것이다.
- 그러나 아직 국내 및 국외에 자살의도를 다룬 선행논문이 부족한 실정으로 포괄적인 논의가 이루어지지 못한 제한점이 있다. 따라서 본 연구의 결과를 기반으로 후속 연구에서는 좀 더 다양한 선행연구와의 비교 고찰이 요구되며, 각 유형별 특성에 따른 구체적인 간호중재 교육 프로그램의 개발 및 간호전략이 제시되어야 한다. 뿐만 아니라 제시된 간호 전략에 대한 중재 전과 후의 비교 연구가 진행되어야 하고.
- 본 연구의 결과는 주부양자가 노인 자살의도를 파악하여 노인 자살 예방에 기여하는 역할을 수행 할 수 있도록 각 유형별 특성에 적합한 개별적이고 차별화된 간호중재 교육 프로그램 개발 및 간호 전략 제시를 위한 기초자료를 제공할 것으로 기대한다.
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