Purpose: The purpose of this study was to examine correlations among UPDRS, respiratory function, and senior fitness and to investigate the effects of restrictive respiratory function on these factors in Parkinson's disease patients. Methods: Subjects (n=25, Hoehn & Yahr (H&Y) stage: 2-3, $69.3...
Purpose: The purpose of this study was to examine correlations among UPDRS, respiratory function, and senior fitness and to investigate the effects of restrictive respiratory function on these factors in Parkinson's disease patients. Methods: Subjects (n=25, Hoehn & Yahr (H&Y) stage: 2-3, $69.3{\pm}5.9$ yrs) from D Hospital Parkinson's Disease Center at Busan metropolitan area in the Republic of Korea volunteered for this study. They performed the pulmonary function test, UPDRS, and the senior fitness test. SPSS 18.0 was used for analysis of data, and the collected data were analyzed using Pearson's correlation coefficient (n=25). In addition, Independent t-test was used for determination of differences between two groups (between the normal pulmonary function group (n=10) and the restrictive pulmonary function group (n=10)). Results: Forced vital capacity (FVC (L)) showed significant negative correlation (r=-0.44, p<0.05) with H&Y stage in Parkinson's disease patients, and chair stand showed significant negative correlations (r=0.41, 0.43, 0.42, p<0.05) with FVC (L), FVC (%), and FEV1 (L). FVC (%) showed significant positive correlations (r=0.44, r=0.44, p<0.05) with right and left back scratch. In addition, the restrictive respiratory function group showed significantly lower FVC (%) (p<0.01) and was significantly slower (p<0.05) in the 8-foot up-and-go test than the normal respiratory function group. Conclusion: In conclusion, these results suggest that restrictive respiratory function in PD was related to H&Y stage. In addition, agility of PD patients was lower in the restrictive respiratory function group than in the normal function group.
Purpose: The purpose of this study was to examine correlations among UPDRS, respiratory function, and senior fitness and to investigate the effects of restrictive respiratory function on these factors in Parkinson's disease patients. Methods: Subjects (n=25, Hoehn & Yahr (H&Y) stage: 2-3, $69.3{\pm}5.9$ yrs) from D Hospital Parkinson's Disease Center at Busan metropolitan area in the Republic of Korea volunteered for this study. They performed the pulmonary function test, UPDRS, and the senior fitness test. SPSS 18.0 was used for analysis of data, and the collected data were analyzed using Pearson's correlation coefficient (n=25). In addition, Independent t-test was used for determination of differences between two groups (between the normal pulmonary function group (n=10) and the restrictive pulmonary function group (n=10)). Results: Forced vital capacity (FVC (L)) showed significant negative correlation (r=-0.44, p<0.05) with H&Y stage in Parkinson's disease patients, and chair stand showed significant negative correlations (r=0.41, 0.43, 0.42, p<0.05) with FVC (L), FVC (%), and FEV1 (L). FVC (%) showed significant positive correlations (r=0.44, r=0.44, p<0.05) with right and left back scratch. In addition, the restrictive respiratory function group showed significantly lower FVC (%) (p<0.01) and was significantly slower (p<0.05) in the 8-foot up-and-go test than the normal respiratory function group. Conclusion: In conclusion, these results suggest that restrictive respiratory function in PD was related to H&Y stage. In addition, agility of PD patients was lower in the restrictive respiratory function group than in the normal function group.
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문제 정의
따라서 이 연구에서는 독립적인 일상생활이 가능한 H&Y stage 2-3인 파킨슨병환자의 호흡기능, UPDRS 및 senior fitness의 상관관계를 분석하여 이들 인자간의 상호관련성을 알아보고 파킨슨병환자의 제한성 호흡기능이 UPDRS와 senior fitness에 미치는 영향을 구명하여 이를 바탕으로 제한성 호흡기능을 가진 파킨슨병환자의 호흡기능개선을 위한 중재프로그램의 기초자료를 제공하는데 그 목적이 있다.
