[논문]후천적 성인 편평족: 병태생리, 진단과 비수술적 치료

성기선; 유인상

doi:10.14193/jkfas.2014.18.3.87

후천적 성인 편평족: 병태생리, 진단과 비수술적 치료
Acquired Adult Flatfoot: Pathophysiology, Diagnosis, and Nonoperative Treatment 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.18 no.3, 2014년, pp.87 - 92

성기선 (성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 정형외과학교실) , 유인상 (성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 정형외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Acquired adult flatfoot is a deformity characterized by a decreased medial longitudinal arch and a hindfoot valgus with or without forefoot abduction. The etiologies of this deformity include posterior tibial tendon dysfunction, rheumatoid arthritis, trauma, Charcot's joint, neurologic deficit, and damage to the medial spring ligament complex or plantar fascia. Among these, posterior tibial tendon dysfunction is the most well-known cause. Although posterior tibial tendon dysfunction has been regarded as a synonym of acquired adult acquired flatfoot, failure of the ligaments supporting the arch can also result in progressive deformity even without a posterior tibial tendon problem. The authors describe the pathophysiology, diagnosis, and nonoperative treatment of acquired adult flatfoot, focusing on posterior tibial tendon dysfunction.

주제어

AI 본문요약
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가설 설정

강화 운동으로는 족부의 저항성 내전 운동(resisted foot adduction)이 후경골건의 단독 강화 방법으로 가장 효율적이라고 한다.³¹⁾ 이와 동시에 하퇴삼두근의 신장 운동을 병행하는 것이 권장된다.
α: talocalcaneal angle is the angle between the long axis of talus and the long axis of calcaneus. ?: talo-navicular coverage angle is formed between the line through base of distal articular cap of talus and the line through proximal articular cap of navicula.

제안 방법

2). 후경골건 근력 검사는 발을 족저 굴곡과 외번 위치에 두고, 검사자가 손으로 환자 발의 내측에 힘을 가한 상태에서 환자가 저항에 대항하여 발을 내번 하게 하여 저항을 이겨내는 근력의 정도를 검사하고 내과의 후하 방에서 후경골건이 뚜렷하게 만져지는지를 검사한다. 발을 이와 같은 위치에서 검사하지 않고 중립 위치 또는 내번된 위치에서 능동적으로 내번하게 하면 전방 경골근이 작용하여 후경골건의 근력을 정확히 평가하기 어렵다.

성능/효과

¹⁹⁾ 거주상 관절 이외에도 주상-설 상골 또는 족근-중족 관절에서의 배굴과 퇴행성 변화가 오는 경우도 있다.¹⁹⁾ 후경골건 기능부전에 따른 후족부의 외반 변형은 아킬레스건의 역학적 당김을 변화시키는데, 아킬레스건이 거골하 관절의 축보다 더 외측에 위치하게 되어 후족부의 외번 역할을 하게 되어 후족부의 외반 변형을 더 가속화시킨다. 후족부의 변형이 진행됨에 따라 환자는 거골하 관절 외측과 비골의 원위부에 충돌로 인해 족부 외측에 통증이 생길 수 있다.
24) 정상 건은 타원형의 저 신호 강도인 균일한 검은색으로 보이며, 건초 안에 약간의 삼출액이 있을 수 있으나 1∼ 2 mm 이상은 비정상이며, 건초염은 T2 강조 영상에서 고신호 강도가 건을 둘러싸고 있다.
점진적인 종아치의 붕괴는 추가적인 스프링인대의 약화를 초래하는 악순환을 야기한다.⁵⁾ 스프링인대는 거주상 관절을 지지하는데 이의 손상은 거골두의 족저 및 내측 전위를 유발한다.¹⁹⁾ 거주상 관절 이외에도 주상-설 상골 또는 족근-중족 관절에서의 배굴과 퇴행성 변화가 오는 경우도 있다.

후속연구

^32,33) 강직성 변형의 경우에는 ankle-foot orthosis와 Arizona 보조기가 사용될 수 있는데, 이들은 후족부를 안정시킬 수 없으나 종아치와 중족부의 운동학(kinematics)을 회복할 수 있다고 한다.³⁴⁾ 관절염이 병발한 경우에는 관절 운동을 제한하는 더 강직형의 보조기(solid ankle-foot orthosis)가 통증 경감의 목적으로 사용될 수 있다.
^10-12) 따라서 후경골건 부전과 후천성 성인 편평족은 반드시 일치하는 것이 아니라 후천성 성인 편평족의 주요 원인이며 진행에 기여하는 요인이자 결과로 파악하는 것이 합리적일 것이다. 더불어 그동안 간과되었던 스프링인대 복합체와 족저근막 등의 정적 구조물의 역할에 더 주목해야 한다고 판단된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	편평족이란 무엇인가?	편평족의 정의는 내측 종아치가 감소한 상태라 할 수 있는데, 이아치의 높이는 개인의 편차가 매우 크기 때문에 정상의 기준을 명확하게 제시할 수 없다. 그러나 임상적으로 내측 종아치가 감소 또는 소실이 확인되고, 이와 관련된 증상과 영상 소견이 있는 경우 편평족으로 정의할 수 있을 것이다.
	후천성 성인 편평족의 원인은 무엇인가?	후천성 성인 편평족의 원인으로는 후경골건 부전, 류마티스 관절염, 외상성(종골 골절, 족근-중족 관절 손상, 발목 관절의 골절 등의 후유증), 신경병성 관절(Charcot’s joint)과 신경근육 이상(neuromuscular deficit) 등이 있다. 이 외에도 내측 종아치를 유지하는 정적 구조물(static stabilizer)인 스프링인대 복합체와 족저근막의 파열도 주요한 원인으로 제시되고 있다.
	후경골건 부전의 유연성 소실로 인해 야기되는 문제는 무엇인가?	후천성 성인 편평족의 주요한 원인으로 알려진 후경골건 부전은 점차 진행하여 악화되는 편평족 변형이 특징인 질병이다. 처음에는 유연성이었던 것도 시간이 경과함에 따라 점차 강직성으로 변할 수 있으며, 유연성 소실과 함께 통증이 심해지면서 후족부 외반 변형이 진행되어 후족부 관절들에 퇴행성 변화가 발생할 수 있다. 이것에 대한 진단은 주로 병력과 이학적 검사 등이 주를 이룬다.

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