[논문]『상한론(傷寒論)』 변병진단체계(辨病診斷體系)에 근거하여 감초사심탕(甘草瀉心湯)을 투여한 대양병(大陽病) 결흉(結胸) 아토피 피부염 치험 1례

이성준; 류희창

doi:10.22891/kmedia.2014.6.1.71

『상한론(傷寒論)』 변병진단체계(辨病診斷體系)에 근거하여 감초사심탕(甘草瀉心湯)을 투여한 대양병(大陽病) 결흉(結胸) 아토피 피부염 치험 1례
A Case Report of Atopic dermatitis treated by Gamchosasim-tang based on Shanghanlun provisions 원문보기

Objective : This study reports the effect of Gamchosasim-tang on atopic dermatitis. Methods : According to shanghanlun six meridian patterns diagnostic system, We diagnosed Taeyang-byung kyeolhyung. The symptoms of atopic dermatitis were worsen when the patient had bad sleeping habits by stress(心煩不得安). So the patient treated with Gamchosasim-tang for 3 months. The severity of atopic dermatitis was evaluated by SCORAD index, EASI and pictures. Results : After the treatment, SCORAD index and EASI decreased $75.9{\rightarrow}27.9$, $19{\rightarrow}5.7$ each. And sleeping habits also improved. Conclusions : Gamchosasim-tang improved the symptoms of atopic dermatitis on this study. Although Gamchosasim-tang is not an usual treatment for atopic dermatitis, we could prescribe the medicine due to shanghanlun six meridian patterns diagnostic system. And Further research would be needed the relation between bad sleeping habits cased by stress(心煩不得安) and Gamchosasim-tang.

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문제 정의

본 증례는 『傷寒論』條文에 근거한 辨病診斷體系를 이용하여 아토피 환자를 大陽病結胸으로 진단하고 甘草瀉心湯을 투여하였으며, 기존 한의학에서 아토피 치료에 쓰이지 않았던 甘草瀉心湯을 투여하여 유의한 효과가 있었기에 보고하는 바이다.

제안 방법

3. 對症적인 치료가 아닌 환자와의 상담을 통해 왜 병이 발생하고 악화될 수밖에 없는지를 관찰하였다. 그 결과 유아기 때부터 수면 중 과도한 움직임이(脉浮)이 있었으며, 스트레스를 받을 때 잠버릇이 더욱 심해지고(心煩不得安) 이러한 원인들이 아토피 피부염을 악화시키는 요인으로 작용함을 관찰하여 甘草瀉心湯을 투여하였다.
對症적인 치료가 아닌 환자와의 상담을 통해 왜 병이 발생하고 악화될 수밖에 없는지를 관찰하였다. 그 결과 유아기 때부터 수면 중 과도한 움직임이(脉浮)이 있었으며, 스트레스를 받을 때 잠버릇이 더욱 심해지고(心煩不得安) 이러한 원인들이 아토피 피부염을 악화시키는 요인으로 작용함을 관찰하여 甘草瀉心湯을 투여하였다. 동시에 환자의 잠버릇을 줄이기 위하여 침대보다는 바닥에서, 혼자보다는 가족과 함께 자도록 생활습관을 교정하여 더욱 유효한 치료결과를 이끌어내었다고 사료된다.
더불어 과도한 움직임이 병을 일으키는 것을 환자에게 설명하고 침대보다는 바닥에서, 부모님과 함께 자서 잠버릇이 줄어들 수 있도록 스스로 생활습관을 교정할 것을 지시하였다. 한편, 아토피의 악화요인으로 유제품, 인스턴트 식품 등이 존재하지만 환자는 음식에 의해 증상이 악화되지 않아 식이요법에 관해서는 별다른 지도를 하지 않았다.
환자와의 상담과정에서 평소 잠버릇이 너무 심해서 가만히 잘 수 없을 정도였으며(脉浮), 잠버릇도 심해지면 수면 중 환부를 긁게 되어 아토피 증상도 악화됨을 관찰할 수 있었다. 또한 어깨 뭉침(頭項强痛)이 있고 비염(惡寒)도 함께 악화되어 大陽病으로 진단하였으며, 감성적 충동에 크게 흔들리지 않고 오랜 기간 수면의 질이 좋지 않음에도 피로를 크게 호소하지 않아 大陽病結胸으로 진단하였다.
등의 回逆散 2건이 있으며 모두 기존 처방의 쓰임을 넘어 아토피 치료에 새롭게 쓰였다. 본 증례의 甘草瀉心湯 또한 기존 한의서에서는 半夏瀉心湯에서 甘草를 증량한 처방으로 소화기질환에 쓰이는 처방이었지만 본 증례에서는 아토피 치료에 쓰였다.
스트레스가 많은 상황에서 잠버릇이 악화되고 소양감으로 잠을 자지 못할 정도(心煩不得安)로 아토피 증상을 호소하였기에 158條甘草瀉心湯을 투여하였다.