이러한 결과는 노인의 하지근력을 측정하기 위한 평가항목인 chair stand test는 걷기, 발란스 및 계단오르기 등과 관련이 있어20 이들의 일상생활활동 중 이동능력이 좋을수록 FVC (L)가 높은 것으로 해석된다. 또한, 이 연구에서 운동기능과 ADL은 UPDRS의 세부 평가항목으로 어떤 특정기능의 수행가능 여부를 판단하는 평가이다. 따라서 일상생활과 가벼운 신체 활동 및 운동이 가능한 수준인 단계인 H&Y stage 2-3, 파킨슨병 환자의 FVC (L)와 관련성을 설명하는 데는 적절하지 않은 것으로 생각된다.
제안 방법
상지 유연성 평가를 위해서 back scratch test(서서 한 손을 어깨 위로 하여 등 쪽으로 내리면서 등 뒤에서 손잡기 검사)를 실시하였다. 2초간 정지하여 양손의 중지와 중지 사이의 거리를 0.1 cm까지 2회 측정하여 최고치를 선택하였다.
를 참고하였다. PFT측정 3-4시간 전에 약물을 복용하도록 통제하였고 spirometer (SP 205 spirometer, Schiller, USA)를 이용하여 노력성 폐활량 (forced vital capacity: FVC), 1초간 노력성 호기량 (forced expiratory volume at one second: FEV1) 그리고 최고 호기유량(Peak expiratory flow: PEF)을 측정하였고 등받이가 없는 의자에 10분 동안 앉아 안정을 취한 상태에서 실시하였다. 평상시 호흡을 세 번 이상 수행한 후 최대 노력성 호기 곡선 (maximal effort expiratory spirogram)을 측정하여 FVC(L)를 구하였다.
그러나 병의 진행에 따라 호흡장애 문제도 심각해진다는 선행연구5,7,8,9 의 일반적인 견해와는 유사하고 특히, 병의 진행이 중증단계인 H&Y stage 3-5, 65세 이상의 여성환자를 대상으로 항파킨슨병 약물복용 전후에 호흡기능을 측정하였다.
민첩성과 동적 발란스 평가를 위해서 8-foot up-and-go test(의자에 앉아 있다가 출발 신호와 함께 의자에서 일어나서 8-foot앞에 있는 표적(cone)을 돌아 제자리의 의자에 앉기, 8-foot 왕복걷기 검사)를 실시하였다. 0.
상지 유연성 평가를 위해서 back scratch test(서서 한 손을 어깨 위로 하여 등 쪽으로 내리면서 등 뒤에서 손잡기 검사)를 실시하였다. 2초간 정지하여 양손의 중지와 중지 사이의 거리를 0.
상지의 근력 및 근지구력 평가를 위해서 arm curl test(의자에 앉은 자세로 2㎏ (m: 3 kg) 아령을 들었다 내리기 검사)를 실시하였다. 정확하게 반복하는 횟수를 times/30 sec로 기록하였다.
이 연구 에서는 UPDRS의 6개 세부항목 중 장애 정도를 나타내는 modified H&Y stage와 신체활동능력과 관련된다고 판단되는 ADL 및 운동기능점수, 그리고 UPDRS총점을 사용하였다.
이 연구에서 파킨슨병환자 (H&Y stage 2-3, 69.3yrs, n=25)의 호흡기능, UPDRS 및 senior fitness 상관관계를 분석하고 그 중 제한성 호흡기능을 가진 집단 (n=10)과 정상 호흡기능을 가진 집단 (n=10)의 이러한 요인을 비교하여 얻은 결과를, 선행연구를 참고로 하여 다음과 같이 논의하였다.
전신지구력을 위해서 2-minute step test(무릎뼈와 장골 사이의 중간지점까지의 높이를 결정하여 오른쪽 무릎이 표시된 높이에 도달하게 하여 2분간 제자리 걷기)를 실시하였다. 이 연구에서는 2분 동안 오른쪽 및 왼쪽 무릎이 표시된 높이에 완전히 도달한 횟수를 steps로 기록하였다.
