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문제 정의
- 그동안 사회계층과 건강행태에 관한 연구가 많이 진행되어왔지만 심뇌혈관질환자들만을 연구대상자로 선정하여 사회경제적 지표에 따른 건강행태에 대한 연구는 드물다. 또한 기존의 연구결과 심뇌혈관질환은 건강행태와 밀접하고 이들 심뇌혈관질환자들의 건강행태가 이차적인 합병증의 발생이나 질병의 재발에도 영향을 미치므로, 본 연구에서는 심뇌혈관질환자들을 대상으로 건강행태와 소득이나 교육수준과의 연관성이 있는지를 분석하고, 기존 연구들의 결과도 고찰하여, 심뇌혈관질환의 유병률에 영향을 미치는 기여인자를 찾아내고, 교정이 가능한 인자에 대해서는 개선책을 모색하여 심뇌혈관질환을 효과적으로 관리하고 예방하는데 일조할 수 있는 방안을 제시하고자 하였다.
제안 방법
- 결혼상태는 유배우, 이혼·별거, 사별, 미혼의 네 변수로 정하였으며, 거주지는 실제 거주지역이 행정구역상 대도시에 해당하는 ‘특별시 및 광역시’ 지역과 지방에 해당하는 ‘도’ 지역으로 양분하였다.
- 신체계측은 궁극적으로 비만도를 평가하기 위한 도구로 이용하여 신장, 체중, 체질량지수[BMI, body mass index: 체중(kg)/신장(m)2]를 함께 측정하였으며, 고혈압의 객관적 평가를 위해 4cm 높이의 팔받침을 여러 개 사용하여 대상자의 팔높이를 심장높이에 맞춰(평균 팔높이 : 남자 83cm, 여자 81cm) 수축기혈압과 이완기혈압 수치를 함께 측정하였다. 혈액검사는 정확성을 위해 조사 전날 저녁 7시 이후부터 금식(물, 보리차, 생수 가능)하고 조사 당일에는 물을 제외하고는 아무 것도 먹지 않도록 지시하여 이상지혈증의 평가를 위해 혈중 총콜레스테롤, 중성지방, 저밀도지단백콜레스테롤 수치를 측정하였고, 당뇨병의 평가를 위해 공복혈당과 당화혈색소 수치를 측정하였다.
- 첫째, 기존 연구들에서는 스트레스가 만성질환의 상당 부분을 차지하는 심뇌혈관질환을 유발하거나 악화시킨다고 보고되며, 이런 사회심리적 스트레스 요인으로는 사회계층, 교육수준, 결혼상태, 가정 내 불화, 직업스트레스, 사회적 지지나 고립, 감정상태(우울, 불안, 증오, 분노) 등이 거론되어 왔으나[41-43], 본 연구에서는 심뇌혈관질환자의 소득이나 교육수준과의 상관관계를 알아보는 종속변수로서 가정·직장 내 스트레스, 신경정신과적 치료경험 등에 대해서는 다루지 못해 아쉬운 점으로 지적된다.
- ]를 함께 측정하였으며, 고혈압의 객관적 평가를 위해 4cm 높이의 팔받침을 여러 개 사용하여 대상자의 팔높이를 심장높이에 맞춰(평균 팔높이 : 남자 83cm, 여자 81cm) 수축기혈압과 이완기혈압 수치를 함께 측정하였다. 혈액검사는 정확성을 위해 조사 전날 저녁 7시 이후부터 금식(물, 보리차, 생수 가능)하고 조사 당일에는 물을 제외하고는 아무 것도 먹지 않도록 지시하여 이상지혈증의 평가를 위해 혈중 총콜레스테롤, 중성지방, 저밀도지단백콜레스테롤 수치를 측정하였고, 당뇨병의 평가를 위해 공복혈당과 당화혈색소 수치를 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 국민건강영양조사(Korean National Health and Nutrition Examination Survey; KNHANES) 제5기(2010-2012) 중에서 1차년도(2010)와 2차년도(2011)의 원시자료(raw data)를 이용하였다. ‘국민건강영양조사’는 국민건강증진법 제16조에 근거하여 국민의 건강과 영양 상태를 파악하기 위해 보건복지부 산하 질병관리본부가 3년 주기로 시행하는 전국규모의 국가사업인데, 매년 192개 지역의 20가구를 확률표본으로 추출하여 만 1세 이상 가구원 약 1만 명을 조사대상자로 선정하며, 대상자의 생애주기별 특성에 따라 소아(1～11세), 청소년(12～18세), 성인(19세 이상)으로 나누어 각기 특성에 맞는 조사항목을 적용하고, 조사분야는 크게 검진조사, 건강설문조사, 영양조사로 세분된다[23].