대상 데이터

본 증례의 환자의 경우 아토피 피부염이 유아기 때부터 존재하였으며 증상이 악화될 때는 스테로이드 연고를 바르면 호전되었지만 최근 입시 스트레스 이후 스테로이드에 반응하지 않아 내원하였다.

이론/모형

아토피 피부염(AD)의 여러 평가 기준 중 대표적⁷⁾으로 쓰이는 SCORAD index⁸⁾와 EASI⁹⁾를 사용하였다.

성능/효과

1) 비염이 오래전부터 있었으며 최근 아토피와 동반되어 악화됨.
1. 『傷寒論』辨病診斷體系에 근거하여 아토피 피부염환자를 大陽病結胸으로 진단하였으며, 甘草瀉心湯을 투여하여 3개월의 치료를 통해 호전을 보인 것으로 사료된다
2) 아토피 증상이 심해질 때마다 스테로이드 치료를 받으면 호전되었는데 현재 스테로이드 치료에도 반응이 없음.
2. 3개월의 치료 결과 SCORAD index는 75.9점에서 27.9점으로, EASI는 19점에서 5.7점으로 변화하였다.
3달 간 甘草瀉心湯을 복용한 결과 SCORAD index는 75.9점에서 27.9점으로, EASI는 19점에서 5.7점으로 감소하였다. 치료기간 동안 스테로이드를 포함한 양약은 복용하지 않아 한약 단독의 양호한 치료 결과를 관찰할 수 있었다.
6. 발병일(o/s) : 유아기 때부터 존재하였으며 최근 입시 스트레스로 더욱 악화됨.
7점으로 감소하였다. 치료기간 동안 스테로이드를 포함한 양약은 복용하지 않아 한약 단독의 양호한 치료 결과를 관찰할 수 있었다.
환자와의 상담과정에서 평소 잠버릇이 너무 심해서 가만히 잘 수 없을 정도였으며(脉浮), 잠버릇도 심해지면 수면 중 환부를 긁게 되어 아토피 증상도 악화됨을 관찰할 수 있었다. 또한 어깨 뭉침(頭項强痛)이 있고 비염(惡寒)도 함께 악화되어 大陽病으로 진단하였으며, 감성적 충동에 크게 흔들리지 않고 오랜 기간 수면의 질이 좋지 않음에도 피로를 크게 호소하지 않아 大陽病結胸으로 진단하였다.

후속연구

아울러 甘草瀉心湯條文의 心煩不得安이라는 증상을 스트레스 상황에서 수면패턴이 안정화되지 못하는 것으로 파악하였으며, 條文의 모든 증상을 충족하지 않았음에도 유효한 효과가 있던 점 등은 추가적인 연구가 필요한 것으로 사료된다.

핵심어

질문

논문에서 추출한 답변

한의학에서 아토피는 어떤범주에 속하는가?

한의학에서 아토피는 胎熱, 奶癬, 小兒濕疹, 胎斂瘡, 四彎風의 범주에 속하며 濕熱型, 乾型으로 분류하고 기본적인 치법은淸熱解毒이 主가 된다5).

서구화된 생활양식을 갖는 나라에서 아토피 피부염 유병률은 어느정도인가?

최근 세계적으로 유병률이 증가하는 추세이며 서구화된 생활양식을 갖는 나라에서는 소아의 약 10-20%로 보고되고 있다. 한국의 경우에도 초등학생을 대상으로 한 설문 조사에서 18.

아토피 피부염이란?

아토피 피부염(Atopic dermatitis)은 유아뿐만 아니라 성인에게도 흔히 발생하는 소양증을 갖는 염증성 피부질환이다. 아토피는 혈청 IgE 수치와 비염·천식 등의 알레르기 질환의 가족력을 동반한다1).

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