이 연구에서는 PFT에서 FEV1/FVC (%)≥70%와 FVC (%)<80%로 충족하는 경우를 제한성 호흡기능 집단으로, FEV1/FVC (%)≥70%와 FVC (%)>80%를 충족하는 경우를 정상집단으로 분류하였으며 이러한 기준은 GOLD의 spirometry 가이드라인 (2010)을 참고하였다.
이러한 예는 H&Y stage 2-3인 파킨슨병환자 (n=26, 50-70 yrs)에게 항파킨슨병약물 (Levodopa, 364±316 mg/day)이 이들의 호흡기능에 미치는 영향을 알아보기 위해 약물복용 1시간 후 그리고 약물복용 12시간 후에 최대 호흡근압력을 측정하였다.
전신지구력을 위해서 2-minute step test(무릎뼈와 장골 사이의 중간지점까지의 높이를 결정하여 오른쪽 무릎이 표시된 높이에 도달하게 하여 2분간 제자리 걷기)를 실시하였다. 이 연구에서는 2분 동안 오른쪽 및 왼쪽 무릎이 표시된 높이에 완전히 도달한 횟수를 steps로 기록하였다.
환자에게 측정에 대한 설명을 자세히 하여 최고치를 구할 수 있도록 격려하였고 마우스피스 적용 시 침 흘림이나 공기 빠짐 등을 최대한 통제하여 측정의 신뢰성을 높이도록 하였다. 측정치는 미국 흉부학회의 가이드라인에 따라 3회 이상 반복 측정한 후 가장 큰 값으로 하였다.
PFT측정 3-4시간 전에 약물을 복용하도록 통제하였고 spirometer (SP 205 spirometer, Schiller, USA)를 이용하여 노력성 폐활량 (forced vital capacity: FVC), 1초간 노력성 호기량 (forced expiratory volume at one second: FEV1) 그리고 최고 호기유량(Peak expiratory flow: PEF)을 측정하였고 등받이가 없는 의자에 10분 동안 앉아 안정을 취한 상태에서 실시하였다. 평상시 호흡을 세 번 이상 수행한 후 최대 노력성 호기 곡선 (maximal effort expiratory spirogram)을 측정하여 FVC(L)를 구하였다. 환자에게 측정에 대한 설명을 자세히 하여 최고치를 구할 수 있도록 격려하였고 마우스피스 적용 시 침 흘림이나 공기 빠짐 등을 최대한 통제하여 측정의 신뢰성을 높이도록 하였다.
하지 유연성 평가를 위해서 chair sit-and-reach test(의자에 앉아 윗몸 앞으로 굽히기 검사)를 실시하였다. 한쪽 무릎을 편상태로 바르게 앉아서 상체를 천천히 굽히면서 앞으로 숙이게 하였다.
하지의 근력 및 근지구력 평가를 위해서 chair stand test(팔을 X자 모양으로 가슴에 놓은 상태로 의자에 일어섰다 앉기 검사)를 실시하였다. 정확하게 반복하는 횟수를 times/30 sec로 측정하였다.
평상시 호흡을 세 번 이상 수행한 후 최대 노력성 호기 곡선 (maximal effort expiratory spirogram)을 측정하여 FVC(L)를 구하였다. 환자에게 측정에 대한 설명을 자세히 하여 최고치를 구할 수 있도록 격려하였고 마우스피스 적용 시 침 흘림이나 공기 빠짐 등을 최대한 통제하여 측정의 신뢰성을 높이도록 하였다. 측정치는 미국 흉부학회의 가이드라인에 따라 3회 이상 반복 측정한 후 가장 큰 값으로 하였다.
대상 데이터
B광역시 D의료원 파킨슨병센터에 내원하는 환자 중 UK Parkinson's disease society brain bank 임상기준에 의해 파킨슨병 환자로 판정되고 인지장애가 없고 H&Y stage 2-3인 60세 이상의 환자들이다.
