[논문]알레르기 비염과 비알레르기 비염의 감별 진단 및 관리 : 병력 청취 및 진찰 소견에 대한 최신지견 중심으로

홍유진; 신준혁; 정우열; 남혜정; 김규석; 김윤범

doi:10.6114/jkood.2014.27.4.101

알레르기 비염과 비알레르기 비염의 감별 진단 및 관리 : 병력 청취 및 진찰 소견에 대한 최신지견 중심으로
The Differential Diagnosis between Allergic and Nonallergic Rhinitis and Management : Focusing on Current update of Medical History and Physical Examination 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.27 no.4, 2014년, pp.101 - 109

홍유진 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과 교실) , 신준혁 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과 교실) , 정우열 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과 교실) , 남혜정 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과 교실) , 김규석 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과 교실) , 김윤범 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과 교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : The purpose of this study is to summarize the differential diagnosis between allergic and nonallergic rhinitis and suggest management. Methods : We reviewed the current update of medical history and physical examination for allergic and nonallergic rhinitis. Then we analyzed clinical characteristics according to onset age, gender incidence and state of nasal symptoms, etc. Results : 1. Patients with nonallergic rhinitis tend to develop symptoms at a later age(>35 years of age), and there is a female-to-male incidence ratio for nonallergic rhinitis of 2:1 to 3:1. 2. Patients with nonallergic rhinitis report nasal congestion, nasal rhinorrhea and more often report postnasal drip rather than sneezing and itching, which are predominant symptoms of allergic rhinitis. And the nasal mucosa in nonallergic rhinitis usually looks normal. 3. Patients with nonallergic rhinitis have few complaints of concomitant symptoms of allergic symptoms and the absence of other atopic diseases in the patient or in the family supports the diagnosis of nonallergic rhinitis. 4. Common triggers of nonallergic rhinitis are nonspecific irritant exposures and many patients with nonallergic rhinitis find that antihistamines have no benefit. Conclusions : The differential diagnosis between allergic and nonallergic rhinitis is clinical and relies on a detailed medical history and physical examination.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

특히 혈관운동성 비염은 비특이적 자극에 대한 비점막의 자율신경계 불균형에 의한 것¹⁸⁾으로 이해되고 있으며, 과도한 부교감 신경계의 항진보다는 교감신경계의 기능 저하로 발생한다고 보고되어 온 연구들^19,20)도 있다. 따라서 본 논문에서는 비알레르기 비염의 치료 및 생활관리 지도 중심으로 살펴보았다.
진단 기준에 관한 기존의 연구가 서양의학적 방법으로 혈액검사 및 첩포검사 등의 방법으로 이루어지는 경우가 많으며 이에 대한 국외 및 국내에서 진단에 대한 기준을 제시한 연구들이 보고되어 왔다. 반면 한방 논문을 검색한 결과 본 학회지의 경우 알레르기 비염 환자 내에서의 변증 진단에 관한 연구는 보고되었으나 비알레르기 비염과의 감별진단에 대한 연구 논문은 기존에 제시된 바 없기에 진단 요점을 요약하여 한방 클리닉 진단에 도움을 주고자 하였다.
따라서 치료 및 예후가 달라질 수 있고 한방 클리닉 현장에서 이에 대한 감별이 중요하며 환자의 신뢰 제고를 위해서도 치료 전에 감별이 이루어져야 한다. 본 연구는 최신지견을 통해 감별방법을 찾아보고 이에 대한 요점 내용을 보고하고자 한다.

제안 방법

병력과 신체 검사에서 알레르기 비염이 의심되면 알레르기 피부시험이나 혈청 특이 IgE 항체 검사를 시행하여 원인 항원을 찾을 수 있으며, 원인 알레르겐이 확인되면 알레르기 비염으로 진단한다²⁾. 비염증상이 의심되면 피부단자검사 또는 혈청 특이 IgE 검사를 시행하고 양성이면 증상과의 관련성을 문진하여 알레르기 비염으로 진단하며, 만약 음성이면 비액세포검사를 시행하고 호산구 수가 증가되어 있으면 호산구성 비알레르기 비염증후군(non-allergic rhinitis with eosinophilia syndrome, NARES)로, 정상이면 혈관운동비염을 고려한다³⁾.
참고 문헌 검색방법으로는 국외논문은 PubMed를 통하여 nonallergic rhinitis, vasomotor rhinitis에 관하여 diagnosis에 대한 review 논문을 검색하여 allergic rhinitis와 비교하여 diagnosis에 대한 내용이 제시된 논문들을 검색하였으며(Fig. 1), 국내논문은 KISS(Koreanstudies Information Service System), 한국의학논문데이터베이스(Korean Medical Database), 대한한방안이비인후피부과 학회지, 대한이비인후과 학회지를 통하여 비알레르기 비염, 혈관운동성 비염을 검색어로 하여 알레르기 비염과의 감별에 대한 논문들을 검색하여 필요한 내용들을 정리하였다. 국내 논문은 비알레르기 비염과 알레르기 비염을 비교하여 진단기준을 제시한 논문이 한국의학논문데이터베이스에서 2건, 대한이비인후과학회지에서 1건이 있었으며 KISS 및 대한한방안이비인후피부과 학회지에는 비알레르기 및 알레르기 비염의 진단을 비교한 논문이 검색되지 않았다.