- 본 연구는 심뇌혈관질환자의 소득수준과 교육수준에 따른 건강행태에 대해 알아보고자 2010 -2011년도 국민건강영양조사 대상자 중 30세 이상이면서 심뇌혈관질환 자인 총 3,687명을 분석하였다. 본 연구의 주요 결과를 보면, 성별, 연령, 결혼상태, 거주지, 신장, 체중, 수축기혈압, 이완기혈압을 보정하였을 때, 심뇌혈관질환자들의 소득 수준이 높을수록 현재 흡연에서의 교차비는 낮았으며, 1개월음주, 고위험음주의 교차비는 높았다.
- 본 연구에서는 2010-2011년도 국민건강영양조사 참여자 17,476명(2010년도 8,958명, 2011년도 8,518명) 중에서 30세 이상이면서 고혈압(2,747명), 고지혈증(1,298명), 당뇨병(1,031명), 협심증(275명), 뇌졸중(249명), 심근경색(102명) 질환들 중 하나라도 진단받은 심뇌혈관질환자 3,731명을 추출하였다. 이 중 가구소득이 없는 44명을 추가적으로 제외하여 총 3,687명을 최종적인 분석 대상으로 정하였다.
- 본 연구에서는 2010-2011년도 국민건강영양조사 참여자 17,476명(2010년도 8,958명, 2011년도 8,518명) 중에서 30세 이상이면서 고혈압(2,747명), 고지혈증(1,298명), 당뇨병(1,031명), 협심증(275명), 뇌졸중(249명), 심근경색(102명) 질환들 중 하나라도 진단받은 심뇌혈관질환자 3,731명을 추출하였다. 이 중 가구소득이 없는 44명을 추가적으로 제외하여 총 3,687명을 최종적인 분석 대상으로 정하였다.
데이터처리
- 4분위 범주형의 독립변수(소득수준, 교육수준)에 대하여, 연속형의 종속변수들(연령, 신체계측, 혈액검사)은 분산분석(ANOVA, analysis of variance)을 통해 평균값을 구하였으며, 그 외 범주형의 종속변수들은 소득수준, 교육수준과의 교차분석을 통해 빈도와 비율을 산출하였다. 소득수준, 교육수준에 따른 각 종속변수들의 상관성을 알아보는 이변량 분석방법으로는 카이제곱 검정(Pearson Chi-square test)을 실시하였다.
- 4분위 범주형의 독립변수(소득수준, 교육수준)에 대하여, 연속형의 종속변수들(연령, 신체계측, 혈액검사)은 분산분석(ANOVA, analysis of variance)을 통해 평균값을 구하였으며, 그 외 범주형의 종속변수들은 소득수준, 교육수준과의 교차분석을 통해 빈도와 비율을 산출하였다. 소득수준, 교육수준에 따른 각 종속변수들의 상관성을 알아보는 이변량 분석방법으로는 카이제곱 검정(Pearson Chi-square test)을 실시하였다. 한편 소득과 교육수준에 따른 건강행태 변수들의 다변량 분석방법으로는 다변량 로지스틱 회귀분석(multiple logistic regression)을 실시하여 교차비(OR, odds ratio)와 95% 신뢰구간(CI, confidential interval)에서의 교차비의 범위를 구하였다.
- 자료 분석의 도구로는 SPSS Statistics 18 (SPSS Inc., Chicago, USA) 통계프로그램을 이용하였다.
- 소득수준, 교육수준에 따른 각 종속변수들의 상관성을 알아보는 이변량 분석방법으로는 카이제곱 검정(Pearson Chi-square test)을 실시하였다. 한편 소득과 교육수준에 따른 건강행태 변수들의 다변량 분석방법으로는 다변량 로지스틱 회귀분석(multiple logistic regression)을 실시하여 교차비(OR, odds ratio)와 95% 신뢰구간(CI, confidential interval)에서의 교차비의 범위를 구하였다. 통계적 유의성은 p<0.
성능/효과
- 교육수준에 따른 신체계측 및 혈액검사를 비교했을 때, 평균 신장은 ‘교육연수 12년 이상’이 167.3±7.9cm로 가장 높았고, 교육수준이 높을수록 평균 신장도 통계적으로 유의하게 높았다(p<0.001).
- 본 연구의 주요 결과를 보면, 성별, 연령, 결혼상태, 거주지, 신장, 체중, 수축기혈압, 이완기혈압을 보정하였을 때, 심뇌혈관질환자들의 소득 수준이 높을수록 현재 흡연에서의 교차비는 낮았으며, 1개월음주, 고위험음주의 교차비는 높았다. 또한 심뇌혈관 질환자들의 교육수준이 높을수록 현재 흡연에서의 교차비는 낮았다.