처음 참가한 인원은 총 32명이었으나 그 중 모든 측정을 수행하지 않은 환자와 H&Y stage 1인 환자 등을 제외한 최종 25명 (m: 9명, f: 16명)이다.
데이터처리
을 이용하여 각 항목의 평균 (M)과 표준편차 (SD)를 구하고 각 항목 간 상호관련성을 검증하기 위하여 상관분석을 실시하여 pearson`s correlation coefficient를 산출하였다. 또한 호흡기능이 정상인 집단과 제한성 호흡기능을 가진 집단의 각 항목을 비교하기 위하여 Independent-t test를 실시하였다. 모든 통계적 유의수준은 α=0.
0 Ver. 을 이용하여 각 항목의 평균 (M)과 표준편차 (SD)를 구하고 각 항목 간 상호관련성을 검증하기 위하여 상관분석을 실시하여 pearson`s correlation coefficient를 산출하였다. 또한 호흡기능이 정상인 집단과 제한성 호흡기능을 가진 집단의 각 항목을 비교하기 위하여 Independent-t test를 실시하였다.
이론/모형
Senior fitness test manual19을 참조하였다. SFT는 노인이 일상생활을 독립적으로 수행하는데 필요한 기능적 체력을 측정할 목적으로 개발되었다.
이 연구에서는 Goetz 등15에 의해 개정된 MDS-UPDRS를 사용하였다. 그 구성은 Ⅰ.
성능/효과
26 운동감소증이 제한성 호흡기능의 원인 중의 하나이며 제한성 호흡패턴은 병이 진행된 상태에서는 낙상과도 관련이 있다.5 따라서 이러한 점을 종합적으로 고려할 때 제한성 호흡기능을 가진 파킨슨병환자가 정상 호흡기능을 가진 환자에 비해 상대적으로 민첩성과 동적발란스 능력이 낮은 이유는 운동 감소증 등으로 인한 환자의 활동감소에 원인이 있는 것으로 생각된다.
H&Y stage 2-3인 파킨슨병환자 호흡기능과 UPDRS의 관련성 분석에서 FVC (L)와 H&Y stage가 유의한 음의 상관 (r=-0.44, p<0.05)을 보였고 호흡기능과 senior fitness항목 중에서는 chair stand test (times/30s)가 FVC (L), FVC (%) 그리고 FEV1 (L)과 유의한 양의 상관 (r=0.41, 0.43, 0.42, p<0.05)을 나타냈다.
PD환자 25명 중 정상 호흡기능 집단 (n=10)과 제한성 호흡기능 집단 (n=10)의 호흡기능, UPDRS 및 senior fitness를 비교한 결과는 FVC (%)와 8-foot up-and-go test (sec)에서 유의한 차이 (p<0.01, p<0.05)가 나타났다 (Table 4).
첫째, 파킨슨병환자 (H&Y stage 2-3)의 FVC (L)는 H&Y stage가 낮고 하지근력이 좋을수록 높았다. 그리고 FVC (%)는 어깨 유연성이 좋을수록 높았다. 둘째, 제한성 호흡기능을 가진 파킨슨병환자 (H&Y stage 2-3)는 정상 호흡기능을 가진 환자에 비해 상대적으로 민첩성 및 동적 발란스 능력이 낮았다.
그리고 셋째, 이 연구의 25명 중 정상 호흡기능 집단 (n=10)과 제한성 호흡기능 집단 (n=10)의 호흡기능, UPDRS 및 senior fitness를 비교한 결과는 8-foot up-and-go test에서 유의한 차이 (p<0.05)가 나타났다.
둘째, 제한성 호흡기능을 가진 파킨슨병환자 (H&Y stage 2-3)는 정상 호흡기능을 가진 환자에 비해 상대적으로 민첩성 및 동적 발란스 능력이 낮았다.
둘째, 호흡기능과 senior fitness관련성 분석에서는 chair stand test가 FVC (L), FVC (%) 그리고 FEV1 (L)과 유의한 양의 상관 (r=0.41, 0.43, 0.42, p<0.05)을 나타냈다.