대상 데이터

국내 논문은 비알레르기 비염과 알레르기 비염을 비교하여 진단기준을 제시한 논문이 한국의학논문데이터베이스에서 2건, 대한이비인후과학회지에서 1건이 있었으며 KISS 및 대한한방안이비인후피부과 학회지에는 비알레르기 및 알레르기 비염의 진단을 비교한 논문이 검색되지 않았다. 국외논문 및 국내논문의 최근 10년간(2004~2014년) 논문을 주로 참고하되 고전적인 감별 내용은 2003년 이전 논문을 참고로 하여 정리하였다.

성능/효과

2. 코 증상으로는 코막힘과 콧물은 공통적으로 나타나지만, 재채기와 코가려움은 비알레르기비염에서는 일반적으로 나타나지 않으며 비알레르기 비염의 경우 후비루가 우세하고 비강 점막이 정상인 경우가 일반적이다.
3. 비알레르기 비염에서는 아토피, 천식과 같은 다른 알레르기 증상 및 가족력이 나타나지 않는다.
4. 비알레르기 비염에서 유발 및 악화인자는 비특정 자극 노출에 의한 경우가 많으며 항히스타민제 복용으로 증상이 완화되지 않는 경향이 있다.

후속연구

대부분의 비염에서 원인을 구별할 수 있지만, 때로는 원인이 확실치 않거나 여러 원인이 중복되는 수도 있어 진단과 치료가 어려운 경우도 있다⁵⁾. 따라서 감별 진단을 위해서 본 논문에서 제시한 감별 요점을 기반으로 하여 자세한 병력청취 및 진찰을 시행하도록 하며, 특히 과거력 및 가족력을 문진하여 환자의 코 증상과 결부시켜 생각해보는 것이 감별진단에 도움이 될 것이다.
다수 연구들의 공통된 의견으로는 비알레르기 비염이 비점막내 자율신경계 불균형 때문이라는 점에서 일치하는 바가 있었다. 따라서 한방 진료시 비알레르기 비염으로 진단이 된다면 향후 지속적인 내원이 가능한 환자들에게는 침 치료를 시행하는 것이 도움이 될 것이다. 침 자극이 인체 자율신경계에 미치는 영향에 대하여 최근 10년간 국내 및 해외 학술지에서 발표된 실험 연구 논문들을 고찰한 최근 연구²¹⁾에 따르면, 스트레스를 비롯한 병리적 상태에서는 침 자극이 자율신경계를 정상으로 회복하려는 작용이 주로 관찰되었으며, 스트레스 상황이나 피로 상태 등 자율신경 실조상태일 경우에 침 치료의 효과가 정상인보다 뚜렷이 나타났다고 보고되었다.
따라서 감별 진단에 있어서 자세한 병력청취가 감별 진단에 있어서 핵심이라고 볼 수 있다. 또한 한방에서는 앞서 기술한 비염의 서양의학적 진단기준을 통한 감별 진단을 시행할 수 없으므로 병력청취 및 진찰 소견을 통하여 비염의 감별 진단에 접근할 수 있도록 해야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	알레르기 비염의 대표적인 증상은?	알레르기 비염은 수양성 콧물, 재채기, 코가려움증 및 코막힘이 4대 증상이며, 눈이나 입천장 가려움증이 동반될 수 있다. 병력과 신체 검사에서 알레르기 비염이 의심되면 알레르기 피부시험이나 혈청 특이 IgE 항체 검사를 시행하여 원인 항원을 찾을 수 있으며, 원인 알레르겐이 확인되면 알레르기 비염으로 진단한다2).
	만성 비염이란 무엇인가?	만성 비염은 비점막에 발생하는 염증성 질환이며 비색, 비루, 재채기, 가려움, 후비루 증상의 특징이 있다. 만성 비염 중에서 증상 발현 및 악화가 특정 IgE 매개반응과 연관되어 있다면 알레르기 비염으로 분류하며, 특정 IgE 매개반응과 관련 없이 증상이 자극 요인에 의해 유발된다면 비알레르기 혈관운동성 비염, 두 가지 분류 모두 발현될 수 있는 혼합 비염으로 분류할 수 있다1).
	비염에 대한 감별진단은 임상적인 판단이 필요한 이유는?	서양의학적 진단으로 피부단자검사나 혈청 특이 IgE, 비액세포검사 등을 시행하나 위음성일 가능성3)이 있으며, 한방 진료시에는 검사를 시행할 수 없다는 단점이 있다. 따라서 알레르기 비염과 비알레르기 비염에 대한 감별진단은 임상적인 판단을 통해 이루어 지며, 가장 중요한 진단 요점으로는 자세한 병력청취및 신체적 진찰 소견4)을 통한 것임을 알 수 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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