- 본 연구에서는 남성은 소득, 교육수준 간에 심뇌혈관 질환자의 비율의 차이가 뚜렷하지 않았지만, 여성에서는 소득, 교육수준이 낮을수록 심뇌혈관질환자의 비율이 더 높게 나타나서 기존 연구결과와 일치하였다. 또한 심뇌혈관질환자의 소득수준과 교육수준은 서로 비례하였으며, 소득수준이 낮을수록 심뇌혈관질환자의 평균연령대가 높고 유배우의 비율이 낮으며 저교육층에의 환자분포가 많았다. 결혼 상태에서 배우자의 부재는 곧 가구소득 수준의 하락과도 유관되며[30,31], 결국 저소득층에서는 심뇌혈관질환의 유병률이 높다는 보고[9,19]와 마찬가지로 본 연구에서도 유배우의 비율이 낮은 저소득, 저교육층에서 심뇌혈관질환자의 분포가 높았다.
- 본 연구에서는 남성은 소득, 교육수준 간에 심뇌혈관 질환자의 비율의 차이가 뚜렷하지 않았지만, 여성에서는 소득, 교육수준이 낮을수록 심뇌혈관질환자의 비율이 더 높게 나타나서 기존 연구결과와 일치하였다. 또한 심뇌혈관질환자의 소득수준과 교육수준은 서로 비례하였으며, 소득수준이 낮을수록 심뇌혈관질환자의 평균연령대가 높고 유배우의 비율이 낮으며 저교육층에의 환자분포가 많았다.
- 본 연구에서도 사회경제적 수준과 현재흡연과의 상관성은 높았다. 소득, 교육수준에 따른 대상자의 특성 비교에서 통계적으로 유의한 차이를 보였던 변수들(성별, 연령, 결혼상태, 거주지, 신장, 체중, 수축기혈압, 이완기혈압)을 보정한 후의 결과에서는 기존연구들의 결과와 마찬가지로 사회경제적 수준이 낮은 군에서 현재흡연율이 높게 나타났다(표4).
- 본 연구는 심뇌혈관질환자의 소득수준과 교육수준에 따른 건강행태에 대해 알아보고자 2010 -2011년도 국민건강영양조사 대상자 중 30세 이상이면서 심뇌혈관질환 자인 총 3,687명을 분석하였다. 본 연구의 주요 결과를 보면, 성별, 연령, 결혼상태, 거주지, 신장, 체중, 수축기혈압, 이완기혈압을 보정하였을 때, 심뇌혈관질환자들의 소득 수준이 높을수록 현재 흡연에서의 교차비는 낮았으며, 1개월음주, 고위험음주의 교차비는 높았다. 또한 심뇌혈관 질환자들의 교육수준이 높을수록 현재 흡연에서의 교차비는 낮았다.
- 성별, 연령, 결혼상태, 거주지, 신장, 체중, 수축기 혈압, 이완기혈압을 보정한 후, 소득수준 하층(Q1)에 비해 통계적으로 유의한 OR(95% CI) 값은, 현재 흡연에서는 상층(Q4)에서 0.71 (0.52-0.96)이었고, 중상층(Q3)에서 0.73(0.54- 0.97)으로 소득이 증가함에 따라 현재흡연의 OR값은 감소하였다. 1개월음주에서는 상층에서 1.
- 본 연구에서도 사회경제적 수준과 현재흡연과의 상관성은 높았다. 소득, 교육수준에 따른 대상자의 특성 비교에서 통계적으로 유의한 차이를 보였던 변수들(성별, 연령, 결혼상태, 거주지, 신장, 체중, 수축기혈압, 이완기혈압)을 보정한 후의 결과에서는 기존연구들의 결과와 마찬가지로 사회경제적 수준이 낮은 군에서 현재흡연율이 높게 나타났다(표4). 이는 사회경제적 위치가 낮은 육체 노동군이나 직장인의 직위가 낮을수록 스트레스 수준이 높아서 흡연시작과 지속, 금연비의 저하에 영향을 주며[36], 조기 흡연자는 흡연을 쉽게 허용하는 환경에서 자라고 사회경제적으로도 성공할 가능성이 낮은 반면[37], 고교육자는 경제적으로 부모에게 의존하는 경우가 많아서 흡연에 좀 더 제한적인 환경이고 흡연의 해로움을 교육받을 기회가 많아 흡연을 예방하는데 도움이 된다고 보고된 바 있다[38].