둘째, 제한성 호흡기능을 가진 파킨슨병환자 (H&Y stage 2-3)는 정상 호흡기능을 가진 환자에 비해 상대적으로 민첩성 및 동적 발란스 능력이 낮았다. 따라서 경증에서 중정도에 있는 파킨슨병환자의 호흡기능은 UPDRS에 비해 상대적으로 senior fitness와 관련성이 있는 것으로 나타났다.
05)가 나타났다. 즉, 8-foot up-and-go test는 전체 대상자 (n=25)의 상관분석에서는 호흡기능과 관련성이 없는 것으로 나타났지만 호흡패턴 (n=20)에 따라서는 차이가 있는 것으로 나타났다. 8-foot up-and-go test는 민첩성과 동적발란스 능력을 평가하는 하는 항목으로 보행 속도 및 ADL 수행능력의 지표이며 낙상의 예지자이다.
즉, 이 연구에서 H&Y stage 1-3 파킨슨병환자의 호흡기능은 운동기능과 ADL과는 상관이 없고 하지근력을 평가하는 항목인 chair stand test 와 상관이 있으며 하지근력이 좋을수록 FVC (L)가 높은 것으로 나타났다(Table 2,3).
첫째, 이 연구에서 H&Y stage 2-3인 파킨슨병환자의 FVC (L)와 H&Y stage가 유의한 음의 상관관계 (r=-0.44, p<0.05)를 보였다.
첫째, 파킨슨병환자 (H&Y stage 2-3)의 FVC (L)는 H&Y stage가 낮고 하지근력이 좋을수록 높았다.
후속연구
이러한 연구결과는 임상에서 파킨슨병환자의 호흡기능개선을 위한 중재의 기초자료로 활용할 수 있을 것으로 생각되며 향후 연구에서는 많은 대상자는 물론, 다양한 H&Y stage와 파킨슨병type을 고려한 연구가 진행되어야 할 것으로 생각된다. 또한, 26명의 파킨슨병환자를 대상으로 UPDR의 운동기능을 약물복용 12시간 후와 1시간 후에 비교한 결과 약물복용 1시간 후에 유의한 (P<0.01) 개선효과가 나타났다3는 결과를 고려할 때 향후 이들의 호흡기능검사 시 대상자별 약물 복용시간에 따른 연구도 필요할 것으로 생각된다.
이러한 연구결과는 임상에서 파킨슨병환자의 호흡기능개선을 위한 중재의 기초자료로 활용할 수 있을 것으로 생각되며 향후 연구에서는 많은 대상자는 물론, 다양한 H&Y stage와 파킨슨병type을 고려한 연구가 진행되어야 할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
파킨슨병이란 무엇인가?
파킨슨병은 흑색질 도파민 신경세포의 퇴행성 손상과 관련된 퇴행성 신경질환으로 안정시 진전, 운동감소 그리고 자세 불안정이 특징이며 주로 운동증상과 관련되어 나타나는데 호흡기능의 손상도 흔히 발생한다. 실제, 파킨슨병 환자의 주요 사망 원인은 흡인성 폐렴이나 폐색전증이다.
파킨슨병은 어떤 증상을 유발하는가?
파킨슨병은 흑색질 도파민 신경세포의 퇴행성 손상과 관련된 퇴행성 신경질환으로 안정시 진전, 운동감소 그리고 자세 불안정이 특징이며 주로 운동증상과 관련되어 나타나는데 호흡기능의 손상도 흔히 발생한다. 실제, 파킨슨병 환자의 주요 사망 원인은 흡인성 폐렴이나 폐색전증이다.
파킨슨병 환자의 호흡기능 손상 특징은 무엇인가?
이들의 호흡기능 손상 특징은 최대 흡기 및 호기 유량 감소, 상기도 기능장애 및 호흡근 약화 등이 일반적이며 크게 상기도 폐쇄, 제한성 장애, 약물로 인한 합병증 그리고 흡인성 폐렴으로 구분된다.4
참고문헌 (27)
Kwon YH. Influence of time of day on respiratory function in normal healthy subjects. J Korean Soc Phys Ther. 2013;25(6):374-78.
Guedes LU, Rodrigues JM, Fernandes AA. Respiratory changes in Parkinson's disease may be unrelated to dopaminergic dysfunction. Arq Neuropsiquiatr. 2012;70(11):841-51.
Inzelberg R, Peleg N, Nispeanu P et al. Inspiratory Muscle Training and the Perception of Dyspnea in Parkinson's Disease. Can J Neurol Sciences. 2005;32(2):213-17.
Monteiro L, Souza-Machado A, Pinho P. Swallowing impairment and pulmonary dysfunction in Parkinson's disease: The silent threats. J Neurol Sci. 2014: 1-4.
Polatil M, Akyol A, Cildag O et al. Pulmonary function tests in Parkinson's disease. Eur J Neurol. 2001;8(4):341-45.
Monteiro L, Souza-Machado A, Valderramas S. The Effect of Levodopa on Pulmonary Function in Parkinson's Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ther. 2012;35(5):1049-1055.
Pitts T, Troche M, Mann G et al. Using Voluntary Cough to Detect Penetration and Aspiration During Oropharyngeal Swallowing in Patients With Parkinson Disease. Chest. 2010;138(6):1426-31.
Barbirato D, Carvalho A, de Araujo NB et al. Muscle Strength and Executive Function as Complementary Parameters for Assessment of Impairment in Parkinson's Disease. Arq Neuropsiquiatr. 2013;71(12):948-54.
Kim MY, Kim CW, Lim BO. Effects of Hoehn-Yahr Scale on the Gait with Parkinson's Patients. Kor J Physi Edu. 2013;52(4):545-52.
Goetz CG, Tilley BC, Shaftman SR et al. Movement Disorder-society-Sponsored Revision of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): Scale Presentation and Clinimetric Testing Results. Movement Disorders. 2008;23(15):2120-70.
Cancela JM, Ayan C, Gutierrez-Santiago A et al. The Senior Fitness Test as a functional measure in Parkinson's disease: A pilot study. Parkinsonisom relat Disord. 2012;18(2):170-73.
Lee HY, Kang DY, Kim K. Analysis of Correlation between Respiratory Characteristics and Physical Factors in Healthy Elementary School Childhood. The Journal of Korean Society of Physical Therapy. 2013;25(5):330-36.
Sathyaprabha TN, Kapavarapu PK, Pal PK. Pulmonary Functions in Parkinsons's Disease. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2005;47(4):251-58.
Rikli RE, Jones CJ. Senior Fitness Test Manual 2th ed. United States. Human Kinetics. 2012: 17-22.
Kim YN. Comparison of Effectiveness of Breathing Intervention Program for Improvement of Pulmonary Functions according to Prevalence Period in Patients with COPD. J Korean Soc Phys Ther. 2012;24(5): 355-61.
Jankovic J. Parkinson's Disease: Clinical Feature and Diagnosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008;79(4):368-76.
Sabate M, Rodriguez M, Mendez E et al. Obstructive and Restrictive Pulmonary Dysfunction Increases Disability in Parkinson Disease. Arch Phys Med Rehabil. 1996;77(1):29-34.
Pitts T, Bolser D, Rosenbek J et al. Impact of Expiratory Muscle Strength Training on Voluntary Cough and Swallow Function in Parkinson Disease. Chest. 2009;135(5):1301-08.
Pandis MF, Starace A, Stefanelli F et al. Modification of Respiratory Function Parameters in Patients with Severe Parkinson's Disease. Neurol Sci. 2002;23:S69-S70.
Troche MS, Okun MS, Rosenbek JC et al. Aspiration and Swallowing in Parkinson disease and Rehabilitation with EMST: A randomized trial. Neurology. 2010;75(21):1912-19.
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