- 소득수준에 따른 건강행태를 비교했을 때, 현재흡연율은 중상층(Q3)이 19.5%(151명)로 가장 높았고, 그 다음 상층(Q4) 19.1%(145명), 중하층 (Q2) 16.4%(148명), 하층(Q1) 14.3%(177명) 순으로 소득수준이 비교적 높은 중상층과 상층에서 통계적으로 유의하게 높았다(p=0.005). 월간음주율은 상층이 54.
- 소득수준에 따른 신체계측 및 혈액검사를 비교했을 때, 평균 신장은 상층(Q4)이 162.2±9.3 cm로 가장 높았고, 소득수준이 높을수록 평균 신장이 통계적으로 유의하게 높았다(p<0.001).
- 연구결과를 최종정리하면, 소득수준과 교육수준이 낮을수록 심뇌혈관질환자의 비율이 높고, 건강수준의 감소와 관계되는 현재흡연과의 상관성이 높았다. 한편 음주율은 고소득자에서 높았으나 교육수준에서는 유의한 차이가 없었다.
- 위와 동일한 변수들을 보정한 후, ‘교육연수 6년 미만’에 대한 통계적으로 유의한 OR(95% CI) 값은, 현재흡연에서는 ‘12년 이상’에서 0.41(0.29-0.58)이었고, ‘9-11년’에서 0.74(0.56-0.98)로 교육수준이 증가함에 따라 현재흡연의 OR 값도 감소하였다.
- 소득과 교육수준 모두에서 유의한 차이가 없었다. 이와 같이 소득수준과 교육수준은 심뇌혈관질환자의 건강행태에 이로움과 해로움의 양면성을 모두 보였다. 따라서 소득수준이 높은 환자군에서는 절주홍보를 강조하고, 소득과 교육수준이 낮은 환자군에서는 금연의 중요성을 강조하는 것 이외에도 서비스공급을 위한 제도적인 뒷받침이 필요할 것으로 보인다.
- 001). 총콜레스테롤, 중성지방, LDL-콜레스테롤, 공복혈당, 당화혈색소의 교육수준에 따른 평균 수치는 모두 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 001). 총콜레스테롤, 중성지방, LDL-콜레스테롤, 공복혈당, 당화혈색소의 소득수준에 따른 평균 수치는 모두 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 평균 수축기혈압은 ‘교육연수 6년 미만’이 132.3±17.6mmHg로 가장 높았고, 교육수준이 낮을수록 평균 수축기혈압은 통계적으로 유의하게 높았다(p<0.001).
- 평균 체중은 ‘교육연수 12년 이상’이 69.7±11.5kg으로 가장 높았고, 교육수준이 높을수록 평균 체중도 통계적으로 유의하게 높았다(p<0.001).
후속연구
- 둘째, 본 연구에서는 건강행태와의 상관관계를 알기 위한 주된 사회경제적 상태 변수로 단지 소득수준, 교육수준만을 이용했지만, 향후에는 다른 형태의 사회경제학적 지표나 사회인구학적 특성에 따른 건강행태와의 상관관계도 연구해볼 필요성이 있다.
- 셋째, 본 연구에서는 신체활동을 나타내는 건강행태 변수로서 선택한 걷기운동의 실천은 소득수준이나 교육 수준과의 관련성이 없었지만, 운동 강도가 더 높은 중등도 신체활동이나 격렬한 신체활동에 대한 추가적인 연구가 반드시 필요하고, 이외에 영양교육, 만성질환관리교육, 검진수진 등의 건강행태 변수를 이용한 연구도 충분히 해볼 만하다.
- 이런 제한점에도 불구하고 본 연구는 기존 연구들과 달리 만성질환에 이환되기 쉬운 노인에만 국한하지 않고 30세 이상의 성인으로까지 연구대상의 폭을 넓혔고, 전국적인 규모의 국민건강영양조사 자료를 이용함으로써 보다 객관적이고 대표성이 있는 논문으로서의 가치가 충분히 있다고 생각되며, 사회경제적 수준의 향상은 보건의료정책 영역에서 조절할 수 없는 한계가 있지만, 본 연구의 결과를 통해 심뇌혈관질환과 관련된 건강행태의 비율이 높은 사회계층을 대상으로 질환정보를 제공하고 실천교육을 통해 바람직하지 않은 건강행태를 교정·개선함으로써 심뇌혈관질환의 발생을 예방하고, 이미 유병된 환자들에서도 이차적인 합병증으로 인한 조기사망률을 낮추는데 좀 더 기여할 것으로 기대한다.
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